Слабительное в 1 триместре беременности: что учесть при выборе?

3.Диагностика и лечение

Диагностика отслойки плаценты

Диагностировать преждевременную отслойку плаценты на ранних сроках может быть сложно. Врач задаст несколько вопросов о вашем самочувствии и проведет ряд тестов. Это может быть УЗИ (помогает обнаружить около половины всех случаев отслойки плаценты), КТГ (чтобы оценить состояние ребенка и сокращение матки), анализ крови на анемию.

Лечение отслойки плаценты

Лечение отслойки плаценты зависит от того, насколько она серьезна, как отслойка влияет на ребенка, и от срока беременности.

Небольшая отслойка плаценты при нормальном состоянии плода не является абсолютным показанием к госпитализации. Конечно, врач будет часто проверять состояние вашего здоровья и состояние ребенка, но в целом прогноз может быть очень благоприятным. В случае, если при небольшом отслоении плаценты на раннем сроке начались преждевременные роды, врачи могут остановить их медикаментозно.

При умеренной или тяжелой отслойке плаценты, скорее всего, потребуется госпитализация. Она поможет избежать серьезных последствий. Часто такая отслойка плаценты является показанием к экстренному кесареву сечению. При большой кровопотере у матери требуется переливание крови.

Почему во время беременности развивается геморрой

Известно, что в организме беременной женщины происходит множество изменений, начиная от повышенной гормональной активности и заканчивая изменениями в работе основных органов и систем. Все эти процессы могут вносить определенный вклад в развитие геморроя, однако врачи выделяют несколько более значимых факторов:

• Малоподвижный образ жизни, особенно на поздних сроках беременности.
• Увеличение внутрибрюшного давления за счет увеличения плода и матки в размерах.
• Снижение перистальтики кишечника и, как результат, развитие запоров.

Сдавление нижней полой вены увеличенной в размерах маткой с нарушением оттока крови от нижних конечностей и органов малого таза. Максимальное увеличение внутрибрюшного давления отмечается в момент родовой деятельности, а проходящая через родовые пути головка ребенка значительно сдавливает сосуды, вплоть до полного прекращения кровообращения в них. Эти изменения являются краткосрочными, но все же они могут привести к развитию геморроя во время беременности либо после родов.

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.

Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В «Семейном докторе» удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

…с помощью народных средств

Перед применением какого-либо народного рецепта советуем также проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить возможные негативные реакции организма на те или иные продукты.

Самое безопасное и универсальное народное средство от запора для беременных – стакан тёплой воды с мёдом. Помимо этого можем предложить ещё несколько рецептов:

• отвар из овсяных хлопьев с измельчённой свеклой и черносливом;
• 100 г изюма и кураги, смешанных с мёдом (принимать 2 чайные ложки перед сном);
• успокоительные средства на травяной основе при спазмах, которыми может сопровождаться запор во время беременности.

Изменения работы ЖКТ по триместрам беременности

Средний срок беременности составляет 40 недель, которые принято делить на триместры в соответствии с этапами внутриутробного развития ребенка.

Каждый триместр сопровождается рядом изменений в организме, в том числе в  желудочно-кишечном тракте:

Первый триместр беременности  1–13 неделя	Второй триместр беременности 14–26 неделя	Третий триместр беременности 27–40 неделя
Утреннее недомогание Утренняя тошнота Запор Расстройство кишечника Повышенный аппетит Тяга к определенным продуктам Кислотный рефлюкс	Запор Расстройство кишечника Кислотный рефлюкс Боль в верхней части ЖКТ Нарушение оттока желчи	Метеоризм Запор Изжога Нарушение оттока желчи Геморрой

Генетический тест Атлас поможет узнать, как ваши гены влияют на уровень женских половых гормонов, необходимых для фертильности и беременности.

Причины проблем с ЖКТ во время беременности

Каждая беременность сопровождается неизбежными изменениями в работе системы пищеварения. Чаще их вызывают гормональные сдвиги и увеличенная нагрузка на органы, но также они могут быть связаны с образом жизни и состоянием здоровья, например:

• Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание;
• Некоторые препараты, включая антациды с кальцием или алюминием;
• Вирусные и бактериальные инфекции;
• Непереносимость некоторых нутриентов и аллергические реакции;
• Стресс;
• Заболевания щитовидной железы.

Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и вы планируете беременность, постарайтесь заранее проконсультироваться с врачом. Симптомы таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) или кислотный рефлюкс, вероятнее всего, усилятся в период вынашивания малыша. Врач поможет подготовить организм и составить план профилактики, чтобы облегчить симптомы в это время.

Синдром раздраженного кишечника или СРК — функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Влияние беременности на функцию печени

Печень во время беременности находится в состоянии высокого функционального напряжения. Однако у здоровых женщин при физиологическом течении беременности функционирование печени не нарушается.

Отмечается:

1. незначительное увеличение печени в размерах при отсутствии выраженных гистологических изменений;
2. отмечается уменьшение антитоксической функции печени;
3. уровень белка в сыворотке крови снижается, к родам может достигать 60 г\л;
4. результатом изменений в составе белков сыворотки является увеличение СОЭ;
5. изменяется свертываемость крови и фибринолиз. Эти изменения способствуют повышению свертывающей способности крови.

Причины запоров на различных сроках беременности

Беременные особенно предрасположены к развитию запоров в первые два триместра. Распространенность функционального запора в 1 и 2 триместре составляет 35-39%, в 3 триместре – 21%, а в послеродовом периоде – 17%2.

Нарушение опорожнения кишечника у беременных могут вызывать разные факторы5.  И хотя механизмы задержки стула могут изменяться в различные периоды вынашивания, на разных сроках есть причины, которые выходят на первый план.

Запор у беременных на ранних сроках

Чаще регулярность стула в первом триместре страдает из-за гормональных изменений, которые влияют на перистальтику – волнообразные сокращения стенок кишечника2,7,8.

Из-за высокой концентрации главного «гормона беременности», прогестерона, уменьшается тонус гладких мышц матки и толстой кишки – их мышечная стенка расслабляется.6 Такое состояние желудочно-кишечного тракта во время вынашивания плода носит, по сути, защитный характер – избыточная перистальтика способна стимулировать маточные сокращения2,8. Помимо этого, организм снижает возбудимость нервных окончаний кишечной стенки, чтоб уберечь матку, у которой общие нервные связи с кишечником7,8. Поэтому возникает «побочный эффект» защитной реакции – слабость мышц толстой кишки, которая приводит к задержке стула2.

К другим причинам нерегулярного стула в 1 триместре относятся снижение аппетита, тошнота и рвота беременных.  Из-за рвоты возникает обезвоживание, на фоне которого замедляется перистальтика, а если женщина употребляет недостаточно пищевых волокон, продвижение каловых масс нарушается еще больше4.

Запор на поздних сроках

Со второго триместра на первый план выходит сдавление кишечника8. Увеличение матки приводит к смещению внутренних органов, в том числе и толстой кишки, что способствует задержке стула7.

Нарушения дефекации у беременных в третьем триместре также могут вызвать16

• Гиподинамия. Нарушение дефекации нередко связано с малоподвижным образом жизни или постельным режимом, который будущая мама вынуждена соблюдать при некоторых патологиях беременности2. Если женщина проводит большую часть дня лежа, пищеварение в кишечнике замедляется, и стул задерживается16.
• Изменение  рациона питания. Потребность в питательных веществах увеличивается с каждой неделей вынашивания. При этом обычно женщина употребляет больше белков и жиров, а количество овощей и фруктов в рационе оказывается недостаточным. Из-за такого дисбаланса кишечник сокращается реже, а каловые массы продвигаются с трудом16.
• Болевой синдром при геморрое. Увеличение геморроидальных узлов часто сопутствует редкой и болезненной дефекации4. В свою очередь, геморрой часто усугубляет запор, формируя «порочный круг»8,13. В такой ситуации женщина может избегать натуживания во время дефекации, чтобы не навредить плоду16, но без натуживания кал не удаляется или удаляется частично.

На любом сроке запор могут вызвать экстрагенитальные заболевания, не связанные с гинекологической или акушерской патологией. К ним относятся болезни, при которых снижается тонус кишечной стенки. Например, запор может быть одним из признаков:

• синдрома раздраженного кишечника;
• дефицита гормонов щитовидной железы;
• сахарного диабета;
• дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей2.

Причиной редкого стула в любом триместре может считаться профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо и кальций8, а также использование медикаментов с «закрепляющим» побочным эффектом, например, средств для снижения артериального давления, спазмолитиков и антацидов (препаратов, подавляющих кислотность желудка)2.

Основные признаки запоров при беременности

Запор — это не только выделение кала реже 3 раз в неделю15. При задержке стула беременная может жаловаться на:

• необходимость тужиться при дефекации или помогать себе рукой, чтобы удалить плотные каловые массы15;
• чувство, что кишечник опорожнился не полностью или ощущение «блока» в прямой кишке, как будто в ней есть какое-то препятствие15;
• болевые ощущения в левой нижней части живота или в прямой кишке до дефекации и во время опорожнения2;
• уменьшение количества выделяемого за день кала9.

Нерегулярный стул у беременной может сопровождаться и другими симптомами2:

• слабостью, нарушением сна;
• головной болью;
• склонностью к плохому настроению;
• ухудшением аппетита;
• вздутием или чувством переполненности живота, нарушением отхождения газов;
• резким запахом изо рта.

Фетоплацентарная система — как новая эндокринная железа

После имплантации зиготы в полости матки  в организме женщины начинает формироваться новая эндокринная железа — плацента (детское место).

Плацента имеет две части: плодную и материнскую, кровообращение которых никогда не смешивается. Эти части плаценты максимально сближены, что позволяет совершать обмен веществ между организмом матери и плода, т.е., по сути, позволяет ребенку «кушать, писать и дышать», а, значит, расти и развиваться.

Обмен веществ между организмом матери и плода является основным фактором для его развития. Осуществляется обмен за счет проницаемости плаценты, которая нарушается при большинстве острых и хронических осложнений в течение беременности. Нарушение целостности частей плаценты и ухудшение ее проницаемости ведет к гибели плода и прекращению беременности.

Гибель плода и прекращение беременности возможно и еще по одной причине, когда организм матери вдруг решит, что плод — это чужеродный белок для него. Но это на самом деле так. Однако природа предусмотрела защитный механизм, который не позволяет иммунной системе матери распознать антигены отцовского происхождения, заложенные в ребенке.

Этот защитный механизм представляет из себя некие факторы, блокирующие иммунную систему матери и обеспечивающие локальный иммунологический комфорт. При самопроизвольных абортах блокирующие факторы в крови матери снижаются или отсутствуют.

Плацента вырабатывает широкий набор гормонов и специфических белков, которые поступают в кровь матери и в амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода путем изменения функции других эндокринных желез, органов жизнеобеспечения в целом.

По уровню гормонов и специфических белков плаценты, определяемых в крови матери, в крови плода или в амниотический жидкости можно оценивать состояние плода и функцию плаценты, чем и занимается акушерская эндокринология. Т.о., изучение эндокринной функции фетоплацентарного комплекса позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности.

Изменяется внешний облик женщины. Появляется:

• пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), которая связана со значительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи. Образование пигмента зависит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности;
• отмечается субфебрильная температура тела, которая может продолжаться до 16—20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями.

С момента начала продуцирования прогестерона плацентой температура снижается и приходит к норме.

• отмечается нагрубание и болезненность молочной железы за счет увеличение ее объема в результате разрастания железистой ткани, увеличение сосков и выпячивание ареолярных желез. Во второй половине беременности может отмечаться выделение молозива;
• нарушение пропорций лица (увеличение носа, губ, подбородка, щитовидной железы, особенно во второй половине беременности), некоторое увеличение конечностей;
• растяжение тканей передней брюшной стенки, молочной железы, бедер и возникновение стрий («полос беременных») на этих участках (striagravidarum). Их возникновение связано с чрезмерным растяжением брюшной стенки; это чаще наблюдается у лиц с большим объемом живота (крупный плод, многоводие, многоплодие) или при некотором недостатке эластических волокон в коже;
• усугубляется или впервые проявляется варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей;
• «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
• Прогрессивное увеличение массы тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10-12 кг, из них 5-6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг — на прибавку непосредственно массы тела женщины.

Перед родами (за 3—4 дня) масса тела беременной женщины падает на 1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных процессов.

Особенности профилактики

Обычно профилактика подразумевает ряд мероприятий, которые исключают или минимизируют воздействие предрасполагающих факторов. Понятно, что остановить рост плода и избежать повышения внутрибрюшного давления во время родов невозможно, однако некоторые действия могут внести свой вклад в предупреждение геморроя. К базовым рекомендациям можно отнести:

• Двигательная активность. Для того, чтобы избежать застоя крови в малом тазу, необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, в зависимости от срока беременности выполнять физические нагрузки (гимнастика, бассейн), заниматься йогой и др.
• Правильное питание. Присутствие в рационе достаточного количества клетчатки, белков, жиров и углеводов, а также употребление необходимого количества обычной воды позволит нормализовать перистальтику кишечника и предотвратить развитие запоров.
• Необходимо исключить ситуации, которые могут быть связаны с увеличением внутрибрюшного давления. Например, рекомендуется избегать подъема тяжестей, а при походе в туалет стараться сильно не тужиться.

На этапе планирования беременности необходимо пройти максимально полное медицинское обследование и проконсультироваться с врачами, среди которых должен быть проктолог. Показаться специалисту нужно в обязательном порядке, если у ближайших родственников уже был выявлен геморрой. Может оказаться так, что болезнь уже начала развиваться и тогда можно будет устранить ее проявления просто и быстро.

Дорогие мужчины, любящие мужья!

Помните, что ваша беременная жена все то время, пока она вынашивает вашего ребенка, является «необычным» человеком. Именно поэтому любящий муж не должен допускать переутомления жены «по хозяйству». Беременной женщине необходимо создавать благоприятные условия, чтобы она могла благополучно выносить и родить ребенка, т.е. чтобы ее организм мог по мере развития беременности качественно адаптироваться к изменяющимся условиям (ребеночек растет, развивается, кушает, «дышит» и т.п. — условия постоянно изменяются).

Если организм беременной не сможет нормально адаптироваться, тогда у нее возникают различные неблагоприятные, в первую очередь, для ребенка состояния. Для женщины это тоже неблагоприятные состояния. В особо тяжелых случаях жертвуют беременностью для спасения женщины, т.к. прерывание беременности при таком состоянии сразу же приводит к восстановлению (условно к выздоровлению), но ваш ребенок уже не появится на свет.

Симптомы запоров у беременных

При запоре человек испытывает затруднения в процессе опорожнения кишечника. Они могут сопровождаться следующими симптомами:

• твёрдый или комковатый кал;
• уменьшение частоты и количества испражнений;
• ощущение чрезмерной наполненности кишечника;
• ощущение неполного опорожнения после похода в туалет;
• дискомфорт и боли в животе;
• болевые ощущения в области ануса;
• ложные позывы к дефекации;
• тошнота;
• снижение активности и апатия;
• ухудшение аппетита.

Обратите внимание на то, что какие-то из симптомов могут не проявляться, но если вы заметили хотя бы несколько из представленных выше явлений, это уже тревожный сигнал. Стоит также отметить, что ухудшение аппетита – очень опасный симптом для беременных

Из-за плохого самочувствия, тошноты и боли в животе женщины, естественно, часто отказываются от пищи, чего делать точно нельзя. Питаться в период беременности будущие мамы должны хорошо, чтобы не лишать полезных веществ ребёнка

Стоит также отметить, что ухудшение аппетита – очень опасный симптом для беременных. Из-за плохого самочувствия, тошноты и боли в животе женщины, естественно, часто отказываются от пищи, чего делать точно нельзя. Питаться в период беременности будущие мамы должны хорошо, чтобы не лишать полезных веществ ребёнка.

Основы питания при беременности для профилактики запоров

Главными принципами питания при запорах во время беременности являются следующие:

• достаточный объем пищи, который позволит сформировать нужный объем содержимого кишечника беременной;
• потребление достаточного количества жидкости – уже начиная с первого триместра следует включать в свой рацион не менее 2–2,5 литров воды (можно пить некрепкие травяные чаи);
• исключение из рациона продуктов, способных стимулировать чрезмерную спастику кишечника или ухудшить его моторные функции.
• увеличение потребляемых калорий – начиная со второго триместра  примерно на 300 в сутки;
• частые приемы пищи небольшими порциями – этот совет актуален и для первого, и для второго, и для третьего триместра.

Слабительное для беременных на поздних сроках

Третий триместр беременности характеризуется чрезмерной отечностью, поэтому специалисты пытаются не назначать слабительные, задерживающие жидкость в туловище. В такой важный период используются медикаменты, которые не вредят матери, малышу и не провоцируют преждевременные роды. На 3 триместр чаще всего прописывают:

• лекарства с бифидобактериями;
• суппозитории;
• микроклизмы;
• средства с лактулозой.

Это самые безопасные медикаменты. В некоторых ситуациях беременным женщинам, несмотря на дату на поздних сроках, назначаются и другие методы борьбы с запором, но это зависит от состояния будущей матери.

Слабительное средство МИКРОЛАКС® при беременности

Для того, чтобы избавиться от запора при беременности, мы рекомендуем использовать современный препарат, например МИКРОЛАКС,  в формате микроклизмы. Его допустимо применять даже в качестве слабительного при беременности, а также давать детям. Средство начинает действовать уже через 5-20 минут3, так как не проходит через пищеварительный тракт и действует местно – непосредственно на каловые массы. В основе механизма его работы лежит процесс пептизации: облегчение опорожнения кишечника достигается за счет размягчения плотных каловых масс. Это один из самых физиологичных методов, способствующих опорожнению кишечника. Удобная форма выпуска препарата (микроклизма) повышает комфортность использования слабительного при беременности.

1 Catherine S Bradley, Colleen M Kennedy, Anne M Turcea, Satish S C Rao, Ingrid E Nygaard ‘Constipation in pregnancy: prevalence, symptoms, and risk factors’ ,Obstetrics and gynecology. 01/01/2008; 110(6):1351-7.

(Кэтрин С. Брэдли, Коллин М. Кеннеди, Энн М. Турчеа, Сатиш С.К. Рао, Ингрид Е. Нигаард «Запоры при беременности: уровень распространенности, симптомы и факторы риска», журнал «Акушерство и гинекология. 01.01.2008; 110(6):1351-7»)

2 А. И. Хавкин. Хронические запоры у детей: принципы терапии, Детский доктор, 2000, № 5.

3 Инструкция для применения медицинского лекарственного средства МИКРОЛАКС (MICROLAX)

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

Виды запоров у беременных

При беременности могут наблюдаться запоры спастического и атонического типа.

Спастический. Вызван хаотичными, неравномерными сокращениями стенок кишечника в каком-либо его участке, что не позволяет создавать нормальную перистальтическую волну и приводит к задержке каловых масс. При этом наблюдаются резкие, схваткообразные боли в животе, стул затруднен, а кал имеет вид нескольких твердых и сухих фрагментов (так называемый овечий кал). Между эпизодами чрезмерной спастики стул, как правило, нормальный и не вызывает жалоб.

Атонический. Вызван сниженным тонусом кишечника, который обуславливает замедленное продвижение кишечного содержимого и его обезвоживание. Каловые массы плотные, объемные, а дефекация сопровождается дискомфортом или болью и оставляет после себя чувство неполного опорожнения кишечника.

Симптомы

Клиническая картина нарушений дефекации типична для всех пациентов. Сопутствующие симптомы вызваны интоксикацией организма.

Не нужно опорожнять кишечник. Указывает на недостаточную стимуляцию (раздражение) стенок кишечника. Часто это результат неправильного питания, низкого содержания пищевых волокон, атонии.

Как вариант, стул может давить, но дефекация невозможна из-за слишком большого диаметра стула. Также возможно развитие ложных позывов к мочеиспусканию (тенезмы). Это обычная черта спастических запоров.

Боль в животе. Находится слева, рядом с эпигастральной областью. Они разбросаны, разбросаны, постоянно блуждают, прерываются. Они появляются в проекции толстой кишки. По мере ухудшения процесса (при отсутствии дефекации 7 дней и более) возникает ощущение камня в животе. Тяжесть, вздутие живота и урчание — триада любого типа запора, которым пренебрегли.

Диспептические явления кажутся следствием общих проблем с пищеварением. Больные жалуются на тошноту, рвоту, кислотную отрыжку, несварение желудка (еда «стоит», не хочет перемещаться по желудочно-кишечному тракту). Они объективно выявляют ферментативный сбой, нарушение желчеотделения. Поэтому пищеварительный процесс действительно замедляется, хотя бы на несколько часов.

Симптомы отравления характерны для длительных стойких запоров. В первом триместре беременности токсичность продуктов распада белка частично совпадает с явлениями токсемии, инициирующими то и другое, — определить трудно. Тошнота, головная боль, головокружение, потеря аппетита, аллергические реакции (кожная сыпь, такая как экзема или дерматит).

Может быть период явного самочувствия с жидким стулом и диареей. Стул становится зеленым с резким отвратительным запахом. Это типичный симптом сопутствующего дисбактериоза.

Профилактика запоров при беременности

Для профилактики нарушений стула во время беременности женщинам можно соблюдать несколько простых правил. Во-первых, стараться употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (овощей, фруктов, отрубей и др.). Пищевые волокна являются простейшим средством от запора при беременности. Не следует увлекаться крепким чаем или кофе, шоколадом и мучными продуктами. Во-вторых, пить больше жидкости (до 1,5-2 литров при отсутствии противопоказаний). В-третьих, больше двигаться. Речь идет о допустимой физической активности, например, о регулярных прогулках на свежем воздухе или специальной йоге для беременных.

Профилактика запоров при беременности

На любом сроке вынашивания плода основу профилактики нарушений дефекации составляет рациональный режим питания с включением достаточного количества пищевых волокон, прием адекватного количества жидкости, умеренная физическая активность и формирование правильных рефлексов дефекации13.

Правильные привычки

Важным компонентом нормализации стула является формирование правильного «рефлекса дефекации». Физиологическую привычку регулярного опорожнения кишечника вырабатывают в определенное время суток, лучше утром. Для этого нужно посещать туалет и некоторое время сидеть на унитазе, а также как можно реже подавлять позыв к дефекации – при появлении позыва, по возможности, сразу идти в туалет7. Еще один элемент формирования рефлекса – удобная поза при опорожнении кишечника: с подтянутыми коленями и желательно с ногами на подставке2.

Физическая активность

Чтобы стимулировать нормальную работу кишечника, наряду с диетическими рекомендациями, женщинам в положении необходимо сохранять адекватную физическую активность. Если врач не выявил противопоказаний, можно, например, выполнять ежедневную гимнастику, заниматься ходьбой или плаванием8.

При этом стоит иметь в виду, что спортивные занятия, вызывающие перенапряжение, могут усугубить симптомы запора, но умеренные физические упражнения способствуют нормализации функции кишечника5.

Если, несмотря на диету, питьевой режим и дозированную физическую нагрузку, кишечник опорожняется с трудом и симптомы беспокоят сильнее, не стоит терпеть. Стул можно отрегулировать, если вовремя обратиться к врачу, который подберет правильное лечение.

Помните, что грамотная коррекция запора при беременности – важная и одновременно непростая задача. Поэтому не стоит заниматься самолечением – это может быть небезопасно как для самой женщины, так и для плода. Поскольку выбор препаратов со слабительным эффектом при беременности ограничен, своевременное обращение к врачу – верный шаг для безопасного устранения этой деликатной проблемы2.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Verghese TS, Futaba K, Latthe P. Constipation in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2015;17:111–5.
2. Shin GH, Toto EL, Schey R. Pregnancy and postpartum bowel changes: constipation and fecal incontinence. Am J Gastroenterol. 2015 Apr;110(4):521-9
3. Body C., Christie JA. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy. Gastroenterology Clinics of North America, 2016; 45(2), 267–283.
4. Bianco A. Maternal adaptations to pregnancy: Gastrointestinal tract. Official reprint from UpToDate 2020.
5. Zielinski R, Searing K, Deibel M. Gastrointestinal Distress in Pregnancy. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. 2015; 29(1), 23–31.
6. Shi, Wenjun & Xiaohang, Xu & Zhang, Yi & Guo, Sa & Wang, Jing & Wang, Jianjun. (2015). Epidemiology and Risk Factors of Functional Constipation in Pregnant Women. PloS one. 10. e0133521. 10.1371/journal.pone.0133521.

Общие правила

Артериальной гипотензией (гипотонией) принято считать состояние с пониженным артериальным давлением, при котором устойчивые показатели систолического артериального давления находятся ниже 90, а диастолического — ниже 60 мм рт. ст. Такое состояние может быть, как физиологически нормальным явлением (при наследственной предрасположенности), так и патологическим (первичная и вторичная гипотония).

Первичная гипотония, которая чаще всего проявляется в форме нейроциркуляторной астении, относится к самостоятельному заболеванию, обусловлена воздействием негативных психоэмоциональных факторов, приводящих к стрессу и синдрому хронической усталости.

Вторичная артериальная гипотония развивается на фоне других заболеваний (язвы желудка, остеохондроза шейного отдела позвоночника, панкреатита, анемии, туберкулеза, сахарного диабета, травм головного мозга, гепатита, заболеваний эндокринной системы, цистита, нарушений кровообращения, интоксикации, ревматизма, как побочное действие лекарственных препаратов, алкоголизма, психической травмы, сердечной недостаточности) и лечение этой формы гипотонии направлено в первую очередь на лечение основного заболевания.

Лечение первичной гипотонии требует комплексного подхода и включает коррекцию образа жизни пациента с приемом лекарственных препаратов, способствующих повышению артериального тонуса. Коррекция образа жизни направлена на правильное питание, здоровый сон, чередование психологической нагрузки и отдыха, умеренные физические нагрузки.

Диета при пониженном давлении

Диета при пониженном давлении, как таковая, в классическом понимании этого термина отсутствует. Тем не менее, правильное питание при пониженном давлении способствует нормализации артериального давления и улучшению общего состояния больного. За основу должно браться физиологически полноценное питание, содержащее все необходимы макронутриенты с повышенным содержанием поваренной соли, калия, магния, витаминов. При этом, в рацион рекомендуется включать продукты питания повышающие артериальное давление.

В рацион должны включаться:

• Продукты (квашеная капуста, солёные огурцы и другие соленья) и блюда с умеренно повышенным содержанием соли (при отсутствии противопоказаний) до 15-20 г в сутки. Натрий связывает в организме воду, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления.
• Жирные продукты (сливочное масло, сыры, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, субпродукты, жирные сливки). Жир в определенной степени способствует повышению артериального давления, поскольку циркуляция холестерина в кровяном русле несколько затрудняет кровоток, вызывая тем самым повышение давления.
• Блюда, обильно сдобренные пряностям/специями (душистый перец, лавровый лист, тмин, корица, базилик), поскольку специи повышают активность желез внутренней секреции, что способствует сужению сосудов и повышению давления. В рацион рекомендуется включать различные соусы (горчицу, хрен, кетчупы) и копченные продукты, а также острые супы на овощных отварах.
• Выпечка, в состав которой входят высококалорийные продукты и углеводы — сливочное масло, яйца, пряности, мука высшего сорта, которые способствуют нормализации АД.
• Продукты с большим содержанием крахмала (рис, картофель, манная крупа, овес) и аминокислот (орехи всех сортов).
• Тонизирующие продукты и напитки, содержащие кофеин (шоколад, какао, натуральный кофе, зеленый чай, кола, энергетические напитки). При этом, кофе и чай должны быть сладкими, поскольку артериальная гипотензия зачастую сочетается с гипогликемией (снижением концентрации глюкозы в крови).
• Продукты, богатые витамином С и витаминами группы В (особенно В3) — молоко, морковь, яичный желток, дрожжи, печень, пророщенные зерна пшеницы, щавель, шпинат, гранат).
• Выраженными тонизирующими свойствами обладают такие овощи и фрукты как сельдерей, кислые яблоки, салат, капуста. Чрезвычайно полезен мед и продукты пчеловодства.
• Питьевой режим — объем свободной жидкости должен быть не менее 2 л/сутки.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Особенно режим питания актуален для больных с постпрандиальной гипотензией (снижение артериального давления, вызванного приемом пищи). Для предотвращения постпрандиальных реакций рекомендуется включать в рацион прием адаптогенов, к которым относятся растительные вещества, оказывающие стимулирующее действие на центральную/вегетативную нервную системы (родиола розовая, левзея, элеутерококк, аралия, лимонник, корень женьшеня, корень солодки), которые можно добавлять в чай или другие напитки.