Желудочковая экстрасистолия 4b градации по ryan
Содержание:
- Почему возникают экстрасистолии?
- Лечение
- Классификация желудочковых экстрасистол
- Лечение
- Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги
- Источники
- Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги
- Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии
- Осложнения желудочковой экстрасистолии
- Классификация и степени тяжести
- Лекарства
- Классификация
Почему возникают экстрасистолии?
Причины весьма различны. Наибольшее влияние на возникновение нарушений оказывает парасимпатическая система человека. Первое место среди первопричин заболевания принадлежит нарушениям в нервно-гуморальной регуляции, которая имеет внесердечный характер и возникает на уровне нервной и эндокринной системы. Это влияет на проницаемость мембран, изменяя тем самым концентрацию ионов калия и натрия внутри клетки и во внеклеточном пространстве (так называемый калий-натриевый клеточный насос). В результате изменяется интенсивность и направленность движения ионных токов через мембрану.
Данный механизм запускает изменения возбудимости, автоматизма сердечной мышцы, нарушает проводимость импульсов, сто в свою очередь связано с проявлением ЖЭС. ЖЭС также являются результатом повышенной автоматии сердца за пределами синусового узла. При помощи ЭКГ не во всех случаях, возможно отличить узловую экстрасистолию от предсердной. Для обозначения обоих этих типов ЖЭС введен термин суправентрикулярные экстрасистолы. В недавнее время было доказано, что многие ЭС, принимаемые за ЖЭС оказываются суправентрикулярными. Они проявляются в сочетании с аберрантным комплексом QRS.
Лечение
Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.
Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:
- 1а – блокаторы Na + -каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
- 1в – активаторы К + -каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
- 1с – блокаторы Na + -каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
- 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
- 3 – блокаторы К + -каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
- 4 – блокаторы Ca 2+ -каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
- 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).
При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.
Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.
Стойкая желудочковая экстрасистолия по Лауну, не поддающаяся медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства. Для успешности операции необходимо точно знать очаг патологической активности. При его определении пациентам проводится имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или радиочастотная катетерная абляция.
Классификация желудочковых экстрасистол
При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.
Классификация по Лауну
Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения. Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных. Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.
Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):
| Класс | Характеристика желудочковой экстрасистолии |
|---|---|
| Внеочередные сокращения не регистрируются | |
| 1 | Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток |
| 2 | Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга |
| 3 | Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения |
| 4А | Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные) |
| 4Б | Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы |
| 5 | Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии |
По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.
Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения
Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и количеству очагов возбуждения:
- экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
- ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
- экстрасистолия правожелудочковая;
- экстрасистолия левожелудочковая.
По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы. Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.
В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%). Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J. Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:
| По частоте | По морфологии | ||
|---|---|---|---|
| 1 | менее 1 за 60 минут — редкие; | A | Единичные из одного очага |
| 2 | 1–9 в час — нечастые; | B | Единичные из разных очагов |
| 3 | 10–30 в час — умеренно частые; | C | Парные |
| 4 | 31–60 в час — частые; | D | Неустойчивая желудочковая тахикардия |
| 5 | более 60 в час — очень частые. | E | Устойчивая желудочковая тахикардия |
Лечение
Терапией экстрасистолий занимается кардиолог совместно с другими специалистами, в зависимости от причины патологии. Лечение проводят либо амбулаторно, либо в стационаре.
В первую очередь пациенту необходимо объяснить, что малосимптомная экстрасистолия безопасна и не требует назначения антиаритмических препаратов. в противном случае они могут причинить вреда больше, чем пользы.
Существуют определенные показания к лечению экстрасистолии:
- частые, обычно, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
- выраженная непереносимость перебоев в работе сердца, когда человек очень тяжело переносит экстрасистолию — ощущает выраженные симптомы: сильное беспокойство, возбуждение, чувстсво “трепыхания” сердца и др;
- обнаружение при повторной эхокардиографии снижения показателей работы сердца и его структурных изменений (снижение фракции выброса, расширение полости левого желудочка).
При первой же встрече с кардиологом пациенту с подозрением на экстрасистолию врач рекомендует уменьшить потребление кофе, чая, отказаться от энергетических (кофеинсодержащих) напитков, курения, алкоголя и симпатомиметиков (кофеин, эфедрин, амфетамин, адреналин, мезатон, сосудосуживающие для носа, такие как назол, називин, санорин, тизин и другие). Также следует оградить себя от ситуаций, вызывающих стресс.
При экстрасистолии лечат по большей части основное заболевание, вызвавшее нарушение ритма сердца. При обнаружении органического поражения миокарда препаратом первой линии являются бета адреноблокаторы (метопролол,бисопролол), для уменьшения аритмии используются амиодарон или соталол.
При отсутствии поражения сердца кроме перечисленных лекарств назначают антиаритмики I класса (пропафенон, этацизин, аллапинин). Подбор терапии проводится методом проб и ошибок. Иногда приходится переходить к двухкомпонентной терапии, которая состоит из антиаритмиков, бета-адреноблокаторов или амиодарона.
Врач оценивает реакцию организма на препараты и меняет через некоторое время при их неэффективности или появлении побочных эффектов. Проведение повторного суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру не целесообразно, поскольку степень подавления экстрасистол согласно последним исследованиям не влияет на прогноз. В большей степени влияет основное заболевание.
При плохой субъективной переносимости наджелудочковых экстрасистол рекомендуют седативные средства: настойки валерьяны, пустырника, ново пассит.
Важно! При желудочковой экстрасистолии и наличии у пациента перенесенного инфаркта миокарда применять антиаритмики 1 класса (хинидин, прокаинамид, лидокаин, атацизин и др.) запрещено. Это связано с существенным возрастанием риска внезапной аритмической смерти
Та же рекомендация относится и к другим патологиям миокарда, которые сопровождаются снижением фракции выброса и расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок 15 и более миллиметров, а также пациентам с проявлениями хронической сердечной недостаточности
Это связано с существенным возрастанием риска внезапной аритмической смерти. Та же рекомендация относится и к другим патологиям миокарда, которые сопровождаются снижением фракции выброса и расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок 15 и более миллиметров, а также пациентам с проявлениями хронической сердечной недостаточности.
Сроки лечения пациентов с экстрасистолией зависят от степени выраженности симптомов, частоты экстрасистол и наличия какого-либо заболевания сердца. Малосимптомная экстрасистолия, как уже было сказано, не требует лечения. При экстрасистолии без органического поражения сердца облегчение состояния может наступить уже через 1-2 недели правильно подобранного лечения. В случае тяжелой сердечной патологии терапия может растянуться на месяц, а порой и дольше. Иногда лечение носит лишь симптоматический характер и просто облегчает временно состояние пациента.
Пациент обязательно должен быть привержен схеме назначенной терапии. Пропуски лекарств или прием другой дозировки проводится лишь с согласия лечащего доктора. Именно согласованная работа и взаимное доверие врача и пациента дают максимально положительный результат при лечении экстрасистолии и профилактике ее осложнений.
Хирургическое лечение при экстрасистолии не проводится. Оно проводится уже при тяжелых видах аритмий: частые пароксизмальные наджелудочковые, желудочковые тахикардии.
Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги
| В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 27 июня 2020 года. |
| Экстрасистолия | |
| МКБ-10 | 49.349.3 |
| МКБ-9 | 427.69427.69 |
| DiseasesDB | 32412 |
| eMedicine | emerg/773 |
| MeSH | D018879 |
Экстрасистолия
— несвоевременная деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей.
В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.
Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков.
Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.
Виды экстрасистолии
Экстрасистолии классифицируют:
1. По локализации:
- Синусовые.
- Предсердные.
- Атриовентрикулярные.
- Желудочковые.
2. Времени появления в диастоле:
3. По частоте:
- Редкие (до 5/мин).
- Средние (6-15/мин).
- Частые (более 15/мин).
4. По плотности:
5. По периодичности:
- Спорадические (случайные).
- Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.
6. По проведению:
- Повторный вход импульса по механизму re-entry.
- Блокада проведения.
- Сверхнормальное проведение.
7. По этиологии:
- Органическая.
- Токсическая.
- Функциональная.
8. По количеству источников:
Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.
Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.
Причины желудочковой экстрасистолии
Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.
Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.
Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.
Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.
Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.
К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.
Классификация экстрасистолии по Лауну
Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей.
У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом.
Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.
Источники
- Soliman R., Yacoub A., Elbiaa AAM. Assessment of the perioperative effect of vasopressin in patients undergoing laparoscopic myomectomy: A double-blind randomised study. // Indian J Anaesth — 2021 — Vol65 — N2 — p.139-145; PMID:33776089
- Krawiec K., Szczasny M., Kadej A., Piasecka M., Blaszczak P., Głowniak A. Hiatal hernia as a rare cause of cardiac complications — case based review of the literature. // Ann Agric Environ Med — 2021 — Vol28 — N1 — p.20-26; PMID:33775064
- Xiao J., Persson AP., Engström G., Johnson LSB. Supraventricular arrhythmia, N-terminal pro-brain natriuretic peptide and troponin T concentration in relation to incidence of atrial fibrillation: a prospective cohort study. // BMC Cardiovasc Disord — 2021 — Vol21 — N1 — p.134; PMID:33711943
- Onder H., Tezer I., Hekimsoy V., Saygi S. Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist. // Arq Neuropsiquiatr — 2021 — Vol79 — N1 — p.15-21; PMID:33656102
- Zimmermann T., du Fay de Lavallaz J., Walter JE., Strebel I., Nestelberger T., Joray L., Badertscher P., Flores D., Widmer V., Geigy N., Miro O., Salgado E., Christ M., Cullen L., Than M., Martín-Sánchez FJ., Di Somma S., Peacock WF., Keller D., Costabel JP., Wussler DN., Kawecki D., Lohrmann J., Gualandro DM., Kuehne M., Reichlin T., Sun B., Mueller C., Krisai P., Boeddinghaus J., Twerenbold R., Puelacher C., Koechlin L., Giménez MR., Glarner N., Shrestha S., Morawiec B., Muzyk P., Mandrión JB., Poepping I., Ratmann PD., Michou E., Freese M., Meissner K., Inostroza C., Greenslade J., Hawkins T., Rentsch K., Eckardstein AV., Buser A., Buergler F., Osswald S., Adler D., Bastani A., Baugh C., Caterino JM., Clark CL., Diercks D., Hollander J., Nicks B., Nishijima D., Shah M., Stiffler K., Wilber S., Storrow A. Development of an electrocardiogram-based risk calculator for a cardiac cause of syncope. // Heart — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33504514
- Onder H., Tezer I., Hekimsoy V., Saygi S. Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist. // Arq Neuropsiquiatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33439923
- Germanova O., Shchukin Y., Germanov V., Galati G., Germanov A. Extrasystolic arrhythmia: is it an additional risk factor of atherosclerosis? // Minerva Cardioangiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33427426
- El Ouarradi A., Abdeladim S., Oualim S., Filali RA., Bensahi I., Elharass M., Hafid S., Tazi H., Naitlhou A., Bouaiti EA., Moustaghfir A., Sabry M. Hydroxychloroquine and Azithromycin as a Treatment of COVID-19: Electrocardiogram Variability. // J Saudi Heart Assoc — 2020 — Vol32 — N3 — p.350-357; PMID:33299775
- Riggins J., Douglas T., deSouza IS. Ventricular tachycardia as a consequence of triggered activity. // Am J Emerg Med — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33221113
- Tavares L., Lador A., Fuentes S., Da-Wariboko A., Blaszyk K., Malaczynska-Rajpold K., Papiashvili G., Korolev S., Peichl P., Kautzner J., Webber M., Hooks D., Rodríguez-Mañero M., Di Toro D., Labadet C., Sasaki T., Okishige K., Patel A., Schurmann PA., Dave AS., Rami TG., Valderrábano M. Intramural Venous Ethanol Infusion for Refractory Ventricular Arrhythmias: Outcomes of a Multicenter Experience. // JACC Clin Electrophysiol — 2020 — Vol6 — N11 — p.1420-1431; PMID:33121671
Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги
| В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 27 июня 2020 года. |
| Экстрасистолия | |
| МКБ-10 | 49.349.3 |
| МКБ-9 | 427.69427.69 |
| DiseasesDB | 32412 |
| eMedicine | emerg/773 |
| MeSH | D018879 |
Экстрасистолия
— несвоевременная деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей.
В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.
Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков.
Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.
Виды экстрасистолии
Экстрасистолии классифицируют:
1. По локализации:
- Синусовые.
- Предсердные.
- Атриовентрикулярные.
- Желудочковые.
2. Времени появления в диастоле:
3. По частоте:
- Редкие (до 5/мин).
- Средние (6-15/мин).
- Частые (более 15/мин).
4. По плотности:
5. По периодичности:
- Спорадические (случайные).
- Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.
6. По проведению:
- Повторный вход импульса по механизму re-entry.
- Блокада проведения.
- Сверхнормальное проведение.
7. По этиологии:
- Органическая.
- Токсическая.
- Функциональная.
8. По количеству источников:
Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.
Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.
Причины желудочковой экстрасистолии
Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.
Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.
Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.
Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.
Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.
К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.
Классификация экстрасистолии по Лауну
Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей.
У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом.
Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.
Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – одно из часто встречающихся нарушений ритма, связанное с повышенной электрической активностью миокарда желудочков, проявляющееся внеочередным, не связанным с синусовым, возбуждением (сокращением) сердца.
Этиология ЖЭ многофакторная, идиопатическая (не связана с какой либо органической патологией), ЖЭ на фоне органических, диспластических, склеротических, рубцовых изменений, дилатации, гипертрофии, миокарда желудочков.
Пациенты с ЖЭ жалуются на перебои в работе сердца, иногда связанную с этим общую слабость головокружение и даже обмороки (синкопы).
В сочетании со сниженной фракцией выброса сердца и перенесенным инфарктом миокарда, ЖЭ является предиктором внезапной смерти пациентов.
Основным методом диагностики ЖЭ является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только установить диагноз, но и с достаточно большой долей вероятности, определить локализацию эктопии, а при суточной её записи – абсолютное количество экстрасистол. Существует ряд классификаций ЖЭ, наиболее употребляемая из них, классификация B.Lown и M.
Wolf (1971), по которой желудочковая экстрасистолия делится на пять градаций: 0 – отсутствие ЖЭ, 1 – редкая монотопная до 30 в час, 2 – частая монотопная более 30 в час, 3 – полиморфная ЖЭ, 4 – А спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов), 5 – ранние ЖЭ R на Т.
Однако, позднее по данным некоторых исследований было установлено, что ранние экстрасистолы не несут такой большой прогностической нагрузки, и была принята исправленная классификация (B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр.
(1975)): отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения – 0; не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования – I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования – II; полиморфные ЖЭ – III; мономорфные парные ЖЭ – IV-А; полиморфные парные ЖЭ – IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) – V. 3-5 функциональные классы авторами отнесены к экстрасистолии высоких градаций. Пациенты с редкой бессимптомной ЖЭ не нуждаются в антиаритмической терапии (ААТ). Частая монотопная ЖЭ (4, 5 градаций) без органической природы (идиопатическая) подлежит ААТ, при этом чаще всего используются препараты I класса по классификации Vaughan Williams E.M. 1984 (Этацизин, Пропафенон), при неэффективности III класса (d-Соталол, Амиодарон). При отсутствии эффекта от адекватной медикаментозной терапии и количестве экстрасистол 10 тысяч в сутки и более, либо при возврате ЖЭ после отмены антиаритмиков, показано оперативное лечение, катетерная радиочастотная деструкция экстрасистолического очага (рис. 1 – 3), эффективность которой составляет более 90%. ЖЭ, связанная с электролитными нарушениями (гипокалиемия), требует коррекции этих нарушений.
Таким образом, желудочковая экстрасистолия – весьма серьёзная проблема, больные, страдающие ей, нуждаются в тщательном обследовании, постоянном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и коррекции патологии, лежащей в основе возникновения эктопии. Все эти пациенты должны быть консультированы врачом-аритмологом.
В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г.
Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении успешно работает аритмологическая служба, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей. В отделении выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма.
Мезенцев П. В., к.м.н. Закарян Н. В.
Статья добавлена 9 января 2013 г.
Осложнения желудочковой экстрасистолии
Желудочковая экстрасистолия может усугублять основное заболевание сердца, на фоне которого она возникла. Также встречаются и другие осложнения и последствия ЖЭС.
-
Неправильный ход возбуждения, вызывающий экстрасистолы, может нарушать внутрисердечную гемодинамику (движение крови по сосудам) и нормальное функционирование сердца, изменять его анатомическую конфигурацию.
-
Могут появиться нарушения системной гемодинамики, сердечная недостаточность (чаще всего при частой желудочковой экстрасистолии из разных эктопических очагов).
-
Нарушение внутрисердечной гемодинамики при сочетании желудочковой экстрасистолии с фибрилляцией предсердий опасно образованием тромбов.
-
Электрическая нестабильность миокарда может вызвать внезапную остановку сердца.
Важно отметить, что у пациентов с желудочковыми экстрасистолиями высоких градаций по классификации Лауна — Вольфа (преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми (более 30 секунд) пароксизмами желудочковой тахикардии возможны такие осложнения, как трепетание и фибрилляция желудочков, которые опасны высоким риском смертельного исхода. При трепетании желудочки начинают сокращаться с частотой 230-310 ударов в минуту, при фибрилляции сокращение желудочков происходит с частотой 460 ударов в минуту в хаотичном порядке
В этот момент камеры сердца не способны перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге
При трепетании желудочки начинают сокращаться с частотой 230-310 ударов в минуту, при фибрилляции сокращение желудочков происходит с частотой 460 ударов в минуту в хаотичном порядке. В этот момент камеры сердца не способны перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге.
Есть вероятность развития асистолии (остановки сердца), которая может привести к смерти, если вовремя не провести реанимационные действия. Опасность заключается ещё и в том, что асистолия иногда возникает внезапно.
Прогноз жизни этих пациентов крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжёлых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).
Классификация и степени тяжести
Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:
| Классификация патологии | Какими бывают экстрасистолы |
|---|---|
| По численности | Единичные, парные (по две подряд), групповые (по три и более подряд).
Групповые экстрасистолы еще называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией |
| По частоте | Редкие, средние, частые |
| По природе | Мономорфные (источник импульса, из-за которого желудочки сокращаются несвоевременно, один), полиморфные (источников несколько) |
| По ритмичности | Периодические, бигеминии (за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола), тригеминии (два нормальных сокращения – экстрасистола), квадригеминии (три нормальных сокращения – экстрасистола). |
Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):
- 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
- 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о , а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
- 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
- 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
- 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
- 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.
Классификация желудочковой экстрасистолии
Лекарства
Фото: fitohome.ru
Для уменьшения числа желудочковых сокращений и снижения постэкстрасистолической силы используются β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол)
Так как β-адреноблокаторы приводят к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, во время приема данной группы препаратов важно следить за своим артериальным давлением и пульсом. Уменьшение дозировки препарата или его отмена (при использовании минимальной терапевтической дозы) производится при частоте сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту и ниже и при гипотензии
Также важно отметить, что противопоказанием к приему β-адреноблокаторов являются заболевания со стороны дыхательной системы, протекающих с бронхообструктивным синдромом, АВ-блокады 2 степени и выше.
Седативные средства также используются в лечении желудочковой экстрасистолии. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые вызывают уменьшение эмоционального напряжения
Важно отметить, что седативные средства не оказывают снотворного эффекта, однако способны облегчить наступление сна и увеличить его глубину. Седативные средства хорошо переносятся пациентами различной возрастной группы, в том числе и пациентами пожилого и старческого возраста, побочные эффекты практически отсутствуют
Из антиаритмических средств назначается прокаинамид или амиодарон. Эти средства должны использоваться под контролем ЭКГ или холтеровского мониторирования, так как способны вызвать различные побочные эффекты. Так, например, прием прокаинамида может привести к развитию галлюцинаций, депрессии, миастении, угнетению костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гипопластическая анемия). При быстром внутривенном введении препарата возможны коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, асистолия. На фоне приема амиодарона может возникать металлический привкус во рту, ощущение тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, тремор, нарушение сна, головная боль.
Классификация
Существует несколько классификаций экстрасистолий, которые были сформулированы в 70-80-х годах прошлого столетия на основе различных критериев. Например, есть объединенная классификация по происхождению и количеству экстрасистол:
- монотопные — экстрасистолы происходят из одного участка в сердце;
- политопные — таких участков сразу несколько;
- правожелудочковые — источник локализуется в правом желудочке;
- левожелудочковые — источник локализуется в левом желудочке;
- идиопатическая — причину выяснить не удается.
Также существует классификация по отношению к желудочковым сокращениям (таблица 1).
| Вид | Частота возникновения экстрасистолы |
|---|---|
| Бигеминия | После каждого сокращения |
| Тригеминия | Через каждые 2 сокращения |
| Квадригеминия | Через каждые 3 сокращения |
| Куплет | 2 экстрасистолы подряд |
| Неустойчивая желудочковая тахикардия | 3 и более экстрасистолы подряд |
Экстрасистолия классифицируется и по месту появления дополнительных сердечных сокращений:
- предсердная (суправентрикулярная);
- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
- желудочковая.
В клинической практике также используется характеристика, предложенная Б. Лауном, М. Вульфом и дополненная М. Райаном (см. таблицу ниже). В зависимости от частоты и места возникновения внеочередных сердечных сокращений экстрасистолии разбиваются на классы.
| Класс | Особенности экстрасистолии |
|---|---|
| 1 | Редкая, монотопная* (не более 30 в час) |
| 2 | Частая, монотопная |
| 3 | Политопные |
| 4А | Парные мономорфные*** |
| 4Б | Парные полиморфные**** |
| 5 | Желудочковая тахикардия (3 и более экстрасистолы подряд) |
*Экстрасистолы происходят из одного участка сердца
** Экстрасистолы происходят из разных участков сердца
***Возникают в одном участке, на ЭКГ выглядят одинаково
****Возникают в разных участках, существенно различаются на ЭКГ
