Появление боли в тазобедренном суставе: что это может быть?

«Сустав в оковах»: в чем причина?

Причин может быть много – от лишнего веса до серьезной патологии опорно-двигательной системы.

• При ревматоидном артрите – воспалении соединительной ткани – затрудненные движения сохраняются в течение часа после пробуждения. Присутствует мышечная слабость. Если заболевание не лечить, суставы деформируются и не могут нормально функционировать.
• При псориазе скованность бывает лишь в 6 % случаев, также сустав отекает, кожа краснеет, часто появляются высыпания.
• При ревматизме страдают в основном крупные суставы, заболевание развивается симметрично, сустав становится горячим на ощупь.
• При реактивном артрите сустав скован, поскольку внутрь проникла инфекция. Суставы воспаляются ассиметрично, отекают, в процесс вовлекаются мелкие суставы и сухожилия.

Чаще всего скованность в суставах по утрам все-таки свидетельствует о начальных проявлениях артроз – дегенеративных изменениях в хрящевой ткани. По мере разрушения сустава болезненные симптомы станут более выраженными, но начинается все с утреннего дискомфорта.

После пробуждения активизируются обменные процессы, смазочная жидкость поступает на поврежденные хрящи – скованность быстро уходит. Но хрящевые поверхности и дальше разрушаются, поэтому без терапии артроз будет прогрессировать.

«Размял» суставы и забыл! – такой подход в корне неправильный

Как обнаружить причину

Поскольку боль в этом суставе может иметь самое разное происхождение, врач порекомендует пройти диагностику из нескольких этапов:

• Осмотр специалиста. Врач определит острое или хроническое состояние, наличие или отсутствие воспаления, деформации сустава, оценит уровень болезненности и то, насколько ограничена подвижность.
• Обзорная рентгенограмма таза. Рентген охватывает крестцовый отдел позвоночника и тазобедренные суставы одновременно. По специальным количественным критериям уже на этой стадии можно рассчитать, есть ли у пациента артроз тазобедренного сустава.
• Анализы крови на маркеры воспаления. Показаны, если врач подозревает у пациента аутоиммунную природу артроза, ревматоидный артрит или другие болезни. Как правило, их назначают при минимальных изменениях на рентгенограмме, а также людям с коксартрозом моложе 50 лет.
• МРТ. С помощью магнитно-резонансной терапии определяют, нет ли у пациента межпозвонковой грыжи, которая также может быть причиной суставной боли. Это обследование показано и тогда, когда другие методы не позволили установить первоисточник боли.

Чем моложе пациент, тем больше обследований может понадобиться для поиска причины боли

Методы устранения болезни

Удаление жидкости из суставов, так же как и лечение позвоночника, необходимо производить сразу же после обнаружения проблемы. Для того чтобы избавиться от заболевания, независимо от причин его вызвавших, и от болезненных ощущений, необходимо назначить комплексную терапию. На данный момент ее производят либо посредством оперативного вмешательства, либо при помощи консервативных методов. Выбор способа лечения зависит от степени запущенности болезни. Стоит понимать, что даже после проведения операции, необходимо будет потратить много времени на реабилитацию. Она включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и употребление витаминов, мануальную терапию и выполнение специальных упражнений.

При оперативном вмешательстве врач вводит специальную иглу в пораженную околосуставную сумку. После этого жидкость аккуратно откачивается при помощи шприца. Далее, в место развития патологии вводиться антибиотик. Это обязательная процедура, даже в тех случаях, когда причиной заболевания не является инфекция. Чаще всего оперативное вмешательство производят без анестезии.

При использовании консервативной терапии проводят различные мероприятия:

• Лечебная физкультура. Комплекс определенных упражнений с небольшой физической нагрузкой, назначаемых лечащим врачом.
• Мануальная терапия. Самыми распространенными методами лечения являются акупунктура и точечный массаж.
• Рефлексо- и физиотерапия.
• Иммуностимуляция. Больному назначается курс общеукрепляющих и иммуностимулироующих медикаментов. Также обязательно употребление препаратов и продуктов, содержащих кальций и витамины.
• Противовоспалительное лечение. Пациент должен принимать антибиотики. Место повреждения

обрабатывается противовоспалительными мазями, гелями и т.д.

В некоторых случаях (в основном при переломах и бурситах), медики, в первую очередь, иммобилизуют пораженный сустав, при помощи накладывания гипса. При наличии открытых поражений, место их локализации обрабатывают при помощи антибиотиков. Также больной принимает антибиотики перорально, чтобы снизить риск возникновения заболеваний гнойного и инфекционного характера.

Пациентам, имеющим хронические болезни, с постоянно возникающими рецидивами, комплексное лечение необходимо на протяжении всей жизни. Для того, чтобы снизить риск возникновения обострений, а исключить попадание жидкость в сустав, больной должен соблюдать специально разработанную диету, тренироваться, выполняя упражнения лечебной физической культуры, а также периодически проходить курсы в специализированных оздоровительных санаториях.

Стоит помнить — если в суставах начала скапливаться жидкость, то это может быть признаком развития весьма опасных патологий. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и надеяться на народную медицину. Такие способы лечения, конечно, могут использоваться. Однако, только в комплексе с консервативными методами. Также, стоит помнить, что любые манипуляции нужно обязательно заранее обсудить с лечащим врачом, чтобы не навредить себе еще больше.

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:

Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека

Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.

К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.

Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.

Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.

Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!

Чек-лист против болезни

Первое, что поможет определить заболевание, — это симптомы. Необходимы уточнения при боли по задней поверхности бедра: она тянущая по характеру, стреляющая, есть постоянно, возникает в некоторых позах, усиливается/ослабевает при движении и так далее

При этом важно понять, болит ягодица или задняя поверхность бедра под ней. Сопровождаться это может:

• болью в ягодице при сидении;
• жжением в бедре и ягодице;
• болезненными ощущениями по наружной или внутренней стороне голени;
• болью и/или частичным нарушением чувствительности стопы.

Все эти ощущения могут наблюдаться только на одной ноге или сразу на обеих

Во втором случае важно отметить, одинакова ли интенсивность болей

Фиксируя симптомы, необходимо заметить, связаны ли они как-то позами во время работы и отдыха. Например, если спали на правом боку и чувствуете себя терпимо, а если на левом, то трудно даже встать.

Также нужно отмечать все необычные ощущения. Ощущение жара в ступнях и даже внезапно появившаяся потливость ног обязательно заинтересуют хорошего невролога или вертебролога.

Тонкости лечебного питания при подагре

При подагре нарушается обмен пуриновых оснований. Заболевание проявляется поражением сочленений и внутренних органов, причина которого – отложение солей мочевой кислоты.

Подагра бывает первичной, которую также называют идиопатической, и вторичной, когда болезнь вызывает прием медикаментов. В избыточном количестве мочевая кислота образуется из-за того, что человек потребляет много пищевых продуктов, в составе которых есть пуриновые основания. Второй вариант – эти вещества синтезируются в организме в увеличенном количестве. При этом почки не справляются с выведением.

До появления медикаментозного лечения диетотерапия была едва ли не единственным действенным способом повлиять на течение болезни. Ее главные принципы – такие:

• необходимо ограничить потребление мяса и рыбы, поскольку в них много пуриновых оснований;
• в рацион вводят молоко и крупы, в составе которых этих оснований – минимальное количество;
• человеку рекомендуют пить много жидкости;
• при избыточной массе тела – от нее нужно избавиться.

Почему возникают метастазы в костях?

Метастазирование — сложный процесс, его механизмы изучены не до конца. По мере того, как первичная опухоль прорастает в окружающие ткани, некоторые клетки могут от нее отрываться и проникать в просвет кровеносных или лимфатических сосудов. Они мигрируют с током крови или лимфы, затем, достигнув мелких сосудов в кости, выходят в ткани и дают начало новым очагам. По мере роста метастаза раковые клетки выделяют вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов.

Главная проблема с метастазами в том, что это обычно не один-два узла, которые можно удалить. Как правило, вторичных очагов много, некоторые из них очень мелкие. Поэтому бороться с ними сложно.

Чаще всего раковые клетки оседают в костях, имеющих богатое кровоснабжение. В большинстве случаев их обнаруживают в позвонках, тазовых, бедренных костях, ребрах, костях рук.

О методе РЧА (радиочастотная аблация) костных метастазов

Процедура радиочастотной абляции костных метастазов необходима в случаях развития болевого синдрома, вызванного разрушением самой костной ткани и компрессией нервных корешков и узлов. У большинства пациентов за очень короткий период времени боль, вызванная такой патологией, постепенно становится невыносимой и невосприимчивой к медикаментозной терапии. В таких случаях, процедура РЧА является единственным способом вернуть пациенту комфортную жизнь.

При наличии труднодоступных опухолей, особенно в позвоночном столбе и костях таза, когда выполнение традиционной операции сопряжено с высоким риском смерти, мы проводим РЧА с 3D-навигацией, то есть, после создания 3D-модели пораженного органа по специальным координатам производится поэтапное КТ-контролируемое введение иглы, минуя важные органы и ткани. В результате риск возможных осложнений сводится к нулю, и процедура для пациента становится практически безболезненной.

Видео из операционной. Посмотрите как проходит радиочастотная аблация костного метастаза. Оперирующий хирург — Сергеев П.С., к.м.н

Проблемы в ограниченности мышления по поводу операций при метастазах рака в позвоночник у большинства отечественных онкологов наглядно иллюстрирует следующая статистика, которую приводят как обоснование в отказе от хирургического лечения метастазов в кости скелета:

• При раке легких метастазирование наблюдается в 30-40% случаев, при этом выживаемость пациентов после обнаружения метастазов составляет около полугода;
• При раке молочной железы метастазы выявляются в 60-70% случаев, при этом продолжительность жизни после выявления метастазов составляет от полутора до двух лет;
• При раке предстательной железы частота метастазирования по данным различных исследователей варьирует от 50 до 70% случаев, а продолжительность жизни в среднем около трех лет.
• При раке почек частота образования метастаз составляет 20-25%, медиана выживаемости около 1 года;
• При раке щитовидной железы в 60-70% случаев, медиана выживаемости — четыре года;
• При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, продолжительность жизни в среднем около полугода.

Услышав такие цифры, даже здоровый человек впадает в панику. Надо помнить, что это данные БЕЗ лечения основного заболевания. При успешно проведенной операции и последующей противорецидивной терапии, пациенты будут жить долго!

РЧА опухолевого поражения костей позволяет избежать больших и травматичных операций, достичь идеального обезболивающего эффекта.

Общие клинические рекомендации при коксартрозе

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно придерживаться следующих правил:

• больше двигаться, но не забывать давать больной ноге отдых;
• полностью отказаться от подъема тяжестей и длительного нахождения в положении стоя;
• ежедневно выполнять назначенный врачом комплекс ЛФК, плавать, заниматься йогой;
• правильно полноценно питаться, но исключить из рациона калорийные продукты;
• избавиться от лишнего веса тела;
• регулярно посещать лечащего врача и проводить профилактические курсы лечения.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Предупредить развитие коксартроза легче, чем лечить. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, заниматься посильным спортом, правильно питаться. Если у вас есть близкие родственники, страдающие коксартрозом, лучше не заниматься силовыми видами спорта и тяжелым физическим трудом.

Обследование

Ишиас отличается характерными симптомами, поэтому для установления диагноза часто достаточно опроса и осмотра больного, а также оценки его неврологического статуса. При подозрении на патологию  обращаются к неврологу, а в случае его отсутствия к терапевту.

Яркое проявление ишиаса – положительные симптомы натяжения, которые можно определить разными способами:

• симптом Лассега – попросить лечь на спину и поднять прямую ногу вверх. Боль ограничивает движение ноги, она остается невыпрямленной, могут присоединиться ощущения ползания мурашек, онемения. Если ногу согнуть в колене, то боли исчезнут или уменьшатся. Врач измеряет угол, образованный поднятой ногой и плоскостью кушетки, по его величине можно судить о выраженности поражения нерва, а также об эффективности лечения.
• симптом Леррея (симптом посадки) – больной лежит на спине, врач просить перейти в положение сидя, ноги при этом остаются на кровати прямыми и вытянутыми. Пациент не может это сделать из-за боли.
• симптом Треножника. Максимальное натяжение нервных волокон наблюдается в положении сидя, поэтому пациент рефлекторно старается снять нагрузку с поясницы при вставании с кровати. Он опирается на предплечья, кисти; сгибает ноги в коленях; избегает резких движений. Если необходимо остаться в сидячей позе, то откидывается назад.
• симптом Нери. В положении лежа на спине нужно резко прижать голову к груди, насколько это возможно. При защемлении нерва данное действие вызовет боль, но при этом не будет приподниматься верхняя часть туловища, как это бывает при ригидности затылочных мышц (основной симптом менингита).
• симптом Дежерина. Усиление болей после физической работы, натуживания, любых резких движений (чихания, кашля, и т. д.).

При оценке неврологического статуса при длительно протекающем защемлении седалищного нерва, врач выявляет снижение или отсутствие следующих рефлексов, связанных с частичной атрофией нервных волокон:

• Ахиллова. Пациент ложится на живот, врач ребром ладони или молоточка отрывисто ударяет по ахиллову сухожилию (область между пяткой и началом икроножной мышцы). В норме при этом наблюдается сгибание стопы, как при вставании на цыпочки.
• Коленного. Осматриваемый садится на высокий стул или на край кровати так, чтобы ноги свободно свисали вниз. При нормальном функционировании седалищного нерва в ответ на удар молоточка под коленную чашечку нога разгибается в колене и движется вперед.
• Подошвенного. Врач проводит ручкой молоточка по подошве по направлению от пятки к пальцам, что в норме вызывает сгибание стопы.

Врач назначает обследования при наличии осложнений, при подозрении на травму или в случае, если возможная причина заболевания требует хирургического вмешательства.

Методы инструментальной диагностики, которые могут назначаться при защемлении седалищного нерва:

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – проводится при подозрении на наличие дорсопатий, переломов, трещин позвонков. Чаще всего выявляются крупные или распадающиеся грыжи, травматические повреждения тел или дуг позвонков

МРТ позволяет увидеть состояние мягких тканей, отек, гематому, что важно для оценки степени повреждения нерва. Плюс данного метода – отсутствие лучевой нагрузки, можно выполнять беременным со второго триместра и детям; существенный минус – есть не во всех медицинских учреждениях, часть пациентов вынуждена обследоваться на платной основе

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника – исследование не показывает протрузии и грыжи (за исключением гигантских грыжевых дефектов), но необходимо, чтобы быстро исключить или подтвердить травматическую природу заболевания, выявить остеохондроз.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника– выполняется множество рентгеновских снимков с высоким разрешением. Аппарат позволяет исследовать пояснично-крестцовый отдел послойно, выполнять виртуальные срезы с шагом в несколько миллиметров. Метод высоко информативен при диагностике травм, грыж, протрузий, но не дает полной картины для оценки состояния мягких тканей, в том числе – нервов.

УЗИ седалищного нерва – относительно новый метод осмотра нервных волокон с помощью ультразвука. Не несет лучевой нагрузки, но требует соответствующей насадки на УЗ-датчик и обученного специалиста.

ЭНМГ (электронейромиография) – назначается для оценки работы седалищного нерва, отражает скорость ответов на раздражители и обратной реакции нервной системы. Метод актуален при дистрофических и атрофических процессах в нерве и зонах его иннервации.

Исключение проблем со стороны поясничного отдела позвоночника и таза

Поясничный отдел позвоночника и таз часто могут вызывать боль в области тазобедренного сустава и паха. Следующие признаки могут помочь в определении или исключении проблем поясничного отдела позвоночника и таза как источника боли.

• Ходьба, сопровождающаяся хромотой, свидетельствует, что боль вероятнее всего связана тазобедренным суставом, а не с позвоночником. Во всяком случае исследования свидетельствуют, что это наблюдается в 7 раз чаще.
• Боль в паху/передней части бедра свидетельствует, что боль связана с тазобедренным суставом (опять же, согласно исследованиям, в 7 раз чаще), а не с позвоночником.
• Снижение амплитуды движений тазобедренного сустава также указывает на проблему тазобедренного сустава (в 14 раз чаще). 
• Отсутствие изменений симптомов при движении поясницы с вероятностью 92% позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как источник боли.
• Отсутствие изменений при экстензии/ротации поясницы (с вероятностью 100%) позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как потенциальный источник боли.
• Отрицательный тест подъема прямой ноги позволяет исключить (с вероятностью 97%) поясницу, как источник боли. 
• Отрицательный тест наклона/ссутуливания позволяет исключить поясницу (с вероятностью 87%). 

Общая информация

Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.

Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.

Разновидности коксартроза

Иногда заболевание поражает одновременно оба сустава – к счастью, так бывает нечасто. Эту форму коксартроза называют двухсторонней. Боль ощущается и в состоянии покоя, и при физической нагрузке. Человек чувствует скованность движений, ослабление мышц, начинает прихрамывать.

При двухстороннем коксартозе развивается синдром «связанных» ног

При дисплазии тазобедренного сустава может развиться дисплатический коксартроз, который приводит к серьезным деформациям суставных компонентов. В группе риска – профессиональные спортсмены, отказавшиеся от занятий спортом, женщины после 25 лет – во время беременности, менопаузы, после родов или травмы суставов. Распознать заболевание можно по характерным болевым симптомам: человеку становится сложно отвести бедро в сторону или развернуть ногу.