Кто такой фтизиатр и когда стоит к нему обращаться?

Как стать фтизиатром

Чтобы стать фтизиатром, необходимо:

1. Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
2. Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
3. После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
4. Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Фтизиатрия». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями, которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

• вторая – свыше 3 лет стажа;
• первая – более 7 лет стажа;
• высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Детский врач — фтизиатр

Врач занимается профилактикой, диагностикой и лечением тяжелейших инфекционных заболеваний: туберкулеза, саркоидоза и лепры у детей и подростков. Несмотря на постоянную борьбу с туберкулезом в национальных масштабах, в России детская заболеваемость составляет 11 заболевших на 100 000 детей, что в 11 раз превышает уровень заболеваемости детей в развитых странах Европы.

Медицинские центры ГК «ВИРИЛИС» предлагают квалифицированную помощь детских фтизиатров в СПб по вопросам профилактики, диагностики вакцинации или лечения туберкулеза. Записаться на консультацию вы можете по телефону 331-17-00 или через интернет.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру

Консультация фтизиатра необходима лицам, у которых:

• был контакт с человеком, больным туберкулезом;
• при туберкулиновой пробе получен положительный ответ;
• на рентгенологическом снимке выявлены очаги затемнения;
• присутствуют симптомы, свойственные туберкулезу.

Заболевание может протекать в бессимптомной форме, выявить которую удается при помощи флюорографии.

Туберкулез может проявляться:

• повышенной утомляемостью, которая усиливается к вечеру, а также общей слабостью;
• снижением массы тела при отсутствии объективных причин;
• потерей аппетита;
• болезненными ощущениями в области грудины;
• сухим, иногда приступообразным кашлем или кашлем, при котором отделяется полупрозрачная пенистая мокрота (при определенных формах заболевания в мокроте появляется кровь);
• потливостью, которая появляется в ночное время;
• периодически повышающейся температурой;
• одышкой, которая появляется при физической нагрузке;
• охриплостью или болью при глотании.

Посещение врача-фтизиатра

Зачем нужно посещать врача-фтизиатра? Иногда по результатам иммунодиагностики нужно провести дальнейшее обследование, чтобы исключить туберкулез или убедиться в отсутствии скрытой туберкулезной инфекции. Для этого в течение 6 дней с момента проведения иммунодиагностики на консультацию фтизиатра направляют следующих детей:

• с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулий (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более);
• с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
• с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит;
• с сомнительными и положительными реакциями на АТР.

Есть ли для направления законные основания?

Да, согласно Приказу М3 РФ от29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»; Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.; Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей, 2014 г.)

Кроме того, рекомендуется направлять к врачу-фтизиатру следующих детей и подростков с целью углубленного обследования на туберкулез:

• с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез, независимо от результатов иммунодиагностики;
• с изменениями, выявленными при проведении ФГ грудной клетки;
• с положительными результатами микробиологического исследования (методами простой микроскопии на КУМ и/или ПЦР на МВТ),
• Больные ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.

Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с АТР.

Отрицательная реакция на АТР при отсутствии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, и факторов риска заболевания туберкулезом дает возможность врачу не направлять ребенка к фтизиатру.

Чем ещё занимается врач и всегда ли работает самостоятельно?

Фтизиатра можно встретить в туберкулёзных диспансерах, профильных кабинетах больниц и специализированных санаториях. В этих заведениях он квалифицированно лечит, проводит консультации по вопросам, связанным со своевременным обнаружением и профилактикой опасного заболевания.

К сожалению, в запущенных случаях туберкулёза не всегда можно успешно вылечиться основными методами современной фтизиатрии. Серьёзные патологические изменения лёгочных тканей и бронхов обычно можно исключить только хирургическим путём. В этом случае специалист перенаправляет больного к коллеге —торакальному хирургу.

Таким образом, ключевые направления деятельности фтизиатра заключаются в следующем:

• профилактика эпидемий и распространения инфекционного заболевания лёгких под названием туберкулёз;
• оказание противотуберкулёзной помощи, разъяснительная работа в народных массах;
• решение генетических, иммунологических и иммуноморфологических вопросов инфекционного характера;
• исследование биохимических процессов в этиологии туберкулёза;
• принятие лечебных мер с последующим внедрением новых технологий в терапевтических методиках.

Сколько зарабатывает фтизиатр?

Фтизиатры имеют фиксированную ставку и надбавки, уровень дохода зависит от региона работы. На размер зарплаты оказывают прямое влияние квалификационная категория, статус медицинского учреждения, общий уровень опыта и профессионализма.

Карьерный рост

Фтизиатры, как и другие медицинские работники, имеют возможность регулярно повышать квалификационную категорию – от второй (3 года работы) до высшей (свыше 10 лет работы). Повышение категории оказывает положительное влияние на карьерный рост, статус врача в медицинское сообществе, доверие пациентов. В перспективе фтизиатр может получить ученую степень, а также занять должность заведующего отделением или главного врача.

Профессиональные знания

1. Диагностика разных форм туберкулеза: микробиологические и лучевые методы, тест T-SPOT. TB, биохимическое исследование крови, другие.
2. Классификация противотуберкулезных препаратов.
3. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация.
4. Этиотропная противотуберкулезная терапия.
5. Медицинская реабилитация больных туберкулезом.
6. МСЭ при туберкулезе.

Сферы деятельности фтизиатра

Как правило, наиболее часто туберкулезной инфекцией поражены легкие и бронхи, но так бывает не всегда. От туберкулеза могут страдать: кости, кишечник, печень, почки, мышцы и сосуды. Параллельно в сфере компетенции фтизиатра следующие формы и стадии болезни:

1. Наружное туберкулезное поражение, при котором поражается слизистая ткань и лимфоузлы;
2. Туберкулез внутренних органов (почки, печень, половые органы и прочее);
3. Туберкулезный менингит на любой стадии;
4. Проказа;
5. Саркома и саркомиома.

В большинстве случаев туберкулезные заболевания проходит бессимптомно, поэтому существует риск при поражении, например, половых органов лишится возможности репродуцировать. Поэтому существуют узкие специалисты, такие как: фтизиатр-гинеколог или фтизиатр-уролог.

Специалисты «НМИЦ ФПИ»

1.    Тинькова Валентина Вячеславовна к.м.н. заместитель главного врача по медицинской части НМИЦ ФПИ:Сложные клинические случаи, диагностика туберкулеза, тактика лечения коморбидных пациентов: ревматологический профиль.
2.    Дадашева Белла Бексултановна к.м.н. зав Отделения № 3 для лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителяТерапия пациентов с МЛУ/ШЛУ, решения вопроса об установки КББ пациентам с МЛУ/ШЛУ
3.    Сенчихин Павел Владимирович к.м.н., Заведующий отделением №1 для больных туберкулезом органов дыхания.Вопросы диагностики туберкулеза
4.    Ваниев Эдуард Владимирович Заведующий отделением терапевтическим №2 для больных с заболеваниями органов дыханияТерапия лекарственно чувствительного туберкулеза, решения вопроса о КББ пациентам с сохраненной чувствительностью МБТ.
5.    Казаков Алексей Владимирович, к.м.н., врач-фтизиатр.Лечение, диагностика туберкулеза у детей
6.    Сокольская Екатерина Анатольевна. Заведующая детско-подростковым отделениемЛечение, диагностика туберкулеза у детей. Решение вопроса о госпитализации детей в НМИЦ ФПИ
7.    Ицков Александр Владимирович. Заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, торакальный хирургОперативное лечение туберкулеза органов дыхания, решение вопросов о госпитализации в НМИЦ ФПИ
8.    Газданов Тамерлан Ахметович Врач-торакальный хирургОперативное лечение туберкулеза органов дыхания, решение вопросов о госпитализации в НМИЦ ФПИ
9.    Перецманас Евгений Оркович Руководитель отдела исследований внелегочного туберкулеза, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской ФедерацииВрач травматолог ортопед, диагностика и оперативное лечение ортопедической патологии инфекционной природы
 

Сотрудники

ТиньковаВалентина Вячеславовна
Заместитель главного врача по медицинской части, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук

СенчихинПавел Владимирович
Заведующий отделением №1 для больных туберкулезом органов дыхания, кандидат медицинских наук

ВаниевЭдуард Владимирович
Заведующий отделением терапевтическим №2 для больных с заболеваниями органов дыхания, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук. Ранее заведовал амбулаторно-консультативным отделением ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России.

ДадашеваХава Бексултановна
Заведующая отделением № 3, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук

СокольскаяЕкатерина Анатольевна
Заведующий детским туберкулезным отделением, врач-фтизиатр

ИцковАлександр Владимирович
Заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, торакальный хирург, врач высшей категории, член Российского общества хирургов, Национальной ассоциации торакальных хирургов. Автор 15 публикаций и 1 патента на изобретение.

КазаковАлексей Владимирович
Старший научный сотрудник, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук.

ПерецманасЕвгений Оркович
Руководитель отдела исследований внелегочного туберкулеза, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории.

ГаздановТамерлан Ахметович
Врач-торакальный хирург, имеет сертификат по специальности «Торакальная хирургия», врач высшей квалификационной категории.

Как проходит консультация детского фтизиатра

Врач выслушает рассказ родителей о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, возможном контакте с больными, пребывании в учреждениях или странах с высокими рисками по заболеванию. В зависимости от результатов осмотра детский фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом на дом) или предложит стационарное лечение.

Для дополнительной диагностики могут быть назначены консультации пульмонолога или аллерголога. Также для уточнения диагноза фтизиатр назначит ребенку лабораторные, микробиологические и гистологические исследования.

В случае, если диагноз подтверждается, ребенок будет поставлен на учет в специальном диспансере. Лечение как правило очень длительное, включает медикаментозные методы, практически всегда ребенок направляется на госпитализацию, после которой идет санаторно-курортное лечение, и постоянное наблюдение врача.

Как проходит прием у фтизиатра?

Первое, с чего начинает прием любой врач – с анамнеза. То есть, прием фтизиатра начинается со сбора сведений о перенесенных ранее заболеваниях, наследственности, образе жизни, профессиональной деятельности и истории болезни, если диагноз был ранее поставлен. Попадая на прием к фтизиатру, нужно быть готовым к тому, что вероятно будут назначены тесты, рентгеновский снимок, проведение анализов и пр.

Что проверяет фтизиатр на приеме?

Помимо опасений туберкулеза нередко в различные учреждения требуется заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом и тогда поход к врачу обязателен. Первое и основное, что проверяет фтизиатр на приеме – результаты анализов (кровь, кал, моча), которые были ранее назначены. Далее рентгеновские снимки и/или флюорографию. Если была сделана манту, специалист осматривает ее на предмет положительной реакции. Помимо этого проводят визуальный осмотр состояния лимфатических узлов, которые могут указывать на наличие инфекции в организме.

Как фтизиатр определяет туберкулез?

Современные методы диагностики туберкулеза позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Занимается диагностикой фтизиатр (кто это, мы рассказали выше). Чтобы понять, как выявляют инфекцию, следует рассмотреть методы диагностики туберкулеза, которые считаются самыми эффективными.

1. Манту. Это туберкулиновая проба, направленная на выявление туберкулеза путем исследования кожных реакций после накожного или внутрикожного воздействия.
2. Диаскинтест. Этот препарат способен выявить туберкулез на самых ранних стадиях. По сути это проба, при которой под кожу вводят антигены, чтобы определить ответ организма (интерферонного). В случае, если организм знаком с этим аллергеном, то ответ на пробы будет положительным.
3. Флюорография. Такой метод диагностики туберкулеза очень популярен — увидеть наличие патологии сможет каждый специалист в области фтизиатрии.
4. Рентгеновский снимок. Этот метод схож с флюорографией, но является более качественным снимком, который получается за счет повышенной лучевой нагрузки при произведении снимка.
5. Компьютерная томография. Этот метод подразумевает получение точных данных без наличия лучевой нагрузки. Это принципиально новый фундаментальный метод исследования не только в области фтизиатрии. При проведении спиральной КТ есть возможность получить результаты исследования в объемном изображении.
6. Микробиологический посев. Это метод помогает выявить возбудителей туберкулеза в организме путем исследования биологического материала (мокрот, слизи, содержимого бронхов).
7. Печеночная проба. Это ряд анализов, который помогает определить наличие возбудителей туберкулеза, путем исследования печени.
8. Посев мочи. Этот анализ направлен на выявление микробактерий туберкулеза в моче. Его назначают в случае отсутствия таких заболеваний, как цистит, пиелонефрит, простатит и пр.

Виды врачей

Поскольку туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы человеческого организма, у врачей-фтизиатров существует более узкая специализация.

Фтизиатр может быть:

• фтизиатром-пульмонологом (фтизиопульмонологом) – специалистом, который лечит туберкулез легких и другие заболевания бронхолегочной системы;
• фтизиатром-гинекологом (фтизиогинекологом) – специалистом, который лечит женщин с туберкулезными поражениями половых органов;
• фтизиатром-урологом (фтизиоурологом) – врачом, который лечит туберкулез почек мочевыводящих путей и половых органов у мужчин;
• хирургом-фтизиатром – специалистом, который лечит туберкулез при помощи хирургических методов (в РФ хирургическое лечение туберкулеза легких по направлению фтизиатров проводят торакальные хирурги);
• лор-фтизиатром (фтизиоотоларингологом) – врачом, который занимается лечением туберкулезных поражений уха, носа, гортани и глотки;
• фтизиатром-дерматологом (фтизиодерматологом) – специалистом, который занимается кожными проявлениями туберкулеза;
• фтизиатром-ортопедом (фтизиоортопедом) – врачом, к сфере деятельности которого относятся возникающие при туберкулезе поражения суставов и костей;
• фтизиатром-окулистом (фтизиоокулистом) – специалистом, который лечит туберкулезные поражения глаз;
• детским фтизиатром (фтизиопедиатром) – врачом, который диагностирует и лечит туберкулез у детей.

Кроме того, фтизиатр может быть врачом-инфекционистом, так как туберкулез является заразным заболеванием.

Общие сведения

Фтизиатрия – это узкий раздел медицины, который сосредоточен на изучении только одного инфекционного заболевания -туберкулеза.

В связи с распространенностью этого социально зависимого заболевания и высокой смертностью в прошлом, науку о туберкулезе выделили в отдельный клинический раздел. Изначально туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям, поэтому этот раздел назывался «фтизиологией» (от греческого phthisis – гибель, истощение). Именно истощение при заболевании дало второе название туберкулезу – «чахотка» (от слова «чахнуть»).

В настоящее время в большинстве случаев употребляют термин «фтизиатрия» (к греческому phthisis было прибавлено окончание iatreia (лечение)), что подчеркивает возможность лечения болезни.

Фтизиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который дополнительно получил образование по специальности «Фтизиатрия».

К сфере задач этого специалиста относятся:

• организация профилактических мероприятий (включает просвещение пациентов и лиц, которые с ними контактируют);
• выявление больных при помощи объективных методов диагностики и проведение дифференциальной диагностики (включает назначение лабораторных анализов, интерпретацию рентгенограммы и томографии, определение показаний к бронхоскопии и биопсии);
• оказание необходимой экстренной помощи;
• определение формы и фазы туберкулеза, выявление осложнений;
• назначение комплексной терапии или своевременное направление на операцию;
• определение характера остаточных изменений и оценка риска их реактивации после клинического излечения;
• выявление сопутствующих заболеваний и определение тактики лечения этих заболеваний;
• решение вопроса о трудоспособности пациента.

Врачи-фтизиатры работают в поликлиниках (инфекционное или фтизиатрическое отделение), в больницах (отделение фтизиатрии в инфекционных или многопрофильных медицинских учреждениях), противотуберкулезных диспансерах и в санаториях.

Распространение туберкулеза по миру неодинаково (основное количество больных выявляется в развивающихся странах), однако из-за приема иммуносупрессивных препаратов и других подавляющих иммунитет факторов количество больных в развитых странах ежегодно растет.

Так как заболевание на начальных этапах протекает в бессимптомной или скрытой форме, взрослые значительно реже обращаются к медикам за помощью, и большое количество пациентов составляют дети.

В связи с устойчивостью возбудителя и разнообразием путей распространения туберкулеза прием родов у беременных с этим заболеванием проводится в специализированных родильных домах или в изоляторах обычных роддомов, а перепрофилирование противотуберкулезных учреждений и застройка их территории категорически запрещены.

Детская фтизиатрия: особенности и нюансы

Детский врач выявляет туберкулёз, доводит до сведения людей, как осуществлять профилактику заболевания, и занимается лечением крохотных пациентов. У маленького ребёнка вероятно лишь начальное первичное инфицирование, то есть, не само заболевание, как таковое, а проникновение микобактерий туберкулёзе в организм. Конечно, если педиатр на основании результатов пробы Манту, направил ребёнка к фтизиатру, значит, у него был для этого весомый повод. Однако раньше времени родителям паниковать не стоит

Детский доктор должен принять маленького пациента в течение нескольких дней с момента проверки реакции Манту, уделяя особое внимание цвету и размеру уколотого места. Не стоит бояться ежегодной пробы, она помогает выявить риски на ранней стадии и впоследствии избежать развития болезни

На врачебной консультации может понадобиться выписка из амбулаторной карты ребёнка со всеми необходимыми сведениями, в частности, о прививке БЦЖ, анализах мочи и крови и при наличии рентгенологического исследования. В некоторых случаях могут понадобиться и снимки родственников маленького пациента.

Контакты

Для обращения в то или иное медицинское учреждение необходимо знать адрес официального сайта или номер мобильного телефона. Так как заведений данного профиля достаточно много (диспансеры, поликлиники и так далее), из них можно выбрать исходя из нескольких факторов. Основной из них – адрес. Особая свобода имеется в отношении к частным клиникам, так как здесь выбор зависит полностью от желаний пациента.

Адреса

Для упрощения поиска контактных данных медицинского учреждения можно использовать таблицу ниже.

Название	Контактный телефон	Адрес	График работы
Филиал ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» по ВАО и СВАО	+7 (499) 628-22-50	Сиреневый бульвар, д.6, к.1	Пн-Пт: 08:00-20:00 Сб: 09:00-15:00
ГКУЗ филиал по САО МНПЦ БТ ДЗМ (ПТД № 16)	+7 (495) 450-16-01 +7 (495) 450-49-00 +7 (495) 450-59-81	Михалковская улица, д.65, к.1	Пн-Пт: 08:00-20:00 Сб: 09:00-16:00
ГКУЗ СП филиала по ЮЗАО МНПЦ БТ ДЗМ (ПТД № 15)	+7 (495) 935-14-62	улица Новаторов, д.17	Пн-Пт: 08:00-20:00 Сб: 09:00-16:00
Филиал ГБУЗ «МНПЦ Борьбы с туберкулезом ДЗМ» по ВАО и СВАО	+7 (495) 618-18-09 +7 (495) 618-19-88 +7 (495) 618-01-58	улица Гончарова, д.4, с.1	Пн-Пт: 08:00-20:00 Сб: 09:00-16:00
ГКУЗ филиал по ЦАО МНПЦ БТ ДЗМ (ПТД №7)	+7 (499) 261-09-45	улица Радио, д.18	Пн-Пт: 08:00-20:00 Сб: 09:00-16:00
ГКУЗ КДЦ МНПЦ БТ ДЗМ	+7 (499) 161-23-61	улица Мневники, д.5, с.4	Пн-Пт: 08:00-20:00
Филиал ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулёзом ДЗМ» по ВАО и СВАО	+7 (495) 304-98-54	улица Металлургов, д.37	Пн-Пт: 08:00-20:00 Сб: 08:00-13:00

Как проходит прием у фтизиатра?

Прием у фтизиатра практически не отличается от традиционного общения с врачом.

Алгоритм работы доктора можно представить последовательностью следующих этапов:

знакомство с пациентом (при первичном осмотре), анализ жалоб человека;
сбор анамнеза

Особое внимание фтизиатр уделяет установления наличия контакта с потенциальными пациентами на туберкулез;
оценка симптоматики. Анализируется характер кашля, одышки, потливости и других признаков;
назначение дополнительных анализов и обследований;
подбор пробной терапии

Лечить всех пациентов по одной схеме удается не всегда. Коррекция применяемых средств проводится после уточнения особенностей течения конкретного клинического случая.

Важно! Туберкулез – контагиозное заболевание. Для минимизации риска заражения во время осмотра потенциального больного фтизиатр всегда одевает защитную маску-респиратор, шапочку, халат

При возможном контакте с биологическими жидкостями дополнительно используются латексные перчатки.

Для оценки функции легких во время осмотра пациента применяется аускультация, перкуссия и пальпация. Для уточнения данных базовых методов исследования назначаются инструментальные и лабораторные методики.

Кто такой фтизиатр

Фтизиатр – это медик, который специализируется на профилактике, диагностике, диспансерном наблюдении, лечении туберкулеза (основное направление фтизиатрии, фтизиопульмонология). Врач-фтизиатр имеет углубленные знания, навыки и понимания специфики этого заболевания. Присутствует как в больницах (в туберкулёзных кабинетах отделений фтизиатрии), так и в противотуберкулёзных диспансерах, в санаториях. Доктор имеет возможность перенаправить пациента к другим специалистам (при потребности в комплексном лечении). Отдельно существуют детские фтизиопедиатры.

Чем занимается врач-фтизиатр

Медик принимает больных так же, как другие, только в рамках своей компетенции диагностирует наличие или отсутствие у человека болезни. Если диагноз подтвержден, то врач определяет форму туберкулеза (открытая или закрытая) и вид. Потом, на основе базовых обследований, доктор имеет право подобрать подходящий тип лечения:

1. определить больного в стационар;
2. назначить необходимые анализы, среди которых:
   • реакция Манту;
   • исследование мокроты;
   • кожная туберкулиновая проба;
   • микробиологический посев;
   • посев мочи;
   • печеночные пробы и другие.

В случае сильной запущенности заболевания он будет проверять отделяемое язв на коже (если точнее, то делается анализ гноя, выделяющегося из образовавшихся язвочек). Если возможно, применяется фтизиохирургия. Всем этим врач-фтизиатр занимается после постановки соответствующего диагноза на основании комплексного обследования всего организма.

Что лечит фтизиатр

Фтизиатр лечит разнообразные виды туберкулеза. Как и лечащий врач, он назначает любые анализы для выявления и подтверждения того или иного вида:

• костно-суставный туберкулез или туберкулез опорно-двигательного аппарата (поражаются кости и суставы человека);
• менингит туберкулезный (микробы попадают в мозговые оболочки с зараженных лимфатических узлов);
• туберкулез глаза (при обследовании глаза в структурах выявляются болезнетворные бактерии данного заболевания);
• туберкулез кишечника (поражение является последствием перехода заболевания из легких в брюшину);
• туберкулез кожи (поражение кожных покровов);
• туберкулез половых органов (заболевание у женщин);
• туберкулез легких;
• туберкулез почек и мочевыводящих путей (если неправильно лечить, возможно осложнение в виде острого гломерулонефрита);
• туберкулез надпочечников (иначе – болезнь Аддисона).

Что смотрит невролог

При поражении вышеописанным заболеванием нервной системы фтизиолог отправляет больного к врачу-неврологу. Тот проводит необходимые неврологические обследования, делает сбор анамнеза, слушает имеющиеся у больного жалобы. Невролог смотрит на скорость реакций, наличие или отсутствие нарушений восприятия, сознания и др. Врач может выписать направления на такие методы диагностики, как:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография;
• рентген головного мозга и т.д.

Клинические подразделения НИИ в Петербурге

Клинические подразделения петербургского НИИ следующие:

• Торакальная хирургия.
• Анестезиология и реанимация.
• Консультативное и амбулаторное подразделение.
• Отделения для пациентов с костно-суставной формой туберкулеза (в т. ч. для подростков и детей).
• Детское отделение туберкулеза легких.
• Отделение туберкулеза глаз.
• Эндоскопическое отделение.
• Функциональная диагностика.
• Лучевая диагностика: магнитно-резонансная терапия, компьютерная томография, ультразвук, радионуклидная.
• Иммунологическая, бактериологическая, клинико-диагностическая лаборатория.
• Детский пульмонологический центр.

НИИ фтизиопульмонологии в Санкт-Петербурге и Москве – универсальные уникальные центры. Они занимаются как клинической, так и научной, исследовательской, образовательной деятельностью.

Где принимает фтизиатр

Многих волнует вопрос: « Где принимает фтизиатр?». И это действительно нужно знать каждому человеку, чтобы в случае необходимости быстро и без проблем найти этого специалиста.

На самом деле, проблем с поиском фтизиатра у вас возникнуть не должно. В случае необходимости вас назначит врач, указав адрес кабинета нужного вам специалиста. Однако многие больные боятся обращаться с такой деликатной проблемой к своему врачу.

Где принимает фтизиатр:

• Детский фтизиатр обычно принимает в тубдиспансере. Однако иногда он находится и в детской поликлинике и даже проводит осмотр в школах.
• Взрослый фтизиатр всегда присутствует в тубдиспансерах. В данном случае врачи стараются не подвергать опасности заражения здоровых людей.

То, что тубдиспансер всегда находится отдельно от других учреждений – это утверждение далеко не новое. Дело в том, что это здание ежедневно посещает масса переносчиков Коха.

Рекомендации врача фтизиатра

Для того чтобы уберечь себя и своих детей от туберкулеза, фтизиатры рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер. К ним относятся:

• Мероприятия, повышающие иммунитет (полноценное и разнообразное питание, активный образ жизни, режим труда и отдыха, отказ от употребления алкоголя и курения);
• Мероприятия, направленные на улучшение жилых и трудовых условий (вентилирование помещений, поддержка санитарно-гигиенических норм и т.д.);
• Профилактический прием химиопрепаратов с целью предупреждения возникновения заболевания (назначается лицам, находящимся в постоянном контакте с больными-бактериовыделителями, а также при наличии неблагоприятных условий быта, хронических заболеваний и т.д.);
• Противотуберкулезная вакцинация.

Фтизиатры утверждают, что заразиться туберкулезом при рукопожатии с больным невозможно — бактерии передаются только воздушно-капельным путем, однако, помещения со спертым, обездвиженным воздухом, пользование общими предметами обихода и тактильный контакт значительно увеличивают риски инфицирования.

Какие методы диагностики использует фтизиатр?

Лабораторные методы диагностики, которые использует фтизиатр, включают в себя проведение бактериологического и бактериоскопического анализов, биологических и аллергологических реакций. Иногда возможно применение серологических исследований.

Для микроскопии, бактериологии или биологических проб используют те материалы, которые имеют непосредственное отношение к локализации туберкулезного очага. Это могут быть частицы гноя, образцы мочи, слюнной и спинномозговой жидкости, каловые выделения, собранные в специальную тару.

• Процедура гомогенизации: суточное количество выделенной пациентом мокроты отбирают в емкость, прибавляют такое же количество 1% раствора едкого натра, закупоривают и сильно взбалтывают на протяжении 10-15 минут. Полученную смесь подвергают обработке в центрифуге, после этого более плотный слой поддают нейтрализации, прибавив 2 капли 10% соляной, либо 30% уксусной кислоты. Препарат используют в виде мазков и окрашиваний по Цилю-Нильсену.
• Процедура флотаций: таким же образом подготовленный и взболтанный суточный объем мокроты выдерживается полчаса в условиях водяной бани при температуре 55°C. После этого прибавляют 1-2 мл бензола (или бензина) и ещё раз взбалтывают. Полученную смесь следует отстоять при температуре 22-24°C: в это время частицы бензола поднимаются наверх, захватывая за собой микробную флору. Этот слой отделяют и помещают на участок предметного стекла, которое кладется на дополнительное стекло, прогретое до 60°C. Материал наносят в несколько слоев и подвергают фиксации и окраске по Цилю-Нильсену.
• Бактериология: успешная методика, которая активно используется тогда, когда бактериоскопия оказалась отрицательной. К взятому материалу прибавляют две объемные дозы 6% серной кислоты, взбалтывают около 10 минут. После этого смесь обрабатывают в центрифуге в специальных ёмкостях, отделяют более плотный нижний слой и подвергают его реакции нейтрализации при помощи 3% едкого натра. Если исследуются частицы кала, их подвергают обработке 4% едким натром, материал опускают в термостат, обрабатывают и плотный слой обрабатывают 8% соляной кислотой. Впоследствии препарат можно высевать на специальных средах.

Такие исследуемые препараты, как, к примеру, образец спинномозгового ликвора, частички гнойных выделений, элементы крови предварительным образом не обрабатываются. Они наносятся на питательные среды и выдерживаются в условиях термостата в течение 2-х месяцев. Первые колонии можно обнаружить уже спустя 10-30 суток.

• Исследование глубинного роста: посев выделений проводят в ёмкости с цитратной кровью. Через неделю среду помещают в центрифугу и из плотного нижнего слоя изготавливают мазок.
• Аллергологический метод используется для обнаружения собственно туберкулезных микобактерий. Производят туберкулиновое введение, которое может подтвердить наличие инфекции, но не представит характеристики самого процесса. К таким методикам относятся внутрикожная проба Манту и кожная реакция Пирке.
• Серологическое исследование представляет собой процесс реакции связки комплемента Барде-Жангу. Используется нечасто.

Наиболее современным и быстрым методом, применяемым фтизиатрами, считается люминесцентная микроскопия. Материал подвергают окраске ауромином из расчета 1:1000. После этого снимают цветность соляным спиртом и снова окрашивают фуксином. В итоге туберкулезные бациллы будут светиться салатово-золотистым оттенком на более темном фоне.