Геморрагический васкулит или болезнь шенлейна-геноха

Возможные осложнения

Своевременное лечение способствует благоприятному протеканию заболевания, а при грамотно проведенной терапии не остается шрамов. Но если запустить процесс этого заболевания, а также в случае неправильного лечения, могут возникнуть опасные осложнения:

• легочное кровотечение;
• формирование диатезов;
• кишечная непроходимость;
• нарушения работы печени, сердца и почек;
• перитонит.

Опасные осложнения могут спровоцировать кортикостероидные средства, которые относятся к аналогам гормона кортизола. Если повышается его уровень, в организме начинают протекать патологические процессы. Возможно развитие таких нарушений, как:

• бессонница и перепады настроения;
• обострение язвы и гастрита;
• повышение давления;
• набор веса в определенных частях тела;
• отечность и задержка жидкости в организме;
• остеопороз.

Наибольшую опасность несет поражение костного мозга, так как именно он участвует в процессе образования клеток крови. Чтобы контролировать этот процесс, нужно периодически сдавать анализы

Важно соблюдать и профилактические меры. Здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха помогают исключить многие заболевания

Еще крайне важно следить за своим здоровьем и самочувствием близких, особенно если в семье есть маленькие дети.

Микроскопический полиангиит (МПА)

Диагностические критерии микроскопического полиангиита предложены группой по изучению васкулитов MHLW, доработаны в 2006 в Японии.Основные клинические проявления
1.Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
2.Легочное кровотечение или интерстициальная пневмония
3.Висцеральные симптомы/признаки, кроме почечных/легочных проявлений
4.Пурпура, подкожные кровоизлияния, мононевриты и т.д.

Лабораторные данные
1.Положительные МПО-АНЦА
2.Положительный СРБ
3.Протеинурия, гематурия, повышение уровня мочевины, креатинина
4.Изменения на рентгенограмме: инфильтрация (альвеолярные кровотечения), интерстициальные затемнения.

Гистологические изменения
Некроз артериол, капилляров и посткапиллярных венул, инфильтрация воспалительными клетками тканей, окружающих сосуды.

Определенный микроскопический полиангиит
А) 2 и более клинических признака и положительные гистологические результаты
Б) 2 и более клинических признака (включая признаки 1 и 2) положительный МПО-АНЦА

Возможный микроскопический полиангиит
А) 3 клинических признака
Б) 1 клинический признак и положительный МПО-АНЦА

Заболевания для проведения дифференциальной диагностики

• Классический узелковый полиартериит
• Гранулематоз с полиангиитом Вегенера
• Аллергический гранулематозный ангиит (синдром Чарга-Стросса)
• Синдром Гудпасчера

Как правило, при МПА наблюдают острое начало и более агрессивное течение, чем при гранулематозе с полиангиитом (ГПА) или СЧС. МПА имеет много общих черт с ГПА, отличаясь отсутствием гранулематозного воспаления, вследствие чего МПА не свойственны подскладочный ларингит, седловидная деформация носа, периорбитальные гранулёмы.

3.Симптомы заболевания

Непредсказуемый характер возникновения васкулита делает его симптоматическую картину очень расплывчатой и многообразной. И все же удается выявить взаимосвязь признаков васкулита с его локализацией. Например, если при васкулите произошло поражение кожи, то его симптомом будет специфическая сыпь. Если на каком-либо участке нерва произошло нарушение кровоснабжения, то признаком этого патологического процесса будет мышечная слабость и потеря чувствительности. Инсульт свидетельствует о нарушении кровоснабжения головного мозга, а инфаркт – сердца.

Среди общих симптомов васкулита, характерных для всех видов этого заболевания, можно выделить следующее:

• отсутствие аппетита;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• повышенную утомляемость;
• бледность.

Поэтому очень важно при обнаружении каких-либо неясных симптомов васкулита незамедлительно обратиться к врачу

Главные отличия аллергической и инфекционной сыпи

При внешней схожести аллергическая сыпь и инфекционная имеют свои особенности.

Среди основных:

Аллергическая сыпь появляется на лице и руках, редко по всему телу. Инфекционная – на любой поверхности тела.

Сыпь при аллергии возникает внезапно, когда попадает аллерген. Инфекционная сыпь появляется поэтапно, сначала в одном, потом в другом месте.

У аллергических высыпаний нет четкой формы, края размыты. Инфекционная сыпь чаще имеет четкие формы.

Инфекционная сыпь, как правило, проявится, спустя время и у кого-то из членов семьи, так как она заразна. Аллергия не заразна.

Полезная информация по теме кожная сыпь:

• Лечение сыпи на коже
• Сыпь у женщин
• Сыпь у мужчин
• Сыпь у подростков
• Сыпь при беременности
• Диагностика кожной сыпи

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Ответы на вопросы

Что понимается под гипоаллергенной диетой?

В первую очередь следует исключить из употребления высокоаллергенные продукты, такие как яйца, шоколад, цитрусовые, кофе и какао, морская рыба и морепродукты, орехи. Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи. В диете должны преобладать молочные продукты с пониженной жирностью, тушеные и отварные блюда. Разрешаются зеленые яблоки, крупяные каши, индюшатина и крольчатина, растительные масла.

Какой прогноз при геморрагическом васкулите?

Как правило, прогноз, особенно при легкой форме болезни, благоприятный. Тяжелое течение геморрагического васкулита чревато рецидивированием заболевания и возникновением осложнений (нефрит, осложненный почечной недостаточностью). При молниеносной форме высока вероятность летального исхода в течение нескольких дней после начала болезни.

Берутся ли больные, перенесшие геморрагический васкулит, на диспансерный учет?

Диспансерный учет у взрослых после перенесенного заболевания не показан. Дети должны наблюдаться на протяжении двух лет. В первые полгода ежемесячно, следующие полгода раз в квартал, и последний год каждые 6 месяцев. Дети не должны заниматься спортом, им противопоказаны физиопроцедуры и инсоляция (пребывание на солнце).

Возможно ли развитие осложнений и последствий после геморрагического васкулита и какие?

Да, заболевание может привести к возникновению кишечной непроходимости и перитониту, хронической почечной недостаточности, нарушению функций внутренних органов (сердце, печень), анемии и легочным кровотечениям, у детей возможно развитие геморрагических диатезов.

Побочные действия лекарств при лечении васкулитов

Чаще всего кортикостероидные препараты, такие как преднизолон, предписаны в лечении геморрагической сыпи, и пациенты должны иметь дело со своими побочными эффектами.

Стероидные препараты являются искусственными аналогами гормонального гормона надпочечника — кортизола, а также лечение с ними дает все симптомы, характерные для его повышенного уровня. Этот гормон нарушает метаболические процессы и влияет на работу всех органов.

• Острые колебания настроения, бессонница наблюдается у 10% пациентов. Они обычно проходят со временем без дополнительной обработки.
• Стероиды способствуют росту кислотности — мукозитит желудка и даже язвы. Стероидные язвы могут быть достаточными для кровотечения желудка. Для профилактических целей предписаны меры, которые уменьшают кислотность желудочного сока.
• Кортикостероиды не влияют на артериальное давление, но у пациентов с гипертонией они могут даже их увеличить. Такие пациенты должны постоянно контролировать кровяное давление. При необходимости доктор изменит режим лечения гипертонии.
• Если уровень сахара в крови повышен, он может даже увеличить еще больше при лечении стероидов. В случае таких симптомов (сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание) требуется срочная консультация с врачом. Глюкометр должен быть снабжен.
• Увеличить вес тела. Стероиды способствуют накоплению жира на желудке, шее, груди и лицах. Низкокалорийная диета рекомендуется. Доктор может заменить некоторые стероидные препараты цитостатикой.
• Остеопороз состоит в полоскании кальция из костей. С долгосрочным использованием костей становятся хрупкими, а переломы возможны. В профилактике остеопороза предписаны препараты кальция и витамин D, но их эффективность недостаточно.
• Обухая и останавливая жидкости из-за потери содержания калия и натрия. Рекомендуемая загорелая диета, диуретики.

Цитостатики — это лекарства, которые влияют на ДНК с эффектом подавления ячейки. Иммунные клетки делятся очень быстро, использование цитостатики оказывает благотворное влияние в аутоиммунных заболеваниях. В сосудистого призрака используются как твердые цитостаты (циклофосфамид), так и мягкий (метотрексат). Те же лекарства используются в онкологии для демпфирования раковых клеток.

Если эпителий не обновляется, может возникнуть покраснение кожи, пустулы, шелушение и выпадение волос. На слизистых оболочках появляются воспаления, эрозии, фарингит, тошнота, рвота, нарушения пищеварения. В мочеполовой системе может возникнуть раздражение и воспаление мочевого пузыря с частыми позывами к мочеиспусканию.

Редко наблюдается нарушение функции почек и кровь в моче. Однако наиболее опасным осложнением использования цитостатиков являются изменения в костном мозге, который производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Цитостатики могут подавлять выработку любого из них, поэтому необходимы регулярные анализы крови.

Также снижается выработка спермы, поэтому во время лечения запрещено планировать беременность.

Цитостатики подавляют рост плода у беременных. Перед началом лечения беременная женщина должна пройти обследование на беременность.

Пациенты осведомлены о побочных эффектах и ​​при первой же возможности отказываются от приема вредных препаратов, согласившись переносить болезнь. Однако при длительном воспалении происходят необратимые изменения внутренних органов.

Такая ситуация может привести к инвалидности и необходимости пересадки поврежденного органа

Поэтому важно знать побочные эффекты лекарств и научиться с ними жить.. Роль пациента в лечении этого заболевания не менее важна, чем роль врача

В конце концов, он единственный, кто наблюдает за своей болезнью 24 часа в сутки.

Роль пациента в лечении этого заболевания не менее важна, чем роль врача. В конце концов, он единственный, кто наблюдает за своей болезнью 24 часа в сутки.

Вот почему так важно, чтобы пациенты были проинформированы о своем заболевании и знали, когда им нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, а когда они могут сами увеличить дозу

Причины возникновения

Причины геморрагической сыпи могут быть самыми различными. Возникает она в любом возрасте независимо от пола. У взрослых людей подобное состояние сопровождается поражением печени. Причиной может стать воздействие:

• химических средств;
• спиртных напитков;
• вирусов;
• травм;
• медикаментозных препаратов;
• вредной пищи.

При поражении печени нарушается способность к свертыванию крови. Причиной высыпаний может стать генетическая предрасположенность. Часто среди генетических заболеваний выделяют гемофилию — хроническую кровоточивость.

Геморрагическая сыпь может иметь инфекционный характер. В таком случае она спровоцирована:

• менингококком;
• скарлатиной;
• укусами клещей.

При иммунокомплексном происхождении нарушения существует множество различных провокационных факторов. Именно поэтому высыпание может возникать на фоне бактериального поражения, вируса, ожога, прививок, переохлаждения, применения некоторых медикаментозных препаратов.

Устанавливают точную причину возникновения высыпаний не всегда. В таком случае диагностику и лечение должны проводить квалифицированные специалисты.

Как появляется заболевание?

Четкий перечень причин и фактов, вызывающих болезнь, отсутствует. Ученые проводят наблюдения и устанавливают, что у всех пациентов в анамнезе есть аллергические болезни. Особо тяжелое их течение в сочетании с бактериальной активностью запускают неожиданную реакцию иммунной системы.

В основном перед развитием васкулита у пациентов диагностировались тяжелые течения бронхитов, тонзиллитов, заболеваний носовой полости. В лабораторных данных смывов с верхних дыхательных путей содержались стрептококки, стафилококки, ВПГ или аденовирусы. Реже стартом для развития геморрагического васкулита служат иные вирусы. Даже цитомегаловирус, который считается тихим убийцей, не несет такой функциональной роли в старте болезни, как банальные бактерии, с которыми человек сталкивается практически каждый день.

Среди возрастной группы выделяют детей в возрасте 3-14 лет, у которых диагностируется геморрагический васкулит. Как правило, основное число заболеваний приходится на эту группу пациентов. В среднем по выборке диагностируется до 20-25 фактов геморрагического васкулита на 10000 человек в возрасте до 14 лет. Предполагается, что активный рост и половое созревание, которое наступает после этого возраста, в определенной мере блокирует реакцию иммунной системы, поэтому работает на снижение случаев заболевания. Также, как правило, у малышей до рождения до достижения трехлетнего возраста диагностируются крайне редкие случаи появления пурпур, связанные с перенесенными инфекционными заболеваниями. Зачастую они проходят самостоятельно без какого-либо дополнительного лечения на фоне приема препаратов, назначенных в качестве основного курса.

Выделяют две стадии заболевания легкую и тяжелую. В первом случае организм способен справиться самостоятельно или с минимальной поддержкой антикоагулянтами и противомикробными средствами, во втором – применяют цитостатики и более агрессивную терапию. Помогает она далеко не всегда.

Если в просвете сосуда уже стала откладываться соединительная ткань, то чаще всего речь идет о торможении процесса и поиска компенсированного состояния. Пациентам стоит понимать, что при наличии аллергии для предотвращения развития геморрагического васкулита им потребуется постоянная терапия, направленная на сдерживание основного заболевания.

Геморрагический васкулит: прогнозы и профилактика

При нормально работающей иммунной системе первые же признаки заболевания будут подавлены. Человек почувствует легкое недомогание и симптомы, подобные гриппу. Внешних признаков болезни почти наверняка и не появится, просто не успеют. В этом случае прогноз благоприятный: как правило, болезнь больше не возникает.

Иная ситуация при молниеносном развитии геморрагического васкулита. При этом летальный исход может наступить в течение суток-двух после появления у человека ощущения болезни. Она также начинается как грипп, однако, боли в горле, насморка и кашля не появляется. После сильной ломоты в суставах и мышцах, вплоть до судорог, начинается отказ ЦНС и возможно развитие внутримозгового кровоизлияния. Измененную нагрузку воспаленные сосуды сложнее всего переносят именно внутри черепа.

Еще один путь развития заболевания, который также приведет к быстрому летальному исходу или необратимой инвалидности, связан с воздействием на сосуды почек. У человека возникает уремия, моча окрашивается в красный цвет, повреждения внутри почек провоцируют рост бактериальной микрофлоры на фоне снижения функциональности органа. После чего наступает интоксикация. Снять ее сорбентами уже невозможно, так как сам источник находится в почках. Как правило, состояние непоправимое – оперативное вмешательство не показано из-за состояния больного, а консервативное не приносит положительной динамики.

К методам профилактики геморрагического васкулита относят:

• снижение контакта с аллергенами
• своевременную дегельминтизацию
• отказ от бесконтрольного приема медикаментов
• поддержание иммунной системы здоровым образом жизни

В завершении можно сказать, что само заболевание чаще всего является следствием невнимательного отношения к собственному здоровью и пассивного участия в лечении уже имеющихся болезней, и лишь только незначительное число случаем установления геморрагического васкулита запускается неизвестными реакциями иммунной системы.

Лечение геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит лечит врач-ревматолог.

Немедикаментозное лечение

Рекомендации

• Режим: умеренно ограничивается двигательная активность, исключаются психоэмоциональные нагрузки. 
• Питание: рекомендована гипоаллергенная диета с повышенным содержанием кальция и витамина D.
• ЛФК:  целесообразны легкие физические нагрузки в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Противопоказания

•  вакцинация;
• введение гамма-глобулина;
• пребывание на солнце;
• смена климата;
• переохлаждение (в том числе купание в водоемах);
• физические и психические травмы;
• контакты с домашними животными;
• лечение иммуномодуляторами.

Медикаментозная терапия

Характер терапии различается в зависимости от

• фазы болезни
  • дебют,
  • рецидив,
  • период ремиссии;
• клинической формы
  • простая (кожная),
  • смешанная,
  • с поражением почек;
• степени тяжести клинических проявлений:
  • легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах),
  • среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче),
  • тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
• характера течения болезни
  • острое (до 2 месяцев),
  • затяжное (до 6 месяцев),
  • хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).

Клинические рекомендации Минздрава РФ рекомендуют использовать антикоагулянты при всех формах заболевания. Курантил (дипиридамол, персантин), гепарин. 

Дозу антикоагулянтов подбирают индивидуально, ориентируясь на положительную клиническую динамику симптомов (стабилизация кожных высыпаний, исчезновение болей в животе, уменьшение степени выделения крови с мочой), а также на лабораторные параметры (удлинение времени свертывания крови или активированного времени рекальцификации в 2-3 раза по сравнению с исходным, перевод положительных паракоагуляционных тестов в отрицательные).

Глюкокортикостероиды эффективны при тяжелом течении заболевания. Лечение глюкокортикостероидами необходимо проводить на фоне антикоагулянтно-антиагрегантной терапии. При среднетяжелом и легком течении их использование не оправдано.

Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца — при легком течении; 4-6 месяцев — при среднетяжелом; до 12 месяцев — при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна — Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев.

Трансфузионная терапия: проводится у детей с тяжелым течением геморрагического васкулита на протяжении 5-15 дней в острый период заболевания, когда максимально выражены клинические проявления. В состав трансфузионной терапии входят: низкомолекулярные плазмозаменяющие растворы (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс), глюкозо-новокаиновая смесь (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в соотношении 2:1 или 3:1), спазмолитики — эуфиллин, но-шпа; ингибиторы протеолитических ферментов. Введение препаратов осуществляют капельно.

Плазмаферез направлен на удаление из циркуляции токсинов, бактерий, воспалительных субстанций, антител, иммунных комплексов, криоглобулинов и показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов. Плазмаферез способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию, повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает чувствительность больных к препаратам.

Энтеросорбенты необходимы больным с отягощенным аллергологическим анамнезом, при наличии болей в животе, в случаях, когда пищевые агенты являлись провоцирующим фактором заболевания. Энтеросорбенты связывают в просвете кишечника токсины и биологически активные вещества, тем самым препятствуя их проникновению в системный кровоток. С этой целью назначают полифепан, смекту, энтеросорб, активированный уголь 3-4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

Мембраностабилизаторы назначают повторными курсами при поражении почек или рецидивирующем течении кожного синдрома. Препараты этой группы способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки, улучшают трофические процессы, обладают иммуномодулирующим действием. Наиболее широко используют ретинол, токоферол (витамин Е), рутин, димефосфон в течение 1 месяца.

Симптомы Геморрагического васкулита у детей:

Выделяют такие основные синдромы геморрагического васкулита у детей:

• суставной
• кожный
• почечный
• абдоминальный
• злокачественный с молниеносным течением

Они могут быть выражены у ребенка в разной степени и в разной комбинации. В процесс при рассматриваемой болезни могут быть «втянуты» сосуды любой области тела, даже мозга и легких. У детей часто проявляется именно кожный синдром. Он проявляется так: на руках, ногах, попе, иногда и на торсе появляется папулезно-геморрагическая сыпь, имеющая иногда уртикарные элементы. Сыпь не симметричная. В тяжелых случаях также у ребенка сыпь сочетается с центральными некрозами, высыпания покрываются корочками. После того, как сыпь проходит, на этих участках тела остается пигментация.

При заболевании геморрагическим васкулитом у ребенка суставной синдром возникает вместе с кожным. Или же сначала появляется кожный, а за ним следует суставной (период задержки – 2-3 часа или 2-3 дня). В крупных суставах появляется более или менее интенсивная боль, которая пропадает через 2-4 дня. При новых высыпаниях суставный синдром появляется снова. Редко он бывает стойким. Чаще артрит при геморрагическом васкулите проходит довольно быстро и не оставляет деформаций.

Абдоминальный синдром также типичен для детей с диагнозом «геморрагический васкулит». Он бывает у 75% детей с этой болезнью. Часто он появляется перед кожным синдромом, из-за чего диагностика усложняется. Основным признаком являются сильные боли в животе, которые имеют схваткообразный или постоянный характер.

Абдоминальный синдром при рассматриваемом диагнозе вызван кровоизлияниями в стенку кишечника, кровоподтеками в субсерозный слой и в брыжейку. Также может быть геморрагическое пропитывание кишечной стенки и слизистой оболочки, кровавая рвота и кровавый кал.

Обильные кровотечения у ребенка могут привести к потере сознания и острой постгеморрагической анемии. У большинства детей абдоминальный синдром длится всего несколько дней. Он симулирует аппендицит, острую кишечную непроходимость, прободение язвы кишечника, перекрут кисты яичника, потому дифференциальная диагностика с этими болезнями крайне важна для эффективного лечения. Геморрагический васкулит может вызвать выше перечисленные болезни органов брюшной полости.

В более редких случаях геморрагический васкулит проявляется сосудистым поражением легких. Есть риск стремительного легочного кровотечения. Васкулит, протекающий в церебральной форме, проявляется менингеальной симптоматикой и головными болями. При различных формах васкулита у детей может появляться кровь в моче.

Геморрагическая кожная сыпь

Геморрагическая сыпь чаще всего образовывается на фоне разрывов стенок капилляров, она может быть различного характера и указывать на целый ряд патологий. Основными факторами для постановки корректного диагноза являются размер, форма, область локализации, цвет, общее состояние пациента.

Такие высыпания предупреждают о наличии:

• менингококковой инфекции;
• малярии;
• брюшном тифе;
• скарлатине;
• геморрагической лихорадке;
• васкулите.

Сыпь способна проявляться как мелкими точечками, так и обширными кровоизлияниями. Часто небольшие пятна плавно растекаются и соединяясь друг с другом создают обширные элементы. Это опасно тем, что может произойти кровоизлияние в брюшную полость и шансы спасти человека максимально снизятся.

Геморрагические высыпания также могут предупреждать о наличии опасных инфекций, при которых прогнозы врачей мало оптимистичные.

2.Причины

Этиопатогенез геморрагического васкулита Шенляйна-Геноха (заметим попутно, что первую из двух немецких фамилий корректней писать через «я») остается дискутабельным, однако к настоящему времени все больше исследователей склоняется к аутоиммунной гипотезе. Источником споров является, в основном, разнообразие и разнородность триггерных (пусковых) факторов, способных спровоцировать атаку иммунной системы на ткани собственных сосудов. К таким факторам относятся респираторные инфекции, вакцинация, вирусные заболевания, прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, нейролептики первого поколения), аллергические реакции, беременность, переохлаждения, цирроз печени, онкопроцессы и т.д.

Общие сведения

Геморрагический васкулит у взрослых и детей (синонимы — болезнь Шенлейна-Геноха, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз, геморрагическая пурпура Геноха) относится к системным заболеваниям с поражением преимущественно микроциркуляторного русла кожи, ЖКТ, суставов, почек. К наиболее поражаемой части сосудистого русла относятся сосуды мелкого калибра — посткапиллярные венулы, капилляры и артериолы с откладыванием иммунных комплексов. Код геморрагического васкулита по МКБ-10 — D69.0. В 2012 г номенклатура васкулитов была пересмотрена и пурпура Шенлейна — Геноха получила наименование IgA-васкулит, то есть, васкулит с отложением в стенке сосудов IgA-доминантных иммунных комплексов, поражающий мелкие сосуды.

Заболевание встречается во всех возрастных группах у взрослых лиц, но пик заболеваемости приходится на детский возраст (3-8 и 7-11 лет), в среднем составляя 13-18 случаев/100 тыс. населения. Дети до 3 лет болеют редко, что очевидно связано с низкой иммунологической реактивностью и еще не состоявшейся сенсибилизацией их организма. Более высокая заболеваемость детей школьного возраста обусловлена повышением уровня сенсибилизации в этом возрастном периоде и интенсивностью протекания аллергических реакций. По мере взросления заболеваемость снижается, а после 60 лет встречается крайне редко. В структуре заболеваемости преобладает мужской пол (2:1). В зимний и весенний периоды заболеваемость выше, что объясняется снижение реактивности организма в этот период, повышенной заболеваемостью ОРВИ и интенсивными контактами в детских организованных коллективах.

Спецификой заболевания является многообразие клинических проявлений (высыпания на коже, боли в животе, суставной синдром, поражение почек и др.), что зачастую в дебюте заболевания приводит к обращению к врачам различной специализации (участковый педиатр, дерматолог, нефролог, хирург, невролог), несвоевременной постановке диагноза и к отсрочке адекватного лечения, способствуя тем самым развитию осложнений и ухудшению прогноза.

Рекомендуемая литература

А. Н. Окороков, Диагностика болезней внутренних органов. Том 5. Диагностика болезней системы крови, 2001 г.

З.С. Баркаган, Геморрагические заболевания и синдромы, 1988 г.

Клиническая ревматология, руководство для врачей. Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова, 2005 г.

Внутренние болезни, ревматология. Учебное пособие. Составители Чупахина В. А., Большакова Т. Ю., Панченко Т. Л., 2010 г.

Ревматология. Клинические рекомендации. Главный редактор чл.-кор. РАМН Е. Л. Насонов, 2008 г.

Ревматология. Учебное пособие. Под редакцией проф. Н. А. Шостак, 2012 г.

Медицинские статьи

Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Симптомы Геморрагического васкулита (болезни Шенлейна — Геноха):

Заболевание проявляется, как правило, триадой признаков: геморрагическими высыпаниями на коже (пурпура), артралгиями и (или) артритом (преимущественно крупных суставов) и абдоминальным синдромом, который отмечается почти у 2/3 больных. При наличии последних двух признаков обычно наблюдается повышение температуры тела.

Начальные высыпания на коже представляют собой эритема тозные, иногда зудящие папулы, располагающиеся на разгиба тельных поверхностях конечностей, чаще на ногах, ягодицах, редко туловище. В последующем папулы превращаются в типичную пурпуру, проходящую все стадии развития вплоть до гипер пигментации, которая сохраняется длительное время. В тяжелых случаях развиваются участки некрозов, покрывающихся корочками.

Поражение суставов наблюдается более чем у 2/.3 больных. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы. Больных могут беспокоить только артралгии различной интенсивности — от ломоты до острейших болей, приводящих к обездвиженности, либо полиартрит, обусловленный периартритом и синовитом. Характерны летучесть и симметричность поражения.

Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) обычно развивается у детей, он характеризуется болями по типу кишечной колики, локализующимися вокруг пупка, но нередко и в других отделах живота — в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрии, симулирующими аппендицит, холецистит, панкреатит. Одновременное больных наблюдается типичная картина абдоминального синдрома — бледность кожи, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык, симптомы раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, скорчившись, прижав ноги к животу, либо мечутся в постели. Боли в животе могут быть нерезкими, без определенной локализации, и больные вспоминают о них лишь при расспросе. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота, жидкий стул, нередко с прожилками крови. Пальпация живота всегда усиливает боли, выявляя признаки поражения брюшины. Все разнообразие брюшной пурпуры можно уложить в следующие варианты:

• типичная кишечная колика;
• абдоминальный синдром, симулирующий аппендицит или прободение кишки;
• абдоминальный синдром с развитием инвагинации кишки.

Больные с абдоминальным синдромом должны наблюдаться терапевтом и хирургом, чтобы в случае необходимости своевременно решить вопрос об операции.

Не так редко (обычно у больных с абдоминальным синдромом) в патологический процесс вовлекаются почки, развивается гематурический гломерулонефрит вследствие поражения капилляров клубочков. По выраженности патологического процесса гломерулонефрит может протекать разнообразно — от изолированного мочевого синдрома до диффузного гломерулонефрита гипертонического или смешанного типа, редко с нефротическим синдромом. Обычно наблюдается благоприятное течение гломерулонефрита, возможны исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью.

Клинические признаки поражения ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты наблюдаются редко и распознаются при специальных методах исследования.

Признаки недуга

Первые симптомы болезни, вызывающей столь серьезные осложнения, — небольшие синяки-кровоизлияния, не исчезающие при нажатии. Геморрагический диатез располагается на сгибательных поверхностях рук и ног, на ягодицах, в суставах, иногда — на лице, по всему телу, на коже кистей и стоп.

После исчезновения синяков могут остаться такие побочные эффекты, как обесцвечивание и шелушение.

Второй фактор — поражение суставов — наблюдается у 2/3 больных в первую неделю заболевания. Некоторые пациенты испытывают перемежающуюся кратковременную боль, у других развивается воспаление. Чаще других повреждаются крупные суставы (коленный, голеностопный).

Третий симптом — внезапная сильная боль в животе, возможная диарея, тошнота и рвота, а также лихорадка. Рвота кровянистая, стул черный. Редко могут возникать кишечные и желудочные кровотечения. Может произойти повреждение почек и других органов.

Геморрагическая сыпь — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. Клетки иммунной системы по неизвестной причине внезапно начинают воспринимать собственные кровеносные сосуды как чужеродные, вырабатывая антитела, которые буквально поедают их.

Чаще всего повышенная проницаемость сосудов, когда кровь проникает через подкожную клетчатку, вызывая петехиальную сыпь, выявляется у детей старше 3 лет, в основном у мужчин, но может развиться в любом возрасте.