Ведение родов при тазовом предлежании

Течение родов

Роды — это сокращения матки, которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки. Предвестники родов («фальшивые роды») часто нуждаются дифференциальной диагностики с настоящими родами. При «фальшивых родах» пациентки обычно жалуются на нерегулярные сокращения матки, которые очень варьируют по продолжительности, интенсивности и периодичностью и не вызывают структурных изменений шейки матки (сглаживание и раскрытие шейки матки).

Диагноз родов следует определять только в том случае, когда происходят регулярные сокращения матки (схватки), которые сопровождаются структурными изменениями шейки матки. Клиницисты для определения начала родов часто используют такие признаки, как боль внизу живота, выделения слизистой пробки из канала шейки матки, тошнота и рвота, пальпаторная идентификация сокращений матки. Но все эти симптомы следует применять только в комплексе с объективным признаком начала родов — прогрессирующим сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Индукция и стимуляция родов

Индукция родов — это вызывание начала родов у пациенток, у которых еще не развилась спонтанная родовая деятельность.

Стимуляция родов — усиление уже присутствующей родовой деятельности, возникшей спонтанно.

Для индукции родов используют простагландины, окситоцин, механическое расширение шейки матки и / или искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомию). Показания к индукции родов включают материнские, плодовые и фетоплацентарные причины. Желание матери завершить беременность не является показанием к индукции родов.

Частые показания к индукции родов:

• переношенная беременность
• преэклампсия
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• неправдивые результаты тестов оценки состояния плода
• задержка внутриутробного развития плода

Подготовка к индукции родов

При наличии показаний к индукции родов, ситуацию следует обсудить с пациенткой и составить план действий. Если показания к индукции являются существенными, ее начинают незамедлительно. Успех индукции родов (путем влагалищного родоразрешения) часто коррелирует с благоприятным состоянием шейки матки (8 и более баллов по шкале Бишопа). Если оценка состояния шейки матки по шкале Бишопа не превышает 5 баллов, в 50% случаев индукция родов будет неэффективной. Таким пациенткам рекомендуют назначение геля или пессариев с простагландином Е2 (ПГЕ2) или мизопростолом (ПГЕ4) для ускорения «созревания» шейки матки.

Применение простагландинов противопоказано беременным, страдающим бронхиальной астмой и глаукомой; при предыдущем кесаревом сечении (более чем одному), неопределенном состоянии плода. Передозировка простагландинов может привести к гиперстимуляции матки и развития титанических маточных сокращений. Механическое расширение шейки матки может осуществляться с помощью ламинарии или катетера Фолея.

Тампон с ламинарией вводят в цервикальный канал на 6-12 ч; вследствие абсорбции воды ламинарией она расширяется, что приводит к раскрытию шеечного канала. Катетер Фолея вводится в шейку матки близко к плодному пузырю, наполняется и оказывает легкую тракцию, что обычно приводит к раскрытию шейки матки в течение 4-6 часов.

Окситоцин (питоцин) также применяется для фармакологической индукции родов путем внутривенного введения (5-10 ЕД окситоцина на 400 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида натрия).

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря — хирургический метод индукции родов, выполняется осторожно, браншами пулевых щипцов. Удаление некоторого количества амниотической жидкости уменьшает объем матки, способствует увеличению внутриматочного давления и усиливает родовую деятельность

При выполнении амниотомии следует избегать поднятия головки плода и резкого излитие околоплодных вод во избежание выпадения пупочного канатика.

Дорогие мужчины, любящие мужья!

Помните, что ваша беременная жена все то время, пока она вынашивает вашего ребенка, является «необычным» человеком. Именно поэтому любящий муж не должен допускать переутомления жены «по хозяйству». Беременной женщине необходимо создавать благоприятные условия, чтобы она могла благополучно выносить и родить ребенка, т.е. чтобы ее организм мог по мере развития беременности качественно адаптироваться к изменяющимся условиям (ребеночек растет, развивается, кушает, «дышит» и т.п. — условия постоянно изменяются).

Если организм беременной не сможет нормально адаптироваться, тогда у нее возникают различные неблагоприятные, в первую очередь, для ребенка состояния. Для женщины это тоже неблагоприятные состояния. В особо тяжелых случаях жертвуют беременностью для спасения женщины, т.к. прерывание беременности при таком состоянии сразу же приводит к восстановлению (условно к выздоровлению), но ваш ребенок уже не появится на свет.

Какие существуют варианты головного предлежания плода?

Головное предлежание плода, продольное положение ребенка при котором остается четким и стабильным, способствует формированию нескольких вариантов расположения головки плода: лицевое, лобное, переднеголовное, затылочное.

Наиболее безопасным и удобным для ребенка считается предлежание сгибательное затылочное. Малый родничок на головке малыша в таком случае выступит осевой точкой перемещения по родовому каналу. Головное предлежание плода в затылочном варианте подразумевает такое перемещение ребенка родовыми путями матери, при котором шейка малыша будет согнута и его появление на свет начнется именно с появления затылка. К такому варианту относятся до 95% родов.

Но сгибы шейки при головном предлежании плода могут быть достаточно разнообразны. Поэтому врачи выделяют 3 основные степени разгибательного предлежания:

Акушерский поворот плода

Поворот плода может быть наружным и комбинированным. Выбор метода зависит от срока беременности.

Противопоказания:

• рубец на матке после кесарева сечения или других операций;
• угроза разрыва матки;
• анатомически узкий таз;
• миома матки;
• крупные опухоли яичников или других органов таза;
• предлежание плаценты;
• угроза прерывания беременности.

Не проводится процедура при любых состояниях, которые могут стать противопоказанием к естественным родам.

Наружный акушерский поворот

Процедура проводится в 35-36 недель беременности. До этого срока плод может повернуться сам, и в манипуляциях не будет необходимости. После 36 недель ребенок занимает устойчивое положение в матке, и вероятность его изменения крайне низка.

Условия для проведения процедуры:

• удовлетворительное состояние женщины и плода;
• нормальные размеры таза матери;
• нет препятствий для естественного течения родов;
• достаточная подвижность плода;
• податливость брюшной стенки.

Схема проведения:

1. Беременной женщине опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Пациентка занимает положение лежа на спине с согнутыми ногами.
2. Для обезболивания и расслабления матки вводится раствор промедола.
3. Врач садится справа от пациентки. Одну руку доктор кладет на головку, другую опускает на тазовый конец плода. Поворот проводится на головку или таз в зависимости от того, какая часть тела ближе к выходу из матки.
4. Осторожными движениями врач смещает головку и таз плода. Ребенок должен занять устойчивое продольное положение.

После завершения процедуры вдоль спинки и мелких частей плода укладывают валики и прибинтовывают их к телу женщины. Это нужно для того, чтобы сохранить положение плода в продольной оси.

Комбинированный акушерский поворот

Процедура проводится в родах при соблюдении условий:

• полное раскрытие шейки матки;
• целый плодный пузырь (или вскрытый непосредственно перед процедурой).

Поворот плода на ножку проводится под наркозом. Процедура проходит в три этапа:

1. Введение руки в полость матки. Разведение оболочек плодного пузыря, поиск головки. Отведение головки плода в сторону.
2. Поиск мелких частей плода. Захват ножки – той, что ближе к брюшной стенке женщины.
3. Фиксация ножки и поворот плода. Ножку ребенка врач выводит во влагалище. Одновременно с этим головку плода доктор отводит в сторону дна матки (через брюшную стенку свободной рукой).

Процедура считается успешной, если колено плода выводится во влагалище при фиксированной головке в дне матки. Сразу после выведения коленного сустава плод извлекают. Третий период протекает без особенностей, плацента обычно выходит самостоятельно.

В современном акушерстве классический поворот плода на ножку практически не проводится. Процедура требует высокой квалификации врача. Возможно развитие опасных осложнений:

• разрыв матки и кровотечение;
• выведение ручки плода вместо ножки;
• острая асфиксия и гибель плода;
• травматизация ребенка (черепно-мозговые травмы, перелом ключицы, повреждение костей рук и ног).

Сегодня оптимальным вариантом считается плановое кесарево сечение без предшествующих попыток поворота плода. Допускается лечебная гимнастика и другие практики без риска для беременной женщины и ребенка.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА

В
первой половине беременности часто наблюдаются угроза прерывания
(45,9%), токсикоз (27,5%), истмико-цервикальная недостаточность (9%).

Во
второй половине беременности чаще, чем при головном предлежании
отмечаются угроза преждевременных родов (39,3%), задержка роста плода
(5,3%), маловодие (5,3%).

Осложнения родов. Наиболее частым осложнением при родах в чисто ягодичном, ягодично-ножном и особенно в ножном предлежании является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод.
Это осложнение обусловлено отсутствием плотного пояса соприкосновения
между предлежащей частью и родовым каналом, вследствие чего нет деления
вод на передние и задние. При каждой схватке околоплодные воды
перемещаются в нижний отдел матки, оказывая большое давление на
околоплодные оболочки, способствуя их разрыву. При длительном безводном
промежутке возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода.

Выпадение петель пуповины и мелких частей плода (рис.
12.8) может происходить в момент излития околоплодных вод. При не
плотном поясе соприкосновения между тканями плода и матери выпадение
петель пуповины -не столь грозная патология, как при головном
предлежании. При наличии более плотного пояса соприкосновения, когда
тазовый конец вставляется в таз, не исключено сдавливание выпавшей
пуповины, приводящее к гипо-ксии и гибели плода.

Рис. 12.8. Ягодично-ножное предлежание. Выпадение петель пуповины

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, , обвитие, мешающие развороту крохи, – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется , именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть . О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Персистирующий задний вид затылочного предлежания

Наиболее частым предлежанием плода в начале родов является затылочное предлежание, когда сагиттальный шов находится в поперечном положении в плоскости входа в таз, а малый родничок — справа или слева. Согласно основным моментами биомеханизма родов, из поперечного положения сагиттальный шов должен перейти в один из косых размеров плоскости входа в таз, обычно в правый косой размер (затылок плода делает дугу в 135 °). Но иногда сагиттальный шов остается в поперечном положении или переходит в левый косой размер плоскости входа в таз, и затылок делает дугу в 45 °. В этом тазу может наблюдаться замедление или прекращение родов. Диагноз подтверждается при вагинальном исследовании при пальпации швов и родничков плода.

Ведущей точкой является малый родничок. Головка плода прорезывается в стадии сгибания, средним косым размером. Под лобковые сочленения подходит большой родничок, на котором обычно размещается родовая опухоль. Головка вытянута в направлении большого косого размера.

Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания. Установка головки во вход таза происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания — сагиттальной швом в одном из косых размеров входа таза, заднее темечко возвращено кзади. В дальнейшем имеет место сгибание головки, заднее темечко становится ведущей точкой. При внутреннем поворота головки затылок плода поворачивается или на 135 ° — тогда роды заканчиваются в переднем виде, или на 45 ° (например, при слабости родовой деятельности) — тогда затылок возвращается кзади, и роды идут в заднем виде.

После окончания внутреннего поворота головка опустилась на тазовое дно, пределом волосистой части лба (передним краем переднего родничка) подходит под симфиз и вокруг этой точки фиксации осуществляет дополнительное сгибание. Затылок опускается, и подзатылочная ямка подходит к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки, и она прорезывается в среднем косом размере (10 см) окружностью, равной 33 см. Родовая опухоль располагается в области переднего (большого) родничка, конфигурация головки долихоцефаличная.

Обычно в течение опускания головки в таз задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Если этого не происходит, возможны прекращения или замедления родов. При ведении родов при заднем виде затылочного предлежания избирается выжидательная тактика. Но спонтанное влагалищное родоразрешение не всегда возможно. При замедлении второго периода родов применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Возможно рождение в заднем виде затылочного предлежания или ротация головки мануально, в Шипке, и с помощью вакуум-экстрактора. Если оперативное влагалищное родоразрешение не является успешным, выполняют кесарево сечение.

Тактика ведения беременности

Во время беременности рекомендуется:

В срок проходить ультразвуковые и биохимические скрининги

Важно отслеживать положение плода. Трехкратное УЗИ позволяет не только определить локализацию таза и головки, но и оценить состояние плаценты, выявить сопутствующую патологию.
Регулярно посещать врача

До 30 недель визит к гинекологу планируется каждые 2 недели, далее – один раз в неделю.

Для поворота плода в нужное положение рекомендуется:

• Соблюдать режим сна. Спать нужно на том боку, где расположена головка плода. Предполагается, что такая тактика создает ребенку определенный дискомфорт, и он стремится изменить свое положение в матке.
• Ограничить физическую активность. Не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом.
• Выполнять упражнения корригирующей гимнастики. Назначается на сроке 28-36 недель.
• Плавать в бассейне или открытом водоеме. Нахождение в воде создает благоприятные условия для самостоятельного переворачивания плода. Полезно плавать на спине, заниматься аквааэробикой.
• Посетить остеопата. Специалист не поворачивает ребенка, но создает условия для того, чтобы плод сам разместился в нужном положении. Остеопат снимает мышечные зажимы, расслабляет связки, влияет на костную систему. Курс лечения – до 3 сеансов.

По показаниям проводится симптоматическая терапия, устраняются другие осложнения беременности.

Ведение беременности

Беременные женщины, которые относятся к группе риска, подлежат медицинскому сопровождению, включающему с себя следующие мероприятия:

• исключение недостаточности связи организма матери и ребенка через плаценту;
• профилактика осложнений для ребенка;
• нивелирование нарушений функциональности матки.

Для этого в перечень рекомендаций включено правильное питание и полноценный отдых (ночной и дневной). Это в первую очередь направлено на исключение гипертрофии эмбриона.

Кроме того, профилактическая работа направлена на формирование здоровой психологической картины у беременной женщины (стабилизация нервного состояния, приемы мышечной релаксации, корректирующая гимнастика). В отдельных случаях показаны спазмолитические лекарственные средства, которые употребляются специальными прерывистыми курсами.

Планирование тактики проведения родов начинается на 38-39 недели гестации, когда пациентка помещается в стационар. При удовлетворительном состоянии беременной женщины и эмбриона (ягодичное предлежание неполное, соответствующие размеры таза и плода, физиологическая готовность матери) может быть принято решение о принятии родов естественным способом. В этом случае проводятся профилактические мероприятия для исключения вскрытия плодной оболочки, мониторинг состояния плода и матки, предупреждение гипоксии плода и аномалий родовой деятельности. Кроме того, в перечень мероприятий входит эпидуральная анестезия в процессе родов и акушерская поддержка, ориентированная на быстрейший вывод головки ребенка.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

• отягощенный анамнез беременной женщины (мертворождение, продолжительное бесплодие, невынашивание, резус-конфликт и т.п.);
• беременность при ЭКО;
• первые роды в возрасте старше 30 лет;
• предлежание плацены;
• крупный плод;
• нестандартная ситуация при естественных родах (экстренная операция);
• наличие рубца на матке и т.п.

Способы проведения родов

На выбор способа родов (естественным путем или при помощи кесарева сечения) влияют следующие факторы:

• данные анамнеза;
• возраст будущей матери;
• вид ТПП;
• срок беременности;
• наличие патологий;
• размеры таза и плода, пол плода;

Так, для естественных родов могут быть приемлемыми такие условия, как срок беременности до 37 недель, масса плода не более 2 500 гр., пол плода – девочка, ягодичное или смешанное ТПП. Все другие варианты сводятся к проведению кесарева сечения.

Кроме того, решение на проведение экстренного кесарева сечения может быть принято во время проведения родов естественным путем.

Это может быть сопряжено со следующими причинами:

• СРД (слабая родовая деятельность);
• нарушение координации родовой деятельности;
• гипоксия эмбриона;
• отслоение плаценты;
• выпадение пуповины или конечностей.

Будущим матерям важно понимать, что ТПП никоим образом не влияет на ход самой беременности, а беспокоиться о родах при диагностировании предлежания следует не раньше 32-ой недели беременности, так как до этого срока плод с большой вероятностью сможет поменять свое внутриутробное положение. И только после указанного срока будущая мать может приступить к специальным гимнастическим упражнениям

Однако это нужно делать только после консультации с медицинским специалистом. А все упражнения проводить после разминки.

Причины патологического предлежания

Узлы большого размера могут деформировать полость матки. Если миома подслизистая и разрастается в основном в брюшную полость, она представляет меньший риск, чем подслизистый или интерстициальный узелок. Последние два могут существенно изменить размеры полости матки.

Также следует помнить, что у женщин с небольшими опухолями, которые были стабильными до беременности, может начаться ускоренный рост после зачатия. Это связано с увеличением прогестерона и большего количества рецепторов прогестерона в узлах миомы. Ребенок, пытаясь лечь в удобном положении, заденет выступающий плотный узел и не сможет перевернуться с опущенной головой.

Высокий паритет рождений

Причины поперечного положения плода могут заключаться в многоплодных родах. Заболевание гораздо реже встречается у первородящих матерей, но увеличивается с 4-5 родами. Повышенный риск объясняется снижением тонуса мышц живота, более дряблыми тканями, способными к значительному растяжению.

Врожденные пороки развития матки

В случае седловидной или двурогой матки, а также при наличии в ее полости перегородок риск неправильного позиционирования намного больше. Эта анатомическая особенность формируется внутриутробно, и изменить форму матки невозможно.

Пороки развития плода

Серьезные аномалии, которые приводят к изменению анатомии, уменьшению размера или отсутствию определенных частей плода, могут привести к поперечной ориентации. Это характерно для анэнцефалии (отсутствие головного мозга), гидроцефалии (гидроцефалии).

Размещение подшипника

Расположение плаценты на задней стенке выше 4-5 см внутренней части глотки правильное. Фиксация плаценты ниже, полное предлежание приводит к патологическому позиционированию ребенка. Естественные роды в этом случае невозможны: после вскрытия матки происходит отслойка плаценты, массивное кровотечение и гибель малыша.

Анатомически узкий таз

При стенозе 1-2 степени и нормальных размерах плода беременность и роды протекают нормально. Но более высокая степень сужения, косой, шершавый таз, наличие экзостозов (разрастаний на костях) не позволят ребенку правильно расположиться. Естественные роды в этом случае физически невозможны.

Подробнее об этой патологии вы можете прочитать в отдельной статье.

Маловодина

В случае недостаточного количества околоплодных вод происходит обратное. Ребенок не может принять правильное положение из-за ограниченного пространства в полости матки.

Много околоплодных вод

Большое количество околоплодных вод растягивает матку, позволяет плоду свободно плавать в ее полости и менять положение. Обструкция вызвана инфекцией, патологией плода, сочетающейся с внутриутробной гипоксией. При этом повышается двигательная активность ребенка, женщина слышит активные движения, что увеличивает вероятность поперечной или косой локализации.

Угроза преждевременных родов

При постоянных или частых нагрузках на матку малыш чувствует давление на стенки матки. Это мешает разместить его в правильном положении. Таким образом, может случиться так, что правильное положение не будет достигнуто вовремя из-за наличия поперечного или косого предлежания.

Гипотрофия плода

Фетоплацентарная недостаточность приводит к хронической гипоксии. Это сказывается на весе малыша: наблюдается задержка роста и набора веса, иногда на несколько недель. Недостаточный вес позволяет ей свободно перемещаться в полости матки и может оставаться в неправильном положении по отношению к своей оси до родов.

Большой плод

Риск увеличивается при наличии сужения таза 1-2 степени. Ребенку не хватает места, чтобы двигаться, и он не может опуститься в малый таз, поэтому принимает неправильное положение.

Многоплодная беременность

В случае близнецов один или оба ребенка могут занять наиболее удобную для них позу, но из-за этого им будет сложно родить естественным путем. Бывает, что первый ребенок располагается правильно, а второй лежит поперек, образуя вокруг себя своего рода пояс. Естественные роды в этом случае невозможны, это приведет к пренебрежению поперечным положением и гибели плода.

Иногда поперечное положение наблюдается при преждевременных родах, которые наступают на 28-29 неделе и до 37 недели. Опухоли придатков над входом в малый таз также являются фактором риска.

Риски и последствия

Тазовое предлежание чревато возможными осложнениями как для малыша, так и для женщины:

• отхождение вод раньше времени (ПРПО): когда разрыв оболочки плодного пузыря происходит преждевременно. Серьезность последствий будет зависеть от срока беременности, на котором это произошло. Чем он меньше, тем выше риски;
• неправильное положение плода может привести к слабости родовой деятельности: шейка матки в этом случае не раскрывается с необходимой скоростью, и малыш медленнее продвигается по родовому каналу;
• высокий уровень травматизма во время родов: если малыш с тазовым предлежанием появляется на свет естественным способом, у него могут быть диагностированы внутричерепные травмы, гипоксия, асфиксия, энцефалопатия и пр.;
• определенному риску подвергается и сама женщина: это чревато всевозможными разрывами (влагалища, шейки матки и т.д.), различными повреждениями тазовых костей.

Часто малышам, которые появились на свет в тазовом предлежании, требуется реанимационная помощь. Кроме того, такие дети должны находиться под особым медицинским наблюдением в ранний неонатальный период.

Если к концу вынашивания устранить тазовое предлежание так и не удастся, готовьтесь к тому, чтобы лечь в стационар: врачи будут пристально наблюдать за вами и вашим малышом и примут окончательное решение о способе родоразрешения. 

Главное — сохраняйте позитивный настрой. По своему опыту скажу, что не только физическая, но и моральная подготовка очень сильно влияет то, как пройдет беременность.

Влияние беременности на функцию печени

Печень во время беременности находится в состоянии высокого функционального напряжения. Однако у здоровых женщин при физиологическом течении беременности функционирование печени не нарушается.

Отмечается:

1. незначительное увеличение печени в размерах при отсутствии выраженных гистологических изменений;
2. отмечается уменьшение антитоксической функции печени;
3. уровень белка в сыворотке крови снижается, к родам может достигать 60 г\л;
4. результатом изменений в составе белков сыворотки является увеличение СОЭ;
5. изменяется свертываемость крови и фибринолиз. Эти изменения способствуют повышению свертывающей способности крови.

Предлежание плода (praesentatio)

Предлежание плода. Наряду с положением плода, это — важнейший параметр. Биомеханизмы родов с разными предлежаниями очень сильно отличаются друг от друга. Предлежание — это параметр, который определяет, какой частью тела плод прилегает к малому тазу.

Соответственно, если мы говорим о продольном положении плода, различают головное и тазовое предлежание. Тазовое предлежание делится на ягодичное и ножное. Головное предлежание включает в себя переднеголовное, лобное и лицевое предлежания.

Это очень просто, на самом деле. Вот здесь вы видите тазовое (если быть точнее, ягодичный вид тазового) предлежание — это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своим тазом:

Здесь — хороший пример также тазового предлежания, но уже ножного. Это значит, что наиболее близко к малому тазу матери находятся ноги плода.

А здесь — головное (если быть точнее, переднеголовное). Это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своей головой:

Здесь — отличный пример лицевого предлежания (то есть разновидности головного):

Что означает головное предлежание плода?

При головном положении плода в утробе матери его головка обращена в сторону внутреннего зева шейки матки. Головное предлежание плода рассчитано на то, что головка ребенка, как самая большая часть тела, будет первой перемещаться по родовым путям. Это позволит без травм и осложнений покинуть матку и остальным частям тела малыша. Обычно до 30-ти недель положение плода в матке достаточно изменчиво, но уже к 35 неделе для большинства плодов характерно головное предлежание.

Что такое головное предлежание плода женщина может узнать и не сразу. Чаще всего в первой половине беременности женщина может вести себя вполне свободно. Но если далее определяют тазовое предлежание, то увеличивается вероятность осложнений при родах: своевременный отход вод, выпадение конечностей малыша и пуповины, патологии при родах, асфиксия плода, инфицирование, затяжное прохождение малыша. При таких родах возникает высокая вероятность послеродовых кровотечений, для предотвращения которых роженице внутривенно вводят окситоцин и метилэргометрин. В таком случае женщина должна по максимуму соблюдать постельный режим. Будущей роженице рекомендуется лежать на боку, куда «смотрит» спинка плода.