Пульмонология

Причины заболевания

При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.

Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.

Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:

• постоянное пребывание в помещении со слишком сухим, сырым или горячим воздухом;
• аллергическая предрасположенность;
• регулярное вдыхание пыли, вредных химических веществ (аммиака, хлора, кислот, сероводорода и др.);
• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• хронические инфекционные болезни носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и др.);
• застойные процессы в легких и в малом круге кровообращения, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью;
• врожденные отклонения в работе бронхов и легких.

При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.

Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.

Эзофагогастродуоденоскопия (фибро- или видеоэзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС или гастроскопия— одна из разновидностей эндоскопического обследования – осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки  при помощи специального аппарата —  видеогастроскопа(или фиброгастроскопа) , вводимого в желудок через рот и пищевод.Во время осмотра выявляются возможные патологические изменения слизистой оболочки ;

  Эндоскопия внутренних органов является одним из наиболее точных и объективных методов исследования и широко используется в работе специалистов всех основных направлений. В отличие от других способов диагностики она позволяет увидеть, как выглядят полые органы изнутри. Это  те места, где могут развиваться новообразования, которые на начальной стадии протекают без специфических симптомов. Чтобы опухоль появилась на рентгенограмме или экране УЗ-аппарата, она должна быть уже достаточно большой. А эндоскопическая диагностика позволяет заметить подозрительные признаки серьезной патологии на начальной стадии, при необходимости взять кусочек  для исследования под  микроскопом (биопсия).

 ПОДГОТОВКАЯ :

• проводится строго натощак — полностью исключается прием пищи и курение за 8-10-12 часов до исследования.
• если Вы постоянно принимаете  жизненно важные препараты, приём которых прерывать нельзя, не нарушайте  режим, но предупредите об этом врача.
• просим Вас прибыть для выполнения процедуры в назначенное время с медицинскими документами(выписки, предыдущие заключения), полотенце.

В отделении Вас встретят медицинская сестра и врач; они помогут Вам подготовиться к исследованию, и квалифицировано выполнят его.

 ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче. Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга . Чтобы снизить чувствительность при глотании, Пациенту могут побрызгать раствором местного анестетика в горло (при переносимости его). Между зубами Пациента попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Пациента попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод. Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка, при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура. Врач-эндоскопист должен знать о наличии у обследуемого пациента заболеваний ( например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь),о наличии аллергии на препараты.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

предстоящее Вам эндоскопиическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений:

1. перфорация органа- травматическое повреждение органов с вторичным инфицированием;
2. кровотечение;                                                                          
3. функциональные нарушения органов и систем (затруднение дыхания, остановка сердца);
4. сердечно-сосудистые расстройства;                                       
5. аллергическая реакция, развитие анафилактического шока;
6. повреждение зубов;
7. флебит; обострение хронического заболевания;
8. петлеобразование эндоскопа и ретроградное внедрение его конца в исследуемый орган;
9. другие, описанные в специальной медицинской литературе;

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться госпитализация.

 ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: в течение  30минут Вам не следует ничего есть и пить; если выполнялась биопсия ,то употребляйте охлажденную пищу в течение суток. Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами в течение 1 часа.  Проинформируйте врача о появлении необычных симптомов и любых тревожащих Вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования. Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24-48 часов.

Противопоказания

Лучевая диагностика практически не имеет абсолютных противопоказаний. Полный запрет на диагностику возможен в отдельных случаях, если в теле пациента присутствуют металлические предметы (такие как имплантат, клипсы и т. п.). Вторым фактором, при котором процедура недопустима, является наличие кардиостимуляторов.

Относительные запреты на лучевую диагностику включают:

• беременность пациентки;
• если пациент младше 14 лет;
• в теле пациента присутствуют протезированные сердечные клапаны;
• у пациента психические нарушения;
• в теле пациента вживлены инсулиновые насосы;
• пациент испытывает клаустрофобию;
• необходимо искусственно поддерживать основные функции организма.

Информативность чрезбронхиальной биопсии при различных диссеминированных заболеваниях легких

Диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ) — гетерогенная группа заболеваний, насчитывающая более 200 нозологических форм, при которых поражаются альвеолярные структуры, легочный интерстиций и мелкие дыхательные пути, и которые проявляются рентгенологическим синдромом легочной диссеминации .

Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких зачастую затруднена — рентгенологических, молекулярно-биологических, бактериологических данных недостаточно для установления диагноза и требуется морфологическая верификация. Наименее инвазивным методом биопсии легочной ткани является чрезбронхиальная биопсия (ЧББЛ) . При этом отмечено, что при различных заболеваниях информативность методики отличается. К примеру, чрезбронхиальная биопсия легкого в диагностике саркоидоза в некоторых исследованиях имеет информативность до 90%, в то время как при идиопатических интерстициальных легочных пневмониях имеет низкую информативность и не рекомендуется в качестве метода диагностики . Высокая эффективность чрезбронхиальных биопсий при заболеваниях, где ранее она не рекомендовалась в связи с низкой информативностью, доказывает, что этот вопрос изучен недостаточно .

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

• неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
• невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
• острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
• обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

• неконтактный пациент;
• недавний инфаркт миокарда;
• некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов

Разновидности операций по удалению злокачественных опухолей легких

Все хирургические вмешательства при злокачественных опухолях легких выполняются под общей анестезией. Объем операций бывает разным, в зависимости от размера, локализации злокачественного новообразования, функционального состояния легких. Обычно хирурги стремятся выполнить вмешательство в максимально возможном объеме, так как за счет этого удается с максимальной вероятностью удалить всю опухолевую ткань и добиться минимального риска рецидива.

Разновидности операций:

• Лобэктомия — предпочтительное и наиболее распространенное хирургическое вмешательство при раке легкого. Во время него удаляют долю органа. Анатомически правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух долей, разделенных бороздами.
• Пневмонэктомия (пульмонэктомия) — удаление всего легкого. Такое вмешательство может быть показано при центральном раке легкого.
• Сегментэктомия — удаление сегмента легкого. Эту операцию также называют клиновидной резекцией, во время нее удаляют часть доли. Таким хирургическим вмешательствам отдают предпочтение, когда нужно максимально сохранить легочную ткань, если есть риск того, что она не сможет полноценно справляться со своей функцией после удаления целой доли.
• Рукавная лобэктомия является альтернативой пневмонэктомии, когда злокачественная опухоль находится в главном или долевом бронхе. Хирург пересекает бронх выше и ниже пораженного участка и удаляет его. Затем соединяют оставшиеся концы.

Во время всех этих операций, помимо легочной ткани, удаляют близлежащие лимфатические узлы, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

Гастроэнтерология это

Гастроэнтерология — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Специализация гастроэнтеролога — лечение органов пищеварения. Гастроэнтеролог лечит все те органы, которые принимают непосредственное участие в процессе пищеварения, а также в усвоении всех тех питательных веществ, которые поступают в организм вместе с пищей. Сегодня гастроэнтеролог – профессия крайне востребованная, что, прочем, не удивляет, учитывая тот ряд причин, которые побуждают пациентов посетить кабинет этого специалиста.

Компетенция гастроэнтеролога распространяется на следующие заболевания:

Гастроэнтеролог лечит все те органы которые принимают непосредственное участие в процессе пищеварения а также в усвоении всех тех питательных веществ которые поступают в организм вместе с пищей

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дисфагия (затруднённость глотания);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т. п.;
• колиты, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника и др.;
• гастрит, дуоденит;
• гепатит, цирроз, жировой гепатоз (ожирение клеток печени);
• панкреатит, киста поджелудочной железы;
• холецистит, желчнокаменная болезнь, нарушение моторики;
• болезнь оперированного желудка.

Если больной избегает первичной консультации гастроэнтеролога при подобных заболеваниях, а соответственно, не лечит их, а также если заболевание, которое определит прием гастроэнтеролога с разработкой конкретной методики лечения, долечено не будет, то это может привести к серьезным последствиям. В частности среди таковых может быть рост полипов или и вовсе появление онкологических образований.

Действия врача данного профиля сводятся к установлению максимально точного диагноза. Это предполагает осмотр гастроэнтеролога, а также проведение ряда медицинских обследований в комплексе с необходимыми анализами. Уже исходя из всесторонних результатов по перечисленным действиям, гастроэнтеролог назначает необходимое лечение.

Непосредственно методы лечения гастроэнтеролога могут заключаться в применении медикаментов (медикаментозное лечение), фитотерапии, разработки схемы диетического питания, советов относительно изменений в образе жизни и пр. В случае необходимости может быть применено оперативное вмешательство, после которого производится требуемое восстановительное лечение.

Виды заболеваний с которыми следует обращаться к гастроэнтерологу:

• болезни пищевода: в их число входят грыжи, ГЭРБ, сужение пищевода, различные формы эзофагита, пищевод Барретта и другие патологии;
• заболевания желудка и 12-перстной кишки: здесь, среди прочих, выделяют диспепсии, язвы, гастриты, гастродуодениты и рак желудка;
• болезни печени и ЖВП: это дискинезии, гепатиты, холециститы, желчекаменная болезнь, цирроз;
• болезни поджелудочной железы: среди наиболее часто встречающихся заболеваний этой группы — различные формы панкреатита;
• заболевания кишечника: сюда входят дисбактериоз, колит, синдром раздраженного кишечника, всевозможные опухоли и т.д.

2.Симптомы болезни

Симпотмы апноэ сна условно можно разделить на две группы – те, которые Вы можете заметить сами, и те, которые могут обнаружить Ваши близкие, когда Вы спите.

Какие признаки апноэ сна можно заметить самостоятельно?

• Чрезмерная дневная сонливость;
• Пробуждение с чувством усталости и недосыпа;
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• Головные боли утром или по ночам;
• Изжога или кислый вкус во рту по ночам;
• Отеки ног;
• Потливость и боли в груди в время сна;
• Ночные пробуждения для похода в туалет.

Ваши близкие могут заметить следующие симптомы апноэ сна:

• Отсутствие дыхания во сне, которое может повторяться и 5, и более чем 50 раз в течение часа. Частота остановок дыхания свидетельствует о степени тяжести заболевания;
• Громкий храп. Почти все люди с апноэ сна храпят во сне. Но сам по себе храп во сне не обязательно свидетельствует о том, что у Вас апноэ сна.
• Беспокойство во время сна, человек часто ворочается;
• Удушье, нехватка дыхания в сне (человек как будто задыхается).

Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия при неотложных состояниях, осложненных острой дыхательной недостаточностью

Дегтерев Д. Б., Паламарчук Г. Ф., Шлык И. В., Кузьмин-Крутецкий М. И., Сафоев М. И., Гогохия Х. О., Афончиков В. С.Спб НИИ СП им. И. И. ДжанелидзеКафедра эндоскопии СЗГМУ им И. И. Мечниковаг. Санкт-Петербург

Неотложными состояниями (НС) в медицинской практике принято считать заболевания, вызывающие быстрое ухудшение состояния пациента и при отсутствии немедленной медицинской помощи несущие в себе угрозу для жизни (Сумин Н. Н., 2000).

Одним из угрожающих осложнений при НС является острая дыхательная недостаточность (ОДН) при показателях PaO2 < 60 мм рт ст. и PaCO2 > 50 мм рт ст.

В большинстве случаев ОДН развивается вследствие нарушений проходимости дыхательных путей (ДП) при их обтурации вязким слизисто-гнойным секретом, фибрином, кровью, копотью, пищевыми массами на фоне отека слизистой оболочки (СО) и бронхоспазма, а также при обтурации инородным телом, при рубцовых и опухолевых стенозах трахеи и бронхов.

К другим причинам ОДН при НС относятся:

• образование карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом: HbCO> 20–40 %;
• образование метгемоглобина и нарушение тканевого дыхания при отравлении диоксидом азота и другими цианидами, образующимися при сгорании азотсодержащих материалов, а также при отравлении токсическими веществами, такими как парацетамол, анестезин, метадон, оксибутират и др: MtHb> 30–50 %;
• снижение возбудимости или паралич дыхательного центра при ЧМТ, инсульте, коматозных состояниях различного генеза.

Ведущее значение в диагностике причины обструкции бронхов и её устранении у больных с НС принадлежат экстренной лечебно — диагностической бронхоскопии.

В течение 2013–2014 гг. экстренная бронхоскопия была выполнена у 2200 больных и пострадавших, находившихся на лечении в НИИ СП им. И. И. Джанелидзе по поводу неотложных состояний, осложненных ОДН.

Наиболее частыми НС были:

• ожоги ДП (ингаляционная травма) — у 430 обожженных;
• бронхолегочная аспирация содержимого желудка, состоявшаяся при интубации трахеи на вводном наркозе, ЧМТ, инсульте, наркотическом и алкогольном опьянении, при энтеральном питании — у 210 больных;
• тяжелая сочетанная травма с доминирующим повреждением грудной клетки с разрывом легкого и внутрилегочным кровотечением, коллабированием легкого при пневмо- и гемотораксе — у 45 больных.

Основным показанием к экстренной бронхоскопии была необходимость оценки состояния проходимости ДП и устранения причин их обструкции.

Исследование ДП проводили гибким эндоскопом через интубационную трубку № 8,5 или № 9 с коннектором на фоне непрерывной ИВЛ с участием анестезиолога — реаниматолога. Анестезия трахеи и бронхов выполнялась 2 % раствором лидокаина. У части больных «с трудными дыхательными путями» была выполнена интубация по бронхоскопу.

Осмотр дыхательных путей включал определение уровня дистального конца интубационной трубки по отношению к карине бифуркации трахеи, оценку проходимости бронхов, наличия патологического содержимого и его характер, наличие гиперемии и отека СО, эрозий, повышенной кровоточивости.

На основании бронхологических исследований были установлены прямые и косвенные эндоскопические признаки изменений, обусловленных термическим и химическим повреждением СО ДП при ингаляционной травме и аспирации содержимого желудка, а также травмой грудной клетки с повреждением легкого и кровотечением.

Основной задачей у всех больных с выявленной бронхолегочной патологией было восстановление проходимости ДП и улучшение легочного газообмена.

Для эвакуации патологического содержимого из ДП применялась вакуумная аспирация и лаваж бронхов. В качестве промывной жидкости использовались изотонический раствор натрия хлорида или 2 % раствор гидрокарбоната натрия (30–40 мл). С помощью этих методов санации проходимость бронхов была восстановлена у подавляющего большинства больных, за исключением тех случаев, когда копоть была плотно фиксирована к СО трахеи и бронхов. Для эндобронхиальной терапии использовали 0,5 % раствор диоксидина в качестве антибактериального средства (10 мл), гидрокортизон (125 мг — 5 мл) при выраженном отеке СО; 5 % раствор аминокапроновой кислоты в качестве ингибитора фибринолиза при легочном кровотечении.

Комплексная терапия у больных с НС включала системное применение антибиотиков, 0,5 % раствора метронидазола, кортикостероидов, бронхолитиков, гемостатических средств при кровотечении.

3.Симптомы и диагностика

Легочное кровотечение может появиться внезапно или развиться постепенно из кровохарканья, но в любом случае сопровождается землистой бледностью, холодным гипергидрозом, цианотичным оттенком кожи конечностей, резким снижением артериального давления, тахикардией, шумом в ушах, головокружением, слабостью, нередко тревожно-панической дезорганизацией психики, нарушениями зрения, судорогами, помрачением сознания с переходом в глубокий обморок, сопорозное состояние или агонию.

Летальный исход обычно наступает вследствие асфиксии и/или гиповолемического шока, вызванного быстрой массивной кровопотерей.

На диагностику и принятие экстренных жизнесохраняющих мер обычно остается очень мало времени, и в подобных случаях многое зависит от умения врача обратить внимание на цвет крови, характер легочных хрипов, особенности дыхания, шумов в сердце и т.д. Нередко необходима срочная консультация профильного специалиста (гастроэнтеролога, паразитолога, онколога и т.д.) или инструментальное исследование (ФЭГДС, МРТ, КТ, рентгенография, бронхоскопия)

На лабораторный биохимический, гистологический, микробиологический анализ отправляются образцы биоматериала (мокрота, кровь, гной и т.п.).

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ (RRS)

   Ректороманоскопия — обследование прямой  и сигмовидной кишки с помощью эндоскопа ректосигмоскопа или колоноскопа, который вводится через задний проход.

ПОКАЗАНИЯМИ к прохождению данной процедуры являются:

• регулярные болевые ощущения в заднем проходе, во всей нижней части живота
• кровяные и слизистые выделения из анального отверстия
• частая смена запоров и поносов
• перенесенные и хронические заболевания прямой и сигмовидной кишки

 Зачастую ректороманоскопия производится в целях профилактики для предупреждения развития серьезных заболеваний, перед операциями на прямой кишке. Многочисленные воспаления и самые незначительные опухоли диагностируются именно с помощью этого исследования.

 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к проведению ректороманоскопии  могут быть:

• острые воспаления в заднем проходе – парапроктит  или тромбоз геморроидальных узлов
• опухоли анального отверстия
• химические, механические и термальные повреждения прямой кишки.

Часто задаётся вопрос – в чём разница между ректороманоскопией и колоноскопией, какое исследование менее болезненнее? Ответить нельзя однозначно, так как отличаются цели проведения этих процедур.

.Ректороманоскопия помогает исследовать 2 отдела  толстой кишки — меньшую площадь кишечника человека, поэтому  и меньше дискомфорта приносит ,но и меньше информации даёт, а во время колоноскопии  исследуется весь толстый кишечник, что даёт большую возможность обзора состояния кишки  изнутри, поэтому более болезненна, но всегда проходит с помощью обезболивающих средств или под наркозом, так как тубус вводится глубже; является более информативной.

ПОДГОТОВКАЯ аналогична как для колоноскопии (см ниже).

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
• Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).

С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной

Телефон: 8 (495) 648-62-44

2.Симптомы болезни

Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:

• Внезапная одышка;
• Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
• Кашель с розовой и пенистой слизью.

Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.

Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.

В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.

Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.

Бронхоскопия в клинике «АБИА», Петербург

С помощью бронхоскопии выявляются начальные изменения слизистой трахеобронхиального дерева, производится забор материала для дальнейшего гистологического, цитологического и бактериологического исследования. Во время обследования в нашей клинике также возможно:

• удаление полипов трахеобронхиального дерева
• санационная бронхоскопия с промыванием и введением лекарственных препаратов
• бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом для удаления излишков слизи из дыхательных путей
• получение смывов для последующей лабораторной диагностики
• эндоскопическое бужирование стенозов
• эндоскопическая интубация трахеи
• удаление инородных тел

Бронхоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее подробно рассмотреть верхние и нижние дыхательные пути (трахеи, бронхи) и оценить состояние их слизистых оболочек с помощью оптического прибора.

Только с помощью метода бронхоскопического исследования возможно в полной мере визуализировать внутреннюю поверхность бронхов.

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.

Источники

1. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как пациента готовят к операции по поводу рака легкого?

Перед хирургическим вмешательством больной проходит всестороннее обследование, которое помогает оценить размер, локализацию, количество опухолевых очагов, стадию заболевания, выявить очаги в регионарных лимфатических узлах и отдаленные метастазы. Это помогает разобраться, возможна ли радикальная операция в данном случае, и какой вариант хирургического вмешательства оптимален. Применяют такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, цитологическое исследование мокроты, биопсия ткани легкого. Могут быть назначены эндоскопические исследования: бронхоскопия, эзофагоскопия (исследование пищевода), эндоУЗИ. Чтобы оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов, выполняют медиастиноскопию. Торакоскопия позволяет провести биопсию, оценить состояние плевры.

Также в предоперационное обследование входят:

• Функциональные легочные тесты. Они помогают оценить дыхательную функцию, выяснить, сможет ли ее обеспечить оставшаяся легочная ткань.
• Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.
• Стандартное предоперационное обследование, которое включает общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости, группы крови, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты).

Хирург должен выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он постоянно принимает, есть ли у него аллергические реакции на лекарства.

Предварительно врач объясняет пациенту, какой вид операции планируется, с какой целью, каковы возможные риски, какие могут быть осложнения, последствия. Получив от доктора всю необходимую информацию, пациент или его законный представитель должен подписать информированное письменное согласие.

Как показывает статистика, удаление злокачественных опухолей легких возможно лишь примерно у 30% пациентов. У остальных противопоказаниями к радикальной операции становятся:

• прорастание злокачественной опухоли в соседние органы, в результате чего ее невозможно удалить полностью;
• злокачественная опухоль в пределах легкого, которая неоперабельная из-за размеров, особенностей локализации;
• множественные метастазы;
• выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность;
• тяжелые поражения внутренних органов.

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

• Суточное мониторирование артериального давления
• Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

• КТ-0 —очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
• КТ-1 —поражение легких до 25%;
• КТ-2 —поражение легких 25-50%;
• КТ-3 —поражение легких 50-75%;
• КТ-4 —поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, или терапевт.