Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

Почему беременность способствует лечению эндометриоза?

Беременность в значительной степени меняет гормональный фон женщины: снижается выработка эстрогенов и повышается производство прогестерона в желтом теле, образовывающемся при овуляции. Такая же ситуация с гормональным фоном наблюдается на протяжении всего периода лактации (кормление грудью).

Удачное ЭКО при эндометриозе, приводящее к беременности, в определенной степени помогает бороться с заболеванием, способствуя угнетению эндометриоидных очагов. Частичное приостановление выработки эстрогена и повышенный прогестерон подавляют активность патологических очагов заболевания, что приводит к стабильной ремиссии. В некоторых случаях наблюдается полное излечение от эндометриоза из-за беременности.

Однако беременность не может рассматриваться в роли одного из способов лечения. Напротив, риск возникновения патологических осложнений выше, чем шансы забеременеть и пройти весь срок вынашивания малыша. Поэтому не стоит задаваться вопросом, возможно ли ЭКО при эндометриозе, а начинать лечение сразу же после постановки диагноза. Даже если вы не уверены, будете ли в будущем делать экстракорпоральное оплодотворение, все равно нужно принимать меры, поскольку эндометриоз при отсутствии соответствующего лечения будет продолжать развиваться, переходя в хроническую форму со всеми вытекающими.

Какое лечение назначают при эндометриозе?

Лечение эндометриоза проводится по трем направлениям:

• Борьба с болью. Применяют медикаментозные препараты (ибупрофен, напроксен), физиотерапию.
• Гормональные препараты. Эндометриоидные гетеротопии, так же, как и слизистая оболочка матки, растут под влиянием женских половых гормонов — эстрогенов. Гормональные препараты при эндометриозе искусственно создают временное состояние беременности или постменопаузы.
• Хирургическое лечение. В зависимости от стадии, активности процесса и возраста женщины, хирург удаляет эндометриоидные разрастания (иногда вместе с частью пораженного органа), рассекает спайки, или полностью удаляет матку и яичники (сегодня к такому варианту стараются прибегать все реже).

Успех лечения зависит от того, как рано женщина обратилась к врачу, насколько быстро был установлен правильный диагноз.

Гинекологический осмотр

Обследование проводится до или после УЗИ. Задача — найти очаги эндометриоза во влагалище, прямой кишке. Врач проводит пальпацию, осматривает  влагалище, шейку матки

Важно определить мобильность матки и выявить наличие болезненности

Методы ультразвуковой диагностики для выявления эндометриоза

Врач может рассматривать следующие методы:

• трансвагинальная визуализация (наиболее информативна);
• трансректальный;
• цветной допплеровский режим;
• трансвагинальный с водным контрастом;
• соновагинография;
• трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование (3D УЗИ);
• трансвагинальная эластография.

Эндометриоз, особенно его глубоко инфильтративная форма, требует точного определения местоположения и степени всех очагов до планируемой операции. Необходимо подробно информировать пациентку о масштабах операции, риске осложнений и, конечно же, получить согласие на проведение процедуры.

Этап 1. ТВУЗИ

Методом ТВУЗИ обследуют матку и придатки. Сначала нужно определить мобильность матки: нормальная, слабая, неподвижная. Размер эндометриом определяется в 3-х ортогональных плоскостях. Атипичная эндометриома визуализируется как эхогенное твердое тело, имеющее 1 слой. Папиллярный выступ — без кровотока.

При слипании яичников можно предположить значительные спайки в органах малого таза и в кишечнике.

При беременности происходят изменения в стромальной ткани матки (децидуализация), этот же процесс может протекать в эндометриальных тканях, в этом случае очаги эндометриоза в яичниках похожи на рак. Правильный диагноз можно поставить, установив беременность и наличие эндометриом в других органах.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Позадишеечный эндометриоз

При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства. Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

Лечение и профилактика

Эндометриоз можно лечить с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или традиционной хирургии. Выбор лечения зависит от индивидуума и зависит от ряда факторов, включая возраст женщины, тяжесть ее симптомов и ее планы на беременность.

Лекарственная терапия

НПВП, включая напроксен, могут быть использованы для облегчения боли. Тем не менее, они не лечат основную причину состояния. Также комбинированные противозачаточные таблетки могут использоваться для лечения эндометриоза. Вместо того, чтобы принимать противозачаточные средства в течение 3 недель, а затем делать перерыв на 1 неделю, их принимают ежедневно. У большинства женщин это в конечном итоге приводит к остановке менструального кровотечения. Могут также использоваться средства на основе прогестерона.

Эндометриоз также можно лечить с помощью лекарств, которые регулируют менструальный цикл, или имитируют менопаузу. Эти препараты включают: даназол, бусерелин, гозерелин, лейпролид, нафарелин, трипторелин.

Они приводят к уменьшению ткани эндометрия, что также может помочь облегчить такие симптомы, как боль.

Лапароскопия

Лапароскопия и незначительные операции могут использоваться для удаления тканей эндометрия из мест, где его не должно быть, таких как таз. Во время лапароскопии врач применяет электричество или лазер для сжигания тканей эндометрия. Лапароскопия является менее инвазивной процедурой, чем традиционная хирургия (в частности, гистерэктомия), и может проводиться амбулаторно. Более крупные и более глубокие новообразования могут потребовать традиционной хирургии.

Полная гистерэктомия

Женщины, которые не желают беременеть, могут выбрать полную гистерэктомию или овариэктомию. В сочетании с приемом лекарств эта процедура исключает выработку в организме женских гормонов, тем самым облегчая симптомы эндометриоза. Тем не менее, нет гарантии облегчения боли. Потеря обоих яичников приводит к дефициту эстрогена. Женщинам, которые проходят эту процедуру, будет предложена заместительная гормональная терапия. Перед началом заместительной гормональной терапии обсудите риски и преимущества этого лечения со своим врачом.

Лечение эндометриоза

Метод лечения эндометриоза выбирают в зависимости от степени тяжести заболевания, планов женщины в отношении будущей беременности и её готовности к радикальному лечению. Не все женщины, у которых диагностирован внутренний эндометриоз, нуждаются в медикаментозной терапии. Лечение внутреннего эндометриоза проводят пациенткам с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Тем не менее, все пациентки с внутренним эндометриозом подлежат диспансерному учёту и наблюдению. Консервативная терапия состоит из одного гормонального препарата с учётом индивидуальной чувствительности, желания иметь в будущем детей, иммуномодуляторов, витамина Е (α токоферола ацетата), препаратов для рассасывания рубцов, а также противовоспалительных и общеукрепляющих средств. Хорошие результаты наблюдаются после санаторно-курортного лечения.

Лицам молодого возраста назначают прогестины, не имеющие эстрогенного компонента (оргастерон, оргометрил, нормолут). Курс лечения гестагенами длится от шести до девяти месяцев. При тяжёлом течении внутреннего эндометриоза гормональные препараты назначают непрерывно на протяжении полугода. При такой схеме лечения выключается менструальная функция, что способствует регрессу эндометриоидных образований.

Пациенткам молодого возраста назначают прогестино-эстрогенные препараты типа инфекундина, овулена, более старшим женщинам вводят в первый день цикла тестенат или сустанон. Им показана имплантация в переднюю брюшную стенку антагонистов рилизинг-гормона. Препараты жёлтого тела назначают в комбинации с андрогенами или анаболическими стероидами. Также показан приём иммуномодуляторов – левамизола, спленина, тималина. Антиоксидантным действием обладают аскорбиновая кислота, унитиол, α-токоферола ацетат.

При применении хирургических методов лечения внутреннего эндометриоза следует придерживаться таких основных принципов:

1) в результате операции должна быть сохранена детородная функция; 2) травматизация тканей должна быть минимальной; 3) удаление гетеротопий проводится радикально.

Внутренний эндометриоз редко лечат радикальными оперативными методами, к которым относится гистерэктомия, или удаление матки. Современным методом лечения диффузного внутреннего эндометриоза является лазерная абляция эндометрия. Она позволяет не только сохранить женщине детородный орган, но и восстановить фертильность.

Если у вас возник вопрос, куда обратиться по поводу внутреннего эндометриоза, приходите в клинику «Центр ЭКО» Екатеринбург. Специалисты клиники проведут необходимое обследование и выберут оптимальный метод лечения заболевания. Мы имеем большой опыт лечения пациенток с этой патологией.

Симптомы и осложнения

Симптомы эндометриоза включают в себя:

• боль в области таза;
• боль во время секса;
• изменения в менструации;
• боль и спазмы при менструации;
• болезненное мочеиспускание;
• бесплодие.

Многие из этих симптомов также могут быть связаны с другими заболеваниями. Тяжесть симптомов не обязательно связана с количеством ткани эндометрия, обнаруженной за пределами матки. Некоторые женщины с эндометриозом по всему тазу вообще ничего не чувствуют, в то время как другие с меньшим количеством ткани вне матки испытывают сильную боль.

Менструальные спазмы, которые усиливаются после нескольких лет менее болезненных периодов, могут быть признаком эндометриоза.

Кисты и рубцовая ткань могут образовываться вокруг влагалища в малом тазу, что может сделать половой акт болезненным. Боль во время секса является возможным показателем эндометриоза, но это также симптом других состояний. Эндометриальная ткань часто наблюдается только в одном или обоих яичниках женщин с эндометриозом. Там она может образовывать кисты, называемые эндометриомами.

Лечение эндометриоза

Возможные варианты лечения эндометриоза:

1. Гормональная терапия. Ее главная цель — снизить активность яичников и таким образом уменьшить концентрацию женского гормона эстрогена. Специалисты рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены. Терапия длится не менее полугода.
2. Хирургическое лечение. III и IV степень диффузной формы, узловая форма заболевания, а также внутренний эндометриоз в сочетании с опухолями яичников, матки или перерождением клеток в атипичные формы, требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев врачи проводят операцию с помощью лапароскопии. Хирурги делают небольшие отверстия в теле и через них убирают лазером лишнюю ткань. Репродуктивные органы (матку и ткань яичников) удается сохранить. Женщина при желании в будущем может родить ребенка. Впрочем, если речь об эндометриозе после 40, и женщина больше не планирует рожать, врач может предложить так называемую «радикальную операцию» с удалением матки и, возможно, яичников.
3. Комплексное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозного и хирургического методов.

В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.

Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.

Эндометриоз и его необычные симптомы

Эндометриоз – это заболевание со многими лицами. Его симптомы могут быть настолько разнообразными и не очень специфичными, что даже у самого опытного гинеколога могут возникнуть проблемы с постановкой диагноза. 

Основным симптомом эндометриоза является сильная боль в нижней части живота. Она начинается еще до менструации и продолжается в течение всего периода кровотечения. Само кровотечение также может быть очень тяжелым. 

Боль в нижней части живота при эндометриозе

Помимо вышеупомянутых симптомов, эндометриоз часто сопровождается болезненными половыми актами, болью при мочеиспускании и стуле и вздутием живота. Повреждения эндометрия вблизи мочевого пузыря или конца толстой кишки могут привести к гематурии или ректальному кровотечению. Половина женщин, страдающих эндометриозом, также испытывают трудности с зачатием. Да, эндометриоз – это болезнь, которая может привести к бесплодию! 

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов эндометриоз все еще остается проблемой для медицинского сообщества. По этой причине диагноз часто откладывается. На это также влияет тот факт, что симптомы эндометриоза часто недооцениваются пациентом, а иногда и врачами, которые говорят, что менструация должна быть болезненной. 

Причины заболевания

Причины патологического разрастания маточного эпителия до сих пор являются предметом научных дискуссий. Существует несколько гипотез происхождения и причин развития эндометриоза:

• ретроградная теория или теория имплантации, согласно которой клетки эндометрия распространяются во внематочные области и в органы малого таза вместе с менструальной кровью;
• теория целомической метаплазии и ее продолжение – теория индукции связаны с предположением о соматических мутациях эпителиальных клеток яичников и мезотелия (тоже эпителия, только внутреннего и без защитной функции), выстилающего брюшину;
• согласно теории лимфатического и сосудистого метастазирования распространение клеток эпителия происходит через систему лимфо- и кровообращения во время менструаций;
• иммунологическая теория основана на том факте, что у многих женщин с эндометриозом обнаруживается склонность к аутоиммунным патологиям;
• сторонники теории эндометриоидной болезни утверждают, что генетические мутации клеток эндометрия являются предвестниками развития кистозного эндометриоза;
• генетическая теория, вооруженная современными знаниями о наследственной предрасположенности к избыточности процесса клеточной пролиферации.

В науке существуют и другие теории патогенеза эндометриоза, но каждая из них объясняет лишь частные случаи развития болезни. Единая причина, запускающая процесс патологического разрастания клеток эндометрия, пока не определена.

Типы маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения бывают нескольких типов:

• Дисфункциональные — возникают из-за гормональных нарушений. Сопровождаются нарушением цикла, длительными задержками менструаций. Могут привести к развитию анемии, рака эндометрия, бесплодию.
• Атонические (гипотонические) — возникают из-за нарушения сократительной функции матки, могут вызвать массированную потерю крови, угрожающую жизни.
• Ациклические — возникают как осложнение аборта, при беременности, внематочной беременности, а также при миоме матки, злокачественных опухолях (карциноме, саркоме на поздней стадии). Выделения могут быть обильными или мажущими.
• Прорывные — возникают из-за гормонального сбоя (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона) с незначительной кровопотерей.
• Ановуляторные — возникают независимо от менструального цикла, обычно в подростковом (ювенильном) или позднем (климактерическом) возрасте, продолжаются длительное время, зачастую приводят к значительной потере крови. Причины бывают различными.
• Дисциркуляторные — возникают из-за нарушения работы яичников, сопровождаются задержками менструаций. Кровопотеря относительно невелика.
• Профузные — возникают по разным причинам, не сопровождаются болевыми ощущениями, кровопотеря бывает разной, от незначительной до массивной.

Патогенез эндометриоза

Чаще всего эндометриоз развивается на фоне относительной или абсолютной гиперэстрогении с преобладанием уровня эстрадиола и эстрона, снижения функции жёлтого тела и выраженной дисфункции коры надпочечников. Вместе с тем, проявления заболевания отмечаются в случае нормальной и пониженной концентрации гормонов. Ведущая роль в патогенезе эндометриоза принадлежит воспалительным процессам, отягощённой наследственности и хирургической травме.

При миграции активных клеток эндометрия в толщу тела матки развивается внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Это происходит при травмирующем эндометрий ручном отделении последа в случае тяжёлых родов, частых диагностических выскабливаниях и абортах. Глубина миграции эндометриоидных клеток может быть разной.

Профилактика эндометриоза

К сожалению, в настоящее время нет данных о каких –либо эффективных способах профилактики эндометриоза. Любая боль в животе может быть признаком этого заболевания. При поиске причин боли обязательна консультация с опытным специалистом акушером-гинекологом, так как около 15% всех болевых синдромов в животе вызваны именно эндометриозом. В нашей клинике осуществляется клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика эндометриоза. Мы используем самые современные подходы к лечению эндометриоза. Грамотно подобранные препараты и тщательный контроль во время лечения обеспечивают высокий процент выздоровления.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Ведение беременности с ранних сроков до родов
• Женская консультация
• TORCH инфекции (торч-инфекции)
• Антифосфолипидный синдром
• Базальная температура
• Беременность
• Ветрянка при беременности
• Планирование беременности
• Лекарства при беременности
• Внематочная беременность
• Восстановление промежности после родов
• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
• Выкидыш (самопроизвольный аборт)
• Рецидивирующее невынашивание беременности
• Генитальный герпес во время беременности
• Задержка месячных

• Замершая беременность
• Инфекции мочевыводящих путей у беременных
• Интимная пластика без операции
• Календарь беременности
• Лактация
• Многоводие у беременных
• Овуляция
• Определение пола ребенка
• Отеки при беременности
• Первые признаки беременности: симптомы беременности
• Прерывание беременности
• Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
• Резус конфликт при беременности
• Тест на беременность
• Токсикоз при беременности
• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

• Аденомиоз
• Андексит
• Бактериальный вагиноз
• Бели
• Боли внизу живота
• Боль при мочеиспускании
• Боли при месячных: если в месячные болит
• Бесплодие
• Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
• Необъясненное бесплодие
• Вагинальное кровотечение
• Вагинит
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Восстановление проходимости маточных труб
• Воспаление придатков
• Воспаление шейки матки
• Генитальный герпес
• Гиперплазия эндометрия
• Гарднереллез
• Дисплазия шейки матки
• ИППП
• О схемах лечения ЗППП
• Зуд половых органов
• Кондиломы
• Киста яичника

• Климакс
• Кровь в моче (гематурия)
• Кольпит
• Мастопатия
• Маточное кровотечение
• Месячные (менструация)
• Миома матки
• Микоплазмоз
• Молочница
• Папилломавирус
• Поликистоз яичников
• Полипы
• Противозачаточные средства
• ПМС — предменструальный синдром
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Ранний климакс (ранняя менопауза)
• Синдром поликистозных яичников
• Спираль (внутриматочная спираль)
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Хламидиоз
• Цервицит
• Цистит
• Частое мочеиспускание
• Эрозия шейки матки
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Лабораторные исследования при эндометриозе

Как правило исследуют периферическую кровь для оценки количества лейкоцитов, чтобы не пропустить воспалительный процесс. Бактериологические посевы из мочи и половых путей, а также анализы на инфекции, передающиеся половым путем служат для выявления бактериальных инфекций, так как они могут могут давать симптоматику, похожую на эндометриоз.

Определение сывороточного антигена СА 125 недостаточно чувствительно и специфично. Отмечаются повышенные уровни СА 125 уже в средней и тяжелой стадиях. Иногда СА 125 вообще не меняется при эндометриозе. Все же этот анализ используют для прогностических целей.

Обнаружение антител к антигену Thomsen-Friedenreich, Т –антигену, демонстрирует высокую (80%) специфичность. Этот тест полезен для выявления эндометриоза.

Узи в диагностике эндометриоза

УЗИ малого таза занимает одну из ведущих ролей. Как правило проводится трансвагинальное узи, при котором отчетливо визуализируются эндометриоидные кисты, участки аденомиоза. Разрешающая способность метода достаточно велика, но обзор органов малого таза ограничен. Преимущество метода в его небольшой стоимости и возможности осуществлять динамическое наблюдение.

Также для диагностики распространенных форм эндометриоза и для подтверждения заключений узи выполняют КТ и МРТ.

Диагностическая лапароскопия с последующей бипосией является наиболее чувствительным методом диагностики до 97% чувствительности).

Классификация и степени развития.

Генитальный:

• перитонеальный эндометриоз (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины)
• экстраперитонеальный эндометриоз (очаг находиться на наружных половых губах, во влагалище, ректовагинальной перегородке)
• внутренний эндометриоз (развивается в мышечном слое матки)

При отсутствии своевременного лечения может возникнуть и смешанная форма эндометриоза.

Так же можно разделить заболевание на 4 степени развития:

1. степень-единичные и поверхностные очаги
2. степень-большое количество и глубина эндометриоза
3. степень-эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, наличие спаек на брюшине
4. степень-глубокие и множественные очаги, поражение внутренних органов. Является крайней степенью распространения и поражения и требует длительного лечения

Масло примулы вечерней

Помимо препаратов для лечения эндометриоза, назначенных врачом, можно принимать Масло примулы вечерней Гинокомфорт, которое имеет все необходимые сертификаты соответствия. Это средство показано для регулирования нормального гормонального фона женщины. Оно является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества способствуют синтезу простагландинов, блокируют выработку пролактина, устраняют воспалительные процессы и укрепляют иммунную систему.

1. РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ. Маржевская А. М, Рищук С.В., Гусев С.Н., Татарова Н.А. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2014. – №3. – С. 1-42.

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ. Богатова И.К., Семенова О.К. // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – №1. – С. 61-63.

3. Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И. // М.: Медицина. — 1998. — С. 317.

4. Эндометриоидная болезнь. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. // С.-Петербург: Н-Л. — 2002. — С. 460.

5. Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (обзор). Современные технологии в медицине. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. // 2011. — 1: С. 117-122. 

Популярные вопросы

Постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации?
Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на сл.день сразу 2 как в инструкции, начались месячные когда их быть не должно, пить таблетки продолжала.Начались М. 6го числа, а 9го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. М.только зкончились практически, вопрос что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет?
Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по неконтрацептивным препаратам.

Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать?
В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, я лежала в больнице с воспалением и эндометриоидной кистой и получала антибиотики, капельницы и уколы, так-же мне назначили фурацилиновые ванночки но когда я начала их получать у меня появилось жжение во влагалище особенно при мочеиспускании, что мне теперь делать? 
Здравствуйте! Это может быть аллергическая реакция на фурацилин. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это средство оказывает противовоспалительное, увлажняющее действие на слизистые половых путей, что позволит устранить жжение. Гель применяется по 1 дозе на протяжении 7-10 дней.

Диагностика эндометриоза в прямой, сигмовидной кишке и в ректосигмоидном соединении

Проникающий эндометриоз в этих органах выявляется с помощью ТВУЗИ.

Очаг в кишечнике может быть:

• изолированным (единичным);
• мультифокальным, с множественными узлами в одном сегменте;
• мультицентрическим, с множественными узлами в нескольких сегментах кишечника — в тонкой, слепой и толстой кишке и т.д.

Для визуализации мультифокальных поражений прямой кишки можно применять вагинальное УЗИ, КТ-колонографию, МРТ. Последние 2 метода хорошо визуализируют и мультицентрические поражения.

Схематическое изображение и ультразвуковое изображение, демонстрирующее наиболее частое расположение эндометриотических узлов мочевого пузыря

Эндометриоз в стенке кишечника можно обозначить как скопление эндометриальных желез и стромы, достигающих мышечного слоя. В результате развиваются фиброз и гиперплазию гладкой мышцы, расширяющие стенку и сужающие просвет. Здоровая стенка хорошо просматривается на ТВУЗИ в виде тонкой гиперэхогенной линии.

Глубокий очаг эндометриоза визуализируется в виде гипоэхогенного утолщения или узелка в мышечной стенке с размытыми границами, с втяжением и спайками.

Параметры ректосигмоидных узлов должны быть зафиксированы в 3-х ортогональных плоскостях, с измерением расстояния от нижнего края максимально каудального очага и анальной границы.

Схематическое изображение, демонстрирующее расположение облитерации матки

Поскольку глубокий эндометриоз может может давать множественные очаги в кишечнике, обследование должно проводиться максимально тщательно и качественно. При этом вторичные поражения прямой кишки встречаются более, чем в 50% случаев.

Эндометриоз во время беременности

Беременность и эндометриоз одновременно – достаточно опасное сочетание, поскольку риск выкидыша при наличии этого заболевания значительно увеличивается. В случае незапланированной беременности, заболевание может осложнить развитие плода или вовсе стать причиной самопроизвольного патологического прерывания беременности.

В таких ситуациях постоянное наблюдение у врача – острая необходимость. Врач сможет контролировать процесс беременности, своевременно реагировать на обострения, связанные с эндометриозом, и корректировать курс гормонального лечения, применяющегося в таких случаях.