Opisthorchis felineus: морфология, жизненный цикл, способы лечения и диагностики

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Внешний вид и строение

Взрослые особи Opisthorchis felineus имеют бледно-желтый цвет, длину от 4 до 13 мм. Как и другие трематоды, Opisthorchis felineus являются гермафродитами.

Ниже можно посмотреть, как паразит выглядит под микроскопам.

https://youtube.com/watch?v=-Foisf_iJcA

В средней части тела Opisthorchis felineus находится разветвленная матка, за ней — округлый яичник, в задней части тела — два розетковидных семенника, которые хорошо окрашиваются. Яйца Opisthorchis felineus желтоватого цвета, размером 25-30 на 10-15 мкм, овальные, суженные к полюсу, на переднем конце имеют крышечку.

Как заметить заражение?

Проявление симптомов у взрослых начинается после инкубационного периода. Он имеет разную длительность, от пяти дней до полутора месяцев. Однако в среднем признаки описторхоза у взрослых становятся заметными через три недели. Развитие происходит по принципу аллергической реакции, которая сопровождается системной симптоматикой и проблемами в работе иммунитета.

По мере воздействия токсинов паразита на организм, изменяется состояние гистамина и клеток крови, которые обычно борются с глистной инвазией. Также патологические вещества влияют на селезенку и лимфатические узлы. В конечном итоге от описторхоза у взрослых нарушается микроциркуляция крови и возникает отек сосудов. Однако подобное проявляется разнообразной клинической картиной, а потому диагностировать присутствие паразитов бывает трудно.

Если развился описторхоз, симптомы у взрослых могут выглядеть следующим образом:

• Аллергия. Одним из характерных признаков глистной инвазии считаются высыпания на коже, отек Квинке и зуд. Если заболевание протекает уже большое количество времени, то появляется крапивница на коже, фото которой можно увидеть ниже. В некоторых случаях сыпь напоминает псориаз или герпес. Большинство кожных проявлений локализуются на лице, а также в области суставов.
• Нарушения в желудочно-кишечном тракте. Подобная симптоматика проявляется разнообразными явлениями, такими как плохой аппетит, изжога, боль в животе и метеоризм. Иногда к выведению паразитов пациентов подталкивает жидкий стул, в котором можно заметить слизь и непереваренные комочки пищи. Также среди диспепсических проявлений присутствуют тошнота и рвота.
• Боли в мышцах и суставах. Определить болезнь по данному признаку проблематично, так как ощущения носят непостоянный характер.
• Астеновегетативный синдром. Он характеризуется повышенной раздражительностью, проблемами со сном, упадком сил и общим недомоганием.
• Изменения поджелудочной железы и печени. Если у человека пожелтела кожа, начался гепатит или панкреатит, а также если указанные органы увеличились в размерах, это может свидетельствовать о необходимости избавиться от паразитов.

Описторхоз проявляется и со стороны дыхательной системы. У некоторых людей начинается насморк, возможен кашель, приступы удушья и одышки. Нередко у больных увеличивается селезенка и лимфоузлы. Если у человека поднялась температура, возникли боли в животе, тошнота и рвота, то ему могут поставить диагноз острый описторхоз. Однако выраженность симптоматической картины и число проявлений сугубо индивидуальны.

При описторхизе сыпь часто может напоминать псориаз или экзему, также возможны и другие проявления аллергического характера – от отека Квинке до повышенной чувствительности к некоторым пищевым продуктам

Профилактика Описторхоза:

Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий:
лечебно-профилактические:
— выявление инвазированных;
— дегельминтизация инвазированных;
— контроль, обследование пролеченных; диспансерное наблюдение;

санитарно-эпидемиологические:
— охрана водоемов от фекальных загрязнений;
— контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).

Испытанные в условиях западносибирского очага меры по борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаны и вряд ли целесообразны.

Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику.

санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями.

Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению.

Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни. Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях:
— Варить рыбу (уху) не менее 20 мин

от начала кипения, жарить — в пластованном виде 15 — 20 минут.
— Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу.
— Посол рыбы проводить при температуре +16 — +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе.
— Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 — 4 недель.
— В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.

Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях:
— Варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от начала кипения, жарить — в пластованном виде 15 — 20 минут.
— Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу.
— Посол рыбы проводить при температуре +16 — +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе.
— Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 — 4 недель.
— В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.

Диагностика

Мы выяснили, что такое описторхоз и то, что при любой его форме специфические признаки патологии довольно расплывчаты. Первые симптомы этой инвазии можно заподозрить после личной беседы с потенциально зараженным человеком, во время которой выясняется место его проживания и вероятность употребления плохо обработанной рыбы, привезенной из очага инфекции.

Особенности диагностики при остром описторхозе:

• Внешне пациент выглядит простуженным, то есть имеет все признаки респираторной вирусной инфекции: катаральные явления и жар.
• Во время пальпации врач диагностирует увеличение печени и лимфоузлов, присутствие высыпаний аллергического характера на коже, боли в животе.

Особенности диагностики при хроническом описторхозе:

• У пациента отмечаются признаки поражения внутренних органов: слабость и утомляемость, субфебрилитет, склонность к аллергии, расстройства стула и боли в животе. Реже внешняя симптоматика отсутствует в полном объеме.
• Большинство пациентов имеют в анамнезе хронические патологии органов пищеварения: панкреатит, гастродуоденит и многое другое.
• При пальпации специалист выявляет увеличение размеров печени, стойкие аллергические реакции на коже, резкую боль в животе. Реже отмечается желтушность слизистых и дермы, а также потеря веса, связанная с хроническим недостатком питательных веществ.
• Основное диагностическое значение, подтверждающее описторхоз в организме имеет триада Пальцева: отечность век, наличие на них высыпаний желтого или белесого оттенка и трещины на поверхности языка.

Лабораторная диагностика

Определение описторхоза с помощью исследований биологического материала человека:

• Общий анализ крови: выявляется повышенное содержание эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ, как результата ответной реакции организма в ответ на воспаление.
• Биохимический анализ крови на описторхоз: обнаруживается высокий уровень билирубина, тимоловой и сулеймовой пробы и амилазы, что свидетельствует о нарушении работы печени, поджелудочной железы и других органов.

• Анализ кала на яйца глист. Актуален при хронической форме заболевания, но результат не всегда бывает положительным, несмотря на наличие патологического процесса в организме.
• Анализ желчи на яйца глист. Более информативен, так как паразиты выбирают своей средой обитания печень и желчный пузырь. Проводится обязательная подготовка к дуоденальному зондированию с помощью диеты и 2 грамм Хлоксила, задачей которого является провокация паразитов на выделение яиц. В ходе диагностики необходимо исследование всех порций желчного сока — А, В и С посредством микроскопа.
• ИФА на описторхоз. Это иммунологический анализ, который выявляет антитела к данному паразиту. При острой форме заболевания будут обнаружены IgM белки, продуцируемые иммунитетом в ответ на недавнее заражение гельминтами. Если болезнь переходит в хронический процесс, количество IgM антител исчезает, но появляются IgG белки, означающие длительную борьбу организма с имеющейся инфекцией. К сожалению, исследуемая кровь на описторхоз методом ИФА может давать ошибочный результат, поэтому при наличии симптомов заболевания к вопросу выявления патологии нужно подойти комплексно.

Дополнительная диагностика

Кроме осмотра врача и лабораторных исследований для подтверждения такой патологии, как описторхоз диагностика может быть дополнена перечисленными ниже методами:

УЗИ печени и желчного пузыря. При острой форме инфекции протоки органов увеличены. При хроническом процессе размеры печени и желчного пузыря больше нормы, но протоки сужены.

• РПХГ. Данный метод позволяет исследовать состояние желчевыводящих путей и выявить паразитов в них.
• Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Диагностика проводится эндоскопом, при этом желчные протоки предварительно заполняются контрастным раствором. В ходе исследования обнаруживаются взрослые гельминты.
• КТ и МРТ. Эти методы позволяют определить структурные изменения, возникшие во внутренних органах, что дает возможность заподозрить у пациента хроническую форму заболевания.

Лечение описторхоза

Недуг нуждается в комплексном и незамедлительном лечении. Наряду с медикаментозным лечением описторхоза у взрослых можно применять народные средства.

Медикаментозное лечение

Основным медикаментом, способным побороть паразитов считается препарат «Празиквантел». Дозировку и длительность терапии определяет только врач. Больному прописан постельный режим. Лекарство не назначают людям, с патологиями головного мозга.

Кроме того, для снятия признаков глистной инвазии назначают препарат «Экорсол». Данное лекарство считается вспомогательным.

Все лечение контролирует врач. Регулярно проводится исследование кала и желудочного содержимого на наличие паразитов и их яиц.

Варианты течения описторхоза

Описторхоз, протекающий в тяжелой форме, может иметь несколько вариантов течения.

Тифоподобный вариант

Тифоподобный вариант наиболее четко отражает аллергическую основу заболевания. Острое начало, высокая температура тела, ознобы, увеличение лимфатических узлов, мышечно-суставные боли, боли в сердце, тошнота и рвота, кашель и высыпания на коже — основные симптомы описторхоза тифоподобного варианта течения. Заболевание длится до 2 — 2,5 недель.

Гепатохолангитический вариант

На фоне высокой температуры тела у больного появляются симптомы поражения печени: боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Печень увеличивается. Повышаются печеночные пробы. Отмечается иктеричность (желтушность) склер.

Гастроэнтероколитический вариант

Заболевание протекает с явлениями гастрита, колита и язвы желудка. Снижение аппетита, тошнота, редко рвота, боли в животе неопределенной локализации и жидкий стул — симптомы описторхоза гастроэнтероколитического варианта течения.

Вариант течения описторхоза с поражением дыхательных путей

Вариант течения описторхоза с поражением дыхательных путей регистрируется у каждого третьего больного. Появляются слизистые выделения из носа, отмечается отечность и покраснение задней стенки глотки, появляются симптомы поражения бронхов и легких: кашель, приступы удушья, одышка, боли в груди, реже — симптомы бронхиальной астмы.

Бессимптомное течение описторхоза

Иногда на ранней стадии описторхоз протекает бессимптомно. Однако всегда отмечается повышение количества эозинофилов в крови.

В связи с развитием иммунологической устойчивости у постоянных жителей очага описторхоза острая фаза заболевания может отсутствовать, либо протекает намного легче, чем у приезжих.

Рис. 9. В тяжелых случаях при описторхозе нарушается работа печени, появляется желтушность склер и кожных покровов.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза отличаются особенностями каждого индивидуума, временем и способом заражения. Инкубационный период болезни – до трех недель, правда проходить она может по-разному. На ранней стадии вероятно бессимптомное протекание болезни, симптомы проявляются при резком снижении иммунитета. Может появиться сильная аллергическая реакция. Средняя продолжительность жизни возбудителя (яйца описторхов) в организме – 20 лет.

Симптомы ранней стадии болезни:

• слабость в организме;
• общее недомогание;
• субфебрилитет;
• резкие непродолжительные скачки температуры организма;
• сильное потоотделение.

Симптомы хронического описторхоза

В течение четырех недель болезнь (легкая либо средняя степень тяжести) недуг переходит в латентное состояние и становится хронической. Симптомы хронического описторхоза схожи с проявлениями хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Больной жалуется на приступы боли в правом подреберье, которые могут отдавать в спину или живот (схожи с желчными коликами). Поражения ЦНС выражаются соответствующими симптомами (бессонница, нервозность). Это способствует неправильной постановке диагноза.

Характер проявления хронической формы описторхоза:

• диспепсический синдром;
• болевые ощущения при пальпации (зона желчного пузыря);
• дискинезия желчного пузыря;
• аллергический синдром (поражение клеток эпителия, крапивница, зуд, отек Квинке);
• тремор конечностей, век.

Узнайте, что такое­отек Квинке — симптомы и лечение заболевания.

Острый описторхоз

Период острого этапа заболевания – от нескольких дней до 3 месяцев, иногда дольше. Часто к симптомам присоединяются проявления легочных заболеваний, признаки астматического бронхита. Острый описторхоз у больных часто проявляется увеличением печени, гастроскопия может выявить эрозии и язвы слизистых оболочек и тканей желудка, двенадцатиперстной кишки. Симптомы при описторхозе часто путают с проявлениями других заболеваний, потому процесс постановки правильного диагноза затягивается

Важно вовремя начать лечение болезни

Симптомы острого описторхоза у взрослого:

• повышение температуры тела;
• ощущение ломоты в суставах, мышцах;
• аллергические поражения кожи (высыпания);
• боли в правом подреберье;
• рвота, изжога, тошнота, метеоризм;
• нарушения стула (кал жидкий);
• снижение аппетита.

Симптомы описторхоза у женщин

Симптомы описторхоза у женщин имеют свои особенности. Это заболевание провоцирует увеличение болезненности месячных, изменения цикла менструаций. Особо опасно эта болезнь для беременных, поскольку будущую мамочку нещадно мучает токсикоз, что повышает риск прерывания и выкидыша. Возникает острая проблема с выработкой материнского молока, с грудным вскармливанием, нарушения со стороны иммунной системы, от чего страдает ребенок. Если у беременной обнаружили симптомы заражения гельминтами – необходима госпитализация и лечение болезни.

Симптомы описторхоза у мужчин

Чтобы узнать, как выявить описторхоз у мужчин, нужно изучить особенности симптоматики. Статистические данные говорят, что заражаются гельминтами чаще мужчины (возраст 15-55 лет). Скорее всего это связано с менее щепетильным подходом к готовке еды, в том числе рыбы. Правда, мужской организм борется с заболеванием активнее, и переносит болезнь, как стандартные проблемы с желудком, кишечником. Течение болезни чуть легче, чем у женщины. Симптомы описторхоза у мужчин особо не отличаются, острый этап проходит болезненно.

Яйца описторхов

В организме хозяина описторхи не размножаются, но с постоянным поеданием зараженной рыбы паразиты накапливаются и откладывают яйца. Один паразит в сутки откладывает до 900 штук яиц. Во внешнюю среду яйца выделяются с калом. Они не зрелые и незаразны. Для созревания яйца описторхов проходят длинный жизненный цикл.

Попадая в речную воду, они сохраняют жизнеспособность в течение года, в болотной воде — до 40 часов, в почве и воздухе — до 7 — 10 дней.

• Яйца кошачьей двуустки бледно-желтой окраски, форма яйцеобразная, слегка ассиметричная, размеры 0,011-0,019 х 0,023- 0,034 мм.
• Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная.
• На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).
• Яйца содержат личинку (мирацидий).

Рис. 8. Яйца описторхов фелинеус в кале.

Рис. 9. Яйца описторхов в кале.

Как заподозрить описторхоз?

Для жителей эндемичных регионов симптомы описторхоза обычно неяркие, смазанные, чего нельзя сказать о случаях заболевания людей, приехавших в очаг заболевания из благополучной области.

Инкубационный период составляет 2-3 недели.

В случае острого заболевания описторхозом на первый план выходят общие признаки интоксикации организма под действием продуктов жизнедеятельности гельминта. Острый описторхоз проявляется:

• Повышением температуры тела ─ лихорадка различного типа от субфебрильной до фебрильной.
• Интоксикацией ─ озноб, слабость, плохой аппетит.
• Болями в мышцах и суставах.
• Высыпаниями на коже в виде различных элементов: папул, розеол и других.
• Гепатобилиарным синдромом ─ боли в правом подреберье. Кроме того, этот синдром проявляется диспепсией: возникает тошнота, может быть рвота. Может появляться желтушное окрашивание кожи и слизистых. При физикальном обследовании обнаруживается увеличенная в размерах печень, у некоторых пациентов положительными становятся пузырные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера.
• Гастроэнтероколитическим синдромом ─ возникает довольно редко, чаще у детей. Включает в себя боли в животе, урчание, учащенный жидкий стул, иногда с примесью слизи.
• Бронхолегочным синдромом, который представлен признаками воспаления верхних дыхательных путей.

Хроническая форма описторхоза человека характеризуется исчезновением лихорадки, улучшением общего состояния, нормализацией показателей анализа крови. У части больных болезнь принимает скрытое течение, определить описторхоз при этом можно случайно, обнаружив яйцевыделение при обследовании.

Хронический описторхоз является результатом перехода из острого состояния

У больного хроническим описторхозом можно выявить:

• Чувство тяжести и боли в правом подреберье, желтушность кожи.
• Отрыжка, тошнота, рвота.
• Слабость, плохое общее самочувствие.

Диагностика описторхоза

При диагностике описторхоза очень важно охватить всю ситуацию в комплексе. Прежде чем начать диагностику, врач-паразитолог выяснит несколько важных факторов, таких как:

• место проживания заболевшего, (возможно, это эндемичный очаг);
• каким способом была употреблена зараженная рыба, насколько были соблюдены правила профилактики при употреблении;
• результаты анализов на описторхоз: анализ крови ИФА и общий, дуоденальное зондирование, УЗИ внутренних органов (печень, желчный, поджелужочная).

Для выявления описторхоза также применяются компьютерная томография и рентгенологическое исследование. Обычно диагноз «описторхоз» подтверждается через месяц после заражения, когда в фекалиях можно обнаружить гельминтозные яйца. Кстати, последний метод (исследование фекалий) является наиболее действенным, а иногда и единственно правильным методом подтверждения диагноза. А рентгеноскопия, томография или холецистохолангиография помогают точно определить местонахождение уже обнаруженных в организме паразитов.

Диагностика

Определить наличие в организме описторхиса очень непросто, ведь сам по себе паразит не вызывает никаких негативных реакций. Все симптомы заболевания являются косвенными и имеют отношение только к развитию осложнений и побочных реакций, связанных с интоксикацией организма

Первое, на что стоит обратить внимание – это общее недомогание, повышение температуры, ломота в суставах, сильная диарея и рвота, боль в области печени

Опосредованными признаками болезни могут стать пожелтение глазных белков и кожи, болезненность живота при пальпации, увеличение размеров печени. Обязательной процедурой будет сдача анализов крови (общего и биохимического), исследование желчи, анализ кала и иммуноферментная диагностика. Результаты анализов позволяют определить наличие паразитов по высокому содержанию в крови билирубина, тимоловой пробы и амилазы.

Определенно диагностировать описторхоз можно лишь по анализу кала, в котором обнаружены яйца паразита. Все остальные исследования могут лишь косвенно подтвердить диагноз. Поэтому, при подозрении на описторхоз, врачи рекомендуют сдавать кал несколько раз, чтобы полностью подтвердить диагноз.

В качестве дополнительных методов исследования, специалист может назначить УЗИ, КТ, холангиографию или МРТ. Причем, томография не позволяет увидеть самих паразитов, но определяет наличие патологических изменений в органах и тканях.