Малярийный плазмодий и его жизненный цикл

АМЕБИАЗ

Амебиаз — инфекция, вызываемая Entamoebа histolytica, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, наклонностью к хроническому рецидивирующему течению и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов печени и других органов.

Выбор антимикробных препаратов

Препаратами выбора для лечения инвазивного амебиаза являются тканевые амебициды из группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Их используют для лечения как кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации. Нитроимидазолы хорошо всасываются в ЖКТ и, как правило, их применяют внутрь. В/в введение метронидазола используют у тяжелых больных при невозможности перорального приема.

Альтернативные препараты. Для лечения инвазивного амебиаза и, прежде всего, амебных абсцессов печени, можно использовать также (за рубежом используется ) и . Из-за возможности развития тяжелых НР, в первую очередь кардиотоксического эффекта, и являются препаратами резерва, которые рекомендуется назначать пациентам с обширными абсцессами, а также при неэффективности нитроимидазолов. применяют в сочетании с при лечении амебных абсцессов печени.

Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных носителей) используют просветные амебициды — , , (). Кроме того, их рекомендуется применять после завершения курса лечения тканевыми амебицидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, и с целью профилактики рецидивов.

Таблица 3. Лечение амебиаза

Как защитить себя и окружающих?

1. При возможности избегайте мест скопления людей.
2. Если погода позволяет, ходите на улицу в перчатках, используйте санитайзер.
3. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя. Сразу выкидывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом.
4. Не трогайте руками глаза, нос и рот.
5. Держитесь от людей на расстоянии минимум двух метров.
6. Избегайте общественного транспорта.
7. При возможности используйте лифт, чтобы не трогать перила при ходьбе по лестнице, но в лифт с другими людьми не заходите.
8. Перед входом в дом, обработайте руки санитайзером, затем вымойте руки с мылом.
9. Не ходите дома в уличной одежде.
10. Не зовите гостей и не ходите в гости.
11. Следите за влажностью помещения.
12. Пейте больше жидкости — обезвоживание приводит к сухости слизистых и снижает их защитную функцию.
13. Не выезжайте в страны с высоким риском эпидемии.
14. При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее вызывайте скорую (103 с мобильного). Если вы посещали районы с высоким риском заражения — сообщите об этом врачу.
15. Особенно берегите близких старшего возраста. Отправьте бабушек и дедушек на дачи, оберегайте от походов в поликлиники, аптеки и магазины.
16. Запаситесь лекарствами, которые принимаете постоянно — от давления, диабета, астмы, жаропонижающими и так далее, чтобы минимизировать походы в аптеку и обезопасить себя на случай карантина.
17. Организуйте доставку продуктов домой.

Что делать, если я недавно посещал регионы распространения COVID‑19?

1. Если вы почувствовали недомогание, оставайтесь дома до выздоровления, даже если у вас слабо выраженные симптомы заболевания — головная боль, невысокая температура (37,3°C) или небольшой насморк.
2. Если вы просите кого-то приносить вам продукты и ходить за вас в магазин, пользуйтесь маской, чтобы не заразить приходящего к вам человека.
3. Если у вас повышенная температура тела, кашель и затруднение дыхания — звоните в скорую (103 с мобильного), не забудьте сказать врачу о том, что недавно вернулись из региона с

Патогенез

В патогенезе тропической малярии существенное значение имеют следующие факторы:

• высокая репродуктивная способность спорозоитов и эритроцитарный полипаразитизм при замедленном иммунном ответе обеспечивают взрывоподобное нарастание паразитемии, достигающей 10-30%;
• являющиеся возбудителем малярии мерозоиты Pl. falciparum поражают эритроциты всех возрастных групп, в том числе физиологически наиболее нагруженные зрелые эритроциты;
• массовое нарушение инвазированных и неинвазированных эритроцитов обусловливает быстрое развитие анемии и гемической гипоксии;
• потеря инвазированными эритроцитами эластичности мембраны, изменение их электрического потенциала и антигенной структуры оболочки приводит к образованию микроконгломератов, которые «закупоривают» функционирующие капилляры паренхиматозных органов и тканей, что обусловливает тканевую гипоксию, выделение биологически активных веществ, шунтирование с включением анастомозов, циркуляторную и гипоксическую гипоксию; формируются «шоковые» органы:
  • почки,
  • легкие,
  • печень,
  • кишечник,
  • надпочечники,
  • сердце,
  • мозг;
• повышенная проницаемость сосудов с пропотеванием воды и протеинов, нарушение регуляции агрегатного состояния крови, развитие тромбогеморрагического синдрома, накопление шлаков в тканях, истощение энергетических запасов, метаболический ацидоз и гипоксия, прогрессирующая несостоятельность нейроэндокринной регуляции…

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Эпидемиология

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Распространение и эпидемиология

Z (T) нормализованный индекс температурной пригодности для P. falciparum, отображаемый по неделям в среднем за год.

P. falciparum встречается на всех континентах, кроме Европы. Согласно Всемирному докладу ВОЗ о малярии 2020 года , в 2019 году от малярии пострадали 229 миллионов человек, что немного больше, чем 228 миллионов в 2018 году. 409 000 человек умерли от нее. Инфекция наиболее распространена в Африке, где происходит 94% случаев смерти от малярии. Больше всего страдают дети в возрасте до пяти лет, и 67% смертей от малярии приходятся на эту возрастную группу. 80% инфекции обнаруживается в Африке к югу от Сахары, 7% в Юго-Восточной Азии и 2% в Восточном Средиземноморье. Нигерия имеет самый высокий уровень заболеваемости — 27% от общего числа случаев в мире. За пределами Африки самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в Индии, на которую приходится 4,5% глобального бремени. Европа считается регионом, свободным от малярии. Исторически паразит и его болезнь были наиболее известны в Европе. Но медицинские программы, такие как распыление инсектицидов, лекарственная терапия и экологическая инженерия с начала 20-го века, привели к полному искоренению в 1970-х годах. По оценкам, постоянному риску заражения подвержены около 2,4 миллиарда человек.

Жизненный цикл

Простейшие ПлазмодийFalciparum у него довольно сложный жизненный цикл. У человека-хозяина он представляет собой асексуальную фазу или шизогонию, а у комара-переносчика — короткую половую фазу, которая является обязательной.

У человека заражение начинается с укуса самки комара из рода Анофелес зараженный. При укусе формы паразита, называемые спорозоитами, попадают в кровоток.

Они короткое время циркулируют в крови, позже проникают в клетки печени и становятся тканевыми шизонтами. Шизонты вызывают разрушение клеток гепатоцитов. Лизис клеток позволяет высвобождать от 10 000 до 30 000 мерозоитов, которые заражают эритроциты.

Внутри красных кровяных телец мерозоиты созревают до стадий кольцевого, трофозоитного и эритроцитарного шизонта. Когда шизонт созревает, он разрушает эритроцит и высвобождает мерозоиты.

Освободившиеся мерозоиты вторгаются в другие красные кровяные тельца, и некоторые из них также претерпевают процесс дифференциации в половые формы. Когда дифференциация достигнута, они называются микрогаметоцитами и макрогаметоцитами. Последние являются инфекционными стадиями для комаров-переносчиков.

Когда микро- и макрогаметоциты попадают в среднюю кишку Анофелеспроисходит оплодотворение зрелых и гамет. Образовавшаяся зигота подвижна и называется оокинетом.

Оокинет превратится в ооцисту (кисту апикомплексного паразита). Ооциста содержит продукт мейотического и митотического деления одной зиготы и дает начало спорозоитам.

Спорозоиты проникают в слюнные железы комара, откуда они могут заразить нового человека, когда комар питается.

Сколько дней болеют коронавирусом?

Средняя длительность коронавирусной инфекции составляет 13-22 дня:

• 1-4 день — наблюдаются вышеуказанные первые проявления болезни, температура повышается до фебрильных цифр (более 38०С), часто бывают боли в мышцах;
• 5-6 день — возникает чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, приступы кашля становятся более длительными;
• 7 день — проблемы с дыханием усиливаются;
• 8-9 день — при тяжелом варианте течения возникает дыхательная недостаточность, требующая проведения кислородной поддержки;
• 10-11 день — при благоприятном варианте больные начинают выздоравливать, дыхательные расстройства менее выражены;
• 12 день — у большинства пациентов происходит снижение температуры тела до нормы;
• 13-22 день — постепенное выздоровление, нормализация всех функций организма.

В отличие от других респираторных вирусных болезней, при коронавирусе COVID-19 насморк наблюдается крайне редко. Также при этом заболевании не характерна диарея и боли в животе (не более 4% случаев).

Строение Plasmodium Falciparum

Единственный путь, которым малярийный плазмодий проникает в организм человека, это укус комара. И из более трех тысяч существующих в природе видов этих двукрылых насекомых данный паразит переносится только малярийным комаром рода анофелес (Anopheles superpictus). Причем, этот комар обязательно должен быть самкой, так как именно ей нужна кровь как источник белков для выведения яиц.

В момент укуса комар впрыскивает в кожу человека слюну (чтобы кровь не свертывалась), и вместе со слюной в кожу попадают спорозоиты малярийного плазмодия. Спорозоит — репродуктивная форма только одной стадии жизненного цикла этого протиста. Строение малярийного плазмодия на стадии спорозоитов имеет вид продолговатых и слегка изогнутых клеток размером не более 15 мкм.

Основной хозяин малярийного плазмодия — комар анофелес, поскольку в его организме плазмодий занимается спорогонией (половым размножением). А человек — промежуточный хозяин малярийного плазмодия, так как организм Homo sapiens он использует для агамогенеза, то есть бесполого размножения. Биологи выяснили, что у одноклеточных рода Plasmodium бесполое размножение имеет особую форму шизогонии, когда первоначальная клетка делится не на две дочерние, а сразу на множество. Таким образом размножение малярийного плазмодия адаптировано к способу его распространения – от одного хозяина к другому.

Вопросы и ответы

Вопрос:

Каким образом происходит инфицирование малярией?

Ответ:
Когда инфицированный москит (комар) рода Анофелес (Anopheles) кусает человека, происходит попадание плазмодиев от паразита в кровоток человека. Только данный вид москита (комара) может распространять малярию. Паразит заражается возбудителем вышеупомянутой болезни при втягивании в себя крови больного человека, содержащей малярийных плазмодиев. При последующем укусе другой человек становится зараженным.

Вопрос:

Когда обратиться к врачу?

Ответ:
Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если проживаете на территории, где распространена малярия, вас кусали комары (москиты) и возникли симптомы, напоминающие простуду (повышение температуры, озноб, головная боль, тошнота).

Вопрос:

Здравствуйте! Как уберечься от малярии?

Ответ:
Малярия передается только через комара, поэтому нужно защищать себя от укусов кровососов: ставить сетки на окна, пользоваться репеллентами, применять фумигаторы. Перед выездом в страны, где постоянно регистрируются заболевания, принимать противомалярийные препараты за неделю до отъезда и на протяжении всей поездки (но не больше чем четыре месяца) и еще три недели после возвращения. В Африке есть группа стран, где малярия выработала устойчивость к большинству препаратов. В этих странах самый высокий риск заражения.

Вопрос:

Здравствуйте! Какие профилактические препараты принимать от малярии при поездке в Африку? И стоит ли их принимать, насколько они вредны для здоровья. Что легче для организма — прием профилактических препаратов или лечение болезни?

Ответ:
Здравствуйте! Для профилактики малярии у выезжающих в тропики применяется мефлохин (лариам). Тропическая малярия протекает тяжело. При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении заболевание может завершиться летальным исходом. Поэтому прием противомалярийных препаратов с профилактической целью у выезжающих в тропики считается обязательным. Список территорий, где распространена малярия должен быть во всех поликлиниках.

Вопрос:

Добрый день,еду в командировку (предположительно побережье индийского океана). Как обезопаситься от малярии, так как сказали что прививок не делают. В аптеке посоветовали доксициклин, но это антибиотик. Еду на 6 месяцев, не уверена, что его можно так долго пить. Сказали что можно еще мефлохин (лариам), делагил и прогуанил. Какое лекарство больше всего подойдет мне в данной ситуации.

Ответ:
Здравствуйте! В данной ситуации Вам больше подойдет делагил!

Симптомы:

• Головная боль
• Иктеричность склер
• Гепатомегалия
• Спленомегалия
• Мышечная боль
• Диспное (одышка)
• Тахипноэ (учащенное дыхание)
• Тахикардия
• Снижение или отсутствие аппетита (анорексия)
• Понос (диарея)
• Рвота
• Состояние заторможенности
• Бред
• Сонливость
• Желтуха
• Усиленная потливость
• Сыпь (неуточненная)
• Озноб
• Повышенная температура
• Недомогание
• Чувство жара

Статьи:

• Грипп
• Мифы о здоровье
• Сальмонелла и пищевое отравление

Роль основного и промежуточного хозяина в циклах

Для описания паразитической формы жизни очень важны 3 понятия: основной, промежуточный и резервуарный хозяин.

Основным хозяином для паразита является тот вид, в котором происходит половое размножение. Здесь женская и мужская особи спариваются, в результате чего появляется особь с другим генотипом. Окончательным хозяином является и тот организм, в котором находится паразит с гермафродитным размножением. Ведь оплодотворение все равно происходит, хотя результатом этого процесса является появление клона, а не генетически новой особи.

Промежуточным хозяином является организм, в котором происходит бесполое размножение. Он нужен для того, чтобы увеличилось количество личинок.

Комар — это основной хозяин малярийного плазмодия, а человек — промежуточный. Резервуарный хозяин у этого паразита отсутствует.

Однако нельзя основного хозяина рассматривать как главное звено в жизненном цикле. Скорее это понятие следует трактовать в качестве среды, где завершается цикл развития.

Зачем же малярийному плазмодию тело человека, если основное его размножение происходит в теле комара? В чем вообще смысл промежуточных хозяев?

Объясняется это экологическими законами формирования устойчивого состояния популяции. Обычно паразит не стремится убить своего хозяина, потому что тогда он теряет не только источник пищи, но и комфортную среду существования. Существуют исключения из этого правила, но они крайне редки и представляют собой очень узкую специализацию паразита.

Человек нужен малярийному плазмодию для того, чтобы увеличить количество особей в период неполовой стадии развития. В теле комара плазмодий не смог бы достичь такой численности. Иметь одного хозяина в мире паразитов — это увеличение риска вымирания. Однако и слишком большая взаимозависимость окончательного и промежуточного хозяев тоже увеличивают степень риска. Самый лучший вариант эволюция давно уже придумала — это переход от паразитизма к симбиозу. Однако у малярийного плазмодия такой путь развития пока еще не наблюдается.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз — инфекция, вызываемая простейшими Toxoplasma gondii, характеризующаяся большим разнообразием вариантов течения и полиморфизмом клинических проявлений. В большинстве случаев в результате инфицирования токсоплазмами развивается бессимптомное носительство. Наиболее тяжелые формы поражений органов и систем развиваются у пациентов с иммунодефицитом (СПИД и др.).

Выбор антимикробных препаратов

Лечение наиболее эффективно в острой фазе заболевания. При хроническом токсоплазмозе эффективность снижается, так как используемые препараты слабо воздействуют на эндозоиты (брадизоиты), находящиеся в тканевых цистах.

Препараты выбора: в сочетании с сульфаниламидами. В первые 2 дня взрослым назначают по 0,075-0,1 г (при токсоплазменном энцефалите — в первые сутки — 0,2 г), в последующие — по 50-75 мг/сут; детям препарат применяют вначале в суточной дозе 2 мг/кг, далее — по 1 мг/кг. Сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) назначают взрослым по 2,0-4,0 г/сут; детям — 0,1 г/кг/сут. Продолжительность курса — 2-4 нед, при необходимости цикл может быть повторен через 7 дней. При применении комбинации с сульфаниламидами для профилактики гематотоксичности применяют внутрь фолиевую кислоту по 10-20 мг/сут через день. При необходимости применяют системные глюкокортикоиды.

Альтернативные препараты: спирамицин, клиндамицин, кларитромицин, . Клиндамицин по 0,3 г каждые 6 ч используют в комбинации с при аллергии на сульфаниламиды.

Особенности лечения беременных и новорожденных

Беременным специфическое лечение не проводят, если инфицирование произошло до беременности и нет клинических проявлений токсоплазмоза. В случае инфицирования в ранние сроки беременности (в крови появляются противотоксоплазмозные IgM-антитела и титры нарастают), рекомендуется применять спирамицин на протяжение всей беременности. При обнаружении методом ПЦР ДНК токсоплазм в амниотической жидкости проводят терапию и сульфадимидином под прикрытием фолиевой кислоты.

У новорожденных препаратами выбора является комбинация с сульфаниламидами, также под прикрытием фолиевой кислоты. Терапию проводят в течение нескольких месяцев.

Основное отличие — Plasmodium Falciparum против Plasmodium Vivax

Plasmodium, род одноклеточных паразитов, вызывает малярию у животных. Он подразделяется на девять подродов; два или три можно найти у млекопитающих, четыре у птиц и два у ящериц. Болезнь передается зараженной, женской малярийный комар комары. Паразит поражает как клетки печени, так и эритроциты животных. Plasmodium falciparum а также Плазмодий вивакс два вида Plasmodium которые вызывают малярию у людей. P. falciparum можно обнаружить в тропических и субтропических районах по всему миру, особенно в Африке. Тем не мение, P. vivax можно определить в Латинской Америке, Азии и некоторых частях Африки. главное отличие между Plasmodium falciparum а также Плазмодий вивакс в том, что P. falciparum вызывает сильную малярию, так как она быстро размножается в крови, тогда как P. vivax менее опасен, чем P. falciparum.

Ключевые области покрыты

1. Что такое малярия — Определение, симптомы, жизненный цикл плазмодия2. Что такое Plasmodium Falciparum — Определение, Происхождение, Значение3. Что такое плазмодий вивакс — Определение, Происхождение, Значение4. Каковы сходства между Plasmodium Falciparum и Plasmodium Vivax — Краткое описание общих черт5. В чем разница между Plasmodium Falciparum и Plasmodium Vivax — Сравнение основных различий

Ключевые слова: анофелес, клетки печени, малярия, паразит, Plasmodium Falciparum, Plasmodium Vivax, красные кровяные клетки

Как защитить пожилых людей?

Главная задача — изолировать их от мест скопления людей:

1. Если есть возможность — отправьте своих близких на дачу до лета (есть веротяность, что с приходом тепла эпидемия утихнет, поскольку вирус неустойчив под влиянием ультрафиолета).
2. Запаситесь лекарствами, которые ваши близкие принимают постоянно (от давления, диабета и так далее), чтобы предотвратить их походы в аптеку.
3. Организуйте доставку еды и других необходимых вещей домой.
4. При необходимости избегайте посещения общественных мест — вызывайте такси или пользуйтесь личным транспортом.
5. В случае появления симптомов недомогания — обязательно вызывайте скорую (103 с мобильного). У пожилых вирусные заболевания часто проходят без температуры и в более смазанной форме, поэтому даже на слабые симптомы ОРВИ старайтесь реагировать оперативно.

Ссылки

1. Сравнение видов Плазмодий вызывающие малярию у людей. Восстановлено с mcdinternational.org
2. Х. Фудзиока, М. Айкава (1999) Малярийный паразит и жизненный цикл. В: М. Вальгрен, редакторы П. Перлманна. Молекулярная малярия и клинические аспекты. Амстердам: Harwood Academic Publishers.
3. М. Чаватт, Ф. Широн, А. Шабо, И. Ландау (2007) Вероятные видообразования посредством «фиделизации» вектора-хозяина: 14 видов плазмодиев из сорок. Паразит.
4. J. Zarocostas (2010) По мнению ВОЗ, лечение малярии должно начинаться с паразитологической диагностики. Британский медицинский журнал.
5. М. Прескотт, Дж. П. Харли и Г.А. Кляйн (2009). Microbiology, 7-е издание, Мадрид, Мексика, Mc GrawHill-Interamericana. 1220 с.
6. Плазмодий. Восстановлено с wikipedia.org.
7. Плазмодий. Восстановлено с parasite.org.au.
8. С. Магали (2011) Исследования птичьей малярии и Бразилии в международном научном контексте (1907-1945). История, науки, Saúde-Manguinhos.

Эпиднадзор

Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией. 

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.

Взаимодействие с иммунной системой человека

Иммунная реакция

Один комар-анофелин может передать сотни спорозоитов P. falciparum за один укус в экспериментальных условиях. Но в природе их обычно меньше 80. Спорозоиты не попадают в кровоток напрямую и остаются в тканях кожи в течение 2–3 часов. Около 15–20% спорозоитов попадают в лимфатическую систему, где они активируют дендритные клетки , которые отправляют их на разрушение Т-лимфоцитами ( CD8 + Т-клетки ). Через 48 часов после заражения в лимфатических узлах, связанных с клетками кожи, могут быть обнаружены CD8 + Т-клетки , специфичные для плазмодиев . Большинство спорозоитов, оставшихся в кожной ткани, впоследствии уничтожается врожденной иммунной системой . Гликопротеин спорозоитов специфически активирует тучные клетки . Затем тучные клетки продуцируют сигнальные молекулы, такие как TNFα и MIP-2, которые активируют пожирателей клеток (профессиональных фагоцитов), таких как нейтрофилы и макрофаги .

Лишь небольшое количество (0,5-5%) спорозоитов попадает с током крови в печень. В печени активированные CD8 + Т-клетки из лимфы связывают спорозоиты через белок циркумспорозоит (CSP). Презентация антигена дендритными клетками в ткани кожи Т-клеткам также является важным процессом. Начиная с этой стадии паразиты производят различные белки, которые помогают подавлять коммуникацию иммунных клеток. Даже на пике инфекции, когда эритроциты разрываются, иммунные сигналы недостаточно сильны, чтобы активировать макрофаги или естественные клетки-киллеры .

Уклонение от иммунной системы

Хотя P. falciparum легко распознается иммунной системой человека в кровотоке, он ускользает от иммунитета, производя более 2000 антигенов клеточных мембран. Спорозоиты на начальной стадии инфицирования продуцируют белок циркумспорозоит (CSP), который связывается с гепатоцитами. Связыванию с гепатоцитами и проникновению в них способствует другой белок, анонимный белок, связанный с тромбоспондином (TRAP). TRAP и другие секреторные белки (включая белок микронемы спорозоитов, необходимый для прохождения клеток 1, SPECT1 и SPECT2) из ​​микронемы позволяют спорозоитам перемещаться по крови, избегая иммунных клеток и проникая в гепатоциты.

Во время инвазии эритроцитов мерозоиты выделяют белок-шапочку мерозоитов-1 (MCP1), антиген апикальной мембраны 1 (AMA1), антигены, связывающие эритроциты (EBA), белок, взаимодействующий с хвостовым доменом миозина A (MTIP), и поверхностные белки мерозоитов (MSP). Из этих MSP, MSP1 и MSP2 в первую очередь отвечают за избегание иммунных клеток. Вирулентность P. falciparum опосредуется белками мембран эритроцитов, которые продуцируются шизонтами и трофозоитами внутри эритроцитов и отображаются на мембране эритроцитов. PfEMP1 является наиболее важным, он способен действовать как антиген и как молекула адгезии.

Передача инфекции

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.

Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Устойчивость к инсектицидам

Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 73 странах. В 28 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.

Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.