Гидроцефалия головного мозга на мрт

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД.

• При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это – изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер.
• Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это – дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга.
• Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.

Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:

• увеличенные размеры головы;
• учащенное срыгивание;
• беспокойное поведение ребенка;
• выбухание большого родничка;
• расхождение черепных швов;
• выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
• задержка психомоторного развития, реже физического;
• запрокидывание головы назад;
• синдром «заходящего солнца» (Грефе);
• застойный диск зрительного нерва;
• параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:

• распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
• тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
• зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
• усталость, сонливость, заторможенность;
• судорожные явления (по типу эпиприступа);
• при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур – глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

• признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
• апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
• снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
• сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
• частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
• недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).

Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков.Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.

В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования.

Причины асцита

По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:

• болезни печени (70%);
• онкологические заболевания (10%);
• сердечная недостаточность (5%).

Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:

• болезни почек;
• туберкулезное поражение брюшины;
• гинекологические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• ревматизм, ревматоидный артрит;
• красная волчанка;
• сахарный диабет второго типа;
• уремия;
• болезни пищеварительной системы;
• перитониты неинфекционной этиологии;
• нарушение оттока лимфы из брюшной полости.

Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:

• злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
• инъекции наркотических препаратов;
• переливание крови;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• татуаж;
• проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.

Инфекция

Инфекция является вторым типом осложнения. Она представляет значительный риск для любого хирургического вмешательства, чаще всего при имплантации чужеродного тела.

Проявляется она в виде покраснения или нагноения по краям шва или вдоль пути прохождения дренажной системы под кожей

Хирург фиксирует свое внимание на этих признаках. Если не провести лечение, может произойти эрозия или раскрытие раны, в более серьезных случаях инфекция проявляется в ознобе и лихорадке

Как правило, необходимо извлечение дренажа. Иногда можно провести терапию антибиотиками без извлечения системы.

Поскольку шунт является инородным телом, у пациента может возникнуть аллергия или воспалительная реакция. Воспаление на одном из участков дренажа должно быть немедленно показано нейрохирургу.

Общество и культура

Имя

Слово гидроцефалия происходит от греческого ὕδωρ , hydōr означает «вода» и κεφαλή , kephalē означает «голова». Другие названия гидроцефалии включают «вода в мозгу», историческое название и «синдром водяного ребенка».

Исключительный случай

Одним из случаев гидроцефалии стал мужчина, мозг которого сжался до тонкого слоя ткани из-за скопления спинномозговой жидкости в черепе. В детстве у мужчины был шунт, но его удалили, когда ему было 14 лет. В июле 2007 года в возрасте 44 лет он попал в больницу из-за легкой слабости в левой ноге. Когда врачи узнали об истории болезни этого человека, они провели компьютерную томографию и МРТ и были поражены, увидев «массивное увеличение» боковых желудочков черепа. Доктор Лионель Фейе из Hôpital de la Timone в Марселе сказал: «Изображения были очень необычными … мозг практически отсутствовал». Тесты интеллекта показали, что у человека был IQ 75, считающийся «пограничным интеллектуальным функционированием», чуть выше того, что официально считается умственно отсталым.

Этот человек был женатым отцом двоих детей и работал государственным служащим, ведя, по крайней мере, внешне нормальный образ жизни, несмотря на увеличенные желудочки с уменьшенным объемом мозговой ткани. «Что меня удивляет по сей день, так это то, как мозг может справляться с тем, что, по вашему мнению, не должно быть совместимо с жизнью», — прокомментировал доктор Макс Мюнке, педиатрический специалист по дефектам мозга из Национального института исследования генома человека . «Если что-то происходит очень медленно в течение некоторого времени, может быть, в течение десятилетий, различные части мозга берут на себя функции, которые обычно выполняются той частью, которая отодвигается в сторону».

Известные случаи

• У хоккеиста Колби Кейва была острая обструктивная гидроцефалия из-за коллоидной кисты.
• Автор Шерман Алекси , родившийся с условием, писал об этом в своем полуавтобиографическом младшем фантастическом романе Абсолютно Истинный Дневник на полставки индейца .
• Принц Уильям, герцог Глостерский (1689–1700), вероятно, заразился менингитом при рождении, что и привело к этому заболеванию.
• Император Австрии Фердинанд I (1793–1875) стал императором в 1835 году, несмотря на различные проблемы со здоровьем, включая гидроцефалию и эпилепсию.

Каковы методы лечения гидроцефалии?

Гидроцефалию лечат путем устранения скопления лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Это помогает возобновить нормальное течение оставшейся спинномозговой жидкости.

В большинстве случаев для выведения лишней спинномозговой жидкости устанавливают вентрикулоперитонеальный (ventriculoperitoneal, VP) шунт. VP-шунт — это устройство, которое во время операции устанавливают в вашем теле. Шунт выводит спинномозговую жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим организмом. Это снижает давление и уменьшает отек в головном мозге. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста.

Чтобы вылечить гидроцефалию вместо установки VP-шунта, вам могут назначить операцию, которая называется эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка (endoscopic third ventriculostomy (ETV)). Во время такой операции в третьем желудочке головного мозга делается крошечное отверстие. Это позволяет лишней спинномозговой жидкости вытечь в другую область мозга, где в дальнейшем она сможет всосаться. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Информация об эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка у пациентов детского возраста.

Так как VP-шунт или отверстие в третьем желудочке головного мозга выводит лишнюю спинномозговую жидкость и снижает давление в головном мозге, то это может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу после операции. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Головная боль как симптом простуды

Головная боль при простудных заболеваниях обычно локализуется в области глазных яблок и лба. Она может быть как односторонней, так и двусторонней. Болевые ощущения умеренные, но в случае развития осложнений они могут усиливаться, причиняя значительный физический дискомфорт. Если при цефалгии становятся обильнее слизистые выделения из носа, это может говорить о распространении вирусной инфекции на носоглотку. Головная боль, кашель, насморк, которые не уменьшаются на фоне противовирусного лечения, часто говорят о возникновении гайморита. Также возможно появление сухого или влажного кашля, боли в горле и повышение температуры. Эти дополнительные признаки свидетельствуют о сложном течении простуды и осложнении респираторно-вирусных заболеваний ларингитом, ангиной или бронхитом — в зависимости от интенсивности дополнительных проявлений болезни.Пульсирующая головная боль может говорить о развитии опасного осложнения — менингита, особенно если приступы сопровождают рвотные позывы. А головная боль при простуде без температуры может свидетельствовать об ослаблении защитных сил организма или высоком риске скрытого течения инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Недоношенные дети имеют повышенный риск возникновения тяжелого кровотечения в желудочки головного мозга, что может привести к гидроцефалии. Возникновение некоторых проблем при беременности, например, инфекция в матке, может повысить риск развития гидроцефалии у ребенка, а также риск возникновения проблем развития плода, например неполное закрытие позвоночника.

Врожденная патология или дефекты развития, невидимые при рождении, также могут повысить риск развития гидроцефалии у старших детей. Патологические изменения или опухоли головного и спинного мозга, инфекции центральной нервной системы, мозговые кровотечения и серьезные травмы головы также могут повысить риск.

Диагностика заболевания

Врач может определить заболевание, основываясь на ваших ответах на вопросы об имеющихся симптомах, физическом осмотре, риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для определения тактики лечения может потребоваться дополнительное обследование.

Дополнительные диагностические исследования при полипозе:

• Эндоскопическое исследование. Эндоскопом врач может провести тщательный осмотр носовой полости.
• Рентгеновская томография. Изображения, полученные путем рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), дают информацию об объеме поражения полипозом носовой полости или синусов. Эти исследования могут также помочь врачу выявить присутствие других аномалий, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. По снимкам РКТ врач может заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
• Выявление аллергии. Врач может назначить дополнительное исследование для выявления аллергии: риноцитограмму, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы. Это нужно для того чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует развитию полипоза.
• Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, которое ведет к хроническому воспалению дыхательных путей, развитию полипоза.

Головная боль при кашле

Кратковременная головная боль при кашле возникает из-за повышения внутричерепного давления во время кашлевого акта. Обычный приступ длится недолго – 20–30 секунд. Он исчезает по окончании кашля. Похожие болевые приступы возникают и при шейной невралгии и остеохондрозе. Во время кашля, поворота шеи и наклона головы происходит защемление нервных окончаний, что и приводит к неприятным ощущениям.Боль при шейном остеохондрозе всегда усиливается во время кашля, так как кашлевой акт сопровождается незначительным сдавливанием нервных структур, расположенных рядом с хрящевыми тканями позвоночника. При этом болевой очаг часто локализуется в области затылка, сопровождается головокружением, чувством заложенности и шумом в ушах. Остеохондроз шейного отдела протекает с нарушением кровообращения мозга и может вызывать опасные осложнения. Поэтому не откладывайте поход к специалисту, особенно если болевые приступы возникают регулярно.

Виды гидроцефалии

По этиологическим факторам водянка мозга разделяется на врожденную и приобретенную.

По типу скопления спинномозговой жидкости заболевание делят на типы:

• наружную;
• внутреннюю (моно-, би-, три-, тетравентрикулярную);
• смешанную.

По патогенетическому процессу гидроцефалия подразделяется на:

• открытую — сообщающуюся;
• закрытую — окклюзионную.

Покажет ли МРТ гидроцефалию?

Магнитно-резонансная томография показывает гидроцефалию на самых ранних стадиях. В ходе обследования формируются послойные снимки долей и отделов головного мозга. Врач-диагност изучает все полученные изображения, оценивает состояние вещества мозга, выявляет самые незначительные отклонения от нормы.

МРТ — единственный метод диагностики, который точно устанавливает факт гидроцефалии. Заключение о заболевании устанавливается даже при отсутствии явной неврологической симптоматики. По полученным снимкам делают выводы о типе патологии, наличии сопутствующих отклонений.Признаки гидроцефалии у взрослых, выявляемые на МРТ

Признаки заболевания могут быть прямыми или косвенными. Прямые — возникают при гипертрофии желудочков головного мозга — III, IV и боковых. На начальных стадиях гидроцефалии расширение наблюдается в участках передних рогов и тела. Появляются расширения и в области водопровода, субарахноидального пространства (конвекситально, в области базальных цистерн, Сильвиевых борозд).

К косвенным признакам гидроцефалии на снимках МРТ относятся:

• повышение межжелудочкового индекса более 0,5;
• при гидроцефалии напряжения — перивентрикулярный отек;
• сдвиг гипоталамуса книзу;
• локальное выпячивание крыши боковых желудочков.

Существенным преимуществом МРТ перед другими видами диагностики является установление причин водянки головного мозга.

Выводы МРТ головного мозга: гидроцефалия

К работе с аппаратом МРТ допускаются специалисты с большим опытом в сфере диагностики, неврологии, сосудистых заболеваний. Увидеть малейшие отклонения, описать их характер и установить причину появления может только квалифицированный врач. В процессе описания происходит сравнение полученных снимков, сопоставление всех срезов, изучение данных, полученных в разных проекциях и при разных режимах томографии.

Выявленные изменения, характерные признаки заболевания врач описывает в диагностическом заключении. По томографическим симптомам патологии устанавливается предварительный диагноз. Если врач определяет полученные данные, как незначительную концентрацию спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве при видимых признаках атрофии коры головного мозга, то речь идет не об истинной водянке. Это скорее всего проявление компенсаторного механизма. Это состояние возникает при органических или физиологических преобразований в ткани головного мозга.

Диагностический центр в Чертаново осуществляет магнитно-резонансную томографию на высокоточном томографе. Клиника оснащена необходимым оборудованием для выполнения качественного обследования в комфортных для пациентов условиях. Описанием полученных снимков занимаются высококвалифицированные специалисты-рентгенологи. Пациент получает заключение в виде распечатанных снимков и на электронном носителе.

Причины возникновения гидроцефалии

В медицинской практике рассмотрено несколько причин увеличения объёма жидкости в головном мозге. Одна из первых причин — это выработка цереброспинальной жидкости в избыточном количестве. Другой причиной может быть нарушение всасывания выработанной жидкости или дисбаланс ее циркуляции. Каждая из этих патологий может стать возбудителем гидроцефалии. Диагностируются случаи, когда механизмы наблюдаются одновременно.

Если говорить о возникновении гидроцефалии еще в процессе внутриутробного развития, то причиной могла стать внутриутробная инфекция, вроде герпеса или токсоплазмоза. Зачастую данную патологию определяют примерно на 16-20 неделе беременности.

Иногда гидроцефалия развивается в первый год жизни ребенка как следствие перенесения инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит), генетических сбоев, различного рода травм или патологий сосудов головного мозга. В случае развития заболевания в первые месяцы жизни установить точную причину его возникновения очень трудно.

Заболевания может развиться и у взрослого человека. Причиной может послужить травма головы, наличие доброкачественных или злокачественных онкологических образований, инфекционные заболевания, нарушения кровообращения в головном мозге.

Обследование и постановка диагноза

Врач может поставить диагноз врожденной гидроцефалии не рожденному ребенку во время стандартного предродового исследования УЗИ, или это заболевание может быть выявлено в младенчестве или в раннем детстве при регулярном измерении размеров головы, как части наблюдения за развитием ребенка. Если голова ребенка визуально увеличилась или растет слишком быстро по сравнению с другими младенцами, врач может рекомендовать проведение УЗИ головы. Если результаты УЗИ не будут соответствовать норме, младенцу потребуется проведение дальнейших обследований.

Осмотр ребенка или взрослого человека, у которых развиваются признаки или симптомы гидроцефалии, начинается с тщательного сбора анамнеза, физикального и неврологического обследования. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут предоставить подробные изображения головного мозга. Если на этих изображениях выявляется гидроцефалия или другая патология, вероятно, вам выдадут направление на консультацию к нейрохирургу для дальнейшего обследования.

Вступление

Гидроцефалия возникает при скоплении избыточного количества жидкости в головном мозге, в большинстве случаев вследствие обструкции (закупорки), что нарушает нормальное дренирование жидкости. Избыточная жидкость может придавить хрупкие ткани головного мозга к черепу, вызывая поражение головного мозга и, если не начато лечение, даже смерть.

Известная как «водянка головного мозга», гидроцефалия иногда может быть врожденной, хотя может развиться и позже. Каждый 500-тый ребенок рождается с этим заболеванием. Перспективы для больных с гидроцефалией зависят от своевременности диагностики и от наличия сопутствующих заболеваний.

Симптомы Переломов костей черепа:

Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей , носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли . Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже – глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

Как избавиться от головной боли

Чтобы головная боль, насморк, кашель, симптомы респираторно-вирусных заболеваний утихли как можно скорее, необходимо беречь себя, соблюдая щадящий режим на протяжении всего времени лечения. Не назначайте себе медикаменты без предварительной консультации с врачом — только доктор знает, как снять головные боли при простуде и какие препараты нужно назначить в конкретном случае.

Немедикаментозное лечение

• Свести к минимуму физические нагрузки, в идеале — оставаться в постели и побольше спать.
• Воздержаться от книг, телевизора, компьютера, смартфона — и в целом от умственного напряжения любого рода.
• Следить за тем, чтобы в комнате хватало свежего воздуха, и не было слишком сухо, жарко или холодно.
• Пить много жидкости. Вода и другие безалкогольные напитки — ягодные морсы, травяные сборы, отвар шиповника — помогают выводить из организма токсины, тем самым устраняя одну из главных причин развития симптомов головной боли, кашля и насморка.

Медикаментозное лечение

Жаропонижающие препараты, назначаемые при гриппе, как правило, способны снять головную боль, насморк и слабость, но применять их стоит лишь при действительно высокой температуре тела (от 38 °С для детей и от 38,5 °С для взрослых)

С осторожностью следует прибегать и к анальгетикам: глотать одну обезболивающую таблетку за другой недопустимо.Во многих случаях при лечении головных болей при простуде можно отдать предпочтение растительным средствам. Заметное облегчение больному может принести мазь Доктор МОМ Фито, предназначенная как для взрослых, так и для детей от 3 лет

Это средство местного действия, применяемое при головных болях и простуде, вирусных инфекциях. Оно имеет в составе четыре эфирных масла, помогает уменьшить головную боль при простуде без температуры или с признаками лихорадки. При нанесении препарат оказывает местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Для избавления от головной боли при простуде мазь Доктор МОМ Фито следует наносить на виски. Когда вас беспокоит еще и насморк, мазь также поможет облегчить дыхание, если ее нанести на крылья носа.

Лечение Гидроцефалии:

Шунтирование

С 50-х годов XX-го века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции.

Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40-60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребенок растет. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Осложнения шунтирующих операций

• Окклюзия (закупорка) как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости.
• Инфицирование шунта, желудочков мозга, мозговых оболочек.
• Механические повреждения шунта.
• Гипердренирование (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальных вен и образованием гематом.
• Гиподренирование (медленный отток из желудочков) — операция в таком случае не эффективна.
• Развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и др.

Наружные дренирующие операции

Это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга снаружи, применяется как мера отчаяния, сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

Эндоскопическое лечение гидроцефалии

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, акведуктопластика, вентрикулокистоцистерностомия, септостомия, эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга, эндоскопическая установка шунтирующей системы. Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в нейрохирургической практике.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка

Эта операция нашла широкое применение и занимает около 80 % нейроэндоскопических операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга, через пути которых происходит ресорбция (всасывание) ликвора как у здорового человека.

Показания к операции:

• первичная операция при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии от задних отделов третьего желудочка и дистальнее;
• альтернативная операция при осложнениях шунтирующих операций с удалением ранее установленной шунтирующей системы (вместо операции «ревизии шунтирующей системы»);
• посттравматическая гидроцефалия;
• смешанная гидроцефалия (внутренняя и наружная);
• операция выбора при удалении шунтирующей системы для достижения шунтнезависимости;

Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:

• операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны;
• отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, мальфункция, необходимость ревизий);
• значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнения (субдуральные гематомы, гидромы и т. д.);
• меньшая травматичность операции;
• операция экономически более эффективна для лечебных учреждений.
• улучшение качества жизни

Операция — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, в состоянии прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В некоторых случаях может произойти нарушение речевой функции. Проблемы с инфекцией шунта или сбоем могут потребовать хирургической переустановки шунта.