Аневризма головного мозга

Причины возникновения аневризмы

Резкий скачок артериального давления приводит к разрыву аневризмы

Церебральные аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (чаще возникают в результате черепно-мозговой травмы). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, часто приводит к стойкому повышению кровяного давления. Типично образование кист не только в почках, но и в сосудах мозга, что усугубляет состояние и ослабляет артерии и вены.

Для унаследованного синдрома Марфана характерна патология соединительной ткани в организме, способствующая видоизменению сосудистой стенки. Серьезные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, в ряде наблюдений вызывают цереброваскулярные расстройства.

С проблемой разрыва мозговых сосудов чаще сталкиваются возрастные пациенты 55-60 лет, первые симптомы появляются на пятом десятке, у детей патология встречается редко и составляют менее 2% случаев. К провоцирующим разрыв существующей аневризмы факторам относят:

• резкий подъем тяжестей;
• натуживание при дефекации;
• интенсивный сексуальный контакт;
• сильный стресс с выбросом адреналина и подъемом артериального давления;
• надсадный кашель;
• физическое перенапряжение.

Непосредственная причина разрыва — чаще резкое повышение внутричерепного давления, приводящее к нарушению целостности слабой сосудистой стенки. Ученые выяснили предрасполагающие состояния:

• стойкая гипертензия, ее неадекватная терапия или отказ от лечения;
• хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, прием наркотиков;
• первичные или метастатические новообразования;
• врожденные заболевания соединительной ткани, например, при синдроме Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечной дисплазии;
• артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
• врожденное сужение аорты (коарктация);
• наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• генерализованный атеросклероз;
• гипоэстрогения, ожирение и женский пол;
• генерализованная микотическая инфекция.

Принципы лечения

Лечение аневризмы проводит невролог. Операцию осуществляет только нейрохирург. Хирургические методы направлены в первую очередь на профилактику разрыва аневризмы, которое может закончиться гибелью пациента. Консервативная терапия при данной патологии используется для замедления развития болезни.

Оперативное лечение аневризмы головного мозга предполагает проведение два типа основных операций: клипирования и эндоваскулярной окклюзии. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. Радикальным методом лечения является удаление артериовенозной мальформации во время проведения микрохирургической операции.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург блокирует кровоток в определенном участке сосуда и накладывает клипсу. На этапе подготовки к операции специалисты назначают процедуру, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и минимизировать риск появления возможных осложнений. Профилактическое обследование дает возможность выявить возможные нарушения и заболевания, которые могут привести к неблагоприятным последствиям хирургического вмешательства.

Операцию проводят с использованием современной микрохирургической техники, через небольшое трепанационное отверстие. Во время хирургического вмешательства нейрохирург проводит профилактику разрыва стенки мальформации.

После выделения шейки аневризмы специалист накладывает на нее клипсу. Дополнительный контроль допплерографией позволяет оценить состояние кровотока и убедиться в эффективности проводимой операции.

Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все возможное для аккуратного и технически правильного наложения клипсы. В противном случае не избежать опасных осложнений и длительного реабилитационного периода.

Клипсу накладывают на шейку аневризмы сосуда. Точность действий нейрохирурга подтверждается проведением во время процедуры качественной диагностики (допплерография).

Эндоваскулярная окклюзия

Во время эндоваскулярной окклюзии аневризмы нейрохирург проводит блокировку просвета расширенного сосуда специальным имплантом. Операция применяется при невозможности провести клипирование, например, когда аневризма имеет веретенообразную форму. Во время хирургического вмешательства через бедренную артерию потом ангиграфическим контролем специалист вводит баллон-катетер. Он закрывает просвет аневризмы. Также можно использовать микроспираль для проведения тромбирования. Выбор остается за лечащим врачом. Микроспираль в полости пораженного сосудистого участка образует тромбы, которые закупоривают просвет сосуда и выключают аневризмы из кровообращения.

4.Лечение аневризмы

Один из эффективнейших способов лечения аневризмы головного мозга – это оперативное вмешательство. В большинстве случаев оно необходимо, так как рост аневризмы неизбежно приводит к ее разрыву. Тем не менее, решение об операции аневризмы головного мозга принимает врач. На основе ваших личных данных, истории болезни, индивидуальных особенностей организма и других факторах он выберет оптимальный для вас вариант. Возможно, в вашем случае не стоит спешить с хирургическим вмешательством или наоборот.

Рассмотрим наиболее распространенные операции для лечения, как разорвавшихся, так и неразорвавшихся артериальных аневризм головного мозга:

• Хирургическое отсечение. Эта операция аневризмы головного мозга осуществляется посредством исключения аневризмы из общего кровотока. Проходимость окружающих сосудов и артерий при этом не изменяется. Размер аневризмы, ее расположение, общее состояние здоровья пациента – факторы, от которых зависит возможность осуществления такой операции.
• Нарушение проходимости аневризмы. Метод целенаправленного нарушения проходимости является самым популярным способом лечения аневризмы головного мозга, так как он не требует вскрытия черепа и не сопровождается множеством побочных явлений. Данный метод основывается на искусственной блокировке определенного участка артерии специальными микроспиралями.

Роль визуализации аорты и ее ветвей в диагностике ГКА

Выявление аортита или артериита ветви аорты с помощью КТ-ангиографии, МР-ангиографии или позитронно-эмиссионной томографии с использованием 18-фтордезоксиглюкозы (ПЭТ) позволяет предположить диагноз ГКА. Признаком аортита считают равномерное кольцевидное утолщение стенки ≥2 или 3 мм по данным КТ-ангиографии, накопление гадолиния в сосудистой стенке при МР-ангиографии или 18-фтордезоксиглюкозы при ПЭТ. Частота аортита по данным КТ-ангиографии или МР-ангиографии составляет от 33 до 65%. По данным 2 мета-анализов, чувствительность и специфичность ПЭТ в диагностике аортоартериита при ГКА составили 80-89% и 90-98%, соответственно . По чувствительности ПЭТ незначительно превосходила МРТ, а также КТ-ангиографию. При допплеровском сканировании можно выявить гало в общих сонных, подмышечных, подвздошных и бедренных артериях.

Симптомы нарушения венозного оттока

Головная боль

Самый распространенный симптом – боль из-за повышенного внутричерепного давления. Кровь не уходит из головы вовремя, а ее новые порции продолжают поступать – давление повышается, организм сигнализирует об этом головной болью.

Случай из практики доктора Шишонина

Человеку поставили диагноз мигрень, выписали лекарства. Пациент дисциплинированно пил таблетки, но ощутимого улучшения не было. Приступы мигрени не стали реже и часто проявлялись так же сильно, как и до начала приема препаратов. Приступ было очень сложно снять анальгетиками, приходилось принимать максимально допустимые дозы, и даже они не всегда действовали. При этом боль через какое-то время проходила сама.

Доктор Шишонин порекомендовал сходить на УЗИ по полису ОМС и попросить посмотреть яремные вены. УЗИ показало, что они расширены. Причина мигрени стала ясна – повышенное внутричерепное давление.

После консервативного не медикаментозного лечения улучшение наступило в течение двух месяцев.

Крайняя степень мигрени

Очень болезненный симптом возникает вследствие потери эластичности яремных вен. До какого-то момента они выдерживают повышенную нагрузку, а потом уже не справляются. Появляются отеки в стволе головного мозга. Для жизни и здоровья человека они пока не опасны, но служат причиной сильных болевых ощущений в троичном нерве.

Это крайняя степень мигрени, ее практически невозможно терпеть и сложно снять анальгетиками. Человек становится нетрудоспособным, какая бы сильная воля у него ни была. Кроме того, возникает тошнота, пациент физически не может пить жидкость и принимать пищу. Мигрень может длиться сутки и проходит сама по себе, когда давление поднимается до такой степени, что сброс крови все же происходит. Если такие состояния повторяются часто, это становится потенциально опасным.

Птоз века

Случай из практики доктора Шишонина

У человека резко образовался птоз и нарушилась подвижность века. В больнице провели полное обследование – микроинсульт не подтвердился, опухоль не обнаружили.

На УЗИ посмотрели предметно вены на шее, выявили грубый венозный застой. Консервативное лечение без таблеток дало результат через полгода

Если бы человек раньше обратил внимание на головные боли, которые у него часто появлялись, то решить проблему можно было бы быстрее

Затрудненное дыхание

Сам по себе этот симптом неоднозначен, причин может быть много. Но если ему сопутствуют регулярные боли в затылке или висках, то причина, скорее всего, в венозном застое.

Нехватка воздуха вследствие нарушения венозного оттока может возникать как неожиданно и беспричинно (не при физических нагрузках, не в душной комнате), так и что называется на ровном месте – на прогулке, в хорошо проветренной комнате. Если такие ситуации повторяются, причем в разных условиях, нужно в первую очередь проверять и лечить шею.

Что еще нужно знать о симптомах

Признаков нарушения кровообращения много. Любые неприятные ощущения в области головы, шеи, грудной клетки, верхней части спины могут свидетельствовать об этой проблеме. Нужно пройти обследование, и в любом случае будет полезно делать простые упражнения. В отличие от таблеток, у аккуратно выполняемой гимнастики и деликатного самомассажа нет побочных эффектов, то есть в любом случае состояние не ухудшится.

Главный принцип врача – Primum non nocere («Прежде всего – не навреди»). Поэтому доктор Шишонин рекомендует максимально использовать природные способности к восстановлению, свойственные нашему организму.

Инструментальное обследование

Рентгенологическое исследование. При аневризмах грудной аорты рентгенографию проводят в трёх проекциях с непременным контрастированием просвета пищевода. Характерно расширение тени сосудистого пучка. Аневризмы нисходящей аорты выбухают в левое лёгочное поле. У большинства больных отмечается смещение контрастированного пищевода. Иногда определяется кальциноз (обызвествление) аневризматического мешка. При аневризмах брюшной аорты обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях позволяет выявить кальциноз стенки аорты и узурацию тел позвонков поясничного отдела.  

Ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты и сердца. УЗИ позволяет выявить наличие и размер в поперечнике и по длиннику аневризм восходящей, нисходящей аорты, дуги аорты, брюшной аорты, состояние отходящих от аорты сосудов, а также наличие порока аортального клапана, характер изменений аортальной стенки. 

Компьютерная томография (КТ). При величине просвета аорты более 4 см её расширение рассматривают в качестве аневризматического. При выполнении компьютерной томографии имеется возможность определить вовлечение в процесс крупных артерий и выявить признаки расслоения (диссекции) стенок (при расслаивающей аневризме аорты).
Ангиографическое исследование (аортография). Применяется, как правило, перед оперативным вмешательством при планировании его характера и объёма.

Симптомы аневризмы головного мозга

Небольшие выпячивания сосудов не вызывают какого-либо дискомфорта. Симптомы возникают по мере увеличения аневризмы, зависят от локализации последней и степени давления на окружающие ткани. В зависимости от особенностей клинического течения сосудистых выпячиваний выделяют расширения апоплексические (проявляющиеся геморрагией) и паралитические (протекают по типу опухоли головного мозга).

Патология артерий головного мозга может сопровождаться следующими симптомами:

• мигрень, цефалгия (кратковременные или продолжительные головные боли различной силы);

• шум в ушах;

• головокружение;

• забывчивость;

• нарушения способности к концентрации внимания;

• дисфункции конечностей (боль, онемение, дискоординация движений);

• поведенческие нарушения (беспричинные перепады настроения, раздражительность);

• расстройства сна и пр.

Наиболее распространенные проявления аневризм больших размеров:

• нарушения зрения (двоение, туман в глазах, выпадение полей);

• острые боли в области орбит;

• светобоязнь;

• нарушения чувствительности отдельных участков лица;

• неконтролируемое положение век;

• шаткость походки;

• нарушения координации движений. 

Аневризма задней соединительной артерии (обозначена стрелкой)

 Клиническая картина аневризмы церебральных сосудов зависит и от расположения расширения:

• Внутренняя сонная артерия — головная боль локализуется в лобной или параорбитальной зоне. Возможны зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, изменение чувствительности в области I-II пары черепно-мозговых нервов.

• Передняя мозговая или соединительная артерия — часто возникают психические отклонения (эмоциональная лабильность, снижение интеллекта, нарушение памяти, расстройство концентрации внимания и пр.). Возможно развитие несахарного диабета и пр.

• Средняя мозговая артерия — характерно развитие гемипареза на противоположной поражению стороне, изменения более заметны в руках. Возникает моторная или сенсорная афазия, нарушается зрение и пр.

• Позвоночная артерия — появляются симптомы дисфагии, дизартрии. Нарушается вибрационная чувствительность, снижается способность различать боль разной интенсивности и перепады температур. 

Ввиду опасности состояния при присутствии одного или нескольких перечисленных признаков стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Около 90% аневризм проявляется в момент возникновения субарахноидального кровоизлияния. Подобные осложнения в ряде случаев можно предупредить, если своевременно установлен верный диагноз.

Видно ли аневризму головного мозга на МРТ?

Магнитно-резонансная томография подразумевает послойное сканирование рассматриваемой анатомической зоны для получения снимков шагом от 1 мм. Метод безопасен, разрешен для применения у детей и беременных. МРТ базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса, свойственного тканям, насыщенным жидкостью. 

При проведении обычной томографии головы получают детальные изображения мозговых структур. Для более тщательного исследования артерий применяют ангиографию. Сочетание стандартной МРТ и сосудистого режима позволяет получить максимум сведений о состоянии головного мозга и информативно относительно аневризм диаметром от 3 мм.

Ангиорежим основан на эффекте протекания жидкости. В постоянно движущейся крови ядерно-магнитного резонанса не происходит, поэтому сигнал от сосудов отличается от такового у намагниченных тканей. Компьютерная программа, по сути, исключает артерии из изображения. Это позволяет оценить топографию, размеры и проходимость последних. 

Аневризматическое расширение сосудов головного мозга на М-скане (указано стрелкой)

На сканах МРТ видны сосуды разного диаметра. Аневризма головного мозга будет выглядеть, как утолщение по ходу артерии. Метод позволяет выявить тромбы внутри аневризматического мешка и дать более точные прогнозы относительно состояния пациента. 

Вопрос о том, показывает ли МРТ аневризму головного мозга, чаще возникает при диагностике небольших выпячиваний. Дилатация малого диаметра или необычной локализации действительно может остаться незамеченной. При подозрении на васкулярную патологию рентгенологи рекомендуют повторить исследование с контрастом. В качестве усилителя используют препараты гадолиния. Это безопасные соединения. Средства на основе гадолиния не взаимодействуют с тканями организма человека, выводятся почками в неизмененном виде в течение 6-12 часов.  Контрастирование позволяет более четко визуализировать крупные артерии и изучить сосуды небольшого диаметра. 

Использование усилителя практически не имеет ограничений. Контрастирование не применяют у детей, беременных женщин, при наличии заболеваний печени и почек в терминальной стадии. Время сканирования при использовании усилителя увеличивается в 2 раза, так как по сути выполняют два обследования — нативное и после внутривенного введения препарата гадолиния.

Если человек относится к группе риска по аневризме и имеет неврологическую симптоматику, МР-томографию головы часто дополняют рентгеновскими методами исследования сосудов.

Гигантская аневризма (указана цифрой 1) средней мозговой артерии на МР-снимке

Диагностика зависит от мощности оборудования, опыта и навыков врача, который расшифровывает снимки. Для получения точных результатов, сосуды мозга лучше исследовать в специализированных центрах, располагающих высокопольными томографами с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тл. 

Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга, которую также называют внутричерепной аневризмой, это образование, которое возникает на мозговом кровеносном сосуде. Постепенно увеличиваясь, оно наполняется кровью. Часто происходит давление выпуклого участка аневризмы на ткани мозга, на нерв. Но все же наиболее опасным состоянием для человека является разрыв аневризмы головного мозга, из-за которого происходит кровоизлияние в ткани мозга.

Если размер аневризмы небольшой, то к кровоизлиянию она привести не может. Подобная патология возникает практически в любой области мозга. Однако чаще всего она появляется в месте, где от артерии отходят ветви, то есть между основанием черепа и нижней поверхностью головного мозга.

Часто аневризма проявляется как следствие наличия врожденной патологи стенок сосудов. Иногда аневризма головного мозга возникает у лиц, имеющих определенные нарушения генетического характера. Это болезни соединительной ткани, нарушения кровообращения, поликистоз почек.

Кроме того, причиной появления аневризмы в сосудах головного мозга может стать ранее полученная травма головы, постоянное высокое кровяное давление, опухоли, инфекционные болезни, атеросклероз и ряд других недугов сосудистой системы. К возникновению аневризмы ведет  злостное курение и наркомания.

На сегодняшний день специалисты выделяют три типа аневризм головного мозга. Мешотчатая аневризма  – это кругловатый мешочек, наполненный кровью, крепящийся к месту, где ответвляются кровеносные сосуды. Данный тип аневризмы, называемый также «ягодной» аневризмой ввиду ее строения, распространен наиболее широко. Это патология характерна для взрослых людей.

При боковой аневризме возникает своеобразная опухоль стенки кровеносного сосуда. Образование веретенообразной аневризмы происходит как следствие расширения стенки сосуда на определенном участке.

Также существует классификация аневризм согласно их размеру. Если размер аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре, то это небольшая аневризма, средней принято называть аневризму с диаметром 11-25 миллиметров, гигантской — больше 25 мм.

Это заболевание может настигнуть человека в любом возрасте. Немного чаще такую патологию фиксируют у женщин.

Важно учесть, что разрыв аневризмы и, соответственно, кровоизлияние может произойти при каждом из видов аневризм головного мозга. Спровоцировать разрыв аневризмы головного мозга могут разные факторы: повышенное давление, алкоголизм, употребление кокаина и др

Вследствие кровоизлияния в мозг у человека может произойти геморрагический инсульт, серьезные повреждения нервной системы и смертельный исход. Возможен также повторный разрыв аневризмы либо последующее развитие новых аневризм в сосудах мозга. Наиболее часто вследствие разрыва аневризмы происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое, в свою очередь, ведет к гидроцефалии. При таком состоянии ликвор накапливается в желудочках мозга, которые позже давят на мозговые ткани.

В качестве осложнения кровотечения также может произойти вазоспазм, то есть сужение кровеносных сосудов. В данном случае приток крови к некоторым областям головного мозга ухудшается, что ведет к повреждению тканей либо к инсульту.

Номенклатура и классификация

ГКА относится к васкулитам, поражающим крупные сосуды, в том числе аорту и отходящие от нее ветви, преимущественно внешние сонные и позвоночные артерии и, в отличие от артериита Такаясу, развивается в возрасте старше 50 лет. Ревматическая полимиалгия отличается от ГКА отсутствием клинических и гистологических признаков поражения краниальных сосудов и органа зрения. В соответствии с критериями Аме риканской коллегии ревматологов системный васкулит может быть классифицирован как ГКА при наличии «краниальной» симптоматики (новые головные боли, пальпаторные изменения височных артерий или положительные результаты биопсии). Эти критерии позволяют дифференцировать ГКА от других системных васкулитов с чувствительностью 94% и специфичностью 91% .

Самомассаж в области ключиц

Проработка определенных точек улучшает отток крови по яремным венам. Это поможет сразу уменьшить или полностью убрать головную боль, вызванную застоем крови. Если вы будете делать такой самомассаж регулярно, то вены станут более эластичными, упругими и начнут работать подобно насосам, вовремя отводя кровь от головы. Соответственно головные боли прекратятся без приема лекарств

Это важно, потому что у любых препаратов есть побочные эффекты, в том числе отложенные во времени. Обязательно нужно использовать природную способность организма к самовосстановлению

Техника самомассажа пошагово:

1. Поместите два пальца на середину ключицы – чуть выше яремной ямки.
2. Слегка надавите на точку – давление должно быть ни в коем случае не сильным, а приятным по ощущениям.
3. Начните прорабатывать точку круговыми вращениями по часовой стрелке или против часовой стрелки – как вам более комфортно.
4. Сделайте 20-30 вращений.
5. Перейдите к другой стороне шеи и повторите шаги 1-4.

Важно! Еще раз обратите внимание – на точку нельзя давить. На протяжении всего самомассажа должны приятные ощущения, а после его окончания – чувство бодрости или приятного расслабления (в зависимости от времени суток). Это маркер того, что вы все делаете правильно

Это маркер того, что вы все делаете правильно.

Как часто выполнять

Тут все индивидуально. Кому-то поможет с первого раза и головная боль отступит на долгое время, кому-то нужно несколько сеансов подряд, а потом поддерживать состояние вен профилактическим самомассажем.

При диагностированной мигрени нужно начинать прорабатывать точку сразу, как возникнут первые признаки боли. Как только появился малейший намек на скорую боль – сразу делаем. Это обязательно снизит интенсивность болевых ощущений и с большой долей вероятности купирует дальнейшее их развитие. То есть ужасный приступ мигрени, от которого и таблетки не помогают, просто не произойдет, голова немного поболит, но пройдет после проработки ключичной точки.

Для профилактики мигреней, если они случаются несколько раз в месяц или в год, полезно делать самомассаж каждую неделю. Это поможет сохранить эластичность вен и сосудов, соответственно кровь будет циркулировать правильно, без застоев. Снизится риск возникновения не только головных болей, но и повышенного внутричерепного давления.

Лечение ГКА с поражением органа зрения

Поражение органа зрения – наиболее частое тяжелое осложнение ГКА, которое в 13-19% случаев приводит к необратимому снижению остроты зрения или слепоте вследствие окклюзии ветвей зрительной артерии или, реже, инсульта в бассейне задней затылочной артерии. В трети случаев отмечается поражение обоих глаз. У 95% пациентов нарушение зрения развивается до начала лечения глюкокортикоидами, а у 20% больных представляет собой первое проявление васкулита. У небольшой части больных терапия глюкокортикостероидами, начатая в течение первых 72 ч после ухудшения зрения, позволяет добиться частичного его восстановления. Лучших результатов удавалось добиться при назначении преднизолона внутрь в дозе как минимум 60 мг/сут или метилпреднизолона в дозе 500 мг внутривенно . По данным двух ретроспективных исследований высказано предположение, что низкие дозы аспирина позволяют предотвратить ишемические поражения органа зрения и центральной нервной системы , хотя этот вопрос остается спорным, учитывая отсутствие адекватных исследований.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Осуществляется динамическое наблюдение. При наличии показаний проводится хирургическое (клипирование аневризмы и окклюзия, эндоваскулярная эмболизация), симптоматическое (антиконвульсанты) лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Вальпроат (Депакот, Депакин) — антиконвульсант. Режим дозирования: Препарат принимают внутрь, предпочтительно во время еды. Начинают с дозы 400-600 мг дважды в день и постепенно увеличивают дозу до достижения эффекта. Максимальная суточная доза — 1600 мг. Путем мониторинга поддерживают концентрацию препарата в крови на уровне до 100 мкг/л. Некоторое ограничение использования препарата может быть связано с сонливостью.

Прогноз для жизни

Прогноз заболевания зависит от места локализации сосудистого выпячивания и его размеров. Также огромное влияние оказывает первоначальное состояние пациента. Смертность в случае разрыва аневризмы мозга превышает 30-50%. У выживших пациентов иногда остаются последствия перенесенного состояния в виде ограничений движения, нарушения когнитивных функций и значительного снижения качества жизни. Летальность после повторного кровоизлияния превышает 70%.

Поэтому так важно во время проводить оперативное лечение, обращаясь к квалифицированному нейрохирургу. Операцию откладывают только при наличии определенных медицинских показаний

Причины периферических аневризм

Основная причина возникновения периферических аневризм – атеросклероз. К этому базовому обстоятельству добавляется и еще такая вредная привычка, как курение. Например, аневризма бедренной артерии – это типичный недуг среди мужчин-курильщиков среднего и старшего возраста. В каждом седьмом случае это приводит к тромбозу и опасной закупорке артерии (эмболии), в каждом восьмом – к разрыву артерии.

Современная эпидемиология отмечает некоторый рост случаев ложной аневризмы на периферических сосудах, возникающей вследствие хирургического лечения (например, замены сосудов) или пункций, при выполнении которых бывает задета артерия. Данный рост обусловлен не увеличением доли врачебных ошибок, а общим расширением практики такого лечения или диагностики. Скажем, операции на сосудах еще полвека назад были редкостью – сегодня они включены в хирургические стандарты. Но хирургическое лечение сосудов, особенно с применением инвазивных методов, неизбежно содержит риск таких побочных эффектов, как постоперационные кровотечения и «пульсирующие гематомы» (то есть ложные аневризмы).

Аневризмы в области голеней и стоп – исключительно редкое явление. Столь же «уникальны» и аневризмы коронарных сердечных сосудов. Практически никогда не бывает аневризм на сонных артериях, причем на любых ее участках (общая, внутренняя или наружная сонная артерия). Однако при дисплазии сонной артерии и уж тем более при ее расслоении риск аневризмы не исключен.

Из случаев висцеральной аневризмы (то есть в зоне желудочно-кишечного тракта) более половины приходятся на селезеночную артерию (Arterialienalis). Реже всего в этой зоне страдают артерии, питающие поджелудочную железу и толстый кишечник. Однако причины аневризматического поражения артерий в столь «тесной» зоне отличаются широким разнообразием. Например, панкреатит обусловливает аневризму не только прилегающих к поджелудочной железе артерий, но еще и селезеночной. С другой стороны, аневризма селезеночной артерии может быть вызвана также фибродисплазией, портальной гипертензией, многочисленными беременностями, следующими друг за другом с небольшими перерывами. Аневризма верхней брыжеечной артерии возникает из-за инфекций (бактериальный эндокардит). Вот такой «набор» предшествующих патологий.

Когда нужна хирургия?

Вышеперечисленные меры — это практически все, что может потребоваться пациенту для лечения атеросклероза. К сожалению, когда болезнь заходит далеко, изменения в сосудах значительные, этих мер становиться недостаточно. Тогда требуется хирургическое лечение. Только Ваш лечащий врач, хирург может решить, нуждаетесь ли Вы в этом лечении.

Обычно, когда вопрос ставиться об оперативном вмешательстве, очень важным этапом является ангиография. Это рентгенографическое исследование, которое сопровождается введением контрастного раствора (красителя) в сосудистую систему через шприц в области паха или руки. Ангиограмма показывает «карту» Ваших артерий и дает точное расположение сужений и закупорок, являющихся причиной вышеперечисленных симптомов. Некоторые из сужений и блоков могут быть ликвидированы при помощи баллонного катетера, введенного в сосуд через специальную иглу. Баллон располагается напротив сужения и затем раздувается, расширяя сосуд. Это так называемая ангиопластика. Другие сужения и закупорки, неподдающиеся ангиопластике, лечатся при помощи хирургической операции – шунтирования, т.е. формирования обхода места закупорки.

Сосудистый шунт можно описать, как объездную дорогу, построенную вокруг перенаселенного города. Перенаселенный город — это сужение в сосуде, а двойная дорога — это собственно «шунт». При данной методике суженный или заблокированный участок не удаляется, а шунт присоединяется в области здорового сосуда выше и ниже участка сужения. На картинке показана схема данной методики.

Выбор материала для шунтирования зависит от места расположения пораженного участка артерии. Чаще всего протез сосуда устанавливается вместо брюшной аорты и артерий конечностей. При данной локализации протез может безукоризненно работать в течение многих лет. Шунт в области бедра и голени очень часто изготавливается из Вашей собственной вены, которая может быть использована как «запасная деталь».

При некоторых шунтированиях хорошего результата можно достичь только с использованием искусственного протеза. В таком случае хирург должен решить, какой из них наиболее подходит в данном случае.

Симптомы аневризм

Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри “бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:

• боли в грудной клетке и животе разлитого характера без определенной локализации;
• давящая боль в области сердца, обусловленная сдавлением коронарных сосудов;
• приступы одышки и головокружения;
• синдром верхней полой вены (при ее сдавлении) включает синюшность, отечность лица, шеи, рук;
• признаки сдавления пищевода (нарушение глотания), трахеи и бронхов (затрудненное дыхание, частые пневмонии), поворотных гортанных нервов (осиплость голоса), блуждающего нерва (снижение частоты сердечных сокращений);
• тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке;
• пальпируемое пульсирующее образование в верхней части живота.

Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.

Визуализация височной артерии

Визуализацию височной артерии, прежде всего с помощью допплеровского ультразвукового сканирования линейным датчиком, считают возможным методом подтверждения диагноза ГКА. При наличии гипоэхогенного ореола (гало) чувствительность ультразвукого исследования составляет 68%, а специфичность достигает 91% , особенно если указанные изменения определяются с двух сторон. Чувствительность повышается, если ореол исследуют в подмышечных и общих сонных артериях . Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике ГКА изучена в меньшей степени. Диагноз ГКА позволяют предположить утолщение сосудистой стенки с накоплением контраста в средней оболочке и сужением просвета . В самых крупных исследованиях, в которых учитывали поражение височных и затылочных артерий, чувствительность составляла 78%, а специфичность – 90% . По информативности допплеровское ультразвуковое сканирование и МРТ существенно не отличались.