Мигрень

Генетика и гипервозбудимый мозг

Генетическая связь с мигренью была впервые обнаружена и определена у пациентов с семейной гемиплегической мигренью (FHM). Три гена, идентифицированные с FHM, кодируют белки, которые регулируют доступность глутамата в синапсе. FHM1  кодирует порообразующую α1-субъединицу кальциевого канала типа P / Q ; FHM2 кодирует α2-субъединицу насоса Na+/K+-АТФазы; и FHM3  кодирует α1-субъединицу нейронного потенциал-управляемого канала Na v 1.1. В совокупности эти гены регулируют высвобождение передатчика, глиальную способность очищать (поглощать) глутамат из синапса и генерацию потенциалов действия. С тех пор , как были получены эти ранние результаты, в крупных исследованиях геномных ассоциаций было выявлено 13 вариантов генов восприимчивости к мигрени с аурой и без нее , три из которых регулируют глутаминергическую нейротрансмиссию , а две из них регулируют синаптическое развитие и пластичность . Эти данные дают наиболее правдоподобное объяснение «генерализованной» нейрональной гипервозбудимости мозга мигрени.

В контексте мигрени повышенная работа в глутаматергических системах может привести к чрезмерной активации рецептора NMDA, что, в свою очередь, может усиливать передачу боли, а также к развитию аллодинии и центральной сенсибилизации. Сетевая, широко распространенная гипервозбудимость нейронов также может быть вызвана таламокортикальной дисритмией, дефектными цепями модуляции ствола мозга, которые регулируют возбудимость на нескольких уровнях вдоль нейраксиса; и изначально неправильная регуляция функций коры, таламуса и ствола головного мозга к лимбическим структурам, таким как гипоталамус, миндалевидное тело, прилежащее и хвостатое ядра, скорлупа и бледный шар.

В этом направлении также заманчиво предположить, что, по крайней мере, некоторые структурные изменения, наблюдаемые в мозге мигрени, могут быть унаследованы и, как таковые, могут быть «причиной» мигрени, а не быть вторичными по отношению к  повторным приступам головной боли. Но эта концепция ждет доказательств.

Что провоцирует приступ мигрени?

Факторов, способных спровоцировать приступ много, и все они разные. Вот наиболее часто встречающиеся:

• изменения гормонального фона у женщин, особенно количества эстрогенов – овуляция, менструация, прием гормонсодержащих оральных контрацептивов;
• любые сбои привычного ритма жизни – бессонная ночь, жесткая диета, физическое утомление, непогода, смена часового пояса, колебания атмосферного давления;
• все виды стресса – эмоции большой силы, как положительные, так и отрицательные, жара или холод;
• разные виды алкогольных напитков, особенно сладкое шампанское и красное вино;
• продукты, содержащие тирамин, который является стимулятором головного мозга – шоколад, твердый сыр, орехи, кофе;
• некоторые пищевые добавки для усиления вкуса – глутамат натрия, нитриты, заменитель сахара аспартам;
• все, что чрезмерно раздражает органы чувств – вспышки или мелькание света, громкий шум, резкие запахи, духота, сильная жара или крепкий мороз, ветер;
• раздражение вестибулярного аппарата – езда в поезде, автомобиле, морском или речном судне, полет, катание на качелях или аттракционах с ритмичной сменой положения тела;
• лекарства, сужающие сосуды – капли в нос при насморке;
• простуда или любое недомогание с отечностью лица;
• проживание в большом городе, у жителей села приступы случаются реже – видимо, городская суета и шумы тоже служат провоцирующим фактором.

Профилактика мигрени

Профилактика заключается в том, что нужно в течение определенного времени ежедневно принимать лекарство. Какое – назначает невролог индивидуально. Это лекарство будет действовать не на симптомы, а на причину болезни, не давая развиваться приступам. Однако медикаментозная профилактика показана не всем. Ее назначают, если:

• количество приступов – до 8 в месяц или 2 в неделю;
• пациенту почти не помогают даже специфические лекарства против мигрени – «Зомиг», «Релпакс» и другие триптаны;
• принимать триптаны и анальгетики нельзя из-за противопоказаний;
• у пациента – гемиплегическая мигрень, редкое наследственное заболевание, приводящее к инсульту.

Схемы лечения мигрени

Ступенчатая схема. Терапия в этом случае состоит в первоначальном назначении безрецептурных обезболивающих – ненаркотических анальгетиков (парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и других НПВС). В случае неэффективности этих средств пациент поднимается на следующую ступень лечения (спецализированные противомигренозные препараты) до тех пор, пока не будут найдены эффективные способы преодоления боли. Другим вариантом ступенчатого подхода является подъем на новую ступень во время выраженного приступа, в то время как при наличии предваряющих мигрень симптомов разрешено использование простых анальгетиков.

Стратифицированная схема. В основе данного подхода лежит необходимость учета выраженности боли, степени трудоспособности, наличия сопутствующей симптоматики. Например, в тех случаях, когда мигрень носит характер средней выраженности, целесообразен прием обычных анальгезирующих средств. При появлении выраженного и\или продолжительного болевого синдрома, сопровождающегося тошнотой и рвотой, пациенту показан прием специализированных противомигренозных средств и симптоматической терапии, назначенной врачом.

Лечение мигрени так или иначе предполагает индивидуальный подход, поэтому должно проводиться по назначению и под контролем врача. Эффективность терапии обеспечивается изучением анамнеза, учетом прошлого опыта приема тех или иных средств, сопоставлением эффекта и побочных действий каждого из веществ.

Symptoms

Migraines, which affect children and teenagers as well as adults, can progress through four stages: prodrome, aura, attack and post-drome. Not everyone who has migraines goes through all stages.

Prodrome

One or two days before a migraine, you might notice subtle changes that warn of an upcoming migraine, including:

• Constipation
• Mood changes, from depression to euphoria
• Food cravings
• Neck stiffness
• Increased urination
• Fluid retention
• Frequent yawning

Aura

For some people, an aura might occur before or during migraines. Auras are reversible symptoms of the nervous system. They’re usually visual but can also include other disturbances. Each symptom usually begins gradually, builds up over several minutes and can last up to 60 minutes.

Examples of migraine auras include:

• Visual phenomena, such as seeing various shapes, bright spots or flashes of light
• Vision loss
• Pins and needles sensations in an arm or leg
• Weakness or numbness in the face or one side of the body
• Difficulty speaking

Attack

A migraine usually lasts from 4 to 72 hours if untreated. How often migraines occur varies from person to person. Migraines might occur rarely or strike several times a month.

During a migraine, you might have:

• Pain usually on one side of your head, but often on both sides
• Pain that throbs or pulses
• Sensitivity to light, sound, and sometimes smell and touch
• Nausea and vomiting

Post-drome

After a migraine attack, you might feel drained, confused and washed out for up to a day. Some people report feeling elated. Sudden head movement might bring on the pain again briefly.

When to see a doctor

Migraines are often undiagnosed and untreated. If you regularly have signs and symptoms of migraine, keep a record of your attacks and how you treated them. Then make an appointment with your doctor to discuss your headaches.

Even if you have a history of headaches, see your doctor if the pattern changes or your headaches suddenly feel different.

See your doctor immediately or go to the emergency room if you have any of the following signs and symptoms, which could indicate a more serious medical problem:

• An abrupt, severe headache like a thunderclap
• Headache with fever, stiff neck, confusion, seizures, double vision, numbness or weakness in any part of the body, which could be a sign of a stroke
• Headache after a head injury
• A chronic headache that is worse after coughing, exertion, straining or a sudden movement
• New headache pain after age 50

Есть ли у меня мигрень?

Определить это с точностью может невролог. Поэтому мы рекомендуем проконсультироваться со специалистом, если Вы испытываете подобную проблему. Чтобы сориентироваться, можно воспользоваться опросником IHS – Международного общества головной боли. Требуется ответить всего на 5 простых вопросов:

1. Появляется ли вместе с головной болью тошнота или рвота?
2. Длительность головной боли от 4 до 72 часов?
3. Пульсирует ли боль?
4. Болит ли только одна сторона головы?
5. Мешает ли боль привычному течению жизни?

Если вы ответили «да» на 3 вопроса, то вероятность, что речь идет именно о мигрени – 90%. При положительном ответе на 4 вопроса – вероятность 100%.

Наши врачи

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Обследование

МР-ангиография сосудов головного мозга

Стоимость: 4 000 руб.

Подробнее

Диагностика проводится только между приступами и никогда на высоте боли. При неврологическом осмотре ничего обнаружить не удается. Врач может назначить консультацию для . Обязательно выполняются общеклинические анализы – крови, мочи, иногда – анализ спинномозговой жидкости.

Информативными являются методы нейровизуализации. Это в сосудистом режиме с контрастом и (). Может использоваться сонография, допплерография и другие методы, позволяющие детально исследовать ткани головного мозга и строение сосудов. Случайной находкой бывают кисты, «немые» мелкие инфаркты, диссекция (расслоение) сосудов или их врожденная извитость, аневризмы, удвоение, другие врожденные дефекты.

Инструментальная диагностика помогает выбрать лучшую тактику лечения, а также предупредить возникновение приступов в будущем.

Лечение мигрени

Это сложная и трудная задача, требующая комплексного подхода. Используются несколько групп препаратов, специфичных для лечения мигрени, такие как триптаны, эрготамины. Обычно применяемые анальгетики разного химического строения, нестероидные противовоспалительные средства при мигрени не эффективны. В комбинации с препаратами для купирования приступа мигрени применяются противорвотные лекарства, препараты спорыньи и другие.

Лечение мигрени подразделяется на то, которое проводится в момент приступа, и профилактическое. Для предупреждения приступов также используются препараты разных групп: противосудорожные, антидепрессанты, препараты, расслабляющие мышцы, блокаторы кальциевых каналов, комбинированные средства.

Большое значение имеют немедикаментозные средства профилактики. Это прежде всего размеренный образ жизни, без стрессов и потрясений. Питаться нужно регулярно, без пропусков, голод – важнейший «провокатор» приступа. Семья должна знать об особенностях человека и избегать дома резких запахов, звуков. Пользоваться ТВ и компьютером желательно умеренно, отводя глаза при мелькании кадров.

Лечением мигрени в ЦЭЛТ занимаются неврологи и специалисты . Сначала дифференцируется тип головной боли, которую испытывает пациент. Это не всегда бывает мигрень. После этого проводится необходимое лечение. В распоряжении наших врачей не только лучшие диагностические комплексы, но и эффективные лечебные методики – поведенческая терапия, релаксация, способы обратной биологической связи, иглоукалывание и другие, как проверенные временем и самые современные средства с доказанной эффективностью.

• Вегето-сосудистая дистония
• Остеохондроз

Особенности проявления мигрени у детей и беременных женщин

В детском возрасте особенность приступа – его малая длительность, от 30 минут до нескольких часов, и двухсторонняя боль. Односторонней она становится в подростковом возрасте. Чаще всего у детей болят виски, лоб, периорбитальная область. Характер боли тоже не такой, как у взрослых. Боль сжимающая, стучащая, немного пульсирующая. Последнюю дети описывают крайне редко.

Ребенку трудно рассказать о своих ощущениях, поэтому интенсивность боли оценивается по ВАШ – визуально-аналоговой шкале с баллами от 0 до 10. Могут применяться шкалы со смайликами – от улыбающихся до плачущих.

Во время беременности мигрень может появиться даже у тех, кто ранее ею не страдал. В 25% случаев это мигрень с аурой. Переносится она гораздо тяжелее, а устранить боль почти нечем из-за деликатного положения. Разрешенные препараты – «Но-Шпа», «Цитрамон» или «Парацетамол» – не помогают. При беременности аура чаще всего проявляется светобоязнью, замкнутостью, нетерпимостью к звукам и резким запахам, очень сильной тошнотой и позывами к рвоте. Основные причины боли во время беременности:

• употребление «опасных» продуктов – сыра, шоколада, цитрусовых;
• дефицит воды в организме;
• постоянное недосыпание, потому что из-за живота очень неудобно спать;
• стресс, частые переживания;
• большая прибавка в весе;
• нарушение обменных процессов.

Related

• Alleviating migraine pain

• Infographic: Migraine Treatments: Botox & Nerve Blocking

• Managing Headaches

• Mayo Clinic Minute Weathering migraines

• Mayo Clinic Minute: Prevent migraines with magnetic stimulation

• Migraine medications and antidepressants

• Migraine treatment: Can antidepressants help?

• Migraines and gastrointestinal problems: Is there a link?

• Migraines and Vertigo

• Migraines: Are they triggered by weather changes?

• Occipital nerve stimulation: Effective migraine treatment?

• Ocular migraine: When to seek help

Show more related content

Associated Procedures

• Acupuncture

• Biofeedback

• Botox injections

• Chiropractic adjustment

• CT scan

• Lumbar puncture (spinal tap)

• Massage therapy

• MRI

Show more associated procedures

News from Mayo Clinic

• Science Saturday: Opioids provide low evidence of pain relief for migraine

  Aug. 28, 2021, 07:00 a.m. CDT

• Mayo Clinic Minute: Can weather trigger migraines?

  June 22, 2021, 06:39 p.m. CDT

• Mayo Clinic Q and A: Headaches and menstruation

  June 17, 2021, 12:04 p.m. CDT

• Weathering migraines: Mayo Clinic Radio Health Minute

  Nov. 20, 2020, 09:24 p.m. CDT

• Mayo Clinic Minute: Why summer weather can trigger migraines

  Aug. 12, 2020, 02:00 p.m. CDT

Show more news from Mayo Clinic

Лечение

Основные цели

• Уменьшить частоту и тяжесть приступов, нетрудоспособность
• Снизить употребление плохо толерируемых, неэффективных, либо нежелательных методов фармакотерапии для лечения острой боли
• Улучшить качество жизни
• Избежать эскалации острой головной боли при отмене медикаментов
• Научить и дать возможность пациентам управлять их заболеванием для усиления
• личного контроля за мигренью
• Уменьшить связанные с головной болью дистресс и психологические симптомы

Для начала всем пациентам дают общие рекомендации для эффективного лечения мигрени:

• Соблюдение режима труда и отдыха, избегание стресса и чрезмерных перегрузок
• Соблюдение режима сна и избегание избыточного сна в выходные дни, поскольку чрезмерно длительный сон нередко служит причиной «мигрени выходного дня»
• Регулярность приема пищи, избегание диетических погрешностей, в особенности тех, которые подозрительны как провокаторы приступов головной боли
• Избегание приема алкоголя, в особенности красного вина и пива
• Ограничение приема кофе, крепкого чая
• Ограничение приема простых и комбинированных анальгетиков (не более двух раз в неделю), что связано с высоким риском формирования «головных болей обратного эффекта»
• Избегание чрезмерных поздних нагрузок, в особенности длительное пребывание в сидячем положении с согнутой головой
• Исключение возможных триггеров мигрени, характерных для конкретного пациента (яркий мерцающий свет или световые вспышки, резкие громкие звуки, резкие запахи)

Для ку­пи­ро­ва­ния при­сту­па ми­г­ре­ни ис­поль­зу­ют аналь­ге­ти­ки и НПВС

Наиболее приемлемымПри тя­же­лых при­сту­пахСе­ле­к­тив­ные аго­ни­стыМи­г­ре­ноз­ный ста­тус

• пред­ни­зо­лон 40–60 мг или де­к­са­ме­та­зон 4–8 мг в/в струй­но,
• эр­го­та­мин в/в ка­пель­но,
• ней­ро­леп­ти­ки (це­ру­кал, рег­лан, ме­ли­п­ра­мин),
• тран­кви­ли­за­то­ры.

В межприступный период применяются:

• β-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры (ана­при­лин, ате­но­лол и др.),
• бло­ка­то­ры каль­ци­е­вых ка­на­лов (ве­ра­па­мил, ни­фе­ди­пин),
• ан­ти­де­прес­сан­ты (ами­т­рип­ти­лин, ко­а­к­сил, про­зак и др.),
• ан­та­го­ни­сты се­ро­то­ни­на (ме­ти­сег­рид, пе­ри­тол и др.).

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с мигренью Американской академии неврологии
2. Мигрень: клиника, диагностика, лечение, Е. Л. Соков, Л. Е. Корнилова
3. Неврология национальное руководство, 2015 год Гусев, Коновалов
4. Мигрень. Степанченков
5. Принципы лечения мигрени Г.Р Табеева
6. Современные подходы к диагностике и лечению мигрени Б.С. Фролов, В.И. Курпатов.
7. Мигрень и эпилепсия. Ю.Э. Азимова, Г.Р. Табеева
8. Why Migraines Strike  David W. Dodick & J. Jay Gargus Scientific American 299, 56 — 63 (2008) doi:10.1038/scientificamerican0808-56

Мигрень и головная боль: напряжение

Головная боль напряжения, наиболее распространенный тип головной боли, имеют некоторые схожие симптомы. Тем не менее, мигрень также связана со многими симптомами, не связанными с головными болями напряжения.

И головные боли напряжения могут характеризоваться:

• легкой или умеренной болью
• постоянной болью
• болью с обеих сторон головы

Эти симптомы характерны только для мигреней:

• боль, развивающаяся от умеренной до сильной
• пульсирующая боль
• неспособность заниматься своими обычными делами
• боль с одной стороны головы
• тошнота с рвотой или без
• аура
• чувствительность к свету, звуку или обоим

Структурно-функциональные изменения мозга

Изменения мозга можно разделить на следующие два процесса: (1) изменения в работе (функциональности) мозга и (2) изменения структуры мозга. Функционально, различные методы визуализации, используемые для измерения относительной активации в различных областях мозга у мигрени (по сравнению со здоровыми добровольцами), выявили усиление активации в околоводопроводном сером веществе; красном ядре  и черной субстанции; гипоталамусе; заднем таламусе; мозжечке, поясной и префронтальной коре, переднем височном полюсе и гиппокампе; и снижение активации в соматосенсорной коре, клиновидном и хвостатом ядре, скорлупе и бледном шаре. Все эти изменения активности произошли в ответ на неповторяющиеся раздражители, а в поясной и префронтальной коре они произошли в ответ на повторяющиеся раздражители.

В совокупности эти исследования подтверждают концепцию, согласно которой мозг мигрени лишен способности привыкать к себе и, следовательно, становится чрезмерно возбудимым. Однако вопрос о том, являются ли такие изменения уникальными для головной боли при мигрени, остается предметом споров.

Существование почти идентичных паттернов активации в других болевых состояниях, таких как боль в пояснице, нейропатическая боль, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и боль в сердце, повышает вероятность того, что различия между соматической болью и болью при мигрени не связана с различиями в обработке боли в головном мозге.

Анатомически исследования морфометрии и диффузионной визуализации на основе вокселей у пациентов с мигренью (в сравнении с контрольными субъектами) выявили утолщение соматосенсорной коры, увеличение плотности серого вещества в хвостатом ядре и потерю объема серого вещества в верхней височной извилине, средней и нижней лобной извилине, прецентральной извилине, передней поясной извилине, миндалевидном теле, теменной покрышке  и островке.

Изменения в функциональной активности мозга, связанные с мигренью и половые отличия

Изменения в корковых и подкорковых структурах могут также зависеть от частоты приступов мигрени для ряда кортикальных  и подкорковых областей. Как говорилось выше, неясно, являются ли такие изменения генетически предопределенными или просто результатом повторяющегося воздействия боли. В пользу последних служат исследования, показывающие, что подобные изменения серого вещества, происходящие у пациентов, испытывающих другие хронические болевые состояния, являются обратимыми, и что величина этих изменений может коррелировать с продолжительностью болезнь. Еще более усложняют нашу способность определять, чем мозг мигрени отличается от мозга пациента, испытывающего другие хронические болевые состояния, являются анатомические исследования, показывающие снижение плотности серого вещества в префронтальной коре, таламусе, задней части островка, вторичной соматосенсорной коре, прецентральной и постцентральной извилинах, гиппокампе и височном полюсе у пациентов с хронической болью в спине; в передней  и орбитофронтальной  коре у пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом; в островке,  передней части поясной извилины, гиппокампе и нижней височной коре у пациентов с остеоартритом с хронической болью в спине.

Что значит «мигрень с аурой»

Мигрень с аурой — расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.

«Аура» – это термин, под которым врачи понимают следующее:

• Зрительные нарушения. Это могут быть линии, огни, пятна, мерцания. В тяжелых случаях – утрата зрения. Все проявления имеют обратимый характер.
• Нарушения чувственного восприятия. Кажется, что по телу ползают мурашки, человек ощущает покалывания, могут быть участки онемения. Все это тоже обратимо.
• Расстройства речи, которые тоже проходят вместе с приступом.

В 73% приступов мигрени с аурой головная боль начинается не после окончания ауры, а во время самой ауры и может сопровождаться другими симптомами мигрени — тошнотой (51%), фотофобией (88%) и фонофобией (73%) i Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О.Г. Морозова // Международный неврологический журнал. — 2016. — № 3 (81). — С. 131-138. . Бывает, что развивается паническая мигрень. Ее осложнения – это страх, тревога и др.

Мигрень с аурой и без протекает одинаково. Человек ощущает пульсирующую боль обычно в одной половине головы. Часто она сосредотачивается в глазном яблоке. Боль усиливается при движении, звуковых и световых раздражителях. Она может длиться от 4 часов до 3 дней. В это время невозможно вести привычный образ жизни. Человек хочет остаться один в темной и прохладной комнате, замереть, спрятаться под одеялом. Обычно пациенты описывают боль, как «распирает», «раскалывается», «вот-вот лопнет», «каждый звук как молотком по голове». И даже после приступа сохраняются последствия. Человек апатичен, он устал и разбит. Восстанавливаться можно не один день.

Снятие боли

Для лечения приступов используются:

• обезболивающие при мигрени наркотического и ненаркотического (парацетамол, аскорбиновая кислота и др.) действия;

• препараты для воздействия на расширенные сосуды мозга и мозговой оболочки (триптаны и эрготамин);

• противорвотные средства.

Наиболее широко в составе лекарственных препаратов используются следующие действующие (активные) вещества.

Ацетилсалициловая кислота (АСК). Обладает широким спектром действия: обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным, антиагрегантным. Это вещество является хорошо изученным и используется для купирования многих болевых синдромов, в т.ч. головной боли различного происхождения. Обезболивающее и противовоспалительное действие обусловлено подавлением активности ферментов циклооксигеназ в очаге поражения.

Ибупрофен. Как и АСК, относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и подавляет боль и воспаление в поврежденных тканях. Некоторые формы ибупрофена способны быстро всасываться, что обуславливает достаточно быстрое  наступление обезболивающего действия.

Диклофенак. Еще один представитель НПВС, отличительной особенностью которого является выраженное противовоспалительное действие и способность накапливаться в очаге воспаления, что делает его особо действенным в отношении воспалительных процессов в суставах, мышцах, а также при растяжениях, вывихах и прочих травмах.

Напроксен. Особенностью данного НПВС является длительный период полувыведения – 10-12 ч, благодаря чему напроксен способен оказывать длительное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Парацетамол. В отличие от НПВС, является ненаркотическим анальгетиком центрального действия. Его обезболивающее и жаропонижающее действие обусловлены воздействием на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе, а благодаря быстрому всасыванию начинает действовать в течение 15-30 минут после приема. Еще одним отличием парацетамола является благоприятный профиль безопасности, в связи с отсутствием воздействия на циклооксигеназы в слизистой желудка, почках и стенке сосудов.

Триптаны. Вещества этой группы действуют на серотониновые рецепторы сосудистой стенки, вызывая сужение сосудов головного мозга и таким образом влияя на основной этап развития мигренозной головной боли. Кроме того, они угнетают выделение специфических белков из волокон тройничного нерва, что позволяет уменьшить нейрогенное воспаление. Поэтому препараты на основе триптанов способны оказывать выраженное обезболивающее действие при мигрени и уменьшать сопутствующую симптоматику — тошноту, рвоту, фото- и фонофобию. Однако в связи с риском побочных  эффектов и абузусной головной боли при частом употреблении их рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии при недостаточной эффективности простых анальгетиков, а также при интенсивных и/или продолжительных приступах мигрени.

Эрготамин и дигидроэрготамин. Препараты спорыньи оказывают вазоконстрикторное действие на гладкую мускулатуру стенок артерий. Это объясняет обезболивающее действие эрготамина при мигрени. Однако выраженное сосудосуживающее действие может быть опасно при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, поэтому применение этой группы препаратов ограничено.

Overview

A migraine is a headache that can cause severe throbbing pain or a pulsing sensation, usually on one side of the head. It’s often accompanied by nausea, vomiting, and extreme sensitivity to light and sound. Migraine attacks can last for hours to days, and the pain can be so severe that it interferes with your daily activities.

For some people, a warning symptom known as an aura occurs before or with the headache. An aura can include visual disturbances, such as flashes of light or blind spots, or other disturbances, such as tingling on one side of the face or in an arm or leg and difficulty speaking.

Medications can help prevent some migraines and make them less painful. The right medicines, combined with self-help remedies and lifestyle changes, might help.

Products & Services

• Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition
• Book: Mayo Clinic Guide to Pain Relief
• Newsletter: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition

Show more products from Mayo Clinic

Профилактика и лечение мигрени

Мигрень, как и любую другую первичную головную боль, невозможно излечить полностью  раз и навсегда. Тем не менее, достаточно эффективно врачи могут избавить пациента от тяжелых приступов, значительно ослабить их, сделать более редкими.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на снижение возбудимости нейронов.

Врач назначает лечение в зависимости от частоты, интенсивности и продолжительности болей. Это может быть приём обезболивающих и других симптоматических средств. Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата и не вернулась в течение последующих 24 часов. Эффективность лекарств для купирования приступа мигрени сравнивают именно по этому показателю.

Какие лекарственные препараты применяются при лечении мигрени?

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

До того, как появились специфические лекарства от мигрени – триптаны – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были основными средствами для снятия приступа. Чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применялся анальгин (метамизол), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

Лечение приступа мигрени комбинированными обезболивающими средствами.

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле. Однако сейчас их рекомендуют редко  из-за риска развития абузусной головной боли. 

Абузусная головная боль – осложнение избыточного приема  обезболивающих препаратов.

Избыточный прием обезболивающих сам может стать причиной головной боли. Такой диагноз ставят, когда человек принимает обычные обезболивающие 15 или больше дней в месяц в течение последних трёх месяцев. А если речь идет о комбинированных обезболивающих (препараты типа спазмалгона или цитрамона), то их достаточно принимать всего 10 дней в месяц в течение трёх месяцев, чтобы заполучить абузусную головную боль.

Чтобы избавиться от абузусной головной боли, необходимо отказаться от бесконтрольного приема всех обезболивающих средств.

Ещё один метод лечения – поведенческая психотерапия. Идея в том, что чувства, мысли и действия человека прямо влияют на состояние. Стресс может стать причиной приступа. Цель терапии – изменить модель поведения человека, научить его адекватно реагировать на стрессы.

Как облегчить приступ самостоятельно?

Приступ мигрени можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв назначенный врачом препарат. Если появляется ощущение скорого приступа, нужно быстро устранить раздражающие факторы: выключить, телевизор, телефон и другие источники звуков, плотно задёрнуть шторы, обеспечить поступление свежего воздуха и лечь в постель. Облегчить страдания помогает массаж височной зоны с использованием эфирных масел и успокаивающих травяных чаев.

Согласно международному стандарту диагноз мигрени, как и большинства видов головной боли, ставится по итогам консультации невролога, каких-либо дополнительных исследований не требуется.  То есть диагноз головной боли в большинстве случаев ставится только на основании рассказа самого больного и осмотра врача.

Что вы как пациент можете сделать, чтобы ваш визит к специалисту оказался наиболее эффективным? Описать подробно историю своих головных болей. Рекомендуется вести дневник приступов – фиксировать их дату, время начала и продолжительность. Такая тактика помогает врачу понять, что спровоцировало боль и подобрать правильное лечение.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на приём можно по телефону или через онлайн-форму на сайте нашей клиники.