Строение мужской половой системы

Методы дополнительной диагностики паховой грыжи

Как правило, постановка диагноза паховой грыжи не составляет труда. Однако для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики или выявления вовлеченных в патологический процесс внутренних органов могут потребоваться дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование — малоинвазивный и высокоинформативный диагностический метод, широко применяющийся во всех областях медицины, в том числе в хирургии грыж. Чтобы уточнить наличие паховой грыжи, применяют УЗИ области паха и мошонки. Как правило, при наличии грыжи средних или больших размеров в проведении УЗИ нет необходимости, достаточно данных, которые получают во время осмотра. Однако если речь идет о небольшой грыже, УЗИ может дать ту информацию, которую сложно получить при простом осмотре. Следует помнить, что информативным УЗИ будет только в том случае, если в грыжевом мешке есть содержимое. Дополнительно можно провести общее УЗИ брюшной полости и малого таза. Как правило, УЗИ не требует предварительной подготовки, единственным условием может быть необходимость проведения процедуры при наполненном мочевом пузыре (не всегда), о чем врач предупредит заранее.

Ирригоскопия — одно из разновидностей рентгеноскопического исследования толстой кишки

Позволяет диагностировать вовлечение кишки в грыжевой процесс; особенно ценно такое исследование для уточнения содержимого невправимых грыж, что важно для выбора хирургической тактики. Ирригоскопия требует предварительной подготовки, которая заключается в очищении кишечника

Для этого за несколько дней до процедуры больному рекомендуется перейти на специальную диету с высоким содержанием клетчатки. В последний день перед ирригоскопией следует исключить ужин, а в день процедуры — завтрак. В качестве питья разрешена чистая негазированная вода. Также врач может рекомендовать очищение кишечника путем приема специальных препаратов или постановки клизм.

В ходе ирригоскопии в толстую кишку вводится рентгеноконтрастная субстанция, после чего производится собственно рентгеновское исследование, делаются снимки. В результате можно достаточно наглядно увидеть наличие петли кишечника в грыжевом мешке, ее точное расположение.

Рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ также может иметь определенную диагностическую ценность. В отличие от ирригоскопии оно не требует специальной подготовки и дополнительной очистки кишечника: рентгеноконтрастная субстанция дается больному перорально, после чего спустя определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки, которые позволяют отследить перемещение контраста по пищеварительной системе, в том числе по кишечнику.

Герниография — еще один метод рентгеноконтрастного исследования грыжи, весьма информативный, а потому ценный в диагностическом отношении. В отличие от ирригоскопии или рентгеноконтрастного исследования ЖКТ, при которых контраст проходит внутри пищеварительного тракта, герниография позволяет контрастировать органы внутри грыжевого мешка. Исследование является достаточно простым и безопасным, позволяет эффективно определить тип грыжи и увидеть, что именно находится внутри грыжевого мешка. Специальной подготовки к исследованию не требуется, достаточно отказаться от плотного ужина накануне и завтрака в день процедуры. Кроме того, собственно герниография проводится после опустошения мочевого пузыря во избежание искажения результатов обследования.

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания кожи и подлежащих тканей в полость грыжевого мешка вводится контрастная субстанция, после чего делается серия рентгеновских снимков. Врач может попросить покашлять, натужиться, сменить положение тела для лучшего распределения контраста. Как правило, снимки делаются и в положении на спине, и в положении на животе.

Чем грозит игнорирование проблемы

Ущемление (защемление паховой грыжи) – это самое опасное и очень распространенное осложнение патологии. Острый период проявляется в виде болей в области паха и живота, болезненности грыжевой выпуклости, рвоте, слабости, ознобе, запорах, невозможности вправить образование. На симптоматику влияет то, какие органы защемлены в грыжевом мешке. Если это толстая кишка, тогда боли будут более ярко выраженными. При защемлении сальника боли не такие интенсивные, а рвота может и вовсе отсутствовать.

Если содержимое грыжевой выпуклости поддается инфицированию и воспаляется, тогда у больного может подняться температура тела. Кожа, покрывающая грыжу, краснеет и становится горячей на ощупь. В этом случае необходима экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Если не предпринять срочных мер при ущемлении, то происходит омертвение (некроз) органов, присутствующих в выпуклости.

Во время срочной операции по лечению паховой грыжи после рассечения грыжевого нароста доктор тщательно исследует защемленные органы, выявляя омертвевшие участки. Эти ткани удаляются в первую очередь, а кольцо, в котором происходило ущемление, рассекается. После этого оперативный процесс протекает в обычном порядке.

Симптомы заболевания.

Развитие патологии долгое время может носить не ярко выраженные симптомы. Такое развитие заболевания наблюдается при косых, паховых и канатиковых грыжах. Кроме некоторого дискомфорта при ходьбе, поднятии тяжестей и других физических нагрузках заболевание никак не проявляется. Явные признаки заболевания:

• выпячивание и изменение цвета кожи

• жжение и боль в области новообразования

• усиление дискомфорта и болезненные ощущения при серьезных физических нагрузках

• рвотные позывы и тошнота.

Даже если эти симптомы пропадают в горизонтальном положении тела и наступает временное облегчение, необходимо срочно обращаться к хирургу-урологу.

Клинически значимая анатомия

Анатомия паховой области

Затрагивая тему пубалгии, необходимо сделать небольшое отступление и вспомнить анатомию. В первую очередь мы должны вспомнить кости и мышцы: две бедренных кости, крестец и копчик, а также все мышцы, которые прикрепляются к лобковому симфизу – переднебоковые мышцы брюшного пресса (наружные и внутренние косые мышцы, поперечная мышца и прямая мышца живота), а также приводящие мышца бедра (гребенчатая, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы).

Среди всех мышц, которые прикрепляются к симфизу, наибольшую роль в поддержании стабильности переднего наклона таза в сагиттальной плоскости играют прямая мышца живота и длинная приводящая мышца.

Признаки патологии

Основным признаком развития грыжи в паху является визуально заметное выпячивание в этой зоне. После реализации силовых упражнений, прыжков, перенапряжений выпячивание становится еще более явным. Если принять положение лежа, то грыжевая выпуклость исчезает. Игнорирование проблемы приводит к тому, что размеры грыжи увеличиваются в несколько раз.

Правосторонняя прямая паховая грыжа на ранних стадиях не приводит к возникновению интенсивной боли. Но если больной подвергается значительным нагрузкам физического типа, тогда болевой синдром может приобретать невыносимый характер. При хождении выпуклость может доставлять человеку дискомфорт.

В большинстве случаев пациент способен самостоятельно распознать у себя заболевание, пропальпировав выпуклость. При пальпации грыжи на ранних стадиях боли возникать не должно.

Формы паховой грыжи

Заболевание имеет несколько форм, несмотря на одну локализацию. Какие формы патологии бывают:

• Врожденная – в этом случае грыжевая выпуклость появляется из не заросших до конца паховых каналов уже после того, как яички опустятся в мошонку.
• Приобретенная – появляется после интенсивных упражнений, прыжков, кашля, чихания и т.д.
• Прямая – появляется через отверстие в паху, находящееся в его верхней части. Этот тип патологии встречается в 30% случаев у пациентов-мужчин после сорока лет.
• Косая – патологическая выпуклость в этом случае входит в верхнее отверстие канала в паху, а выходит через нижнее. Если происходит сжимание канатиков семенного типа, тогда может возникать бесплодие.
• Внутренняя грыжа (канального типа) – входит в паховый канал, находящийся в верхней части и распознается только после напряжения мышц брюшины.

По тому, на какой стороне паха находится грыжевая выпуклость, различают правостороннюю и левостороннюю грыжу. Также различают и комбинированный тип патологии – двухсторонний.

Полезные материалы

Смотреть еще 10 видео
Вросший ноготь лечение в Клинике Доктора Назимовой

Смотреть еще 10 видео

Статьи

Смотреть все статьи

Смотреть еще
Журнал “Планета женщины”
Выпуск №2.
Февраль 2009 год

2009 №2

Читать далее >

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №3.
Март 2009 год

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №2.
Февраль 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №4.
Апрель 2010 год

Смотреть еще

Перейти в справочник

На нашем сайте вы можете ознакомиться с описанием определенных препарататов. Их описание носит ознакомительный характер, необходима консультация специалиста. Так же вы можете воспользоваться формой поиска определенного медицинского препарата.

Перейти в форум

Внутренние грыжи живота

Внутренними грыжами называют выхождение органов брюшной полости в различные складки и карманы брюшины, брыжейки кишки, а также в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия.

Наиболее часто в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Общепризнанный мировой опыт свидетельствует о том, что ГПОД занимают второе место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в структуре современной гастроэнтерологии (заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Их характерными симптомами являются отрыжка, изжога, боли и дискомфорт в животе, которые могут усиливаться после приема пищи. Характерным симптомом является срыгивание съеденной пищи при наклонах туловища вперед (симптом «завязывания шнурков»). Более точно установить диагноз помогает исследование пищевода и желудка – с помощью ФГДС и рентгеновских снимков.

Эффективным методом лечения этого заболевания являются эндоскопические операции.

Операции при паховой грыже

В GMS Hospital операции по поводу паховых грыж осуществляются техникой ненатяжной герниопластики, что дает возможность качественно ликвидировать патологию, без осложнений и рецидива болезни. Все операции, независимо от техники доступа, выполняются с применением современных сетчатых эндопротезов (включая 3D-сетки).

Благодаря применению современных хирургических техник и материалов, можно всего за час покончить с грыжей и уже через две недели вернуть привычный образ жизни. Операции по герниопластике в Центре лечения грыж GMS Hospital осуществляют ведущие хирурги, обладающие многолетним опытом успешного излечения паховых грыж, включая осложненные.

Пластика паховой грыжи с сеткой

Ненатяжная герниопластика – способ ликвидировать грыжевой мешок при помощи имплантации сетчатого эндопротеза, вшитого между тканями пахового канала. Ячеистая конструкция имплантата образует надежный барьер, не провоцируя отторжения и аллергии. Сетчатый имплант, как и метод вмешательства, подбирается индивидуально в каждом клиническом случае.

Преимущества ненатяжной герниопластики

Бесспорным достоинством ненатяжной герниопластики является низкая травматичность и полное избавление от грыжи без повторного рецидива болезни. Сетчатый имплант подшивается под апоневроз так, что окружающие ткани и фасции не травмируются. К преимуществам методики следует отнести:

• Отсутствие травм окружающих тканей.
• Нет нарушений кровообращения в зоне имплантации сетки.
• Отсутствие боли и неудобства при движении.
• Минимальное время восстановления.
• Пребывание в стационаре 1-3 дня.

Операция не нуждается в долгой подготовке и может проводиться под любой анестезией (местной, общей).

Подготовка к операции

Консервативных альтернатив хирургическому вмешательству не существует. При защемлении грыжи операция осуществляется экстренно. В остальных случаях операцию проводят после небольшой подготовки, которая включает:

• Стандартный набор анализов крови и мочи.
• Рентген легких или флюорограмма.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Перед вмешательством необходимо пролечить имеющиеся острые или хронические заболевания. Обязательно предупредите хирурга о приеме лекарственных средств, возможно их придется на время отменить. Более подробно о подготовке расскажет врач на консультации.

Лечение паховой грыжи в GMS Hospital

Для лечения паховых грыж в GMS Hospital применяются передовые методы и материалы. Нанатяжная герниопластика выполняется с использованием новейших сетчатых имплантов из биосовместимых материалов, что обеспечивает высокий терапевтический результат без риска отторжения эндопротеза. Тактика хирургического вмешательства и реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Комплексный подход к лечению и применение новейших разработок в области хирургии сокращают время восстановления, позволяя уже через 3-4 недели войти в привычный ритм жизни. Если у вас диагностировали паховую грыжу или вы заметили у себя признаки болезни, не откладывайте визит к врачу. Записаться на прием к хирургу можно по телефону или онлайн.

Расшифровка МРТ малого таза у мужчин

Результаты магнитно-резонансной томографии представляют собой серию фотографий тонких срезов тазовой области, выполненных в трех взаимно перпендикулярных проекциях. При необходимости на основании полученных фото реконструируют 3D-модель изучаемой зоны.

Анализируя томограммы, врач в протоколе исследования указывает:

• расположение, размеры, форму органов малого таза;

• особенности кровоснабжения зоны интереса (локализацию и размеры очагов ишемии и пр.);

• травматические повреждения внутренних органов, степень поражения тканей;

• заболевания кровеносных сосудов (стенозы, аневризмы, тромбозы, артериовенозные мальформации и пр.);

• патологические изменения (очаги воспаления, некроза, дегенеративно-дистрофические процессы);

• добро- и злокачественные образования (локализацию, размеры, степень поражения, характер взаимодействия со здоровыми тканями);

• наличие конкрементов при мочекаменной болезни (МКБ).

При сканировании предстательной железы обращают внимание на однородность структуры, размеры, форму анатомического образования. Патологические изменения органа приводят к компрессии мочеиспускательного канала у мужчин, что хорошо показывает МРТ малого таза

На основании сканирования выявляют аденому, рак, простатит.

Описывая снимки мочевого пузыря врач уточняет состояние стенок органа, проходимость подводящих путей и уретры. Метод применяют в диагностике МКБ, циститов, онкологических патологий.

Исследование органов малого таза с изучением состояния прямой кишки позволяет на ранних стадиях диагностировать злокачественные опухоли заднего прохода.

МРТ мужской мочеполовой системы, аксиальный срез

Преимуществом диагностического центра «Магнит» является возможность МР-сканирования с получением «Второго мнения». В этом случае расшифровку фото и анализ данных проводят два независимых эксперта-рентгенолога. Подготовка повторного заключения занимает до 2 часов. Услуга повышает информативность диагностической процедуры и позволяет снизить риск врачебной ошибки.

Записаться на МРТ малого таза у мужчин можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники «Магнит».

Противопоказания и показания для занятий Кегеля

Как я уже говорила, укрепление тазового дна показано абсолютно всем, вне зависимости, есть ли у вас проблемы или нет. Но особенно полезно выполнять тренировку следующим категориям людей:

• беременным женщинам,
• молодым мамам,
• людям за 50 лет,
• имеющим проблемы с недержанием кала или мочи.

Беременные женщины

Иногда в интернете можно встретить предупреждения, что вынашивание ребенка является прямым запретом для зарядки. Однако нет ни одних научных данных, которые бы подтверждали, что она спровоцирует выкидыш или какие-то другие проблемы. Наоборот, интимная гимнастика отлично подготовит женщину к родам.

Регулярная нагрузка мышц укрепит стенки влагалища. Это ваш вклад в легкие роды. Конечно, нет 100% гарантии, что рождение пройдет идеально и быстро, без разрывов и последующих травм. Ведь безопасные роды малыша складывается из многих показателей:

• вес будущей мамы,
• вес малыша,
• особенности строения половой системы женщины,
• физическая подготовка,
• профессионализм врачей и т.д.

Однако облегчить ощущения в момент родов и быстрее восстановиться упражнения Кегеля помогут. Кроме того, выполняя их, вы вносите вклад в профилактику опущения органов малого таза, а также в варикозное расширение вен в этой области.

Начинать заниматься можно как до беременности, так и во время. Даже в первом триместре. Исключением является прямой запрет врача на любые физические нагрузки органов малого таза из-за серьезных угроз, а также ваша собственная тревожность по поводу занятий.

Молодые мамы

Упражнения будут полезны после родов, особенно при опущении органов тазового дна, а также для мочевого пузыря.

Одна из пяти только что родивших женщин сталкивается с проблемой недержания мочи во время чихания, смеха или физических нагрузках.

Кроме того, вы приведете мышцы малого таза в тонус и поможете им восстановиться.

Если после беременности у вас возникли проблемы с недержанием кала, тренировка Кегеля также может вам помочь.

Противопоказанием являются незажившие швы, осложнения после родов, тяжелая степень опущения органов. Обязательна консультация гинеколога.

Женщины и мужчины за 50 лет

С возрастом у людей наблюдается снижение мышечного тонуса из-за чего могут возникать разные проблемы. У прекрасного пола, особенно при малоподвижном образе жизни, со временем могут наблюдаться процессы опущения матки, варикозное расширение вен в МТД, подтекание и другие неприятные последствия.

У мужчин также наблюдаются возрастные нарушения работы мышц тазового дна. Поэтому гимнастика будет полезна им тоже. В интернете можно найти описание и фото, как выполнять упражнения правильно. Регулярные занятия помогут забыть о этих проблемах.

Приятный бонус для всех возрастных групп и категорий граждан — тренировки помогают улучшить сексуальную жизнь. Ваши мышцы будут более подтянутыми и вы сможете лучше чувствовать партнера. Кроме того, в самый нужный момент их легко можно сократить.

Важное уточнение для всех: интимная гимнастика имеет эффект, если вы занимаетесь регулярно и правильно, а также если ваши нарушения связаны именно с тонусом МТД. Во всех остальных случаях, когда стадия заболевания запущенная и нужно хирургическое вмешательство, зарядка Кегеля будет бессильной

Определить степень сложности вашего случая поможет только врач. Он же может скорректировать программу восстановления

Во всех остальных случаях, когда стадия заболевания запущенная и нужно хирургическое вмешательство, зарядка Кегеля будет бессильной. Определить степень сложности вашего случая поможет только врач. Он же может скорректировать программу восстановления.

Также стоит предупредить. В интернете можно найти описание, что тренировка чуть ли не панацея от всех проблем с интимными органами, мол она помогает восстановить гормональный фон, повышает частоту оргазмов и многое другое. К сожалению, это не так. Улучшения будут и они описаны выше. Остальные свойства от лукавого. Помните, что вы работаете с мышечной тканью. Она лишь часть организма и не может влиять на восстановление всего тела и органов.

Обследование

Физикальное обследование пациента со спортивной грыжей/атлетической пубалгией начинается с пальпации потенциальных мест повреждения. Для спортсменов характерна боль в нижней части живота, области приводящих мышц, а также симфизарная боль при пальпации. Осмотр пациента может выявить болезненную чувствительность в области лобкового бугорка или чуть выше него, рядом с местом прикрепления прямой мышцы живота или приводящих мышц бедра. Также необходимо пропальпировать прямую и косые мышцы живота, поперечную мышцу и соединенное сухожилие. Проба Вальсальвы с чиханием или кашлянием может помочь воспроизвести симптомы.

Чувствительные нарушения и дизестезия в нижней части живота, области паха, переднемедиальной области бедра и области половых органов могут возникнуть при защемлении ветвей подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов.

Ограниченная внутренняя ротация бедра, сгибание и отведение могут указывать на импинджмент-синдром тазобедренного сустава. Различные тесты, в частности – тест на передний импинджмент-синдром, проявляющийся болью при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра, также способны указать на наличие патологий тазобедренного сустава. У пациента может наблюдаться слабость приводящих мышц и сгибателей бедра во время движения. Анализ ходьбы может помочь выявить двигательные нарушения в области таза и отклонение оси нижних конечностей.

Обследование пациентов с пубалгией может включать 4 болевых провокационных теста: односторонний тест на приводящие мышцы, проба на сжатие, на приводящие мышцы с обеих сторон и выполнение ситапов с сопротивлением.

При выполнении одностороннего теста на приводящие мышцы пациент должен лежать на спине (бедра отведены и согнуты под углом 80 градусов). Тест считается положительным, если при попытке свести ноги, преодолев сопротивление, пациент чувствует глубокую острую боль в паху на противоположной стороне.

Пациенты с пубалгией также будут чувствовать боль при выполнении пробы на сжатие в положении лежа на спине с согнутыми на 90 градусов бедрами. Выполнение ситапов с сопротивлением или кранчей с пальпацией нижнебокового края дистального отдела прямой мышцы живота может воссоздать симптомы.

Диагностика

Любое подозрение на паховую грыжу – серьезный повод для визита к врачу. Поскольку симптомы патологии имеют схожесть с клиническими проявлениями других заболеваний, проводится дифференциальная диагностика, включающая:

• Лабораторные анализы крови и мочи.
• Хирургический осмотр с пальпированием выпячивания.
• Кашлевая проба.
• Проба с натуживанием.
• УЗИ мошонки, пахового канала, брюшной полости (для определения размера и локализации грыжи, оценки содержимого грыжевого мешка).
• Ирригоскопия.
• Цистоскопия, цистография.

При необходимости, доктор может назначить дополнительные исследования.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Виды болезни

Если судить по расположению паховой грыжи, она бывает:

• Обоюдосторонней;
• Левосторонней;
• Правосторонней.

В дополнение они подразделяются на:

• Те, что вправить можно;
• Те, что вправить нельзя.

Таким образом, грыжа, которую можно вправить, способна пропадать либо проявляться благодаря соскальзыванию в брюшину. Если же грыжевой мешок сросся с содержимым, тогда ее уже нельзя вправить.

Если учесть детали анатомического строения, паховая грыжа может быть:

• Косая. Она может быть как унаследованной, так и обретенной. Содержание мешка размещено вдоль пахового канала, внутри семенного канатика.
• Подкожная. Грыжевой мешок не опускается в полость мошонки, а размещается в подкожной зоне сухожилия косой внешней мышцы.
• Прямая. Способна быть лишь обретенной. Выпячивание брюшины размещается за пределами семенного канатика и проходит через паховую зону.
• Составная. Этот вид паховой грыжи очень сложен тем, что складывается не из одного, а сразу нескольких штук грыжевых мешочков.

Симптомы

Фото: static.103.ua

В большинстве случаев первым признаком паховой грыжи, на который обращает внимание пациент, является появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Данное выпячивание бывает различного размера, увеличение которого наблюдается во время физической нагрузки, поднятия тяжести, кашля

Уменьшение размера опухолевидного образования или полное его исчезновение отмечается в горизонтальном положении. Наличие выпячивая в паху сопровождается болью внизу живота или в паховой области. Боль имеет тупой характер и различную степень интенсивности. Кроме того, боль может иррадиировать (отдавать) в пояснично-крестцовую область или бедро. При достижении паховой грыжи большого размера отмечается появление дискомфорт не только во время физической нагрузки, но и при ходьбе.

Появление запоров, вздутия живота (метеоризма), дискомфорта или болезненных ощущений в животе может указывать на содержание в грыжевом мешке слепой кишки. В данном случае изредка отмечается развитие воспаления аппендикса, что сопровождается характерным болевым синдромом, а также развитием симптомов, указывающих на общую интоксикацию организма. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются следующие симптомы:

• учащение мочеиспускания;
• дискомфорт или боль в надлобковой области;
• резь в уретре, которая увеличивается при мочеиспускании;
• у пожилых людей можно столкнуться с задержкой мочи.

При пахово-мошоночной грыже отмечается значительное увеличение в размерах соответствующей стороны мошонки, что сопровождается появлением болевых ощущений и дискомфорта в указанной области.

У женщин может встретиться попадание в грыжевой мешок яичника и маточной трубы. Данное явление сопровождается болевым синдромом во время менструации.

При ущемлении грыжи, в связи с чем она становится напряженной и невправимой, появляются резкие боли в паховой области, тошнота, рвота, которая зачастую однократная. По мере прогрессирования процесса развивается ишемия, а затем некроз ущемленного участка кишки или других элементов грыжевого мешка.

Как проводят диагностику паховой грыжи

Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:

• Когда первый раз была замечена грыжа.
• Присутствует ли боль, и куда она отдает.
• Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
• Нарушено ли мочеиспускание и стул.
• Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.

Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.

При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.

Лечение

Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.

Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).

Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:

1. Ненатяжная герниопластика.
2. Натяжная герниопластика.
3. Комбинированный способ.

Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.

Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.

Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе

Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).

При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.

Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:

• Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
• Быстрая реабилитация.
• Небольшие рубцы после операции.
• Минимальная болезненность после лечения.

Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Симптомы рецидива паховой грыжи

В подавляющем большинстве случаев прогноз для мужчины после хирургического вмешательства благоприятный. Пройдя лечение, вскоре он сможет вернуться в привычный ритм жизни. Исключение – если ход операции/заживления был нарушен. Тогда есть опасность, что выпячивание проявится повторно в течение года (такие грыжи называют рецидивирующими).

Стоит отметить, что риск рецидивирующей грыжи редко превышает 5-10%. Чаще всего повторное формирование рецидива патологии случается из-за игнорирования или халатного выполнения врачебных рекомендаций. Крайне редко его провоцируют технические ошибки оперирования или непролеченные хронические заболевания пациента.

Симптомы рецидива паховой грыжи:

• гематомы, которые не рассасываются;
• нагноения области шва или ранки;
• повторение запоров, поноса с выделением крови;
• непрекращающийся кашель;
• выпячивание брюшины и внутренних органов (выглядит как припухлость сферической формы).

Лечение паховой грыжи в GMS Hospital

Для лечения паховых грыж в GMS Hospital применяются передовые методы и материалы. Нанатяжная герниопластика выполняется с использованием новейших сетчатых имплантов из биосовместимых материалов, что обеспечивает высокий терапевтический результат без риска отторжения эндопротеза. Тактика хирургического вмешательства и реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Комплексный подход к лечению и применение новейших разработок в области хирургии сокращают время восстановления, позволяя уже через 3-4 недели войти в привычный ритм жизни. Если у вас диагностировали паховую грыжу или вы заметили у себя признаки болезни, не откладывайте визит к врачу. Записаться на прием к хирургу можно по телефону или онлайн.

Операции

Паховая область представляет большой интерес в хирургии с точки зрения выбора наиболее безопасных оперативных доступов к подвздошным кровеносным сосудам, абсцессам и флегмонам, расположенным в подбрюшинном отделе малого таза (см. Пирогова разрез). Кроме того, через П. о. осуществляются оперативные доступы к содержимому пахового канала (см.) при паховых грыжах (см.) и при фуникулоцеле (см. Семенной канатик).

Библиография: Венгловский Р. И. О спускании яичка, в кн.: Работы госпит. хир. клиники, под ред. П. И. Дьяконова, т. 1, с. 7, М., 1903; он же, Развитие и «строение паховой области, их отношение к этиологии паховых грыж, М., 1903; 3олотарева Т. В. Хирургическая анатомия передне-боковой стенки живота, в кн.: Хир. анат, живота, под ред. А. Н. Максименкова, с. 23, Л., 1972; Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи, М., 1969; Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 458, М., 1953; Островерхов Г. Е. Лубоцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1972.

Г. Е. Островерхов, А. А. Травин.

Рецидивные грыжи

Рецидивными грыжами называют такой вид грыж, которые вновь и вновь появляются в тех местах, где была оказана хирургическая помощь. Представляют сложную медицинскую проблему, так как рецидивные грыжи могут достигать огромных размеров, вся линия шва на передней брюшной стенке становится несостоятельной. Часто они бывают многокамерными или множественными, когда в рубце образуется несколько дефектов. Практически всегда сопровождаются выраженным спаечным процессом органов брюшной полости, в частности кишечника. Это вызывает нарушение их работы. В таких условиях хирургу предстоит решить сложную проблему: как на шатком фундаменте из разрушенных материалов выстроить крепкую стену.