Гипертонический криз: симптомы, первая помощь

Гипертонический криз – причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Резкие перепады давления, головная боль, потемнение в глазах, мелькание «мушек», головокружение и шаткость походки – симптомы, которые могут встречаться у пациентов любого возраста

Пожилые люди могут догадаться, что это проявления артериальной гипертензии, а лица молодого возраста обычно игнорируют такие признаки. А ведь это может быть проявление опасного состояния, получившего название «гипертонический криз». Знание симптоматики и необходимых действий при ухудшении состояния позволят спасти жизнь человеку.

Резкие перепады давления, головная боль, потемнение в глазах, мелькание «мушек», головокружение и шаткость походки – симптомы, которые могут встречаться у пациентов любого возраста. Пожилые люди могут догадаться, что это проявления артериальной гипертензии, а лица молодого возраста обычно игнорируют такие признаки. А ведь это может быть проявление опасного состояния, получившего название «гипертонический криз». Знание симптоматики и необходимых действий при ухудшении состояния позволят спасти жизнь человеку.

Профилактика гипертонии

Каждый взрослый человек должен контролировать свое кровяное давление. В случае повышенного давления необходимо получить консультацию у врача.

Люди с высоким кровяным давлением, которые также имеют высокий уровень сахара в крови, повышенный уровень холестерина в крови или проблемы с почками подвергаются повышенному риску инфаркта и инсульта

Поэтому важно регулярно проверять уровень сахара в крови, уровень холестерина в крови и уровень белка в моче

Для минимизации риска развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий каждый может предпринять ряд конкретных шагов:

Психическое равновесие

Душевное благополучие и позитивное эмоциональное состояние являются непременными условиями для сохранения здоровья

Что особенно важно для больных гипертонической болезнью или предрасположенных к ее развитию, т.к. заболевание напрямую связано с неадекватной реакцией на стресс

Необходимо научиться управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, различные виды психотерапии и позитивные социальные контакты.

Физическая активность

Второй составляющей профилактики гипертонической болезни является достаточная двигательная активность , без которой мы все в различной степени страдаем от проявлений гиподинамии.

Для городского жителя оптимальным будет ежедневно прогулки не менее 1 часа в условиях лесопарковой зоны.

Пациентам с уже проявившим себя заболеванием следует заниматься лечебной физкультурой.

Необходимо придерживаться режима рационального чередования труда и отдыха. Не следует допускать переутомления любого типа, как умственного, так и физического.
Огромное значение имеет здоровый физиологический сон, при котором организм отдыхает от всех нагрузок. Больные на начальной стадии гипертонической болезни должны спать не менее 8-9 часов в день.

Здоровое питание

В профилактики гипертонической болезни огромное значение имеет правильное питание или диета при клинически выраженных формах заболевания.

Углеводы

Здесь следует отдать предпочтение овощам и фруктам, так как это позволит получать достаточное количество клетчатки , витаминов и минеральных веществ.

Жиры

Следует уменьшить общее потребление жиров. Постараться заменить животные жиры на растительные., а среди животных жиров должно быть больше рыбных.

Лекарством для больных с гипертонической болезнью может стать диета с ограничением поваренной соли. В сутки допускается не более 5 г (чуть менее одной чайной ложки), благодаря чему значительно облегчается контроль над уровнем артериального давления.

Поддерживать нормальный вес

Снижение избыточного веса или лечение ожирения является основным фактором, способным привести к удовлетворительному контролю над артериальным давлением и даже в некоторых случаях отказаться от медикаментозной коррекции последнего.

Эффективным средством для нормализации веса является диетотерапия и различные виды физической активности.

Отказ от вредных привычек

Если человек склонен к употреблению алкоголя в больших дозах, курит, то риск возникновения гипертонической болезни увеличивается многократно.

Прием алкоголя способствует спазму периферических сосудов и повышению давления за счет роста сосудистого сопротивления.

После курения уровень холестерина повышается, что обусловлено поступлением из надпочечников большого количества адреналина и норадреналина. Существует даже такой медицинский термин — никотиновая гипертония.

Симптомы гипертонического криза

• Одышка
• Частое сердцебиение
• Головная боль (иногда – боли за грудиной)
• Чувство страха, тревожности, беспокойства
• Покраснение кожных покровов
• Звон в ушах
• Ухудшение зрения (эффект «черных мушек» и пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения)
• Рвота, озноб, потливость, судороги

Назвать точную цифру, при которой просто повышенное давление переходит в гипертонический криз, нельзя. Это индивидуальный показатель, разный для гипертоников и людей с нормальным давлением.

Как правило, люди, сталкивающиеся с гипертоническим кризом не впервые, уже знают свои тревожные показатели и первые меры по снижению давления. Людям же, столкнувшимся с кризом в первый раз, необходимо очень чутко и внимательно отнестись к ухудшению своего самочувствия.

Миф 3: Высокое давление или гипертонические кризы могут быть только у пожилых

К сожалению, гипертонические кризы и вообще тяжелая артериальная гипертензия могут быть и у молодых людей. Чаще всего гипертония у молодых вторична, то есть вызвана каким-то другим заболеванием. В частности, например, феохромоцитомой. Это новообразование надпочечника, аденома надпочечника — опухоль, которая продуцирует определенные гормоны. Уровень адреналина и норадреналина в крови повышается, что провоцирует кризовые подъемы давления, сопровождающиеся тяжелой симптоматикой: потливостью, дрожью, сердцебиением. Другой причиной, опять же связанной с надпочечниками, может быть гиперпродукция глюкокортикоидных гормонов, или синдром Кушинга. В случае повышенного давления в молодом возрасте необходимо обязательно пройти обследование, потому что причин может быть много. Так как у молодых, чаще всего, гипертония вторична, то, если найти причину, вылечив ее, можно вернуться к норме.

Что делать, если Вы одни дома?

Когда человек сам дома, не удивительно, что он в растерянности

Важно принять лекарство и открыть входную дверь. После этого Вы звоните в скорую

Если Вы потеряете сознание, врачи смогут попасть в дом. Приехавшая бригада вводит обычно Дибазол, применяют они мочегонные средства, а при значительной тахикардии помогают бета-блокаторы. Это Индерал, либо Рауседил и Обзидан.

Под язык непременно положить следует Нифедипин, либо аналог Коринфар. Если ГК оказался осложнённым, то дальнейшие мероприятия производятся в больнице. Иногда возникает недостаточность желудочка. Если развилась коронарная недостаточность, то больной помещается в реанимацию, где стараются снять боль. Одним из самых тяжёлых осложнений можно назвать инфаркт. Это патологическое состояние требует реанимационных действий. Необходимо, чтобы человека доставили в больницу как можно быстрее. Так появляется шанс спасти больного и минимизировать осложнения и их риски.

Препараты при кризе

Когда произошёл гипертонический криз, существует определённый стандарт, и используются конкретные группы лекарств, которые снижают давление до нормальных значений. Надо понимать, что падение давления непременно должно быть медленным и обычно врачи рекомендуют при не слишком высоких цифрах принять еще одну таблетку препарата, который Вы пьёте всё время. Перебор с Каптоприлом и прочими средствами может резко понизить давление до обморока и коллапса.

Итак, рассмотрим некоторые группы препаратов. Анаприлин, а также Метопролол и Индерал, Атенолол и подобные бета-блокаторы помогают снять повышенное сердцебиение и позволяют расширить сосуды. Ингибиторы АПФ также очень важны, они снижают АД. В эту группу входят Энап, Энам.

С большой осторожностью применяется Клофелин. Он слишком резко понижает АД

При аритмии назначают обычно блокаторы Нормодипин и Кордипин, которые блокируют кальциевые каналы. Скопившаяся жидкость выводится с помощью диуретиков. Используется обычно Лазикс и Фуросемид. Если помощь оказывается вовремя и качественно, то и прогноз будет вполне благоприятным. Смерть наступить может при развившемся отёке лёгкого, сердечной недостаточности или инсульте.

Чтобы предупредить подобные острые ситуации, важно всё время держать под контролем уровень АД, принимать на регулярной основе лекарства, назначенные врачом, следовать советам кардиолога. Очень важно двигаться, но при этом не слишком перегружать себя физическими нагрузками

Исключить необходимо алкоголь и курение, соль, жирную пищу, животные жиры, которые приводят к атеросклерозу. Если у Вас есть заболевания сердца, высокий холестерин, диабет, непременно контролируйте своё состояние и принимайте лечение. Не забывайте, что опасная ситуация может быстро развиваться. И если у Вас криз, Вы не всегда можете сами оценить, насколько он опасен, поэтому вызывайте скорую помощь. Врачи осмотрят Вас, оценят угрозы и проведут все необходимые мероприятия.

Профилактика

Артериальная гипертензия — хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля уровня артериального давления и регулярного приема лекарственных препаратов. Обязательны плановые визиты к терапевту или кардиологу для оценки эффективности терапии.

Обязательно ведение личного дневника артериального давления, где ежедневно отмечается его утреннее, вечернее измерение, а также внеплановое при его резком повышении, в этом случае также следует отметить симптомы.

Профилактика гипертонического криза также включает в себя соблюдение диеты с пониженным содержанием соли, жирных продуктов, лишней жидкости. Также огромное значение придается отказу от курения, алкоголя и нормализации веса.

Прием лекарственных препаратов должен быть регулярным. Препараты не стоит менять слишком часто, даже в пределах одного и того же действующего вещества.

Пациентам рекомендуется присутствовать на школах больных артериальной гипертензией, которые проводятся в лечебных учреждениях города. О наличии таких школ можно узнать у своего лечащего врача.

Лечение гипертонической болезни

Лечение АГ включает изменение образа жизни и подбор лекарственных препаратов для стабилизации АД.

Внимание! Изменение образа жизни может улучшить прогноз при артериальной гипертензии в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью  препаратов артериальное давление. Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

1. Отказ от курения. Продолжительность жизни у курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основной причиной смерти становятся сердечно- сосудистые заболевания и онкология. Также известен факт, что выкуренная сигарета может стать причиной одномоментного повышения АД на 20-40 мм. рт. ст.
2. Соблюдение диеты. Низкокалорийная пища с употреблением большого количества растительной пищи поможет уменьшить вес. Известно, что каждые 10г лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст. Уменьшение употребления поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления поскольку при уменьшении соли уменьшается и задержка излишков жидкости сосудистом русле.
3. Физические нагрузки. Во многих проводимых исследованиях доказано, что  регулярные физические нагрузки способствуют снижению средних цифр артериального давления. Больным АГ рекомендуются умеренные аэробных нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) не менее 30 минут  в течении 5-7 дней в неделю.

Медикаментозное лечение, согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, проводиться пятью основными классами препаратов: диуретиками, антагонистами кальция, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензипревращающего фермента(АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях.

1. Диуретики (тиазидные в том числе гидрохлортиазид и индапамид, петлевые — при    гипертонии для постоянного приема зарегистрирован только торсемид и К-сберегающие) — уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давление;
2. Бета — блокаторы. Данная группа препаратов замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость миокарда, таким образом снижая АД;
3. Блокаторы кальциевых каналов делят на две основные группы и обе применяются для снижения АД. Основным механизмом действия дегидроперидиновых  антагонистов кальция является периферическая вазодилятация, т. е. расширение периферических сосудов и таким образом уменьшение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления), и следовательно, снижение АД; Негидроперидиновая группа снижает ЧСС, замедляя проведения импульса между предсердиями и желудочками сердца.
4. Ингибиторы АПФ. Препараты этой группы, снижают АД, влияя на сложный механизм превращения ферментов, которые способствуют повышению тонуса сосудистой стенки и как следствие, при снижении этого тонуса снижается и сосудистое сопротивление.
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина действуют по схеме, подобной механизму влияния ингибиторов АПФ, только на более высоком уровне обмена ферментов (поэтому не вызывают кашель, но при этом иногда и менее эффективны).

Другие антигипертензивные препараты: ингибиторы ренина, препараты центрального действия и альфа блокаторы,ингибиторы минералокотикоидных рецепторов в настоящее время чаще назначаются в составе комбинированной терапии и практически не  применяются в качестве монотерапии для лечения АГ.
Некоторые препараты более предпочтительны для конкретных ситуаций,в  зависимости от возраста, пола пациента, клинического состояния на момент осмотра и наличия сопутствующих заболеваний. Также существуют рекомендации по оптимальным, рациональным и менее изученным комбинациям препаратов для снижения АД.

Причины развития

Гипертонический криз развивается в основном вследствие гипертонической болезни, или как ее еще называют, эссенциальной или первичной гипертензии.

Реже причиной становится обострение при вторичной артериальной гипертензии. Она развивается в результате следующих заболеваний:

• Патология почек и их сосудов (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, стенозы почечных артерий и др);
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников, вырабатывающая в большом количестве адреналин, который и повышает давление.
• Первичный альдостеронизм (синдром Конна) — врожденное заболевание надпочечников.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Коарктация (сужение просвета) аорты.
• Тиреотоксикоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железы).
• Лекарственные формы артериальной гипертензии: постоянный прием глюкокортикоидов (преднизолон), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, напроксен, диклофенак).

Кто в группе риска

Для сердечно-сосудистой патологии, в частности для развития гипертонического криза характерны общие факторы риска:

• мужской пол
• возраст старше 50 лет;
• наследственная отягощенность;
• курение;
• нерациональное питание;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• наличие храпа и эпизодов остановки дыхания во сне.

Существуют общие провоцирующие факторы внезапного повышения артериального давления:

• прекращение приема препаратов, снижающих давление;
• стресс;
• хирургическая операция;
• избыточный прием соли и жидкости;
• прием гормональных контрацептивов;
• злоупотребление алкоголем.

Также выделяют рефлекторные факторы, способствующие резкому повышению уровня артериального давления:

• боль;
• тревога;
• острое нарушение мочеиспускания при аденоме предстательной железы или мочекаменной болезни;
• синдром апноэ (остановки дыхания) во сне.

Частота резких скачков давления зависит от нескольких факторов:

Во-первых, это приверженность терапии (регулярный прием правильно подобранной схемы лечения) и коррекции образа жизни: снижение веса, полноценное питание с пониженным содержанием жиров, соли, увеличение в рационе доли растительных продуктов, отказ от курения, алкоголя, уменьшение количества стрессовых ситуаций

возможно, смена работы.
Во-вторых, от своевременности начатого лечения основного заболевания — гипертонической болезни или или причин вторичной артериальной гипертензии (патологии почек, надпочечников, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и другие).
В-третьих, немаловажной причиной высокой частоты гипертонических кризов является генетика.

Миф 2: таблетки от давления вредны для печени

Многие люди, которым врачи назначают препараты от давления, опасаются за свою печень. Но если говорить про артериальную гипертонию, практически никакие препараты, которые используются для понижения давления, не имеют гепатотоксического действия. То есть они практически не влияют на печень. У препаратов, понижающих давление, могут быть другие побочные эффекты и противопоказания. Например, некоторые препараты, противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Некоторые препараты могут быть противопоказаны при нарушениях функции почек. Но вот для печени большинство препаратов не только безопасны, наоборот, они могут улучшить функцию печени, которая нарушается при длительно существующей артериальной гипертензии.

Осложнения

При хронически повышенном артериальном давлении развивается гипертоническая ретинопатия, которая выражается в ухудшении зрения пациентами из-за поражения сосудов сетчатки.

Органами, которые больше всего страдают от повышения давления, являются почки. Это главный регулятор артериального давления в организме и при повреждении их сосудов возникает замкнутый круг, который ухудшает течение артериальной гипертензии.

Осложнения развиваются при соответствующем варианте гипертонического криза. Среди них по частоте инфаркт мозга (или ишемический инсульт), отек легких, гипертоническая энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, геморрагический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия у беременных, расслоение аорты.

У женщин после климакса гипертонические кризы протекают, как правило хуже, чем у мужчин. Причина кроется в более хрупких сосудах, которые легче повреждаются при резком повышении артериального давления. Из-за этого инсульты, как осложнение гипертонического криза, чаще происходят именно у женщин.

• Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
• 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Конечно, профессионально и грамотно помочь человеку, у которого прогрессирует рассматриваемое состояние, могут профессионалы, но каждому нужно знать и правила оказания первой помощи в критической ситуации. При гипертоническом кризе она заключается в следующем:

• Больному придают лежачее положение таким образом, чтобы голова и грудь были немного приподняты – это спровоцирует отток крови от верхней части тела и облегчит дыхание.
• Если ранее была диагностирована гипертензия, и врач уже сделал назначения, нужно принять лекарственный препарат в предписанной дозировке – в час допускается снижение артериального давления максимум на 30 мм рт ст.
• Обязательно больному нужно принять любое успокоительное средство – это может быть валидол или валокордин.

Все вышеуказанные мероприятия следует проводить уже после того, как была вызвана бригада «Скорой помощи». Как правило, такие пациенты сразу же помещаются в стационар, и уже в лечебном учреждении врачи проводят все необходимые обследования, делают назначения, причем нередко все начинается с помещения больного в отделение реанимации. Лечение проводится следующим образом:

Если гипертонический криз протекает без осложнений, то пациенту назначают пероральные антигипертензивные препараты, которые способны постепенно снижать давление

Препараты применяют с осторожностью, потому что они могут спровоцировать резкое понижение давления.
После того как состояние больного будет стабилизировано, ему проводят полноценное обследование и выясняют, какие органы поверглись негативному воздействию на фоне криза. Пациенту назначается курс лечения в индивидуальном порядке.
В течение нескольких дней больной после гипертонического криза должен еще находиться в стационаре

Врачи контролируют его состояние, регулярно измеряют артериальное давление, постепенно возвращая обычную физическую нагрузку.

Если обращение за квалифицированной медицинской помощью состоялось вовремя, то больному будет назначено амбулаторное лечение. Как правило, оно заключается в регулярном применении гипотензивных (снижающих давление) лекарственных препаратов, в контроле артериального давления и постепенно увеличивающейся физической нагрузке.

Неплохой эффект оказывает и специализированное санаторно-курортное лечение, которое помогает восстановить здоровье, стабилизировать работу сердца и сосудов. Комплексный подход в лечении рассматриваемого состояния — залог благоприятного прогноза.

Наши врачи

Дундуа Давид Петрович
Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Старокожева Анастасия Яковлевна
Врач-кардиолог, врач первой категории
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Емельяненко Михаил Владимирович
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 21 год
Записаться на прием

Пахомя Надежда Сергеевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Прогнозы по гипертоническому кризу

После купирования гипертонического криза больные вполне могут счастливо и полноценно жить – по статистике 40 % пациентов еще долгие годы ведут активный образ жизни. Чаще всего летальный исход наступает как результат стремительного развития осложнений – инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности. Иногда смерть пациента наступает по причине несвоевременно оказанной помощи, поэтому нужно не только знать симптомы гипертонического криза, но и уметь оказывать первую помощь больному.

Своевременное обращение за помощью к специалистам ЦЭЛТ поможет не только предотвратить неблагоприятный исход, но и вернуть больного к полноценной жизни.

• Перикардит
• Артериальная гипотония

Гипертензивный криз – первая помощь

Как правило, все кардиологи пытаются обучить своих пациентов, страдающих гипертонией, первичным действиям, необходимым при начале гипертонического криза.

Однако многие сами знают, как справиться с этим опасным состоянием, и даже не обращаются за медицинской помощью. Иногда развитие гипертонического криза может быть первым проявлением развития гипертонии, о котором люди раньше не знали.

Итак, что нужно сделать в качестве неотложной помощи при развитии гипертонического криза:

Важно переместить пациента в сидячее или горизонтальное положение и обеспечить максимальный покой, тишину.
Обязательно предоставить свежий воздух, открыв окно и освободив шею.
Чрезвычайно важно для пациента правильно дышать. С этой целью ему рекомендуется сделать несколько глубоких медленных вдохов и выдохов.
К сожалению, в этой ситуации повышенное чувство беспокойства может только способствовать дальнейшему повышению АД

Чтобы успокоить пациента, можно ему дать настойку Корвалола или Валерианы или иное успокоительное и седативное средство. Паника является плохим союзником не только при гипертоническом кризе, но и в любых других чрезвычайных ситуациях.
На лоб пациента нужно положить холодное полотенце или грелку со льдом. Чуть выше стоп и на затылок можно разместить горчичники на пятнадцать-двадцать минут.
Если криз спровоцирован переходом с одного гипотензивного препарата на другой, рекомендуется принять средство, понижающее кровяное давление. Также, если пациент испытывает сильную боль в грудной клетке, сильную одышку, рекомендуется взять пол таблетки нитроглицерина и, конечно, вызвать бригаду “Скорой помощи”.

В период ожидания прибытия медицинской бригады (при необходимости), важно принять одну таблетку нитроглицерина с интервалом не менее десяти минут (за один раз не следует принимать более трех таблеток). В некоторых случаях криз будет купирован только за счет введения внутривенных или внутримышечных лекарственных препаратов, которые назначает доктор, исходя из общего состояния пациента

Иногда, при наличии осложнений криза требуется срочная госпитализация

В некоторых случаях криз будет купирован только за счет введения внутривенных или внутримышечных лекарственных препаратов, которые назначает доктор, исходя из общего состояния пациента. Иногда, при наличии осложнений криза требуется срочная госпитализация.

Механизм развития гипертонического криза

Гипертонический криз развивается по трем сценариям, в зависимости от того, какой показатель давления повысился – верхний или нижний. Верхний показывает систолическое артериальное давление (давление на момент сжатия сердца и выталкивания крови в артерии), и зависит от силы сокращения сердца. Нижний показатель – диастолическое давление (давление на момент расслабления сердечной мышцы. Зависит от сопротивления периферических сосудов).

• Эукинетический криз – одновременно повышается и верхний и нижний показатель
• Гиперкинетический криз – резкий рост верхнего показателя (систолического давления)
• Гипокинетический криз – резкий рост нижнего показателя (диастолического давления)

Эукинетический и гиперкинетический криз развиваются быстро. Гипокинетический криз — медленно, с постепенным ухудшением самочувствия.