Первая помощь при сотрясении головного мозга

Симптомы сотрясения мозга

Симптомы сотрясения головного мозга (один или несколько из перечисленных симптомов):

• Головная боль;
• Возбуждение или сонливость;
• Плохая переносимость яркого света и громких звуков;
• Спутанность сознания;
• Головокружение и нарушения координации;
• Потеря сознания – от нескольких секунд до часов;
• Нарушение памяти (обычно выпадают из памяти события, непосредственно перед травмой и/или сразу после травмы);
• Смазанность речи;
• Шум в ушах, двоение в глазах;
• Судороги;
• Различная величина зрачков
• Дезориентация во времени, пространстве, собственной личности и т.п.

Плохо леченое сотрясение мозга опасно, в первую очередь, своими отдаленными последствиями, которые наступают через 6-18 месяцев после черепно-мозговой травмы. Если Вы сомневаетесь в наличии/отсутствии сотрясения мозга, лучше перестраховаться и уточнить ситуацию с помощью невролога. В сомнительном случае мы уточним состояние пациента с помощью магнитно-резонансной томографии, исследования вызванных потенциалов головного мозга и других высокочувствительных методов диагностики.

4.Что делать при сотрясении мозга?

Лечение сотрясения мозга зависит от типа сотрясения. В большинстве случаев правильное и своевременное лечение помогает пациенту полностью восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем

Поскольку сотрясение головного мозга может быть очень серьезным, важно запомнить несколько важных правил

Прежде всего, при сотрясении мозга нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист оценит симптомы и решит, насколько серьезно сотрясение и требует ли оно специального лечения. При легком и умеренном сотрясении нужно подождать, пока симптомы полностью исчезнут, и только тогда возвращаться к работе и привычному образу жизни. Процесс восстановления может занять от нескольких минут до недели.

При сильном сотрясении мозга обращаться к врачу нужно как можно быстрее. Врач осмотри Вас и, возможно, задаст простые вопросы – «Как вас зовут»?, «Где вы живете?». Это поможет оценить память и способность к концентрации внимания.

Кроме этого врач может проверить координацию и рефлексы – функции нервной системы. А компьютерная томография или МРТ позволят исключить кровотечение или другую серьезную травму головного мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

• кратковременное нарушение сознания
• посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа)
• головная боль ( сдавливающая или сжимающая)
• жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли)
• учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма
• симптомы нарушения вегетативной нервной системы
• общая слабость;
• стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
• бледность лица или гиперемия (приливы крови);
• повышенное потоотделение рук и ног;
• неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы):
• расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
• асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
• мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:

• нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
• школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
• проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
• невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
• неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое «охлаждение» к начатому делу;
• затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
• в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией;
• мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.

Ошибки

Первая медицинская помощь предусматривает слаженные действия всех участников, на всех этапах лечения. Но часто неопытность и растерянность человека, оказавшегося рядом с пострадавшим, приводит к некоторым ошибкам. Нельзя:

• усаживать травмированного;
• прибегать к резким и грубым движениям;
• поднимать и ставить на ноги;
• покидать его, оставляя без наблюдения.

При этом дыхание, пульс, сердцебиение травмированного должны находиться под пристальным контролем. В случае отсутствия жизненно важных показателей прибегают к искусственному дыханию или массажу сердечной мышцы. При обнаружении видимых костных отломков через открытую рану не стоит их извлекать. Это может привести к обильным кровотечениям. Стоит помнить, что пострадавшие от ЧМТ находятся в состоянии шока и их просьбы часто вредят их здоровью. Поэтому учитывая степень тяжести травмы необходимо следовать только правилам оказания пмп при ЧМТ.

Последствия сотрясения головного мозга

Ранние последствия

• Посттравматическая эпилепсия может возникнуть на протяжении 24 часов и далее после травмы. Она связана с появлением в мозгу эпилептического очага в лобном или височном отделе мозга.
• Менингиты и энцефалиты, которые вызывают гнойное или серозное воспаление мозга сейчас встречаются очень редко. Их стоит опасаться при более серьезных черепно-мозговых травмах через несколько дней после ушиба.
• Посткоммоционный синдром (от лат. после сотрясения) – этим термином объединяют много нарушений: мучительные головные боли, бессонницу, рассеянность, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, звуко- и светобоязнь. Механизм их появления связан с нарушением прохождения нервного импульса между лобной и височной долей головного мозга.

Отдаленные последствия сотрясения головного мозга

• Вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям в работе сердца и сосудов. Их вызывают нарушения в ядрах этого отдела нервной системы. В результате от недостаточного кровообращения страдают все органы, в том числе и мозг.
• Эмоциональные нарушения – появляются депрессии, приступы повышенной активности или агрессии без видимых причин, повышенная раздражительность и плаксивость. Механизм развития таких последствий связан с нарушениями в коре полушарий головного мозга, которые отвечают за наши эмоции.
• Расстройства интеллекта – у человека ухудшается память, снижается концентрация внимания, изменяется мышление. Эти проявления могут привести к изменению личности и слабоумию. Нарушения связаны с гибелью нервных клеток (нейронов) в разных участках коры больших полушарий головного мозга.
• Головные боли – они вызваны нарушением кровообращения в головном мозге после травмы или перенапряжением мышц головы и шеи.
• Посттравматическая вестибулопатия – заболевание вызванное сбоем в работе вестибулярного аппарата.

Разновидности повреждений

Открытую черепно-мозговую травму диагностируют, когда поврежден череп, мягкие и мозговые ткани, сосуды и нервные волокна, окружающие головной мозг, и нарушено взаимодействие внутричерепных тканей с внешней средой. Все ранения этого вида условно делят на группы по таким критериям:

• Тип ранения. Различают такие ОЧМТ:

  • патология мягких тканей черепа. Признаками травм этого типа являются: повреждение кожи, мышечного слоя и сухожилий головы. Целостность мозга не нарушена, но отмечается временная потеря взаимосвязи между его клетками и отделами;
  • непроникающие. При этой травме страдает череп, его внутренняя оболочка. Мозг не поврежден, но наблюдается сильный его отек;
  • проникающие. Наиболее опасный вид травм. Для них характерно: разрывы кожи, повреждение черепной коробки, кровеносных сосудов и нервных окончаний, тканей мозга. Возможно попадание обломков черепа в рану, сдавливание головного мозга.

• Тяжесть повреждения. Выделяют такие формы ОЧМТ:

  • легкая. В эту группу включают незначительные ранения головы (целостность внутричерепных тканей не нарушена), вызывающие сотрясение мозга, легкую его контузию;
  • умеренной степени. К таким травмам относят ушиб головного мозга средней тяжести, ранения головы с небольшим количеством осложнений;
  • тяжелая. Основные ее признаки: пролом черепа, разрыв (отрыв) мягких тканей, выраженный ушиб или компрессия мозга. На фоне таких травм часто развиваются тяжелые и множественные осложнения, угрожающие жизни пострадавшего.

• Характер повреждения мозга. ОЧМТ бывают:

  • очаговыми;
  • диффузными;
  • комбинированными.

• Механизм возникновения. Согласно данной классификации, травмы головы делят на:

  • первичные. Они возникают на фоне полноценного здоровья нервной системы, когда не обнаруживаются дисфункции головного мозга. Такого рода травмы возникают при ножовых или огнестрельных ранениях, падении на голову тяжелых предметов;
  • вторичные. Такие раны являются последствием церебральных расстройств (например, повреждения головы во время судорожных припадков, характерных для эпилепсии).

Еще одна разновидность черепно-мозговой травмы открытого типа – трещины, переломы основания черепа, сопровождающиеся повреждением ликворной системы. При ОЧМТ внутричерепные ткани не защищены от патогенных микроорганизмов, воздействия внешней среды, поэтому могут развиться опасные для жизни осложнения. Улучшить прогноз способна лишь своевременно оказанная помощь.

Клиническая картина

Симптоматика каждого конкретного вида травмы зависит от степени тяжести. Каждый тип повреждения отличается друг от друга по клиническим признакам.

Основные признаки травмы следующие:

• человек на короткий период падает в обморок (время бессознательного состояния зависит от степени тяжести повреждения);
• наличие головной боли, тошноты и рвоты;
• кожа по всему телу становится бледной, а на лице выступает нездоровый румянец;
• происходит нарушение сердечного ритма;
• возникает нарушение координации движений и ориентации в пространстве.

Ушиб мозга

Во время ушиба травмируется мозговая ткань. Это происходит, когда при резком движении головы или падении на ягодицы мозг ударяется о черепную коробку. Симптоматика зависит от того, в какой именно доли мозга произошла контузия, насколько разрушились мозговые ткани и какую степень имеет дислокация мозга.

При легкой степени:

• обморок от пятнадцати минут до получаса;
• наличие головной боли, тошноты, рвоты;
• потеря памяти;
• арефлексия;
• снижение чувствительности и тонуса в некоторых мышцах;
• пароксизмы в скелетных мышцах.

При средней степени:

• обморок дольше, чем на один час;
• заложенность в ушах;
• более тяжелая потеря памяти;
• симптомы менингиального поражения;
• тонус мышц на затылке;
• наличие крови в спинномозговой жидкости;
• парез тканей на другой стороне от ушиба;
• серьезные глазодвигательные нарушения.

При тяжелой степени:

• наличие комы, которая может быть разной по тяжести и продолжительности;
• сбои в системах жизнеобеспечения (дыхание, терморегуляция, гемодинамика, сердце).

Сдавление мозга

Сдавливание происходит, когда в черепе возникает дополнительный объем, из-за которого случается дислокация мозга. При такой травме нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и возникает расстройство мозгового кровоснабжения. Такой вид ЧМТ может произойти из-за вдавленного перелома, при котором развивается внутричерепная гематома. Также травма может произойти из-за напряженной пневмоцефалии или посттравматического абсцесса. У человека с таким повреждением:

• расширяется зрачок со стороны сдавливания;
• нет реакции на световые раздражители;
• есть парезы и параличи;
• измененная гемодинамика;
• падает артериальное давление и замедляется сердцебиение, либо наоборот;
• нарушена дыхательная функция;
• сильно повышена температура тела.

1.Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга – самый распространенный, но не самый серьезный тип черепно-мозговой травмы.

Ежегодно в стране происходят несколько миллионов случаев сотрясения головного мозга из-за спортивных травм, а также несчастных случаев во время отдыха. К числу основных причин сотрясения мозга относятся также дорожные происшествия, производственные травмы, падения и драки.

Как можно понять, что у вас именно сотрясение мозга? Насколько серьезна эта травма? И что следует делать, если все же вы получили сотрясение головного мозга? Попробуем разобраться!

Мозг состоит из мягких тканей, заключенных в прочную защитную оболочку черепа. Из-за удара головой или по голове, мозг в черепной коробке в буквальном смысле трясется и двигается. В результате сотрясения мозга могут возникать кровоподтеки, повреждения кровеносных сосудов и нейронов.

Что в результате? Мозг перестает нормально функционировать. После сотрясения мозга может нарушаться четкость зрения, вы можете потерять равновесие, а в некоторых случаях и сознание.

В чем опасность травмирования головы?

Если травма тяжелая, последствия будут обязательно. Они зависят от поврежденного участка мозга, проявляются в том, что нарушаются определенные функции организма. Наиболее опасными считают проблемы, связанные с дыханием либо глотанием. В таких случаях лечение будет проводиться в реанимации с подключением к аппарату искусственного дыхания. Питание в это время через зонд либо внутривенно. В особо тяжелых случаях даже такие меры не помогут, и пациент может умереть.

После перенесения тяжелой черепно-мозговой травмы у ребенка могут диагностировать посттравматическую энцефалопатию. Проявления заболевания зависят от степени его тяжести, в частности, проблемы со сном, судороги, психозы, снижение интеллекта и др. Нередко развивается эпилепсия. При таких состояниях назначается противосудорожное лечение, которое будет проводиться постоянно.

Вследствие менее тяжелых травм могут нарушиться двигательные или когнитивные функции. Ребенок может перестать говорить, снижаются интеллектуальные способности. Успех выздоровления во многом зависит от правильности выбора реабилитационных мероприятий.

Иногда последствия травмирования головы проявляются даже через несколько лет. Учитывая то, что лобные доли головного мозга развиваются до 16-летнего возраста, когда в раннем возрасте ребенок получает ЧМТ, через достаточно большой промежуток времени могут появиться проблемы с функциями речи и мелкой моторикой.

Независимо от того, какими будут последствия полученной травмы головы, нельзя отказываться от наблюдения у невролога, который должен контролировать, как развивается ребенок, чтобы своевременно выявить отклонения от нормы

Это очень важно, чтобы своевременно подобрать корректирующие методы

Память и атеросклероз

В особой группе риска находятся пожилые люди. Всем известно выражение «старческий склероз», которое означает ухудшение памяти с возрастом, хотя склероз к запоминанию информации не имеет отношения. Почему же с возрастом повышаются шансы стать забывчивым?

Все дело в атеросклеротических бляшках, которыми обрастают сосуды. Такая бляшка уменьшает просвет сосуда, поэтому к участку мозга поступает меньше крови, а значит, он получает мало кислорода и питательных веществ. В итоге нервные клетки истощаются и погибают. Данный процесс называют энцефалопатией. Если не начать с ним бороться, то он может перерасти в деменцию или старческое слабоумие.

Дополнительные риски ухудшения памяти есть у полных людей, а также у курильщиков и злоупотребляющих спиртными напитками, поскольку атеросклероз в таких случаях развивается гораздо быстрее. Проблема заключается еще и в том, что практически никаких симптомов, кроме ухудшения памяти и снижения внимания, люди не отмечают. Иногда имеют место периодически возникающие головные боли.

Еще более тяжелым осложнением атеросклероза является инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Оно возникает, когда бляшка полностью перекрывает просвет сосуда. Участок мозга погибает в связи с отсутствием кислорода и питательных веществ. К сожалению, инсульт часто затрагивает большие зоны головного мозга, из-за чего возникают паралич конечностей, потеря памяти и другие серьезные нарушения. Опять же, он случается внезапно, поэтому атеросклеротические поражения головного мозга следует предотвращать.

Для этого необходимо периодически сдавать анализ крови, чтобы определять уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов различной плотности. В случае повышения холестерина врач назначает соответствующие препараты, которые помогут привести его в норму, и диету с минимальным содержанием животных жиров.

Обследование при сотрясении мозга

Для чего нужно обследование при сотрясении головного мозга? Чтобы вовремя заметить и пролечить возможные опасные состояния, часто сопутствующие сотрясению головного мозга:

• Выход крови в оболочки и вещество головного мозга;
• Переломы костей черепа, орбит, лица, шейных позвонков;
• Кровоизлияние в ткани орбиты и глазное яблоко;
• Травма внутреннего уха;
• Очаги гибели вещества головного мозга.

МР-томография и рентгеновская компьютерная томография головного мозга увидят отек мозга, кровоизлияние, травматические изменения в веществе головного мозга, повреждения костей мозгового и лицевого черепа.

Чтобы оценить подвижность позвонков после травмы, выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника с наклонами головы вперед и назад (хорошо видны переломы, вывихи и подвывихи позвонков).

Вызванные потенциалы головного мозга – самый точный на сегодня метод исследования, дающий информацию о нарушении проведения импульсов в различных отделах головного мозга (зрительные, слуховые, чувствительные, моторные пути нервной системы).

Классификация и виды травм

Повреждения имеют собственную классификацию, которая зависит от повреждающего фактора.

• Механические. Травмы возникают на фоне удара, падения или сдавления тела. Происходит нарушение целостности мягких и твёрдых тканей в различной степени (ушиб, вывих, перелом, растяжение).

• Термические. Вред организму приносит воздействие холодных температур или источника тепла (ожог, обморожение). В зависимости от стадии термического поражения вовлекаются поверхностные, глубокие слои дермы, а также мышечные и костные элементы.

• Химические. Наступают от негативного влияния растворов и веществ. К таким относятся: ядовитый газ, кислота, соединения щелочей и соли тяжёлых металлов.
• Электрические. Несут комплексные повреждения, вызваны влиянием технического или природного электричества (перегрев, ожог).

Как понизить внутричерепное давление

Поскольку повышенное внутричерепное давление сопровождается болью и дискомфортом (в частности, постоянными головными болями, нарушением зрения) и может привести к существенному повреждению зрительного нерва и даже потере зрения, понижение внутричерепного давления очень важно. Для снижения показателей внутричерепного давления применяются различные методы — как медикаментозные (прием определенных лекарственных препаратов), так и хирургические

Лечение повышения внутричерепного давления

Лечение повышения внутричерепного давления

Лечение зависит от причин, вызвавших повышение внутричерепного давления. Поэтому проводится, прежде всего, лечение основного заболевания (например, опухоли), а параллельно — снижение внутричерепного давления. Для этой цели назначаются мочегонные лекарственные препараты, специальная диета (ограничение соли) и индивидуальный питьевой режим.

Кроме того, снижению внутричерепного давления способствуют специальные гимнастические упражнения и массаж воротниковой зоны (задняя область шеи и плеч).

Если состояние больного тяжелое и при обследовании выявлены четкие препятствия для прохождения ликвора на отдельных участках, то применяется хирургическое лечение. Во время операции в полость черепа вживляются специальные трубки для отвода избытка ликвора.

Медикаментозная методика снижения внутричерепного давления объединяет комплекс различных мер, в том числе:

• Снижение веса: во многих случаях повышение внутричерепного давления связано с избыточной массой тела и ожирением, и, согласно статистике, в пяти-десяти процентах случаев после нормализации веса наблюдается и снижение внутричерепного давления.
• Лечение заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления.
• Нормализация внутричерепного давления с помощью диуретиков: самым эффективным диуретиком, помогающим снизить внутричерепное давление, считается ацетазоламид. Рекомендуемая дозировка препарата для понижения внутричерепного давления — от пятисот миллиграммов до одного грамма в два приема ежедневно, при необходимости доза может быть увеличена. Хотя дозировку ацетазоламида можно увеличить до трех-четырех граммов в день, значительные дозы препарата вызывают неприятные побочные эффекты (металлический привкус во рту, повышенная утомляемость, парестезия) и потому часто не рекомендуются. При индивидуальной непереносимости ацетазоламида для понижения внутричерепного давления может быть назначен фуросемид — менее эффективный препарат.
• Понижение внутричерепного давления с помощью кортикостероидов. Кортикостероиды эффективно снижают внутричерепное давление в тех случаях, когда повышение давления связано с какими-либо воспалительными процессами. Кроме того, такие препараты могут применяться в дополнение к ацетазоламиду для ускорения процесса снижения внутричерепного давления в тех случаях, когда внутричерепная гипертензия вызвала существенное повреждение зрительных нервов и нарушения зрения. Из-за высокого риска побочных эффектов длительный прием кортикостероидов обычно не рекомендуется.

Понижение внутричерепного давления хирургическими методами

Хирургическая операция для понижения внутричерепного давления показана, в первую очередь, при острой внутричерепной гипертензии — резкого повышения внутричерепного давления в результате тяжелой травмы или инсульта. В таких случаях для снижения внутричерепного давления применяется краниэктомия — удаление хирургическим путем отдельных участков черепа.

При хронической внутричерепной гипертензии, когда повышенное внутричерепное давление наблюдается на протяжении длительного периода времени, может быть рекомендован еще один метод хирургического снижения давления — с помощью интравентрикулярного катетера. Такая процедура предполагает введение в желудочек мозга (обычно боковой) специального катетера через трепанационное отверстие, которое просверливается в черепе с последующим откачиванием избыточной цереброспинальной жидкости.

Если повышенное внутричерепное давление привело к существенным нарушениям зрения, одновременно может быть показана и фенестрация оболочки зрительного нерва — процедура, снижающая давление на зрительный нерв за счет откачивания цереброспинальной жидкости.

Метки статьи:

внутричерепное давление

Помощь доврачебная

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

1. Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.

2. Больного должен осмотреть травматолог или невролог, будет выполнена рентгенограмма черепа; по необходимости и при возможности — КТ или МРТ головного мозга (проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется).В случае отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.

3. При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга — придание ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительнее так называемое спасительное положение —

• на правом боку;
• голова запрокинута, лицо повернуто к земле;
• левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Фото: универсальное положение больного с сотрясением мозга, при условии отсутствия переломов

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие, беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Больным устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно меняют на палатный. Время нахождения в больнице – от 3 суток до 7, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).