Кт vs рентген: почему новые правила диагностики пневмоний возмутили людей

КТ не для всех

Далеко не каждому пациенту с пневмонией или новой коронавирусной инфекцией необходимо делать КТ. Такое мнение высказал главный рентгенолог края Владимир Колмогоров. Врач ссылается на методические рекомендации Минздрава РФ от 3 сентября 2020 года «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Согласно документу, применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания.

22 июля, 8:50

«Булыжная мостовая»: почему вирусная пневмония агрессивна и какими бедами грозит

Одно из главных отличий вирусной пневмонии от бактериальной – быстротечность. Ковидное воспаление легких протекает стремительно и агрессивно

Колмогоров отметил, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом.

Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?

По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований.
На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.

После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.

Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.

Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.

Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.

Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.

По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*

*“The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk”, 2013 (Diana L Miglioretti , Eric Johnson, Andrew Williams, Robert T Greenlee)

Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.

Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина метастатического поражения легких может значительно варьировать в зависимости от первоисточника онкопатологии, а также локализации, формы, размеров метастазов. Так, различают очаговые и инфильтративные, единичные и множественные вторичные опухоли; кроме того, зачастую доминирует клиника основного, первичного поражения (печень, почки, молочная железа, кишечник и т.д.). Соответственно, симптоматика будет несколько отличаться, однако наиболее частым и специфическим проявлением служит «беспричинный» кашель. При нарастании дыхательной недостаточности может появиться одышка, иногда при сильном кашле в отделяемой мокроте замечается кровь. В некоторых случаях может существенно повышаться температура. Классическим симптомом является также утрата массы тела (на поздних этапах она принимает характер своеобразной «мумификации»).

Однако коварство онкопатологии заключается в том, что длительное время первичная опухоль и ее метастазы в легких могут практически ничем себя не проявлять. Лишь каждый пятый пациент отмечает боли или иной ощутимый дискомфорт уже на ранних стадиях; в остальных случаях болевой синдром формируется лишь при далеко зашедшем процессе и значительных размерах новообразований, когда механически сдавливаются или пережимаются вовлеченные и смежные органы, сосуды, нервные окончания.

При малейшем подозрении на онкопроцесс в легких (или даже просто для разумной перестраховки) в первую очередь назначается рентгенографическое исследование органов грудной клетки в двух или нескольких проекциях; при этом, как правило, удается получить ответы на главные вопросы – о наличии, количестве, размерах вторичных новообразований. Наиболее же информативным методом диагностики, обладающим уникальной разрешающей способностью, является мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография менее показательна и приобретает первоочередное значение в тех случаях, когда требуется исключить лучевую нагрузку (напр., при повторных обследованиях в динамике или в послеоперационном периоде, в диагностике детской онкологии и т.п.).

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

• Температуре 38 градусов;
• Частоте дыхания > 22 в минуту;
• Одышке / кашле / боли в груди;
• Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. The American Cancer Society medical and editorial content team. Key Statistics for Lung Cancer, 2020.
2. Eva-Christina Schliewert , Kara M Lascola, Robert T O’Brien, Stuart C Clark-Price, Pamela A Wilkins, Jonathan H Foreman, Mark A Mitchell, Susan K Hartman, Kevin H Kline. Comparison of radiographic and computed tomographic images of the lungs in healthy neonatal foals, 2015.
3. Eva-Christina Schliewert , Kara M Lascola, Robert T O’Brien, Stuart C Clark-Price, Pamela A Wilkins, Jonathan H Foreman, Mark A Mitchell, Susan K Hartman, Kevin H Kline. Comparison of radiographic and computed tomographic images of the lungs in healthy neonatal foals, 2015.
4. Sokolov V.A., V.M. Kartashov, A.I. Piven’, S.Iu. Krasnoborova, L.V. Blinova, A.V. Savel’ev. X-ray longitudinal and computed tomography in the diagnosis of peripheral tumor-like formations of the lungs, 1997.
5. Струтынский А.В., Юдин А.Л., Семенов Д.В., Афанасьева Н.И., Семенов В.А. Опыт применения компьютерной томографии высокого разрешения легких в диагностике и оценке результатов лечения внебольничной пневмонии, 2011.
6. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
7. Министерство Здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, версия 8, 2020.
8. Британский Королевский Радиологический Колледж, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России». Информация для пациентов, которым планируется выполнение компьютерной томографии.
9. Всемирная Организация Здравоохранения / Информационные бюллетени: рак, 2018.

Симптомы пневмосклероза

Симптомы пневмосклероза во многом зависят от локализации патологии, а также от разновидности заболевания. При диффузном пневмосклерозе легких обычно наблюдаются одышка и цианоз.

Одышка поначалу проявляется только при значительных физических нагрузках. Дело в том, что даже когда часть альвеол поражена, в процесс вентиляции включаются резервные альвеолы, которых в легких довольно много. Поэтому появление одышки может быть признаком того, что поражение зашло настолько далеко, что даже многочисленные резервные альвеолы не справляются с вентиляцией легких.

Частота дыхания при этом может не меняться, чаще наблюдаются затруднение и удлинение выдоха.

Цианоз, то есть синюшная окраска кожи и слизистых, обусловленная высоким содержанием восстановленного гемоглобина в крови, является следствием гиповентиляции альвеол, нарушением диффузии кислорода в них и изменением гемодинамики.

Также при диффузном пневмосклерозе больные нередко жалуются на кашель. Сначала он проявляется лишь изредка, затем усиливается, сопровождаясь отделением гнойной мокроты.

При ограниченном пневмосклерозе одышки и цианоза может не быть, но при прослушивании можно заметить влажные хрипы в одном и том же месте — обычно в нижних отделах.

Выявить пневмосклероз помогает рентгенография. Исследование, как правило, дает вполне ясную картину:

• легочный рисунок деформируется из-за избыточного разрастания легочной ткани вокруг бронхов и в интерстиции;
• из корня исходят грубые тяжистые тени, постепенно исчезающие к периферии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению пневмосклероза

10

Аллерголог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Архипова Елена Геннадьевна

Стаж 16
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (495) 185-01-01

9.6

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.1

Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог
Врач первой категории

Царевский Кирилл Львович

Стаж 14
лет

Чудо Доктор на Школьной 46

г. Москва, Школьная, д. 46

Площадь Ильича
340 м

Римская
980 м

8 (499) 519-36-12

10

Пульмонолог

Алексеева Елена Петровна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Спектра ул. Курина

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16

Славянский бульвар
450 м

Пионерская
720 м

Филевский парк
1.5 км

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 116-78-96

8 (499) 969-28-47

8.1

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.9

Гастроэнтеролог
Терапевт
Кардиолог
Ревматолог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Нева

г. Москва, 3-й переулок Павловский, д. 22

Серпуховская
1.1 км

Павелецкая
1.5 км

Тульская
1.5 км

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.8

Физиотерапевт
Пульмонолог
Терапевт
Врач высшей категории

Поликанова Елена Борисовна

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

Медгород Добрынинская

г. Москва, Валовая, д. 32/75 с.1

Добрынинская
470 м

Серпуховская
470 м

Павелецкая
710 м

Медгород Юго-Западная

г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Юго-западная
400 м

Медгород Чистые Пруды

г. Москва, Кривоколенный переулок, д. 9 стр. 1

Чистые пруды
460 м

Тургеневская
590 м

Сретенский бульвар
760 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

10

Аллерголог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Панина Ирина Валентиновна

Стаж 22
года

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Глушко Раиса Александровна

Стаж 60
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9.6

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Сечина Елена Владимировна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

МРТ Измайлово

г. Москва, 15-я Парковая, д. 5

Первомайская
1.6 км

Измайловская
2.4 км

8 (495) 185-01-01

Симптомы острого трахеита

Острый трахеит проявляется прежде всего приступами кашля – сухого, болезненного, достаточно грубого и навязчивого. Он усиливается ночью и утром, что связано со скоплением в дыхательных путях мокроты. Приступ кашля при трахеите могут спровоцировать и другие факторы: смех, крик, глубокие вдохи, контрастная температура воздуха, резкие ароматы и дым.В первые дни мокрота почти не образуется либо остается такой вязкой, что отходит с большим трудом. Поэтому в начале заболевания кашель сухой, надсадный, не приносящий облегчения. По мере развития трахеита и при вовлечении в воспалительный процесс бронхов выделение мокроты увеличивается, она разжижается. При этом кашель становится влажным, более продуктивным и не таким изматывающим, его приступы повторяются реже. Самочувствие пациента существенно улучшается.

Помимо кашля, нередко наблюдаются и другие симптомы при остром трахеите:

• боль, чувство саднения и жжения за грудиной, особенно сильно выраженные после очередного приступа кашля;
• изменение частоты и глубины дыхания;
• повышенная температура тела (обычно до 38°С), что характерно в основном для инфекционного и осложненного трахеита;
• головные боли;
• общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость и другие признаки общей интоксикации.

Важно знать!

Воспалительный процесс при трахеите нередко распространяется на соседние участки дыхательной системы, ведь между ними нет четкой границы, слизистая оболочка плавно переходит из одного отдела респираторного тракта в другой. Стекание мокроты или ее заброс вверх при кашле способствуют раздражению тканей и распространению возбудителя.При вовлечении в воспаление бронхов развивается трахеобронхит. Это сопровождается ухудшением состояния пациента: у него повышается температура тела, учащаются приступы кашля, боль в грудной клетке становится сильнее, может появиться одышка.Если же трахеиту сопутствует ларингит, нужно быть готовым к осиплости или даже временной потере голоса. А при сопровождающем отеке подскладочного пространства гортани (оно находится примерно под голосовыми связками) может развиться острая дыхательная недостаточность с затруднением вдоха и чувством страха.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

Определение и терминология

ИЛА определялись как случайно обнаруженные на КТ грудной клетки (у лиц без подозрения на ИБЛ) изменения типа:

1) матового стекла (рис. 1А)

2) кист легких (кроме эмфиземы; рис. 1Б)

3) ретикулярных изменений (рис. 1В)

4) тракционных бронхоэктазов (рис. 1Г)

5) медовых сот (рис. 1Д).

Рисунок -1. ИЛА. А — тени по типу матового стекла (красные овалы), расположенные субплеврально; Б — кисты (стрелки) имеют неправильную форму и более толстые стенки. В — ретикулярные изменения (красный овал). Г — тракционный бронхоэктаз (стрелки). Д — изменение по типу медовых сот (красные овалы)

Эти поражения должны занимать ≥5 % верхнего, среднего или нижнего легочного поля и не должны зависеть от гравитации. Во время оценки КТ легочные поля следует разделить на уровне: нижнего края дуги аорты и правой нижней легочной вены. Авторы позиции FS исключили мелкоузелковую диссеминацию средостения, которая в прошлом классифицировались как ИЛА, поскольку она часто соответствует бронхиолиту, вызванному курением табака. Эти изменения обычно не прогрессируют и не приводят к фиброзу легких. Кроме того, ИЛА не включают:

1) очаговый фиброз легких вблизи остеофитов позвоночника (рис. 2А)

2) односторонние, очаговые и доброкачественные изменения, например, изменения по типу дерева в почках, возникшие вероятно вследствие аспирации (рис. 2Б)

3) доклинические изменения, предшествующие ИБЛ (рис. 2В), выявленные во время скрининга у пациентов из группы риска (напр. семьи пациентов с генетически обусловленными ИФЛ, люди, подвергшиеся профессиональному воздействию, или пациенты с заболеванием соединительной ткани).

Рисунок -2. Изменения, не соответствующие критериям ИЛА. А — очаговый фиброз легких вблизи остеофитов позвоночника (стрелки). Б — односторонние поражения с интралобулярными тенями по типу дерева в почках (стрелки). В — небольшие интерстициальные изменения (красные овалы) и тракционный бронхоэктаз (стрелки) у пациента с системной склеродермией

Не исключается возможность диагностировать ИЛА у людей с респираторными симптомами или аномалиями, обнаруженными при функциональных исследованиях легких, но авторы позиции FS предлагают сохранять осторожность в таких ситуациях, поскольку это могут быть люди с легкой формой ИБЛ. Дифференциация ИЛА (диагноз, поставленный радиологом на основании анализа КТ грудной клетки) и легкой формы ИБЛ, которую должен проводить врач, будет обсуждаться ниже

Выделяют 3 типа ИЛА:

1) несубплевральные — изменения не преобладают в субплевральных областях (рис. 3А)

2) субплевральные без фиброза — изменения расположены в субплевральных областях, но отсутствуют признаки легочного фиброза (рис. 3Б)

3) субплевральные с фиброзом — основные изменения находятся в субплевральных областях и есть признаки фиброза легких (рис. 3В).

Рисунок -3. Виды ИЛА. А — несубплевральный (красные овалы). Б — субплевральный без фиброза (красные овалы). В —субплевральный с фиброзом паренхимы легкого (овалы — участки в виде сот; стрелка — бронхоэктазы)

ИЛА несубплеврального типа обычно не прогрессируют и не ассоциируются с повышенным риском смерти. Определение ИЛА субплеврального типа с фиброзом имеет практическое значение, так как в таких случаях значительно повышается риск прогрессирования изменений и смерти пациента.

Когда достаточно флюорографии?

Флюорографию проходят ежегодно — с помощью этого профилактического обследования выявляют туберкулез, опухоли (более крупные, чем при КТ), переломы, патологические изменения мягких тканей.

В ходе флюорографии врачи-рентгенологи выявляют:

• Воспалительные процессы в легких, вызванные грибками и бактериями (очаги вирусной пневмонии значительно лучше видны на томограммах).
• Новообразования (опухоли от 1 см) в области легких, средостения, сердца, крупных кровеносных сосудов.
• Инородные предметы в дыхательных путях.

Для уточнения результатов флюорографии врач может назначить пациенту компьютерную томографию. Однократное и даже двукратное сканирование на томографе после флюорографии абсолютно безопасно для пациента, у которого в течение года не было других КТ-исследований.

Флюорография обязательна для посещения бассейна и спортивных клубов, для будущих студентов и военных, работников медицинских учреждений, заведений общественного питания.

Показывает ли пневмонию рентген легких при коронавирусе или нет

Рентгенография — один из самых недорогих методов исследования. Но для многих остается открытым вопрос, всегда ли рентген показывает пневмонию при коронавирусной инфекции. Для начала стоит уточнить, что далеко не во всех случаях заражение коронавирусом приводит к поражению легких. Пневмония развивается только при осложненной форме болезни и не сразу. Инфекция опускается в нижние дыхательные пути постепенно.

Рентген не делают всем людям, подозревающим у себя заражение коронавирусом. Как правило, его назначают через некоторое время после появления первых симптомов и только в случае ухудшения состояния, появления таких признаков, как одышка, слабость. При помощи рентгенографии поставить диагноз невозможно. Изменения в легких могут произойти и по другим причинам. Но в сочетании со сдачей теста на COVID-19 такой метод исследования информативен.

Рентген при коронавирусе показывает пневмонию, но не во всех случаях. Если объем поражения небольшой, на снимке могут быть незаметны участки с изменениями. Проведение компьютерной томографии более информативно. В этом методе исследования тоже используют рентгеновские лучи, но изображение получается объемным, так как лучи проходят даже через глубокие слои тканей исследуемого органа. Но КТ — более дорогостоящий вид обследования.

Жители возмущены

До недавнего времени сделать КТ легких в Барнауле можно было двумя путями: взять направление в поликлинике у врача и пойти в Диагностический центр либо приехать сюда же на «скорой» при выраженных симптомах. Исследования проводили круглые сутки на двух аппаратах КТ. Но количество пациентов было таким, что в очередях часами стояли сотни больных. Эта ситуация вызвала большой резонанс – слишком много семей с ней столкнулись. 

И 5 октября стало известно, что КТ-исследование теперь доступно куда меньшему числу совсем тяжелых пациентов. Остальным «прописали» традиционный рентген – это оборудование куда доступнее и есть в большинстве поликлиник. 

Пациенты и их родственники набросились на минздрав на его странице в Instagram. Они подчеркивают, что рентген мало что дает, особенно на начальной стадии:

Один из комментаторов попросил объяснить странность: «Почему с самого начала пандемии и во всех странах мира, и у нас до тех пор, пока просто не стало хватать аппаратов КТ, для диагностики ковидных пневмоний применялась КТ? Как это Вы можете объяснить? Зачем тогда используется самый дорогостоящий метод, если он эффективен наравне с дешевыми и доступными?»

Подписчики также апеллируют к главврачу «Коммунарки» Денису Проценко, который неоднократно объяснял преимущества КТ-диагностики.

Жители также спрашивают, почему нельзя обратиться за помощью в Москву и не купить дополнительные аппараты КТ в Диагностический.