Как понять что у женщины мастит?

Лечение

Гнойный мастит в любых проявлениях требует хирургического вмешательства. Наиболее эффективным методом является радиальный разрез с удалением гнойного воспаления и последующим дренированием. В некоторых случаях достаточно сделать пункцию. Все зависит от результатов обследования, масштабов воспалительного процесса, локализации инфекции и других факторов.

Следующим этапом назначается курс антибиотиков, позволяющий полностью ликвидировать воспалительный процесс и избавиться от возбудителя инфекции. После этого пациентка сдает анализы, по результатам которых можно судить о выздоровлении или спланировать дальнейшую терапию.

Лечение мастита это ответственный процесс, требующий профессионального подхода

Поэтому стоит обратить особое внимание на выбор клиники и квалификацию лечащего врача

Острый и хронический мастит: причины патологии

Основная причина заболевания – инфекционный процесс. Главным виновником выступает золотистый стафилококк, реже – другие виды бактерий (эпидермальный стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка). Инфекция активизируется под влиянием неблагоприятных факторов – как внешних, так и внутренних. Среди них:

• Гормональный сбой в половой системе – ослабляет защитные силы организма. Причина: длительное психическое и физическое перенапряжение, лечение гормональными препаратами, прием стероидов (в частности, у спортсменов), хронические эндокринные заболевания.
• Снижение иммунитета – дает «зеленый свет» разнообразным инфекциям, в том числе условно-патогенным микроорганизмам. Причина: переохлаждение, неправильное питание, стрессы, недостаток витаминов, микроэлементов, свежего воздуха.
• Застойные явления (лактостаз у кормящих женщин) – нарушение оттока молока формирует благоприятную среду для развития бактерий. Причина: неумелое сцеживание молока, неправильное прикладывание ребенка к груди, тесный бюстгальтер, обтягивающая одежда, резкий недостаток двигательной активности.
• Различные патологии молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, осложнения после пластических операций и т.п.).

Среди общих провоцирующих факторов можно выделить плохую экологию, стрессы, резкую смену климата, несоблюдение правил гигиены. У нерожавших женщин причиной патологии может стать неудачный пирсинг и слишком активные сексуальные игры с травмированием сосков.

Причины выделений из груди

Выделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений

Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические:

Эктазия млечных протоков. Эктазия млечных протоков — одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протоках возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома — это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы.

Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение — операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности).

Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже — желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи — повышение уровня пролактина в организме. Пролактин — это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др.

Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции.

Абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение — хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики.

Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди — в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога.

Особая форма рака груди — болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может «втянуться» внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение — удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение.

Хирургическое вмешательство

При зрелых флуктуационных абсцессах требуется хирургическое вмешательство. Очаг воспаления вскрывают, удаляют гной и обрабатывают рану антисептиком, ставят дренаж. Обязательно назначают антибиотики, желательно в соответствии с чувствительностью возбудителя по результатам культурального исследования гноя.

В качестве современного метода лечения абсцесса груди, в том числе лактационного, для дренирования абсцесса может использоваться пункционная аспирация (игла от 18 до 21 размера) с использованием местной анестезии с ультразвуковым контролем (преимущественно) или без него. После аспирации гноя полость абсцесса промывают примерно 50 мл 1% лидокаина и адреналина. 

Процедура назначается в течение 5-7 дней или продолжается до тех пор, пока в полости абсцесса не перестанет отображаться жидкость по данным УЗИ или пока аспирируемая жидкость не перестанет содержать гной. 

Аспирация дает прекрасное облегчение и косметический эффект (рубцов не остается). 

Самоосмотр молочной железы

Самостоятельный осмотр молочных желез каждая женщина должна проводить ежемесячно, в первую неделю после месячных. Это позволит выявить малейшее уплотнение, отклонение или изменение в груди, тем самым своевременно принять необходимые меры. Любую женщину должны насторожить следующие признаки: изменение формы груди, прощупывание узелков или шишечек, в частности в подмышечных зонах, отеки тканей, складки, выпуклости, утолщения, ямочки. Любые отклонения должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу-маммологу.

Само обследование следует проводить, стоя перед зеркалом, подушечками пальцев. Вначале поднимаете одну руку к верху и ощупываете кончиками пальцев другой руки грудь «по спирали», в направлении от подмышек к соскам, затем — сверху вниз. Далее все те же манипуляции проводите с другой грудью. Затем необходимо делать осмотр в положении лежа. Одна рука закинута за голову, пальцами другой руки прощупать железу от основания к соску. Затем все то же самое проделать с другой грудью. После этого необходимо слегка двумя пальцами сдавить сосок, проверив тем самым на наличие выделений из него.

Причины абсцесса груди

Абсцессы груди обычно вызваны бактериальной инфекцией. Наиболее распространенным возбудителем является метициллинорезистентный S. aureus, за которым следуют коагулазонегативные стафилококки. 

Метициллинорезистентный S. aureus

До 40% абсцессов молочной железы имеют полимикробную этиологию, с изоляцией аэробов (стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, коринебактерий, кишечной палочки, синегнойной палочки), а также анаэробов (пептострептококки, бактерии Propionibacterium, бактероиды, лактобактерии, бактерии Clostridium, Fusobacterium, и Veillonella).

Анаэробы иногда выделяют при абсцессах и в хронических рецидивирующих случаях. Исследование первичных и рецидивирующих абсцессов молочной железы показало, что у курильщиков анаэробы выявлялись чаще.

Более необычными патогенами могут быть Bartonella henselae (возбудитель болезни кошачьих царапин), микобактерии (туберкулез и атипичные микобактерии), актиномицеты, бруцеллы, грибы (кандиды и криптококки), паразиты и личинки. 

К образованию ограниченного очага (абсцесса) приводят:

• Мастит. Абсцессы груди чаще встречаются у кормящих женщин. Согласно обзору научной литературы за 2020 год, лактационный мастит встречается у 2-3 % кормящих женщин, у 5–11% из которых может развиться один или несколько абсцессов. Бактерии могут попасть в грудь через сосок во время кормления грудью или через трещины на соске или ареоле (затемненная область вокруг соска). Заблокированные молочные протоки также могут привести к маститу и при отсутствии лечения – к абсцессу;
• Кисты, опухоли. Эти образования вызывают сдавление, закупорку молочных протоков, последующее присоединение вторичной инфекции вызывает абсцесс;
• Травмы. Гематома воспаляется и образуется гнойный очаг;
• Гормональные нарушения. Эндокринные заболевания, мастопатии, период новорожденности сопровождаются нарушением гормонального фона, когда образуется застой лимфы, крови. Если происходит размножение патогенных бактерий, особенно при ослабленном иммунитете, формируется абсцесс;
• Воспалительные заболевания, такие как пиодермии, лимфадениты, фурункулез, при которых возбудители попадают в молочную железу гематогенным путем;
• Некоторые инфекционные заболевания. Необычные инфекции молочной железы могут быть начальным проявлением ВИЧ-инфекции. Брюшной тиф является общепризнанной причиной абсцессов молочной железы в странах, где это заболевание широко распространено.

Кисты молочных желез

Опухоль молочной железы

Факторы риска абсцессов следующие:

• трещины на сосках;
• диабет или проблемы с иммунной системой;
• пирсинг сосков;
• хирургия грудного имплантата.

Хирургия грудного имплантата

Рак груди редко вызывает боль и воспаление. Однако воспалительный рак груди – это редкий тип раковой опухоли, который может вызывать симптомы, похожие на симптомы абсцесса груди.

Причины

Уплотнение в груди может носить циклический и ациклический характер, был одно- и двухсторонним. Циклические уплотнения в молочных железах связаны с днями менструального цикла. Так во второй фазе цикла у большинства женщин происходят некоторые изменения молочных желез. Данный процесс является физиологичным.

Уплотнение в данном случае имеет невыраженный характер и после менструации данный признак самостоятельно подвергается регрессу.

Уплотнение в молочных железах также наблюдается в случаях приема комбинированных оральных контрацептивов, а также иных методов гормональной контрацепции. В данном случае механизм возникновения уплотнений связан с тем, что происходит задержка жидкости в организме под действием компонентов препарата. Эти ощущения могут быть различны про степени проявления. Если же уплотнение в груди приносит определенный дискомфорт, то необходимо провести смены препарата на другой, который обладает антиминералкортикоидной активностью.

Еще из физиологических состояний, при которых наблюдаются изменения структуры тканей молочных желез, является беременность. Это лактостаз и мастит. Для лактостаза характерно локальное уплотнение участка молочной железы, а также увеличение молочной железы на стороне поражения. Пальпация очага лактостаза – болезненна. При мастите уплотнение в груди может иметь большие размеры, и оно обусловлено тем, что вокруг очага воспаления происходит образование воспалительного инфильтрата. Если происходит образование абсцесса, то на фоне плотного инфильтрата можно прощупать участок размягчения (флюктуации), что говорит об образовании гнойной полости.

Заболевания, которые характеризуются формированием уплотнений в груди – следующие:

• Различные виды мастопатии.

• Кисты молочной железы.

• Опухолевые процессы молочной железы.

• Различные подкожные новообразования, которые анатомически не связаны с молочной железой, но находятся в ее зоне.

Чаще всего, признаком мастопатии является наличие уплотнений в одной или двух молочных железах. Могут быть обширные изменения в структуре железы, что наблюдается при диффузных формах мастопатии, а могут быть единичные или множественные уплотнения в виде узелков, размер которых также может быть весьма вариабелен. В случае преобладания поражений железистой ткани при мастопатии уплотнения в начале занимают небольшой участок, и в дальнейшем наблюдается распространение процессы. Усиление симптоматики происходит непосредственно перед менструацией.

Уплотнения ткани железы при кистах могут быть вызваны как самой кистой, так и изменением близлежащих тканей. В случае больших кист железы, уплотнения носят мягко-эластический характер, различных размеров и локализаций. В случае длительного процесса на первый план выходят изменения рядом расположенных тканей железы, обусловленных прогрессированием мастопатии и реактивного воспаления. Уплотнения в этом случае более выражены, имеют большие размеры.

В случае рака молочной железы уплотнения имеют нечеткие границы, бугристую поверхность, часто неподвижны и спаяны с кожей. В этих случаях, а также при наличии кровянистых выделений из сосков, изменения цвета и структуры соска и кожи, требуется быстрое обращение к врачу.

Различные новообразования доброкачественной структуры, например липомы или атеромы, могут создавать иллюзия наличия уплотнений в молочной железе. Однако более тщательный осмотр позволяет определить тот факт, что образование расположено под кожей и не связано с самой молочной железой.
 

Возникновение болезни Лактационный мастит в послеродовый период

К факторам риска лактационного мастита относят:

• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• низкий социально-экономический уровень пациентки;
• наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);
• сниженная иммунореактивность организма;
• осложненные роды;
• осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);
• недостаточность млечных протоков в молочной железе;
• аномалии развития сосков;
• трещины сосков;
• неправильное сцеживание молока.

Возбудителем мастита чаще всего является S. aureus в монокультуре, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Значительно реже возбудителями заболевания могут быть также S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, протей, грибы в виде смешанной инфекции.

Источником инфекции являются носители возбудителей инфекционных заболеваний и больные со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного характера из числа окружающих, так как возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т. д. Важная роль в возникновении мастита принадлежит госпитальной инфекции.

Особенности строения молочной железы (дольчатость, обилие жировой клетчатки, большое количество альвеол, синусов и цистерн, широкая сеть млечных протоков и лимфатических сосудов) обусловливают слабое отграничение воспалительного процесса с тенденцией к распространению на соседние участки.

Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков. Распространение возбудителей инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, а также гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления.

В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз, который является основным триггерным механизмом в развитии воспалительного процесса в молочной железе.

При наличии инфекционных агентов молоко в расширенных млечных протоках сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита.

В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются, образуя абсцессы. Наиболее частая локализация абсцессов — интрамаммарная и субареолярная.

При гнойном мастите возможно вовлечение в процесс сосудов, образование в них тромбов, в результате чего наблюдается некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита.

После опорожнения гнойника начинается процесс пролиферации, образуется грануляционная ткань, затем рубец.

Особенностями гнойных процессов железистых органов является плохая способность к отграничению воспалительного процесса, его стремительное распространение с вовлечением в патологический очаг большого количества железистой ткани.

По характеру течения различают острый и хронический лактационный мастит.

В зависимости от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающийся), инфильтративным и гнойным. Последний в свою очередь может быть в виде:

• инфильтративно-гнойной, диффузной или узловой формы;
• абсцедирующей формы — фурункулез ареолы;
• абсцесс ареолы;
• абсцесс в толще молочной железы;
• ретромаммарный абсцесс;
• флегмонозной формы (гнойно-некротический);
• гангренозной формы.

В зависимости от локализации очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Кровянистые выделения из груди – знак опасности

Кровь, вытекающая из соска, может быть алой, тёмной, содержащей сгустки. Чаще всего такие нарушения вызываются следующими заболеваниями:

Внутрипротоковыми папилломами – опухолями, развивающимися внутри молочных протоков. Иногда их может быть много – такое состояние называется папилломатозом. Эти мелкие сосочковые разрастания легко травмируются и кровоточат.

Иногда выделяющаяся влага может становиться розовой, бледно-желтой и исчезать совсем. Однако это не значит, что папиллома пропала – просто она на какое-то время перестала кровоточить. Через некоторое время кровь появится снова. Болезнь опасна переходом в папиллярный рак.

Травмами, сопровождающимися появлением кровянистых скопление – гематом, служащих источником крови, вытекающей из соска. Больной, травмировавшей столь нежную область, требуется врачебное наблюдение, поскольку на месте повреждения часто возникают опухоли.

Раком молочной железы. Его причиной может стать переродившаяся внутрипротоковая папиллома или доброкачественная опухоль. Однако злокачественные опухоли часто возникают без каких-либо предшествующих патологических процессов.

Кровь появляется при распаде ракового очага или прорастании опухолью кровеносного сосуда. При болезни Педжета – одного из видов злокачественных образований – кровоточивость из соска сочетается с язвами в околососковой области.

Как лечить диффузную мастопатию?

Как правило, при диффузной мастопатии назначают наблюдение в динамике, консервативную терапию. Для нормализации гормонального фона применяют гормональные препараты (гестагены), оральные контрацептивы. Врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, средства для борьбы с болями в груди.

К хирургическим вмешательствам прибегают крайне редко.

Диффузная мастопатия — не опасное состояние, но важно вовремя провести обследование и убедиться, что уплотнение в груди не вызвано онкологическим заболеванием. Посетите врача-маммолога

Запишитесь на прием к маммологу Международной клиники Медика24 по телефону: +7 (495) 230-00-01

Лечение мастита

При возникновении подозрения на развивающееся воспаление в груди, следует в обязательном порядке обратиться к услугам врача маммолога, так как для лечебного курса мастита важно его вовремя выявить и незамедлительно принять меры. Затягивать с походом к специалисту недопустимо, так же как и пытаться вылечить все собственноручно, ведь у воспаления есть одно неприятное свойство — оно способно прогрессировать, поэтому через некоторое время женщина рискует столкнуться с абсцессом или нагноением, что априори является куда более серьезной и опасной проблемой.. На стадии серозного воспаления или инфильтрата, мастит можно легко вылечить

В этом случае, назначаются серьезные антибиотики, направленные на широкий спектр действия. В основном, инфильтрат способен рассосаться за неделю, тогда как серозный вариант мастита лечится буквально за несколько дней. Если на молочной железе имеется общая интоксикация, то здесь не обойтись без инфузии глюкозы и электролитических растворов. При наличии выраженной избыточной лактации, применяются специальные препараты для ее скорого предотвращения. Стоит лишний раз упомянуть, что в области заражения должна соблюдаться отменная чистота, так как именно во время мастита очень высока вероятность проникновения в организм вредных веществ. Кроме того, нельзя выдавливать из молочных желез жидкость. Основа — это чистота, за этим важно постоянно и очень внимательно следить.

На стадии серозного воспаления или инфильтрата, мастит можно легко вылечить. В этом случае, назначаются серьезные антибиотики, направленные на широкий спектр действия. В основном, инфильтрат способен рассосаться за неделю, тогда как серозный вариант мастита лечится буквально за несколько дней. Если на молочной железе имеется общая интоксикация, то здесь не обойтись без инфузии глюкозы и электролитических растворов. При наличии выраженной избыточной лактации, применяются специальные препараты для ее скорого предотвращения. Стоит лишний раз упомянуть, что в области заражения должна соблюдаться отменная чистота, так как именно во время мастита очень высока вероятность проникновения в организм вредных веществ. Кроме того, нельзя выдавливать из молочных желез жидкость

Основа — это чистота, за этим важно постоянно и очень внимательно следить.

В условиях гнойного мастита, как правило, ситуацию следует доверять хирургу. Если абсцесс будет развиваться, будет назначена экстренная санация хирурга, то есть непосредственное вскрытие мастита, а также последующее дренирование очага гнойника.

Прогрессирующий мастит в любом случае ставит крест на дальнейшем вскармливании (в том числе, даже если у женщины здоровая грудь), ведь в подавляющем большинстве случаев грудное молоко инфицируется, из-за чего в нем начинают появляться токсические элементы, образующиеся после тканевого распада. В этом случае, грудное молоко может вызвать у ребенка дисбактериоз, а также функциональное расстройство пищеварения. Исходя из того, что в лечебном процессе мастита содержатся антибактериальные препараты, для ребенка будет очень опасным кормление во время лечения болезни. Таким образом, при лечебных процедурах мастита молоко нужно пастеризовать и цедить, лишь тогда оно будет пригодным для ребенка.

Клинический мастит

Клинический мастит – воспаление вымени, характеризующееся гиперемией, большим количеством выпота серозного экссудата и эмиграцией лейкоцитов, преимущественно в междольковую ткань. Этот вид воспаления вымени развивается после травм, вследствие неправильного машинного доения, как осложнение застойного отека, при проникновении бактерий через сосковый канал, поврежденные кожные покровы, гематогенным или лимфогенным путем из половых органов, желудочно-кишечного тракта. Возбудителями мастита могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.

Пять признаков воспаления

• 1. Rubor

  покраснения

• 2. Tumor

  припухлость

• 3. Dolor

  боль

• 4. Calor

  повышение температуры

• 5. Functio laese

  нарушение функции

1 Антибиотикотерапия (препараты на выбор в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры)	Цефтонит*	п/к 1 мл/50 кг ж.м. ежедневно 5 дней
Лексофлон**	в/м 1 мл/30 кг ж.м. ежедневно 5 дней
Амоксигард	п/к 1 мл/20 кг ж.м. ежедневно 5 дней
Амоксициллин 150	в/м или п/ 1 мл/10 кг ж.м. однократно, при необходимости повторить через 48 часов
2 Местная терапия	Мастомицин	интрацистернально 10 мл (1 шприц) на каждую пораженную четверть вымени 4-6 раз с интервалом 12 часов
3 Симптоматическая терапия	Кетопрофен 10%	в/м, в/в 3 мл/100 кг ж.м. 1 раз в сутки 1-3 дня
Флунекс (жаропонижающее и противовоспалительное средство)	в/м или в/в 2 мл/45 кг ж.м. 1 раз в сутки, не более 5 дней
4 Патогенетическая терапия	Новокаиновая блокада	0,25-0,5% р-р новокаина в дозе 150-200 мл в зависимости от вида блокады
5 Детоксикация	Кальция борглюконат 20%	в/в или п/к 0,5 мл/1 кг ж.м., при необходимости повторить через 24 часа
6 Заместительная терапия и стимуляция обмена веществ	Нитамин	в/м или п/к 0,25 мл/10 кг ж.м. однократно
Бутофан	в/м, п/к или в/в 25 мл на животное ежедневно 4-5 дней

Препараты без ограничений по использованию молока

** Применяется для терапии маститов, диагностированных в сервис-периоде

Скачать файл

Симптомы

Мастит на каждой стадии развития проявляется различными симптомами. Серозная стадия характеризуется острым и бурным началом:

• повышение температуры тела до 38-39 град.;
• ухудшение общего состояния: головные боли, слабость;
• появление озноба и других признаков интоксикации;
• болезненность и чувство тяжести в молочной железе, особенно во время кормления или сцеживания;
• увеличение пораженной груди в размере;
• покраснение кожи груди в области поражения (при локализации очага близко к поверхности или развитии гнойника);
• возможно обнаружение при пальпации болезненных округлых образований плотно-эластической консистенции (может быть одиночным, множественным или охватывать всю железу).

Серозно-инфильтративная форма мастита

Через 2-3 суток с переходом в серозно-инфильтративную стадию наблюдается нарастание признаков интоксикации. В молочной железе точно нащупывается плотное болезненное образование с четкими границами и бугристой поверхностью.

Инфильтративно-гнойная форма

Клиническая картина при переходе из серозно-инфильтративной в инфильтративно-гнойную форму практически не меняется. Именно поэтому возникает проблема дифференциальной диагностики между этими формами. Все так же наблюдается повышенная температура до 38-39 град., озноб и другие признаки интоксикации, увеличенный объем молочной железы, наличие плотного болезненного инфильтрата. 

Как правило, в области поражения кожа груди покрасневшая, но иногда, даже при развитии гнойного процесса, она может сохранять обычный цвет. На этом этапе инфильтрат состоит из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот». 

Пока не произойдет их слияния, признаки размягчения уплотнения и наличия гнойной жидкости (флюктуация) отсутствуют. Возможно увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

Абсцедирующая форма

Затем заболевание переходит в абсцедирующую форму. Симптоматика предыдущей стадии сохраняется. Боли могут принять пульсирующий характер. В этом случае уплотнение в молочной железе увеличивается и имеет зону размягчения, или флюктуирующий гнойник. Зона гиперемии также увеличивается. Обнаруживаются расширенные вены, пальпируются болезненные подмышечные лимфатические узлы. В случае ретромаммарного расположения гнойного очага железа увеличивается, приподнимается и приобретает полушаровидную форму. В случае интрамаммарного и субареолярного железа деформируется, набухание наблюдается преимущественно в области гнойника.

Флегмонозная и гангренозная форма мастита

Флегмонозная и гангренозная являются осложненными формами мастита. Флегмонозная форма характеризуется усилением признаков интоксикации, значительным ухудшением самочувствия и общего состояния: головные боли и боли в молочной железе становятся все сильнее, нарастает слабость, снижается аппетит, кожные покровы приобретают бледность, а температура может превышать даже 39 град. 

Наблюдается резкое увеличение объема молочной железы, интенсивное покраснение кожи груди и напряжение, местами с синюшным оттенком, при этом она становится блестящей. Сосок пораженной железы часто втянут. При пальпации груди ощущается резкая болезненность и отечность тканей. Четкие границы инфильтрированной ткани не определяются. Гнойник часто занимает 3-4 квадранта молочной железы.

Гангренозная форма

Для гангренозной формы мастита характерно очень тяжелое состояние пациентки. Указанная выше общая и местная симптоматика имеет резко выраженный характер. Кожа пораженной железы становится синюшно-багровой, отслаивается эпидермис и образовываются пузыри, заполненных геморрагической мутной жидкостью. Возникают темные участки – очаги некроза. В воспалительно-гнойный процесс вовлечены все квадранты железы. Молоко отсутствует, причем часто даже в здоровой железе.

Причины гнойного мастита

Распространенный возбудитель этого заболевания — золотистый стафилококк. Инфекция проникает через трещины сосков в устья молочных протоков и распространяется вглубь железы. Провоцирующим фактором служит застой молока (лактостаз), который в сочетании с инфекцией приводит к развитию мастита.

Очень важно своевременно обрабатывать и лечить трещины сосков, ликвидировать лактостаз. Если лактостаз не устранить за 3–4 дня, он вполне может сформироваться в гнойный мастит

Если лактостаз не устранить за 3–4 дня, он вполне может сформироваться в гнойный мастит.

Распространенными причинами мастита являются:

• неправильный, неадекватный режим грудного вскармливания;
• остатки молока в дольках и протоках, которые желательно сцеживать;
• неправильная техника сцеживания (грубое выдавливание молока, провоцирующее закрытую травму груди);
• трещины сосков, тугоподвижность;
• анатомические особенности молочных желез (извилистые и тонкие протоки);
• ранее перенесенные операции на груди;
• неправильное прекращение лактации;
• мастопатия.

Получается замкнутый круг, ситуация постепенно усугубляется и развивается острый гнойный мастит

По этим причинам важно в первые же дни после родов отрегулировать режим вскармливания и предотвратить застой молока. Продукты брожения и молоко – прекрасная среда для размножения микробов и последующего гнойного воспаления

Среди причин нелактационного мастита выделяют:

• травма груди;
• пирсинг соска;
• имплантация;
• гнойные и аллергические заболевания кожи, подкожной клетчатки (карбункул, фурункул, микробная экзема);
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• инфекционные заболевания грудной железы (туберкулез, актиномикоз, сифилис);
• нагноение доброкачественных (папиллома, фиброаденома) и злокачественных новообразований в груди;
• инфекции сальных, потовых желез;
• дисфункция щитовидной железы.

В качестве возбудителей может выступать не только золотистый стафилококк, но и энтеробактерии, синегнойная палочка.

Помните, если гнойный мастит прорвало, следует сразу обратиться к врачу. Без надлежащего ухода в рану может попасть новая инфекция и повлечь серьезные осложнения.

Лечение абсцесса молочной железы

Лечение абсцесса молочной железы доктор проводит посредством вскрытия гнойной капсулы и дренирования ее содержимого. Операция проводится в стационарных условиях под местной анестезией. На практике используются только самые действенные и безопасные методы:

• оперативное вмешательство состоит из выполнения резекции, удаления гнойного содержимого, установки дренажа и последующего ушивания разреза;
• аспирация проводится посредством прокола и удаления экссудата с помощью шприца с иглой.

Операции занимают от 1,5 до 2 часов (в зависимости от расположения гнойной полости, ее объема и т.д.).

Абсцессы груди MSRA (вызванные метициллин-резистентным стафилококком)

Если MRSA изолирован или подозревается, в дополнение к поддерживающей терапии следует выбрать не бета-лактамный антибиотик. При подозрении или подтверждении внебольничного MRSA (CA-MRSA) или у пациента с аллергией на пенициллин назначают: 

• триметоприм/сульфаметоксазол (160/800 мг перорально два раза в день);
• доксициклин (100 мг перорально два раза в день);
• клиндамицин (150-300 мг перорально четыре раза в день).

Кормление грудью прекращают (разрешено при лечении триметопримом/сульфаметоксазолом, если младенец старше 2 месяцев). 

Ванкомицин (15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов) используют в более тяжелых случаях. 

Альтернативы, особенно для женщин с признаками системного заболевания, включают: линезолид, тигециклин и даптомицин. 

Продолжительность приема антибиотиков должна составлять 7–10 дней.

Прием антибиотиков

Если в течение 48 часов не будет ответа на антибиотики, необходимо пересмотреть диагноз и лечение. Антибактериальную терапию следует корректировать в зависимости от конкретного изолированного патогена. При выделении грамотрицательных бацилл можно использовать хинолон (например, левофлоксацин), если пациентка не кормит грудью. В качестве альтернативы назначают цефалоспорин III поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим).