Смерть от атеросклероза сосудов. как этого избежать?

Введение

Многочисленные исследования динамики ком­пенсаторно-приспособительных реакций организма на этапах развития самых разнообразных патологи­ческих процессов позволили установить, что чаще всего переход от состояния полного здоровья к ма­нифестным формам заболевания происходит посте­пенно, сопровождаясь как прогрессирующими от­клонениями некоторых показателей от нормальных величин, так и увеличением числа измененных при­знаков . По мере развития заболевания описание комплекса изменений, происходящих в организме, становится все более и более сложным. В результате для получения целостного представления о глубине и качественном своеобразии патологического про­цесса врачу приходится оперировать чрезвычайно большим количеством информации о нередко раз­нонаправленных и неодинаково выраженных изме­нениях в показателях состояния различных функ­циональных систем организма. Успех решения та­кой задачи целиком зависит от профессиональной компетенции и опыта лечащего врача. Очевидно, однако, что ее решение может существенно облег­читься, если использовать достижения математики и вычислительной техники.

В последнее время существенно расширился пе­речень заболеваний, возникновение и развитие ко­торых связано с генетически обусловленной пред­расположенностью к ним. Если объектом исследова­ния является одно из таких заболеваний, то можно говорить о необходимости интегральной оценки со­стояния организма, привлекая понятие фенотипа для выявления таких его индивидуальных особен­ностей, которые могут свидетельствовать о наличии предрасположенности к возникновению данного па­тологического процесса. В этом аспекте интеграль­ная оценка всего комплекса информации, получен­ной при обследовании пациента, может рассматри­ваться как количественная характеристика «уровня здоровья» этого индивидуума.

Цель настоящего исследования — разработка ме­тодического подхода для индивидуальной количест­венной оценки предрасположенности к развитию одного из мультифакторных заболеваний — атеро­склероза на основе ограниченного числа факторов риска возникновения этого патологического состо­яния у контингента практически здоровых лиц, на­ходящихся в экологически неблагоприятных усло­виях. Применительно к атеросклерозу подобная постановка вопроса не нова: еще в 1981 г. А. И. Клиорин |2| подчеркивал, что необходимо количественно характеризовать значение факторов риска атеро­склероза, большая часть которых в той или иной степени генетически зависима, что позволяет гово­рить о наличии наследственной предрасположенно­сти к развитию этого заболевания.

Теоретической базой разрабатываемого подхода послужили следующие представления.

Благодаря классическим работам Н. Н. Аничко­ва , а также его многочисленных последова­телей в настоящее время не вызывает сомнения, что в патогенезе атеросклероза одна из ведущих ролей принадлежит холестерину и изменениям содержа­ния атерогенных липопротеидов. Мишенью хрони­ческого воздействия экологически неблагоприятных факторов, в частности углеводородов, как это имеет место в г. Кириши, где и было проведено настоящее обследование, может явиться система липидного об­мена. Сложный баланс функционально сопряжен­ных процессов получения извне, синтеза, транспор­та и выведения из организма холестерина и отдель­ных фракций липопротеидов может существенно изменяться, тем самым создавая предпосылки для реализации генетической предрасположенности к атеросклерозу. Такая перестройка сопряжения показателей липидного обмена происходит задолго до явного и устойчивого нарушения гомеостаза |6|, свидетельствуя о скрытом изменении «уровня здо­ровья» индивидуума. Под «уровнем здоровья», или, что то же самое, под интегральной количественной характеристикой фенотипа в рамках данной работы понимается степень риска развития атеросклероза в условиях отсутствия явных признаков этого забо­левания.

Степени атеросклероза

I степень – доклинический период заболевания

II степень – слабо выраженный атеросклероз

III степень – значительно выраженный атеросклероз

IV степень – резко выраженный атеросклероз

Клиническая картина варьируется в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса и определяется последствиями ишемии ткани или органа.

В ХХ веке было предложено несколько десятков теорий, объясняющих происхождение и прогрессирование атеросклероза. Но на сегодняшний день, ни одна из них не является окончательно доказанной.

Давайте попробуем разобраться, что же приводит к образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, и какие причины заставляют их расти, разрываться и приводить человека к гибели.

Одной из первых теорий развития атеросклероза была теория избыточного потребления холестерина, которую выдвинул известный российский ученый Н.Н. Аничков. «Без холестерина нет атеросклероза». Этот постулат долгие годы определял тактику лечения больных, и сегодня не потерял своей актуальности. Однако теперь мы прекрасно знаем: атеросклероз — сложное заболевание,  в основе которого лежат различные нарушения в биохимических, генетических и иммунных процессах организма. И сейчас стало понятно, почему у человека с нормальным уровнем холестерина может развиться серьезный атеросклероз.

Информация для тех, кто считает себя совершенно здоровым

Сам по себе атеросклероз, особенно на начальных стадиях, может никак не проявляться.

Этот период называют доклинической стадией

Очень важно выявить заболевание именно на этой стадии, так как появление симптомов говорит, как правило, о необратимости процесса. Атеросклероз является главной причиной развития ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением болей за грудиной при физических нагрузках, развитием инфаркта и сердечной недостаточности, серьезными нарушениями ритма сердца. Иногда первым клиническим проявлением атеросклероза является инсульт или внезапная смерть. Даже этой информации достаточно, чтобы задуматься: «А нет ли у меня атеросклероза или риска его развития?»

В настоящее время насчитывают более 200 факторов риска развития атеросклероза, однако основными из них являются артериальная гипертензия, курение и нарушения липидного (холестеринового) обмена. При этом курение увеличивает риск развития инфаркта или инсульта в 1,6 раз, повышенное артериальное давление (АД) в 3 раза, нарушения липидного обмена в 4 раза, а сочетание трех этих факторов повышает риск сосудистых катастроф в 16 раз. К другим значимым факторам риска развития атеросклероза относятся: мужской пол, ожирение, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), возраст (старше 60 лет), наступление менопаузы у женщин, неблагоприятная наследственность по ранней сердечно-сосудистой патологии (родственники заболели до 50-55 лет), хронический стресс

Кроме того, в последнее время, в свете изменившихся представлений о причинах атеросклероза, большое внимание уделяют наличию хронического воспалительного процесса в организме, заболеваниям печени и желудка (особенно при наличии Helicobacter pylori), избыточному содержанию в крови гомоцистеина

Доказано, что практически все факторы риска атеросклероза оказывают свое неблагоприятное воздействие на клетки эндотелия, которые образуют внутреннюю поверхность сосудистой стенки. Повреждение этих клеток и нарушение их функции является ключевым моментом в развитии атеросклероза. 

Итак, риск заболеть атеросклерозом повышается если:

• вы курите
• имеется артериальная гипертензия
• выявлено повышение уровня холестерина
• имеется избыточный вес
• поставлен диагноз сахарный диабет
• у вас имеется неблагоприятная наследственность (близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте до 50 лет)
• имеется патология желудочно-кишечного тракта (жировой гепатоз, хронический гастрит или язвенная болезнь)
• наступил период менопаузы.

Atherosclerosis Signs and Symptoms

You might not have symptoms until your artery is nearly closed or until you have a heart attack or stroke. Signs can also depend on which artery is narrowed or blocked.

Symptoms related to your coronary arteries include:

• Arrhythmia, an unusual heartbeat
• Pain or pressure in your upper body, including your chest, arms, neck, or jaw. This is known as angina.
• Shortness of breath

Symptoms related to the arteries that deliver blood to your brain include:

• Numbness or weakness in your arms or legs
• A hard time speaking or understanding someone who’s talking
• Drooping facial muscles
• Paralysis
• Severe headache
• Trouble seeing in one or both eyes

Symptoms related to the arteries of your arms, legs, and pelvis include:

• Leg pain when walking
• Numbness

Symptoms related to the arteries that deliver blood to your kidneys include:

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — распространенное заболеваний артерий, при котором сосуды теряют эластичность, а на их стенках откладываются липидные фракции (холестериновые бляшки). По мере прогрессирования заболевания размер бляшек увеличивается, структура этих бляшек может меняться, а просвет сосуда становится меньше. Это приводит к нарушению кровотока, а в дальнейшем — инфаркту органа, который снабжается кровью.

Атеросклероз характерен для всех типов артерий, в том числе — аорты, коронарных артерий, сонных, а также артерий конечностей и других. Наиболее распространенные последствия атеросклероза — это ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. На фоне атеросклеротического поражения сосудов также могут развиваться: почечная недостаточность, инсульты, гангрена конечностей и другие патологии.

Важно: плохой и хороший холестерин. Под холестериновыми бляшками понимают «плохой» холестерин

Это липопротеины низкой плотности (ЛПНП), в которых много жиров, но мало белка. «Хорошим» холестерином считают липопротеины высокой плотности (ЛПВП), который не представляет опасности для сосудов. Холестерин — жизненно важный компонент, входящий в состав клеточных мембран и ряда гормонов.

Различают несколько разновидностей атеросклероза в зависимости от происхождения и локализации. По первому параметру атеросклероз бывает:

• Гемодинамический — развивается на фоне сосудистых патологий, в том числе и артериальной гипертензии. Воспалительные процессы на стенках сосудов притягивают клетки иммунной системы и жировые фракции. Так образуются бляшки, которые со временем увеличиваются в размерах.
• Метаболический — возникает при нарушениях метаболизма, когда в крови циркулирует избыточное количество ЛПНП. Точные механизмы появления атеросклеротических бляшек на фоне метаболических нарушений пока неизвестны. Неблагоприятными факторами в данном случае являются ожирение, сахарный диабет, чрезмерное употребление простых углеводов и гиподинамия.
• Смешанный — развивается на фоне гемодинамических и метаболических нарушений. Установлено, что в большинстве случаев у пациентов речь идет именно о смешанном атеросклерозе, когда метаболические изменения приводят к гемодинамическим, а те в свою очередь еще сильнее ухудшают обменные процессы.

В зависимости от локализации атеросклероз бывает следующих видов:

• аорты;
• коронарных сосудов;
• сосудов нижних конечностей;
• сосудов головного мозга;
• сосудов почек, печени, поджелудочной железы;
• других сосудов.

Существует еще одна классификация заболевания — по степени развития патологии. Здесь выделяют четыре этапа:

I этап — бессимптомный или доклинический. Выявить атеросклеротические изменения можно только при помощи специальных диагностических инструментов.

II этап — ишемический. Просвет артерий сужается, из-за чего органы, снабжаемые кровью, недополучают питательные вещества и кислород. Наиболее заметны ишемические проявления при атеросклерозе коронарных артерий и артерий головного мозга.

III этап — тромбонекротический. В местах скопления холестериновых бляшек образуются сгустки крови — тромбы. Опасность тромба в том, что он может оторваться от стенки артерии, а затем с током крови закупорить сосуды с меньшим диаметром. Полная закупорка сосуда приводит к некротическим изменениям, что требует немедленного медицинского вмешательства.

IV этап — склеротический. Это терминальный период атеросклероза, на котором пораженная область сосуда заменяется рубцом. Артерия теряет эластичность и не в состоянии выполнять свои функции по обеспечению равномерного тока крови.

Причины и факторы риска

Атеросклероз нижних конечностей входит в состав другой патологии. Ее называют заболеванием периферических артерий или хронической артериальной недостаточностью. 

Это заболевание характеризуется болевыми ощущениями в ногах даже при небольших нагрузках. 

Причин у этого явления много, однако более чем в 80% случаях оно вызвано атеросклерозом. Поэтому понятия атеросклероз и хроническая артериальная недостаточность часто объединяют.

Атеросклероз может возникнуть у любого человека, в зависимости от его образа жизни. Поэтому выделяют ряд факторов, которые в значительной степени могут увеличить вероятность развития этого заболевания:

Старший возраст (старше 50 лет);

• Мужской пол;
• Несбалансированная диета;
• Высокий уровень холестерина;
• Сахарный диабет;
• Повышенное артериальное давление;
• Избыточное отложение жира в области живота;
• Заболевание почек;
• Малоподвижный образ жизни;
• Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.

Важно: Наибольшее влияние на работу сердечно-сосудистой системы оказывает курение. Оно в 4 раза увеличивает риск развития заболевания периферических артерий и ускоряет развитие симптомов на 10 лет

Следует отметить взаимосвязь атеросклероза с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наличие одного такого заболевания увеличивает риск развития другого. Так, при ишемической болезни сердца, шанс развития атеросклероза увеличивается в 7-6 раз, и наоборот.

К сожалению, человек не может контролировать многие из этих факторов риска. Но регулярные медицинские обследования, здоровый образ жизни и ряд профилактических мероприятий позволяют косвенно повлиять на них и снизить риски.

Лечебная ходьба при атеросклерозе

Главная жалоба больных с атеросклерозом нижних конечностей — невозможность ходить без боли и остановок. Атеросклеротическое поражение сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и появлению «перемежающейся хромоты» с болями в икрах. Поэтому основной задачей ангиолога при облитерирующем атеросклерозе является увеличение способности к ходьбе и устранение риска развития гангрены. Лекарственные препараты играют в этой задаче лишь вспомогательную роль. Для решения этой задачи мы и создали наш реабилитационный центр.

Почему помогает лечебная ходьба

Рассмотрим процессы вынуждающие пациента останавливаться. Ходьба приводит к повышенной работе мышц голени и бедра, что повышает потребность их в кислороде и питательных веществах. В результате мышечной работы образуются кислые продукты обмена, так как недостаток кислорода не позволяет полностью переработать питательные вещества. Кислые продукты накапливаются в тканях и воздействуют на болевые рецепторы, а так же блокируют тканевую межклеточную жидкость не давая поступать новым питательным веществам для мышц. После того, как человек остановился, работа мышц прекращается и через некоторое время кислые продукты выводятся и боль проходит, можно идти дальше. Перемежающаяся хромота — основной признак поражения сосудов ног атеросклерозом. Мышечная нагрузка является самым лучшим стимулом для усиления кровотока, мы наблюдаем мощное развитие сосудов у спортсменов-силовиков, культуристов. Значит и  при сосудистых поражениях можно предположить, что активная нагрузка (длительная ходьба) должна усиливать кровообращение и развитие окольных сосудов. Это предположение оказалось абсолютно верным. Но пародокс быстрой остановки при ходьбе не дает пациенту возможности тренировать сосуды. Где же выход из этой ситуации? Выход найден простой и очень эффективный. Это лечебная ходьба.  Принцип ее такой — пациент начинает идти с обычной скоростью 4-5 км/час. Почувствовав первые признаки усталости скорость снижается до 2 км/ч. Через 2-3 минуты болевые ощущения отступают и пациент может идти с обычной скоростью 4-5 км/ч. Таким образом, он может пройти в 5-10 раз больше начального состояния.  Если совершать ежедневные прогулки по 3 -5 км по принципу лечебной ходьбы, то пациент через 3 месяца настолько усилит кровоток в ногах, что сможет пройти обычным шагом без остановки 1-2 км. Такое лечение уступает по своей эффективности только хирургической восстановительной операции и превосходит любую лекарственную терапию.

Мы учим ходить без боли

Пациентам с облитерирующим атеросклерозом, которым нет необходимости в реконструктивной операции на сосудах, Инновационный сосудистый центр предлагает уникальную программу восстановления ходьбы. При перемежающейся хромоте в течение 2-х недель проводится особая сосудистая терапия, комплекс физиотерапевтического лечения, плавание, специальная программа дозированной лечебной ходьбы, вначале на тренажерах, а затем по спрециальным лесным трекам, используя специальную технику «скандинавской ходьбы». Проведение подобной программы позволяет увеличить безболевое проходимое расстояние в 2-3 раза у всех пациентов с перемежающейся хромотой, а максимальное проходимое расстояние сделать неограниченным. овладение техникой дозированной ходьбы решает проблемы больных с атеросклерозом нижних конечностей без гангрены и позволяет избежать операции.

Atherosclerosis Treatment

Once you have a blockage, it’s generally there to stay. But with medication and lifestyle changes, you can slow or stop plaques. They may even shrink slightly with aggressive treatment.

Lifestyle changes: You can slow or stop atherosclerosis by taking care of the risk factors. That means a healthy diet, exercise, and no smoking. These changes won’t remove blockages, but they’re proven to lower the risk of heart attacks and strokes.

Medication: Drugs for high cholesterol and high blood pressure will slow and may even halt atherosclerosis. They could also lower your risk of hearts attack and strokes.

Процесс образования атеросклеротических бляшек

На первом этапе в интиме сосуда возникает липидное пятно – отложение циркулирующего в крови холестерина, прицепленного к белкам. Комплекс холестерина с белковым транспортёром называется липопротеид. Вопреки опасениям, очень небольшая часть холестерина поступает с вредной пищей, а 80% создаётся в организме «из подручных веществ». Откладываются в интиме не все фракции холестерина, а только липопротеиды низкой (ЛПНП) – это «плохие холестерины». «Хорошим холестерином» называют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они не задерживаются в сосудистой интиме, да ещё и прихватывают с собой избытки холестерина. На этапе липидного пятна нет необходимости в повреждении эпителия, практически оно формируется на чистом месте.

На втором этапе в пятно приходят собственные иммунные клетки, которые стараются вытащить «плохой холестерин» из внутренней оболочки. Это макрофаги, заглатывающие всякий «мусор» и выносящие его наружу. Непосредственный представитель семейства макрофагов – ксантомные клетки заточены на пожирание липопротеидов. Если выводится меньше  липидов, чем поступает, тогда пятно превращается в бляшку. А рыхлые массы внутри отложения создаются ксантомными клетками, погибающими от обжорства жирами. Поэтому атеросклероз по-гречески и назвали «твёрдой кашей».

Поглощая липопротеиды, иммунные клетки выделяют биологически активные вещества, помогая формированию рубцовой – соединительной ткани, способствующей укреплению дефекта. Иммунные защитники — Т-лимфоциты, наоборот, выбросами своих биологически активных веществ, стараются подавить рост клеток. Внутри сосудистой оболочки происходит постоянная борьба, поэтому не из всех липидных пятен вырастают бляшки.

Но уж если бляшка вырастает, то со временем в неё начинают прорастать собственные сосуды – сосуды сосудов.

Сосуды сосудов лопаются, образуя микрокровоизлияния, привлекают в бляшку лейкоциты, которые создают почву для воспаления. На фоне этой активной жизни бляшка обрастает кальцием, на неровностях образуются и скапливаются тромбы, которые уплотняются и срастаются с бляшкой, постепенно перекрывая просвет сосуда.

Ежегодно от ССЗ гибнет около миллиона двухсот тысяч российских граждан, преимущественно мужчины. В последнее пятилетие наметилась тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности, тем не менее, мы по-прежнему опережаем европейские страны: 753 умерших россиянин против 200 европейцев из 100 тысяч населения. Сколько же в реальности болеет атеросклерозом, совершенно неизвестно. Атеросклеротические бляшки находят в сосудах младенцев и молодых мужчин. Так почти треть американских солдат, погибших в Корее, имели распространённое атеросклеротическое поражение сосудов без каких-либо клинических проявлений.

Symptoms of atherosclerosis

More and more people suffer from atherosclerosis of blood vessels, and this is due to neglect of their own health. When symptoms appear, patients do not rush to the clinic for help. They do not exclude risk factors, and signs are not always paid attention to. Indeed, the disease manifests itself gradually, blockages do not immediately form on the vessels, which can cause thrombosis and lead to death. But when that happens, it will be too late. Therefore, it is important to identify in time the signs indicating the presence of the disease.

What is the risk of developing atherosclerosis

It is not always easy to notice changes in your body, so it is recommended to regularly visit a doctor and get tested. Diagnostics will allow you to timely see plaques and other fatty accumulations in the vessels. The risk of developing atherosclerosis is quite high in every person, regardless of gender.

The older the patient, the higher the likelihood of vascular problems. This is a dangerous phenomenon that affects overall health. Most often, patients are affected after the age of 50 years. It is during this period that the disease manifests itself most actively. Every second man has problems with blood vessels, and 40% of women complain about this diagnosis. At the age of 35, patients begin to notice the first symptoms.

The most dangerous thing in this situation is to ignore the reasons and ignore the changes. Even if there are not so many symptoms now, in the future they will make themselves felt all together. If you suspect a vascular disease, you should immediately contact a specialist.

It should be noted that the level of risk of atherosclerosis is high even in newborns. You shouldn’t think that problems will come after 35 years, they are easy to identify earlier. Experienced doctors will help in the treatment of atherosclerosis.

Хирургические методы лечения атеросклероза

• устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
• расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
• при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

Важно знать!

• Атеросклероз поражает все артерии, поэтому необходимо исследовать все сосуды.
• Атеросклеротические бляшки не «рассасываются».
• Назначение операции при атеросклерозе – профилактика грозных осложнений.
• У любой жалобы всегда есть причина.

Обзор

Атеросклероз — это заболевание, при котором происходит закупорка артерий жировыми образованиями, такими как холестерин. Эти образования называются атеросклеротическими бляшками.

Атеросклеротические бляшки приводят к уплотнению, потере эластичности стенок артерий и уменьшению их просвета, что может представлять опасность по 2 причинам:

• ограниченный кровоток приводит к повреждению органови прекращению их нормальной работы;
• при разрыве бляшки формируется тромб (сгусток крови), которыйблокирует приток крови к соответствующему органу:в сердце возникает инфаркт миокарда,в мозге — инсульт.

Система кровообращения состоит из артерий и вен. Сердце проталкивает кровь через аорту (главную артерию, отходящую от сердца) в артерии, размер которых всё уменьшается по мере того, как они ответвляются друг от друга. В итоге кровь поступает в крошечные кровеносные сосуды — капилляры, где кислород, растворенный в крови, передается в клетки тканей и органов вашего тела. Затем кровь возвращается по венам обратно в сердце.

Есть 2 типа особенно важных артерий:

• коронарные артерии, по которым кровь поступает к сердцу;
• сонные артерии, по которым кровь поступает к мозгу.

Атеросклероз — основной фактор риска при многих заболеваниях, связанных с нарушением кровообращения. Совокупно эти болезни называются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

К развитию атеросклероза приводят различные факторы, среди которых ведущее место занимает неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение жирового обмена в организме и некоторые хронические заболевания. Устранение этих факторов замедляет течение болезни и позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Кроме того, для лечения атеросклероза используют медикаментозные средства, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Сложно оценить масштаб распространения атеросклероза, но есть предположение, что в той или иной степени атеросклероз есть практически у каждого взрослого человека. С возрастом артерии человека естественным образом теряют эластичность. Поэтому атеросклероз чаще встречается у людей старше 40 лет.

Атеросклероз чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Считается, что половые гормоны, участвующие в женском репродуктивном цикле, такие как эстроген, частично защищают артерии от негативного воздействия атеросклероза.