Геморрой и рак прямой кишки: отличия и общие симптомы

Перианальный зудящий дерматит

Перианальный дерматит может быть вызван различными причинами, и геморрой далеко не главная причина его возникновения.Тем не менее, выпадение узлов или выделение слизи способствую раздражению кожи перианальной области, что может вызвать ее воспаление. Клинически это проявляется зудом различной интенсивности, покраснением пораженного участка кожи и, в некоторых случаях, умеренной болезненностью.

Профилактика перианального дерматита состоит в тщательном соблюдении рекомендаций по режиму дня и диете, а также проведении ежедневных гигиенических процедурах перианальной области. Поскольку расчесы зудящей кожи дополнительно ухудшают ее состояние, необходимо принимать противозудные средства.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Способы лечения острого и хронического геморроя

Впервые возникший острый приступ геморроя лечат консервативно. Хронические формы заболевания подлежат хирургическому лечению.

На ранних стадиях показаны самые «мягкие» методы удаления геморроидальных узлов:
• склеротерапия (введение в полость узла вещества, которое вызывает «склеивание» стенок узла);
• инфракрасная коагуляция (прижигание ножки узла тепловым лучом);
• лазерная хирургия (запаивание лазером).

Хорошие результаты дает малоинвазивная операция по лигированию (перевязке) геморроидальных узлов латексными кольцами. По показаниям такое вмешательство проводят на I – III стадии развития болезни.

На IV стадии развития единственный метод избавления от болезни – травматичная хирургическая операция геморроидэктомия.

Что такое геморрой

Геморроем называют патологическое расширение геморроидальных вен, которое сопровождается воспалением, тромбозом, образованием узлов. Среди наиболее частых причин развития заболевания отмечаются:

• Гиподинамия.
• Ожирение (подробнее).
• Неправильное питание (подробнее).
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение кровообращения в органах малого таза и др.

Как можно заметить, некоторые предрасполагающие факторы являются общими для обоих заболеваний. При запорах пациент вынужден долго и сильно тужиться, чтобы опорожнить кишечник, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. При этом твердые и плотные каловые массы травмируют слизистую прямой кишки, что также способствует развитию геморроя. Нередко в практике врача-проктолога встречаются случаи, когда одновременно выявляются оба заболевания. В таком случае прежде чем приступить к лечению геморроя, необходимо устранить запор, а для этого необходимо нормализовать питание и скорректировать образ жизни. Дополнительно врач может назначить медикаментозные препараты.

Медикаментозная болеутоляющая терапия

Для купирования болей при геморрое предпочтение отдается средствам локального действия, хотя при выраженном болевом синдроме могут использоваться и таблетки.

Ректальные суппозитории

При выборе ректальных свечей для купирования болей в заднем проходе преимущество получают препараты комбинированного действия, которые также обладают противовоспалительным, гемостатическим, противомикробным и другими лечебными свойствами.

При выраженном болевом синдроме, вызванном геморроем, нужно держать в домашней аптечке один из нижеописанных препаратов:

• свечи Релиф Адванс. Данный препарат содержит бензокаин, который моментально снимает боль в заднем проходе при геморрое и анальных надрывах;
• свечи Не-Анузол. Этот препарат состоит из нескольких ингредиентов, благодаря чему не только купирует боль, но снимает воспаление и заживляет трещины;
• свечи Анестезол. В этом препарате присутствуют местный анестетик бензокаин, соединения цинка и висмута, которые обволакивают слизистую заднего прохода защитной пленкой;
• свечи Прокто-Гливенол. Этот препарат не только снимает боль, но и укрепляет сосуды прямой кишки, поскольку содержит венотоник трибенозид;
• свечи Олестезин. Данный медикамент имеет в своем составе анестетик бензокаин и облепиховое масло, за счет чего быстро снимаются боль, зуд и воспаление в прямой кишке.

Каждый вышеперечисленный препарат имеет строгий список показаний и противопоказаний, поэтому их подбором должен заниматься только профессионал, который сможет учесть все особенности течения заболевания и уменьшить риск развития побочных действий.

Болеутоляющие мази

Болеутоляющие противогеморройные мази являются универсальными средствами, поскольку они подходят как для наружного, так и для ректального применения.

Отличным обезболивающим действием обладают следующие мазевые средства:

• Гепариновая мазь. Этот препарат преимущественно применяется при аноректальном тромбозе, поскольку это осложнение геморроя сопровождается сильной болью. Мазь содержит гепарин и местный анестетик анестезин;
• Релиф Адванс. Эта мазь имеет такой же состав как одноименные свечи. Обезболивающий эффект препарат наступает буквально через минуту после нанесения, кроме того уменьшается выраженность воспаления в тканях заднего прохода, улучшается микроциркуляция и ускоряется затягивание ран;
• Проктозан. Этот препарат обладает болеутоляющим, подсушивающим, противомикробным и заживляющим эффектами;
• Проктоседил. Эта мазь содержит несколько компонентов, среди которых два анестетика – бензокаин и бутамбен, за счет чего осуществляется двойной болеутоляющий эффект;
• Ультрапрокт. Данный гормональный препарат имеет в своем составе местный анестетик – цинхокаин, который моментально снимает боль и зуд

Как видите, при выборе мазей преимущество также отдается препаратам комбинированного действия, поскольку такое лечение эффективнее, удобнее и доступнее.

Таблетированные препараты

Если при обострении геморроя у вас под рукой не оказалось, а ни свечей, а ни мазей, можно воспользоваться болеутоляющими таблетками, которые часто входят в состав домашней аптечки.

При болях в заднем проходе можно принять следующие таблетки:

• Нимесил;
• Аналгин;
• Ибуклин;
• Нурофен;
• Баралгин.

Но при лечении этими препаратами нужно быть крайне осторожными, поскольку могут возникнуть нежелательные эффекты.

Свечи и мази, конечно, быстро избавляют от боли в заднем проходе, но они не устраняют основную причину геморроя – венозную недостаточность. Поэтому параллельно с использованием симптоматических средств нужно принимать таблетки-венотоники, которые повышают тонус вен и укрепляют их стенки. Благодаря этому нормализуется кровообращение в сосудах заднего прохода, уменьшаются геморройные узлы и, соответственно, проходят неприятные симптомы заболевания.

Сегодня самыми популярными препаратами-венотониками являются такие, как:

• Детралекс;
• Троксевазин;
• Венарус;
• Флебодиа 600;
• Эскузан.

Схема лечения

Шаг №1 Первичный прием

На первом же приеме пациента с кровью из заднего прохода врач-проктолог проводит полноценный медицинский осмотр, выясняет анамнез заболевания и, в случае необходимости, назначает дополнительные инструментальные исследования или консультации врачей других специальностей.

Методы диагностики: При диагностировании используется: 

• пальцевое ректальное исследование,

• аноскопия,

• ректороманоскопия,

• лабораторные исследования.

На первом же приеме пациента с кровью из заднего прохода врач-проктолог проводит полноценный медицинский осмотр, выясняет анамнез заболевания и, в случае необходимости, назначает дополнительные инструментальные исследования или консультации врачей других специальностей.

Методы диагностики: При диагностировании используется: 

• пальцевое ректальное исследование,

• аноскопия,

• ректороманоскопия,

• лабораторные исследования.

Шаг №2 Лечение

После установления причины и локализации источника кровотечения назначается комплексное лечение, направленное на основное заболевание и снижение интенсивности кровотечения. Для этой цели могут использоваться как медикаментозные средства, так и хирургические методики. 

Возможные методы лечения: Возможные методы лечения:

• иссечение аппаратом Сургитрон,

• лигирование латексными кольцами,

• местная и системная медикаментозная терапия,

• склеротерапия,

• фотокоагуляция,

• дезартеризация с мукопексией. 

После установления причины и локализации источника кровотечения назначается комплексное лечение, направленное на основное заболевание и снижение интенсивности кровотечения. Для этой цели могут использоваться как медикаментозные средства, так и хирургические методики. 

Возможные методы лечения: Возможные методы лечения:

• иссечение аппаратом Сургитрон,

• лигирование латексными кольцами,

• местная и системная медикаментозная терапия,

• склеротерапия,

• фотокоагуляция,

• дезартеризация с мукопексией. 

Терапия при кровотечении из заднего прохода

Вполне понятно, что при таком разнообразии причин, провоцирующих ректальное кровотечение, не может быть и речи о существовании единой схемы лечения всех больных

Ещё раз стоит обратить внимание на то, что рассматриваемая патология – это не болезнь, а симптом, а потому для его устранения необходимо вылечить то заболевание, которое и послужило причиной кровотечения. Далеко не в каждом случае кровь, выделяемая из заднего прохода, — серьезная патология, однако во всех без исключения случаях это повод, чтобы назначить визит к врачу

Ни о каком самолечении не может быть и речи, даже если вы знаете, что именно послужило причиной появления крови.

В зависимости от того, чем вызвана рассматриваемая проблема, будут отличаться способы и методы борьбы с ней:

• Медикаментозное – используется чаще всего при инфекционной природе ректального кровотечения или при глистных инвазиях. Устранение причины влечет за собой и исчезновение тревожного симптома.

• Оперативное – назначается при полипах, новообразованиях, запущенных формах геморроя.

• Контактное – применяется при язвенном поражении стенок желудка и/или двенадцатиперстной кишки (прижигание язвы).

• Комбинированное – нередко требуется для более эффективной борьбы с заболеванием. К примеру, при язве проводится вначале прижигание, а затем – антибактериальная терапия.

Почему возникает геморрой

В области ануса и терминального отдела прямой кишки располагаются особые образования — кавернозные тела, которые образованы сплетением кровеносных сосудов, поддерживаемых соединительной тканью. Предполагается, что основной их функцией является обеспечение смыкания ануса и удержание каловых масс.

При нарушении функционирования соединительной ткани происходит перенаполнение сосудов кровью и нарушение ее оттока, что приводит к расширению просвета сосудов и их выпячиванию. Таким образом формируется геморроидальный узел. Спровоцировать это состояние могут следующие причины:

• Нарушение стула — запоры и диарея.
• Лишний вес (подробнее).
• Беременность и роды (подробнее).
• Заболевания печени, для которых характерны венозные застои.
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей.

Как проходит прием проктолога в клинике при геморрое?

Консультация проктолога проходит в комфортной психологической обстановке. Сначала врач обсуждает с пациентом деликатную проблему геморроя, затем проводит осмотр на специальном проктологическом кресле. Во время осмотра доктор оценивает внешнее состояние анального отверстия и перианальной области, затем выполняет пальцевое ректальное исследование ануса и ампулы прямой кишки. При пальцевом ректальном исследовании применяют медицинский вазелин.

Визуальную оценку состояния анального мышечного сфинктера, внутренних отделов ануса и ампулы прямой кишки проводят с помощью аноскопа – специального расширителя-осветителя, который позволяет объективно оценить местоположение, размеры и состояние внутренних геморроидальных узлов.

В зависимости от особенностей клинической ситуации и для дифференциальной диагностики проктолог может дополнительно назначить пациенту специальные инструментальные методы исследования – ректороманоскопию, ректосигмоидоскопию или ФКС (фиброколоноскопию).

Почему геморрой переходит в рак?

Статистика говорит о том, что 80-85% онкообразований склонны поражать прямую кишку. Это происходит на фоне постоянного травмирования слизистой остатками пищи и непрекращающегося воспалительного процесса.

Развитие онкологии в области прямой кишки также связывают со следующими факторами:

• заражением папилломавирусами;
• формированием анальных трещин;
• наличием травм, полипов в заднем проходе.

Изначально полипы имеют доброкачественный характер и не представляют серьезной угрозы для организма. При длительном отсутствии адекватного лечения эти образования способны метастазировать. Подобное происходит как у пожилых людей, так и у пациентов среднего и молодого возраста.

Диагностика геморроя у мужчин

Диагноз геморроидальных узлов установить несложно, поскольку патология легко обнаруживается при стандартном обследовании в кабинете проктолога. Тем не менее, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания нижнего отдела кишечника.

В частности, список диагностических процедур может быть дополнен эндоскопическим исследованием (ректороманоскопией или колоноскопией).

Характерные для хронического увеличения геморроидальных узлов симптомы, такие как боль в прямой кишке и зуд в области ануса, встречаются при хроническом простатите. Поэтому в спорных случаях врачи могут назначить УЗИ простаты.

Если врач принимает решение об операции, назначаются стандартные исследования: анализы крови и мочи, тесты на передающиеся через кровь инфекции, электрокардиограмма и др.

Диагностика геморроя

Диагностика этого заболевания не доставляет трудностей. Ее проводят врач проктолог или хирург. Врач опрашивает пациента, выясняет его жалобы и информацию о течении болезни. Затем проводит следующие мероприятия:

• Осмотр. Осматривают больных в кресле. Для этого максимально приводят колени к животу. При отсутствии кресла осмотр производят в коленно-локтевом положении. Врач осматривает область заднего прохода.
  Выявляет его деформацию ануса. Он оценивает кожу вокруг него и осматривает геморроидальных узлов.
• Пальцевое исследование. Изучают состояние наружного и внутреннего сфинктеров, а также слизистую. Врач определяет локализацию и размер геморроидальных узлов. Он оценивает возможность их вправления.
• Аноскопия. Этот эндоскопический метод позволяет изучить до 12 см анального канала. Больные легко переносят эту процедуру. С ее помощью определяют расположение внутренних узлов.
• Ректороманоскопия. Ее назначают для исключения патологии верхних отделов кишечника.

При необходимости выявления осложнений и сопутствующей патологии больного направляют на другие вид обследования – УЗИ брюшной полости и гастроскопию.

Неправильное питание

Основные причины появления геморроя – негативная наследственность и наличие провоцирующих факторов. Венозная недостаточность, приводящая к формированию узлов в области прямой кишки, склонна передаваться по наследству. Снизить риск развития заболевания можно благодаря эффективной профилактике и отказу от нездорового образа жизни.

Сегодня геморроидальная болезнь значительно «помолодела». В прошлые годы деликатная проблема преимущественно обнаруживалась у людей от 50 лет. Сейчас геморрой все чаще выявляют у молодых пациентов и даже подростков.

В любом возрасте необходимо знать, какие причины геморроя встречаются чаще всего. Нередко патология развивается из-за отсутствия в рационе пищи клетчатки. Постоянное употребление ненатуральных, «нездоровых» продуктов ухудшает кишечную перистальтику, провоцирует частые запоры и появление геморроидальных узлов.

Чтобы избежать подобных нарушений, рекомендуется включать в рацион грубую волокнистую пищу. Такие продукты обеспечивают «тренировку» кишечника, заставляют полноценно функционировать все его отделы.

Причины

Данное заболевания относится к полиэтиологической патологии. Это означает, что к его развитию приводит значительное количество различных факторов, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность.
• Длительное повышение давления внутри брюшной полости, приводящее к ухудшению оттока крови из вен области малого таза, а также прямой кишки – такое состояние развивается на фоне хронического запора, при постоянном кашле, систематической чрезмерной нагрузке, связанной с подъемом тяжестей.
• Злоупотребление жирной, жареной пищей, курение, систематическое употребление алкоголя – эти факторы вызывают ослабление стенок сосудов, приводящее к формированию патологических выпячиваний.
• Длительное нахождение человека в положении тела сидя – у представителей некоторых сидячих профессий (водители, программисты) более часто развивается данное заболевание, что связано с застоем крови.

Совместное воздействие сразу нескольких факторов приводит к более тяжелому течению данного заболевания с формированием нескольких геморроидальных узлов внутри и снаружи анального отверстия (комбинированная форма).

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз — это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Как проходит операция

Выбор метода обезболивания при удалении узлов зависит от метода операции. На ранних стадиях развития патологии малоинвазивные вмешательства проводят под местным обезболиванием.

Лазерную коагуляцию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами проводят под спинальной анестезией, а операцию геморроидэктомию – под наркозом.

При выборе метода анестезии также учитываются дополнительные факторы (возраст, общее состояние здоровья пациента и его личные пожелания).

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операции по удалению геморроидальных узлов хорошо переносятся больными. При местном обезболивании, также как и при спинальной анестезии, пациенты находятся в сознании, но такие вмешательства заканчиваются относительно быстро и не вызывают неприятных ощущений.

Стадии хронического геморроя

В современной проктологии выделяют 4 последовательные стадии течения хронического прогрессирующего геморроя, см. ниже:

• I-я (начальная) стадия – характеризуется появлением незначительных кровянистых выделений и кратковременных неприятных субъективных ощущений в области анального отверстия; происходит усиление венозного рисунка слизистой оболочки, что можно увидеть при выполнении RRS (ректороманоскопии) и появляются начальные патологические изменения мышечно-связочного аппарата прямой кишки; выпадений геморроидальных «шишек» на этой стадии не бывает;
• II-я стадия – пациенты начинают предъявлять жалобы на анальный зуд в сочетании с умеренными кровянистыми и слизистыми выделениями из анального отверстия; выпавшие геморроидальные узлы можно вправить без особых усилий; дистрофия мягких тканей незначительная;
• III-я стадия – характеризуется прогрессирующими дистрофическими изменениями связочно-мышечного аппарата прямой кишки и снижением мышечного тонуса анального сфинктера; эпизоды кровотечений и выпадений узлов становятся все более частыми, особенно после натуживания в процессе опорожнения кишечника;
• IV-я стадия – характеризуется появлением значительных кровотечений, длительных эпизодов интенсивной боли в области ануса и частыми выпадениями геморроидальных «шишек», которые не удается вправить самостоятельно; наблюдаются выраженные дистрофические изменения связочно-мышечного аппарата прямой кишки и эпизоды недержания кала вследствие значительного ослабления мышечного тонуса анального сфинктера.

Появление воспаления

 Появлению воспаления сопутствует отек узла, но это происходит не всегда. В отдельных случаях это случается при защемлении узлов, их выпадении, что может сопровождаться обильным течением крови. При таком состоянии проводится комплексная терапия. 

Воспаление создает у больного устойчивый дискомфорт, что выражается в невозможности длительного сидения, появление резкой и сильной боли при кашле,  чихании и проявлении любого напряжения. 

Важное замечание. Обычно признаки внешнего геморроя, расположенного вне кишки напоминают признаки внутреннего геморроя, находящегося внутри кишки

Основная разница состоит в том, что развитие болезни и появление симптомов происходит вне кишки и внутри соответственно. 

Лечение геморроя

Консервативное (медикаментозное) лечение геморроя, главным образом, направлено на борьбу с его обострениями. Поэтому следует понимать, что в силу хронического характера заболевания любое консервативное лечение носит временный характер. Малоподвижный образ жизни, погрешности в питании и чрезмерные физические нагрузки ведут к очередному обострению заболевания.

Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя на ранних стадиях, применяемые в амбулаторных условиях. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие.

• При геморрое 1-ой стадии показаны: консервативная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия.
• При геморрое 2-ой стадии показаны: консервативная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, шовное лигирование, комбинированные методы.
• При геморрое 3-ей стадии показаны: лигирование латексными кольцами, трансанальная резекция слизистой по методу Лонго, комбинированные методы, хирургическое лечение (геморроидэктомия).
• При геморрое 4-ой стадии показано хирургическое лечение (геморроидэктомия).

На консультации врач проводит осмотр области заднего прохода, промежности, крестца и копчика, выполняет пальцевое исследование прямой кишки (оно позволяет определить состояние мышцы, сжимающей задний проход, выявить образования, находящиеся в нижних отделах прямой кишки). Выполняются инструментальные методы диагностики: аноскопия (осмотр конечного участка прямой кишки – около 5 см), ректоскопия либо ректосигмоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишок на глубину от 15 до 30 см). Аноскопия и ректосигмоскопия абсолютно безболезненны, пациент лишь ощущает легкий дискомфорт в области прямой кишки и в нижней части живота. Все эти четыре этапа входят в стандартный комплекс обследования пациента у проктолога.

Своевременный осмотр опытного проктолога избавит вас от сомнений и позволит подобрать эффективный и щадящий метод лечения.

В нашем медицинском центре имеется все необходимое оборудование для диагностики и лечения проктологических заболеваний, созданы максимально комфортные условия для пациентов. Здесь Вы сможете получить высококвалифицированную консультацию и помощь по доступным ценам.

Обращайтесь в наш медицинский центр! Мы будем рады Вам помочь!

Врач-проктолог, к.м.н., доцент В.А. Гинюк