Рак прямой кишки

Причины развития рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда клетки ДНК слизистой оболочки прямой кишки начинают выдавать ошибки, так называемые мутации. Точной причины, почему так происходит, специалисты назвать не могут. Но существует ряд причин, которые способствуют развитию данного риска.

Неблагоприятным фактом является то, что со временем раковые клетки распространяются на соседние слои стенки прямой кишки, а затем могут распространиться на соседние органы. Со временем раковые клетки могут перемещаться и в другие части тела.

Хорошим фактом можно назвать достаточно благоприятное протекание болезни. Длительное время опухоль растет в пределах самой прямой кишки, что часто способствует выздоровлению пациента.

Чем отличается рак от геморроя

Существует ряд отличий рака прямой кишки от геморроя. Среди них можно отметить:

  • Раковые заболевания встречаются чаще у людей старше пятидесяти лет, в то время как геморрой может появиться в более молодом возрасте. 
  • При раке прожилки крови обнаруживаются в кале при дефекации, при геморрое же кровотечение может открыться без травмирования, самостоятельно.
  • При раке анемия носит более тяжелый характер, а снижение показателей эритроцитов и гемоглобина не соответствует кровопотере.
  • При раке прямой кишки с калом выделяется большое количество слизи.
  • Кровотечение при раке прямой кишки отмечается в начале акта дефекации, при геморрое – в конце.
  • При геморрое страдает только качество жизни пациента, общее же его состояние остается неизменным. Появление чрезмерной слабости и утомляемости, немотивированная потеря веса может говорить о развитии злокачественного процесса.

Поставить точный диагноз и вынести окончательный вердикт о природе патологии может только врач после подробного сбора анамнеза и проведения необходимых исследований.

Виды колоректального рака

Рак кишечника классифицируется по нескольким критериям: по клинической и макроскопической картине, по месту локализации и по гистологическим признакам.

В зависимости от клинической картины различают:

  1. Полипоидный рак. Границы новообразования четко очерчены, а изъязвления отсутствуют.
  2. Диффузно-инфильтративный рак. Для новообразований этого типа характерны большие размеры и свойство прорастать в стенку кишечника.
  3. Карцинома. Границы новообразования четко очерчены, со слегка приподнятыми краями. Прослеживается полное или частичное изъязвление.

По макроскопической картине колоректальный рак бывает:

  1. Экзофитным (наружным). Отличительной особенностью этих новообразований можно назвать их склонность расти в просвет кишечника.
  2. Эндофитным (внутренним). Опухоли этого типа растут в стенке кишечника, имеют тенденцию к изъязвлению.
  3. Блюдцеобразным. Новообразования сочетают в себе различные признаки опухолей экзофитного и эндофитного рака.

В зависимости от локализации рак кишечника делят на:

  1. Рак нижнеампуляторного отдела. Одна из наиболее распространенных локализаций колоректального рака. Поражает нижний отдел прямой кишки: опухоль локализуется на 3-4 см выше сфинктера.
  2. Рак среднеампуляторного отдела. Новообразование располагается в средней части прямой кишки на расстоянии 5-8 см выше сфинктера.
  3. Рак верхнеампуляторного отдела. Опухоль локализована в верхней части прямой кишки на расстоянии 9-12 см выше сфинктера.
  4. Рак сигмовидной кишки. Эта локализация также очень распространена: анатомические особенности сигмовидного отдела способствуют застою каловых масс. Всасывающиеся в стенки кишечника токсические вещества провоцируют сначала предраковое состояние, а затем – появление злокачественного новообразования.
  5. Рак ободочной кишки. Чаще всего развивается у пожилых людей. Для опухолей, расположенных в этом отделе кишечника, характерен долгий рост и позднее метастазирование.

По гистологическим признакам колоректальный рак делят на:

  1. Аденокарциному. Это наиболее распространенный тип опухоли. Такие новообразования при выявлении на ранней стадии дают благоприятный прогноз и хорошо поддаются лечению химиотерапией.
  2. Перстнево-клеточную опухоль. У новообразования нет четких границ, оно стремительно разрастается и проявляет выраженную склонность к метастазированию. Этому типу чаще всего подвержены молодые мужчины.
  3. Саркому. Новообразования этого типа обычно располагаются на внешней стенке толстой кишки, образуясь из эпителиальных клеток. Для саркомы характерно стремительное развитие и метастазирование в близлежащие органы.
  4. Лимфому. Одна из наиболее редких форм колоректального рака, при которой чаще всего поражаются дистальные отделы кишечника. Обычно новообразования имеют вид полипов.
  5. Меланому. Встречается очень редко. Для меланомы кишечника характерен неблагоприятный прогноз.
  6. Плоскоклеточные образования. Для этих новообразований характерны быстрый рост, метастазирование и изъязвление.

Важно!

У пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ нередко развивается доброкачественное новообразование — аденома кишечника. Главная опасность таких опухолей в том, что они имеют свойство перерождаться в злокачественные новообразования.

У доброкачественных новообразований существует отдельная классификация²:

  • ворсинчатая аденома;
  • тубулярная аденома;
  • аденома смешанного типа;
  • аденоматозный полип.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями

При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Лечение карциномы толстой кишки

Хирургическое вмешательство

Оптимальным методом лечения рака толстой кишки является его радикальное хирургическое удаление. Радикальность операции должна подтверждаться срочным гистологическим исследованием на предмет наличия злокачественных клеток в краях отсечения. Если опухоль проросла в соседние органы, производят их резекцию единым блоком. Одномоментно производят удаление регионарных лимфатических узлов.

Если опухоль находится в нерезектабельном состоянии, проводят паллиативные вмешательства, направленные на проедотвращение развития кишечной непроходимости. С этой целью накладывают обходные анастомозы, производят стентирование опухоли или накладывают колостому — приводящий отдел кишки выводят на переднюю брюшную стенку. После этого пациента переводят на химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке толстой кишки применяется в рамках комбинированного лечения, а также используется как самостоятельный метод лечения при нерезектабельных опухолях и/или при наличии отдаленных метастазов. При комбинированном лечении, ХТ может использоваться в адъювантных и неоадъювантных режимах.

Адъювантная ХТ показана в следующих случаях:

  • Распространение опухоли за пределы кишечной стенки.
  • Наличие регионарных метастазов.
  • Наличие злокачественных клеток в краях отсечения опухоли.
  • Низкодифференцированные формы рака.

Неоадъювантная химиотерапия может применяться при некоторых нерезектабельных формах рака для перевода их в операбельное состояние. Примером может служить применение химиолучевой терапии при местно-распространенном раке прямой кишки.

Таргетная терапия при карциноме толстой кишки

Таргетная терапия воздействует на молекулярные мишени, которые отвечают за ключевые процессы жизнедеятельности злокачественных клеток. Для рака толстой кишки такими мишенями является эпидермальный фактор роста EGFR и сосудистый фактор роста.

Контакт лиганда с EGFR запускает химические процессы, отвечающие за рост и размножение. Если блокировать этот рецептор, передача сигнала станет невозможной и процесс размножения опухолевых клеток прекратится. Существует много препаратов, блокирующих EGFR. При колоректальном раке используется два — цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на терапию цитостатиками и пролонгирует время до прогрессирования патологии.

Однако данное лечение не подходит пациентам с наличием мутации в генах KRAS, поскольку в этом случае синтезируется белок, являющийся промежуточным звеном в передаче молекулярного сигнала от EGFR к ядру клетки, поэтому блокада этого рецептора не имеет смысла, она неэффективна.

Еще одной мишенью для действия таргетной терапии является сосудистый фактор роста. Как известно, злокачественные опухоли обильно кровоснабжаются за счет активного роста кровеносных сосудов. Стимулирует этот процесс сосудистый фактор роста. Если блокировать его действие, опухоль лишится полноценного кровоснабжения и потеряет способность к гематогенному метастазированию. Препаратом, оказывающим такой эффект, является бевацизумаб.

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевая терапия при колоректальном раке имеет ограниченное применение и используется только в рамках химиолучевой терапии рака прямой кишки. В качестве паллиативного лечения она может применяться при наличии отдаленных метастазов.

Методы диагностики

Для выявления рака пищеварительного тракта используются лабораторные тесты и инструментальная диагностика. Во многом план обследования зависит от локализации, размеров и типа рака. У большинства опухолей ЖКТ не имеется специфических онкомаркеров, выявляющих рак на ранней стадии, поэтому врач учитывает первые признаки у взрослых, типичные жалобы и данные, полученные при визуализации.

Обычно опухоли впервые обнаруживают при эндоскопическом исследовании (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), дополняя исследование забором биопсии подозрительного участка с проведением гистологических, генетических и гистохимических тестов.

Операции при раке толстой кишки

  • Колэктомия/гемиколэктомия – это удаление фрагмента кишечника, пораженного раком. Кроме того, хирург удаляет часть здоровых тканей кишечника, окружающих опухоль, и близрасположенные лимфоузлы. Колэктомия показана при злокачественных новообразованиях, проросших сквозь стенку кишечника. Если врач удаляет только часть толстой кишки, операция называется гемиколэктомией. Полное удаление толстой кишки называется тотальной колэктомией. Колэктомию и гемиколэктомию проводят двумя способами: открытая колэктомия – это операция через разрез в животе, и лапароскопия – это процедура, в ходе которой врач делает несколько маленьких разрезов и оперирует тонкими, длинными инструментами. Помимо хирургических инструментов, специалист пользуется видеокамерой, позволяющей видеть внутренние органы пациента. 
  • Эндоскопическое внутрипросветное стентирование показано при кишечной непроходимости. Внутрь толстой кишки устанавливают стент – полую металлическую или пластиковую трубку. Стент сохраняет просвет органа и устраняет обструкцию. Стентирование, как правило, носит временный характер и проводится в рамках подготовки к основной операции. 
  • Лимфаденэктомия – это операция по удалению лимфатических узлов. Извлеченные лимфоузлы проверяют на признаки поражения раком.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Причины и факторы риска

Опухоль кишки возникает в связи с рядом причин. В настоящее время специалисты говорят о том, что спровоцировать рост новообразований могут самые разные факторы, среди них:

  • диета с низким содержанием клетчатки и с превышением нормы потребления животных жиров;
  • воспалительные заболевания кишки — острые или хронические;
  • перенесенные операции на кишечнике;
  • наследственность, наличие онкологии кишечника по первой линии родства.

Специалисты сходятся во мнении, что более всего риск опухоли повышает неправильное питание. Копченая пища, промышленные канцерогены нарушают нормальную работу кишечника.

На втором месте стоят хронические воспалительные заболевания. Опухоль кишечника может развиться на фоне неспецифического язвенного колита. По последним данным, у более чем половины пациентов НЯК осложняется ростом новообразований.

Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?

  • Как правило, на ранних стадиях заболевания симптомы скудные: хроническая усталость, вялость, потеря интереса к жизни, общий дискомфорт в животе, необъяснимая потеря веса, гипохромная нормоцитарная анемия.
  • На более поздних стадиях могут появиться упорные запоры, отвращение к пище, недержание газов или фекалий, кровь в стуле (могут быть как прожилки, так и существенное количество алой крови), болезненные позывы на неэффективные испражнения (тенезмы).
  • При далеко зашедших опухолях может развиться хроническая или острая непроходимость кишечника. Симптомами этого опасного для жизни осложнения являются рези в животе, тошнота, рвота, иногда даже каловая, невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию.
  • При распространении процесса по брюшине – канцероматозе брюшины — развивается асцит. При этом в брюшной полости накапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и усугубляет тяжелое состояние больного.

В возрасте старше 50 лет сочетание даже невыраженного дискомфорта в области живота с гипохромной анемией (снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови) в сочетании с повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, а также положительным анализом кала на на скрытую кровь и повышением свертываемости крови должны в обязательном порядке повлечь за собой эндоскопическое исследование кишечника.

Чем рак похож на геморрой

На сегодняшний день не существует исследований, в которых бы подтверждалась взаимосвязь геморроя и рака прямой кишки. Тем не менее они обладают схожей клинической картиной, что вполне оправдывает возникающие подозрения. Общими симптомами для этих заболеваний являются:

  • Появление алой крови в стуле или кровотечение после дефекации.
  • Тенезмы (частые позывы на дефекацию, при которых потребности в ней может и не быть).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.
  • Ощущение инородного предмета в прямой кишке.
  • Анемия по результатам исследования крови.
  • Выделение слизи из прямой кишки.

Часто пациентов пугает нарастание неприятных симптомов из-за развития геморроя: учащаются неприятные ощущения в области заднего прохода, начинают выпадать геморроидальные узлы, из-за их травмирования может начаться длительное кровотечение. Такое развитие заболевания наводит больного на мысль о наличии онкопатологии прямой кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector