Полип прямой кишки

Что такое полипы кишечника?

Полипы кишечника — это небольшие доброкачественные новообразования, которые бессимптомно растут на его внутренней (слизистой) оболочке. Чаще всего встречаются полипы толстого отдела кишечника. Это довольно распространенное заболевание, поражающее 15-20% людей. Размер полипов обычно меньше 1 см, но может достигать нескольких сантиметров. Они растут в одиночку или группами. Некоторые внешне выглядят как небольшие шишечки, другие имеют толстую или тонкую ножку с уплотнением в форме гриба или кисти винограда.

Сами полипы – доброкачественные образования, которые редко ухудшают самочувствие человека. Но они могут трансформироваться в злокачественные, плохо поддающиеся лечению опухоли. Поэтому при выявлении полипов их рекомендуют удалять.

Диагноз «полипы кишечника» могут поставить людям любого возраста, пола, расы. Несколько чаще обнаруживают у мужчин, а наиболее характерный возраст пациентов – 50 лет и старше. Люди негроидной расы более склонны к образованию полипов и их злокачественным перерождениям, чем европеоиды.

Рисунок 1. Полипы в нисходящей ободочной кишке. Фото: freepik.com

Этиология и патогенез полипов

Точные причины возникновения доброкачественных опухолей до сих пор не установлены. Сделать это трудно, поскольку формирование полипов зачастую происходит бессимптомно. К тому же, обнаруживают полипы преимущественно у тех больных, которые жалуются на такие симптомы, как дискомфорт, боль и выделения в зоне заднего прохода, дисфункцию кишечника. Постановка диагноза при этом усложняется тем, что данные симптомы схожи на проявления таких заболеваний, как колит, геморрой, рак прямой кишки, парапроктит.

Исследования частоты появления полипов прямой кишки до сих пор продолжаются учеными. На сегодняшний день увеличение частоты патологии среди населения связывают с такими факторами, как проблемы окружающей среды и снижение физической активности. Кроме того, большое значение в формировании полипов отводится процессу изменения питания. А именно, в рационе питания населения большинства экономически развитых стран преобладают высококалорийные продукты, в которых содержится большой процент животных жиров. Такое питание опасно тем, что в прямую кишку попадает химус, который содержит слишком мало клетчатки, что приводит в итоге к снижению моторности кишечника. Также в кишечник регулярно попадает большой объем желчных кислот, которые затем в процессе пищеварения превращаются в опасные вещества, способные оказывать канцерогенное воздействие на слизистую оболочку

В некоторых исследованиях большое внимание уделяется гендерному принципу образования полипов кишки. А именно, чаще всего их диагностируют у мужчин.

Диагностика

В основном полипы выявляют во время планового обследования толстого отдела кишечника. Это связано с тем, что симптомы не отмечаются либо характерны для многих патологий: геморроя, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни. Анализ кала может показать наличие крови, анализ крови – низкое содержание эритроцитов. Но эти показатели тоже неспецифичны. Крупные полипы обнаруживаются при МРТ или КТ. Оба метода безболезненны, удобны, но не выявляют мелкие (менее 1 см) новообразования.

Поэтому при подозрении на полипы толстой кишки или при плановых проверках пациенту назначают одно из двух обследований:

• колоноскопию – наиболее чувствительный тест, во время которого врач имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишечника при помощи гибкой трубки с видеокамерой на конце – эндоскопа. Его вводят в прямую кишку через анальное отверстие, и на большом экране можно рассмотреть всю поверхность толстой кишки. Кроме видеокамеры, эндоскоп оборудован микроинструментами. Поэтому нередко полипы удаляют прямо во время процедуры. Также врач может отобрать небольшой кусочек кишечника из подозрительной области и отправить его на гистологическую диагностику;
• гибкую сигмоидоскопию – сокращенный вариант колоноскопии, во время которого обследуют только прямую кишку и частично сигмовидную при помощи гибкой трубки длиной 35-60 см с видеокамерой – сигмоидоскопа.

Колоноскопия. Фото: kot64 / freepik.com

Подготовка к процедуре

Перед колоно- или сигмоидоскопией необходимо провести подготовительные процедуры. Они очищают кишечник от каловых масс, делая его доступным для тщательного осмотра. Для этого необходимо:

1. Обсудить с доктором и отрегулировать прием любых лекарств, которые пациент обычно принимает, не менее чем за неделю до процедуры. Врача надо проинформировать об имеющихся заболеваниях, прежде всего о сахарном диабете, высоком артериальном давлении или проблемах с сердцем.
2. Накануне дня исследования нельзя есть твердую пищу. Можно пить воду, чай и кофе без молока или сливок, бульон. Следует воздержаться от красных напитков, остатки которых могут быть ошибочно приняты врачом за кровотечение. Ночью перед исследованием нельзя ни есть, ни пить.
3. Прием слабительного (таблеток или жидкости) по схеме, предложенной врачом. Как правило, лекарство принимают вечером накануне исследования, а иногда ещё и с утра в день процедуры.
4. Очистительные клизмы. Лучше всего накануне вечером и за несколько часов до процедуры.

Симптомы полипов прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев новообразования в прямой кишке не имеют каких-либо специфических симптомов, которые могли бы указать на наличие данной патологии. Поэтому их чаще всего обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний. Но если их много, и они имеют большие размеры, некоторые признаки можно уловить.

Из симптомов могут быть:

• Выделение слизи из заднего прохода, часто сопровождающееся зудом (ворсинчатые полипы).
• Чувство инородного тела в заднем проходе (при выпадении полипа прямой кишки).
• Ректальное кровотечение, выделение крови во время дефекации.
• Прожилки крови на поверхности кала.
• Длительные запоры или диарея.
• Снижение гемоглобина (железодефицитная анемия) на фоне хронических кровотечений.
• Боли в животе.

Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях – хроническом геморрое, раке прямой кишки и др.

Причины возникновения полипов в кишечнике

Современная медицина не располагает однозначными данными об этиологии кишечного полипоза. Однако есть определенные теории, которые позволяют предположить механизм развития заболевания:

Хроническое воспаление стенок кишечника. Установлено, что начать формироваться в здоровых тканях полипы не могут. Поэтому такое предположение относительно причины их возникновения кажется наиболее очевидным. Воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке, заставляют эпителий быстрее регенерировать, а это может обернуться бесконтрольным ростом. Кроме того, ученые указывают на связь между процессом формирования кишечных полипов и такими болезнями, как дизентерия, язвенный колит, брюшной тиф, энтерит, проктосигмоидит. Основанием для этой гипотезы является исчезновение рецидивов полипоза после избавления от перечисленных заболеваний. Кроме того, спровоцировать рост полипов способны запоры и дискинезия кишечника. Выяснилось, что полипозные разрастания чаще обнаруживаются в том месте кишечника, где был застой кала и имелись микротравмы;

Глобальные проблемы со здоровьем у большинства населения, связанные с ухудшением экологической обстановки. Не заметить ослабление здоровья у современных людей достаточно сложно. В первую очередь это касается детей. Число малышей с тяжелыми врожденными патологиями постоянно увеличивается. Многие дети страдают от болезней, которые ранее были присущи людям лишь в глубокой старости

На процесс формирования полипов немаловажное влияние оказывают и такие факторы, как употребление в пищу продуктов с химикатами, гиподинамия, недостаток свежего воздуха в условиях жизни в городе, злоупотребление спиртными напитками, курение, нарушение режима питания;

Патологии пищеварительной системы и сосудов. Состояние слизистой оболочки кишечника во многом зависит от кровеносных сосудов. Негативно сказывается варикозная и дивертикулярная болезнь, атеросклероз

Не могут не отразиться на здоровье кишечника патологии пищеварительной системы (язва желудка, гастрит, панкреатит, холецистит и другие);

Генетика. Считается, что отягощенная наследственность оказывает влияние на развитие заболевания. Это подтверждается тем, что даже на фоне абсолютного здоровья у некоторых детей обнаруживаются полипозные разрастания. Ученые объясняют подобный факт генетической программой, заставляющей некоторые отделы кишечника работать по-иному;

Эмбриональная теория. Ученые выдвигают гипотезу относительно того, что те зоны кишечника, в которых происходит образование полипов, были неправильно сформированы ещё во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания начинают проявляться несколько позднее в результате влияния дополнительных негативных факторов;

Пищевая аллергия, непереносимость глютена. Если всего лишь несколько десятилетий назад такая проблема, как непереносимость глютена, была редкостью, то сейчас все больше детей страдают от этой формы пищевой аллергии. При попадании в организм продуктов, содержащих этот белок, иммунная система начинает бурно реагировать на него. Она воспринимает глютен как чужеродный агент, что и приводит к повреждениям слизистой оболочки, выстилающей кишечник. При игнорировании неадекватного иммунного ответа человеку грозят серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до онкологического заболевания кишечника и развития остеопороза.

Кроме того, что существуют общие причины развития полипов в кишечнике, выдвинуты наиболее вероятные факторы их формирования по различным отделам, например:

• Редко формирующиеся полипозные разрастания внутри двенадцатиперстной кишки чаще всего становятся следствием гастрита с повышенной кислотностью, холецистита или желчекаменной болезни. Возраст заболевших варьируется в диапазоне от 30 до 60 лет;

• Еще реже образования выявляют в полости тонкой кишки. При этом они сочетаются с полипами в иных отделах кишечника и в желудке, чаще диагностируются у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Появление разрастаний может быть спровоцировано множественными факторами, среди которых лидирует воспалительный процесс;

• Образования, обнаруженные в толстой кишке, чаще всего являются результатом негативной наследственности.

Виды кишечных полипов

При изучении полипов кишечника под микроскопом они могут иметь разное строение, то есть бывают разных гистологических типов. Это важный момент, потому что различные гистологические типы обладают неодинаковой склонностью к озлокачествлению.

Причина гиперпластических полипов — разрастание желез в слизистой оболочке кишечника, при этом структура самой слизистой не изменена. В большинстве случаев (75%) их обнаруживают в прямой кишке у людей старше 40 лет. Риск трансформации в рак очень низкий — менее 1%.

Аденоматозные полипы встречаются реже, чем гиперпластические, их относят к предраковым заболеваниям. Их обнаруживают у 2–5% людей старше 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет обнаружен такой полип. До 60 лет озлокачествление происходит в 2–3% случаев, у людей более старшего возраста — в 6–8% случаев. Если у человека есть близкие родственники, у которых уже диагностирован колоректальный рак, его риски могут достигать 25%.

По данным экспертов из Гарвардского Университета (США), около трети аденоматозных полипов в кишечнике, если их не лечить и игнорировать, в течение 3–5 лет превратятся в злокачественные опухоли.

Воспалительные заболевания в кишечнике приводят к возникновению воспалительных полипов. Они не опасны в плане перерождения в злокачественную опухоль.

Если полип содержит раковые клетки, его называют злокачественным. Это — уже рак, и такие пациенты проходят лечение в онкологических клиниках.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Причины образования папиллом во рту и возможные места их локализации

Появление всех видов папиллом связано с заражением пациента вирусом папилломы человека (ВПЧ). Распространенность этого вида вирусного агента очень высока и достигает в некоторых странах 90% населения. При этом не всегда носительство ВПЧ сопровождается формированием кожных новообразований. Вирус способен длительное время оставаться в латентном состоянии, не проявляясь вовсе. Образованию папиллом способствуют такие факторы как снижение иммунитета, наличие вредных привычек, неполноценное питание и гормональный дисбаланс.

Науке известны более 100 типов вируса папилломы человека. От вида ВПЧ напрямую зависит локализация новообразования. Папилломы во рту, покрывающие поверхность слизистой оболочки, вызывает ВПЧ 13 и 32 типа, поражая при этом различные участки ротовой полости:

• Папилломы на языке. Язык чаще всего подвергается эпителиальной гиперплазии, что проявляется обычно формированием мелкой зернистости или единичных бугорков слизистой оболочки языка. В первом случае, множественные мелкие наросты ощущаются как неприятная шероховатость поверхности, в то время как второй вид новообразования, являясь достаточно крупным, часто травмируется и причиняет своему обладателю не только дискомфорт, но и болевые ощущения.

  Папилломы на языке обычно появляются в области кончика или боковых частей органа. Нередким явлением можно считать также папиллому под языком. Корень органа реже всего страдает от подобных наростов. Цветовые характеристики папилломы варьируют от светло-розовых до ярко-красных.

• Папиллома в горле. Папилломы в горле могут длительное время оставаться не диагностированными, так как они обычно не вызывают выраженных болевых ощущений у пациента. Обладатели таких новообразований слизистой оболочки отмечают несущественный дискомфорт и першение в горле, которому не придают значения.

  В случае увеличения папилломы в размере, она может препятствовать нормальному приему пищи и даже менять голос своего обладателя, делая его более приглушенным. Сам нарост обычно выглядит как мягкий белесый или разовый бугорок, имеющий шероховатую поверхность. Особенно часто встречаются папилломы на миндалине.

• Папиллома гортани. Одна из самых неприятных разновидностей локализации новообразований. Дело в том, что формирование папиллом гортани препятствует процессу дыхания, что может привести к острой гипоксии. Особенно такое явление характерно для маленьких детей, которые не могут четко сформулировать жалобы на затруднения дыхания.

• Папиллома на губе. Подобный эпидермальный нарост обычно доставляет больше неприятностей с точки зрения эстетики, чем физиологии. Однако чрезмерное разрастание новообразования повышает риск его травматизации во время еды или активной мимики.

• Папиллома на десне. Обычно отличается отсутствием симптомов, и каких-либо болевых ощущений. Если папиллома на десне образовалась на незаметном для самого пациента месте. Она может быть выявлена только при посещении стоматолога.

Дифференциальная диагностика

Полипы в прямой кишке можно легко спутать с другими патологиями малого таза. Именно поэтому необходимо также провести дифференциальную диагностику, чтобы более точно поставить диагноз. А именно, отличить полипы потребуется от следующих заболеваний:

• болезнь Крона, при которой воспалительный процесс располагается в верхней части толстого кишечника;
• актиномикоз, чаще всего расположенный в слепой кишке;
• опухоли неэпителиального характера, к которым относят миомы (опухоли мышечного слоя) и ангиомы (сосудистые опухоли);
• липома, которая преимущественно локализуется в подслизистом слое ободочной кишки.

Подробнее о сверхточной диагностике и лечении полипов. Полипы кишечника или как не допустить развития болезни- рака толстой кишки.

Злокачественные опухоли толстой кишки – одно из лидирующих по  распространенности в статистике рака  в мире. Так в в России это– 3-4 место, в США и в европейских странах -1-2 место. За последние 2 десятка лет заметно растет число впервые выявленных случаев, количество больных раком кишечника неуклонно увеличивается.

От чего же это зависит? Может ли человек предотвратить этот процесс, как-то остановить его развитие? Что нужно делать?

Огромное значение имеет генетический фактор, в значительной степени этому способствует отсутствие регулярной физическаой нагрузки и  малоподвижный образ жизни, влияют пищевые привычки, ожирение и вообще избыточный вес, растет риск и с  возрастом. Бич нашего времени- консервированная пища, «фаст-фуд», преобладание сосисок, красного мяса в особенности термически чрезмерно обработанного, жарений и жиров животного происхождения, а также искусственных усилителей вкуса – значительно влияют на риск развития рака кишечника. А виде того, что у многих из нас задействованы несколько этих факторов, то и риск заболеть возрастает.

Но при  этом есть и положительный момент: рак толстой кишки является одним из немногих видов рака, которое на современном уровне развития медицины успешно лечится, наряду с этим профилактика имеет огромное значение и позволяет не допустить развитие опухоли.

В данном случае, речь идет о доброкачественных новообразованиях -полипах кишечника. Доказано: нет полипов – нет рака, образующегося из этих полипов,  ведь в 85% случаев и более злокачественный процесс начинается из полипов толстой кишки, остальные примеры возникновения рака – это неполипогенные, первичные, они называются случаями de novo. В связи с этим при своевременном удалении новообразований кишки (полипов) практически на 100 % можно предотвратить у себя от появления злокачественной опухоли толстой кишки, растущей из полипа, а при своевременно выполненных колоноскопиях (после 40 лет, с периодичностью 1 ра в 3-5 лет) можно быть уверенным на 100% в уменьшении риска неполипогенного рака толстой кишки

Полипы кишечника – как они выглядят и какие они бывают

Полипы толстой кишки могут быть разными макроскопически (по форме и размерам), разным может быть и их количество у одного пациента, от одного до десятков, гистологически, т.е. тем из каких ткани и клетки лежат в их основе, различными являются и  отделы кишечника, в которых располагаются. Здесь следует отметить, что на современном этапе развития онкологии и с увеличением разрешающей способности эндоскопов ( в ЦЭМХ обследования проводятся с использованием эндоскопов с оптическими фильтрами и высокой разрешающей способности OLYMPUS EVIS EXERA II, что позволяет изучить полип на предмет озлокачествления как под микроскопом во время проведения колоноскопии) и медицинской техники в целом известно, что чаще озлокачествляются новообразования в правых отделах кишечника, например зубчатые аденомы. Раньше гиперплазиогенные полипы старались не удалять, теперь же ясно, что один из их подвидов- зубчатые аденомы, как раз и обладают потенциальным риском и агрессивны. Сейчас ясно, что все полипы толстого кишечника  потенциально способны к озлокачествлению. Так же важен размер полипа, большие полипы перерожэдаются в злокачественные опухоли чаще. аденоматозные полипы с той или иной степенью дисплазии так же несут в себе угрозу развитиярака толстого кишечника.

ВАЖНО ПОМНИТЬ: в независимости от числа, формы и размеров полипов, все они должны быть удалены из толстой кишки, только в этом случае можно говорить о практически стопроцентном снижении риска заболевания раком толстого кишечника, растущего из полипов

Как удаляют полипы кишечника ?

В ЦЭМХ удаление полипов происходит во время колоноскопии. Операции различаются по технике исполнения, инструментарию и эндоскопическим приемам, выполняют операции специалисты с большим опытом работы в России, с Европейской практикой и стажировками в Японии. Различают полипэктомии с помощью диатермической петли, эндоскопические резекции (мукозэктомии), которые заключаются в радикальном иссечении слизистой оболочки до мышечной основы вместе с полипом. После удаления полипов реабилитационный период проходит как правило гладко, ограничений в образе жизни и питании нет. Важным является контроль/: пациенты ГАСТРОЦЕНТРа (эндоскопического отделения ЦЭМХ) проходят контрольные колоноскопии 1 раз в 2-3 года и на протяжении уже многих лет наша команда специалистов поддерживает здоровье наших пациентовr

Техника проведения операции

В качестве оперативного вмешательства в хирургии предусмотрено несколько видов операций:

• эндоскопическое удаление;
• устранение при помощи лазера;
• трансанальное иссечение;
• резекция прямой кишки.

Эндоскопическое удаление проводится при помощи эндоскопа, который вводится через анальный канал больному. На конце прибора прикреплен петлевой электрод. Он позволяет произвести захват полипа у основания, после чего осуществляется подача высокочастотного тока. За несколько секунд ножка обугливается, ткань образования удаляется. Если полип плоский и захватить его не представляется возможным, в него вводится адреналин. Процедура безболезненна, переносится хорошо большинством пациентов. Применяется для устранения фиброзных полипов. Организм восстанавливается в короткие сроки. На следующие сутки можно возвращаться к нормальному образу жизни.

Лазерный метод – один из новейших. Процесс также контролируется эндоскопом. Это позволяет хирургу видеть область воздействия и не допустить повреждения стенок кишечника. Полип иссекается лазером, а место крепления обрабатывается во избежание рецидива. Также это способствует быстрому заживлению и восстановлению после проведения процедуры.

Если полипы находятся выше 7 сантиметров от анального отверстия, применяется трансанальное иссечение. Применяется ректоскоп, дающий доступ хирургу, электронож или ультразвуковой скальпель. Операция длится от 15 минут до 1 часа в зависимости от количества образований. Таким образом удаляются ворсинчатые полипы через задний проход. Проводится под общим наркозом в условиях стационара. Длительность реабилитации небольшая.

Если у больного обнаружены злокачественные образования и имеется риск метастазирования, применяется резекция. В ходе операции полностью удаляется пораженный участок кишечника. Проводится только под общим наркозом. После следует длительный восстановительный процесс, при котором потребуется уход за больным. При особо тяжелых случаях проводится полное удаление прямой кишки и формирование колостомы.