Базалиома

Рак кожи

Рак кожи достаточно легко обнаруживается, так как имеет поверхностные, накожные признаки. При этом, злокачественную природу таких очагов не всегда может распознать даже квалифицированный и опытный специалист: без гистологических исследований невозможно определить, с каким характером новообразования он имеет дело и требуется ли лечение рака кожи или «обычного» дерматологического заболевания.

Следует без промедления обратиться к врачу, если выявлен даже один из следующих признаков возможной меланомы , базалиомы и пр.:

• появление на каком-либо участке тела родинки, шелушения, мокнутия, уплотнения, ранки или язвы, которые увеличиваются в размерах;
• прежде присутствующая родинка увеличилась в размерах, ее контуры изменились, она стала вздутой или, наоборот, углубленной в кожу;
• зуд, жжение, боль или другие проявления дискомфорта в участке с родинкой, уплотнением и пр.

Важно помнить, что онкологические заболевания кожи чаще развиваются у людей, чрезмерно увлекающихся загаром, работающих на открытом воздухе без защиты кожи от УФ-лучей, а также у лиц, в семейной истории которых присутствуют случаи меланомы, базалиомы и др

Расположение

Рак может располагаться в различных областях ноги. В зависимости от области расположения выделяют:

• Рак бедренной кости;
• Рак суставов;
• Рак голени;
• Рак пятки;
• Рак стопы.

Рак всех этих областей объединяет стремительное прогрессирование болезни.

Причины

Рак ноги возникает по следующим причинам:

• Наследственность;
• Плохая экология;
• Работа с химическими веществами;
• Несоблюдение здорового образа жизни, употребление вредных веществ;
• Повреждения кости и переломы;
• Радиоактивное излучение в больших дозах;
• Хронические заболевания, в том числе и костные;
• Последствия пересадки костного мозга;
• Метастазы, идущие от других органов;
• Заболевание Педжета.

Клинические проявления

Рак голени

На первых этапах болезнь никак не проявляет себя. Далее возникают первые признаки: недомогание, утомляемость, потеря трудоспособности, температура, потеря аппетита и веса.

Болевой синдром появляется на второй и третьей стадиях.

И на поздних стадиях уже возникают отеки мягких тканей, суставы теряют свою подвижность. Увеличивается температура и кожный покров становится тонким. Возникает хромота, переломы в нижних конечностях.

Диагностика

В самом начале врачу необходимо произвести осмотр предположительной опухоли ноги, выявить симптомы болезни, исследовать мягкие ткани на предмет отечности.

Далее врачом назначаются следующие исследования:

Рентгенография

Один из важнейших методов диагностирования рака ноги. Может показать саму опухоль, ее форму и размеры, местонахождение, оценивает состояние костных структур.

Биопсия

Эта методика состоит в заборе небольшой части ткани опухоли, после чего она отправляется на гистологию. Открытая биопсия делается под общим наркозом путем забора опухолевых клеток через надрез. Закрытая биопсия же делается при взятии пункции под местным наркозом.

Лечение

Чем быстрее будет диагностирован рак, тем эффективнее будет лечение. Сегодня выделяют такие методы лечения рака ноги:

Хирургическое

Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод при лечении рака ноги. Благодаря технологиям современности возможно удаление злокачественной опухоли совместно с костью. Эту кость заменят на импланты из металла.

Если поражение раком невелико, то ткани с этим поражением могут быть заменены на здоровые, взятые из других областей человеческого организма.

Лучевое

Лучевая терапия воздействует на пораженные клетки, чтобы они замедлили свой рост, перестали делиться, а также с целью их уничтожения.

Химиотерапия

Химическая терапия осуществляется благодаря вводу в организм больного уничтожающих раковые клетки токсических веществ. Увы, эти вещества оказывают на непораженные болезнью ткани плохое воздействие.

Эффективным будет комплексное применение этих методов. Так, хорошо после проведения операции применить лучевую терапию и т.д.

Последствия

Осложнениями болезни считается хрупкость нижних конечностей, их переломы. Одно из опасных осложнений – распространение инфекции с высокой температурой и болями.

При возникновении метастаз в легких возникает харканье кровью, затруднительное дыхание. Если поражены крупные сосуды, то у больного возникают отеки ног и кровотечения.

Увы, очень часто рак ног приводит к летальному исходу.

Прогноз

Продолжительность жизнь больного зависит от:

• Стадии рака ноги,
• Размеров опухоли,
• Расположения опухоли,
• Наличия или отсутствия метастаз.

Если на первых этапах прогноз может быть благоприятным и больные могут полностью излечиться от рака, то на поздних этапах это уже практически невозможно из-за метастазирования.

Профилактика

Для сокращения рисков появления рака ноги нужно соблюдать правильное питание, отказаться от употребления вредных веществ, вести ЗОЖ, не перегружать организм физически, вовремя обращаться к врачу, если возникли проблемы с позвоночником и суставами.

Записаться на прием к врачу-онкологу Вы можете на нашем сайте.

Лекарственные виды лечения

Химиотерапия в Клинике Спиженко

Лекарственная терапия меланомы, ПКРК, БКРК и карциномы Меркеля в Клинике Спиженко проводится, согласно рекомендациям NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Version 6.2020.

Химиотерапия (ХТ). Для лечения всех форм диссеминированного ПКРК и БКРК используются платиносодержащие режимы ПХТ («цисплатин + доксорубицин», «цисплатин + метотрексат + блеомицин», «этопозид + цисплатин»). При диссеминированной форме карциномы Меркеля применяются 2 основных режима ПХТ: «этопозид + цисплатин» и «циклофосфан + доксорубицин + винкристин». В лечении метастатической меланомы кожи применяются следующие режимы ПХТ: «дакарбазин + цисплатин + винбластин», «блеомицин + винкристин + дакарбазин + ломустин», «паклитаксел + карбоплатин» и др.

Таргетная терапия. Благодаря развитию молекулярной биологии, был создан первый таргетный препарат Висмодегиб (Эриведж), оказавшийся эффективным при лечении местно-распространенного и метастатического БКРК.

В настоящее время прогресс в лечении метастатической меланомы связан с появлением новых классов молекулярно-направленных препаратов, восстанавливающих иммунный контроль над пигментной опухолью и блокирующих внутриклеточную передачу сигнала в клетках опухоли, имеющих специфические мутации: ипилимумаб — таргетный препарат (моноклональное антитело), блокирующий молекулы CTLA-4 и PD-1, экспрессирующихся на поверхности Т-лимфоцитов и являющихся негативными регуляторами иммунного ответа.

Иммунотерапия. В настоящее время единственным научно обоснованным методом профилактического (адъювантного) лечения меланомы кожи неблагоприятного прогноза (II-b, II-c и III стадии) является иммунотерапия препаратами интерферона (рИФН-α), которая проводится после хирургического удаления первичной опухоли и/или метастазов в регионарные лимфоузлы при отсутствии противопоказаний. В разных странах используют различные дозовые режимы рИФН-α.

В 2015 году Еврокомиссией для лечения меланомы кожи одобрен иммуноонкологический препарат (моноклональное антитело), ингибитор PD-1 пембролизумаб (Кейтруда).

Пембролизумаб селективно блокирует взаимодействие между белком (рецептором) PD-1 и его лигандами PDL-1, PDL-2. Блокируя PD-1 пембролизумаб препятствует блокированию активности Т-лимфоцитов опухолевыми клетками и восстанавливает подавленный опухолевыми клетками противоопухолевый иммунитет.

С целью повышения эффективности специализированного лечения злокачественных опухолей кожи, как правило используется комбинация нескольких методов лечения (комбинированное и комплексное лечение).

К примеру, при лечении ПКРК, первым этапом применяется операция, с последующим применением адъювантной лучевой терапии (или электронотерапии) и адъювантной полихимиотерапии (ПХТ).

Разновидности

Классификация базалиомы – важный этап диагностики, так как от конкретного типа образования зависит его внешний вид, степень распространения на окружающие ткани и схема дальнейшей терапии.

В зависимости от вида опухоли и симптомов, которые она вызывает, специалисты выделяют восемь базовых видов базалиом кожи:

• Поверхностная, или плоская. Встречается примерно в 30% случаев. Выглядит как пятно на коже округлой или овальной формы размером до четырех сантиметров. Не возвышается над кожей и не прорастает вглубь. Формирование может иметь разные оттенки: от бледно-розового до насыщенного красного. На поздних стадиях возникают характерные «жемчужные» края, которые немного приподнимаются над кожным покровом. Это доброкачественная форма болезни, которая может развиваться в течение многих лет и даже десятилетий, не принося дискомфорта.
• Узелково-язвенная. Самый распространенный вид, который диагностируют в 60-80% случаев. Опухоль такого типа характеризуется округлой формой. Выступает над поверхностью кожи и напоминает узелок. По мере развития превращается в ранку, изъязвляется. Контур при этом отличается неправильными очертаниями. Вокруг новообразования возникает особый узнаваемый «жемчужный» пояс. Чаще всего формируется в области носогубных складок, во внутренних уголках глаз или на веках.
• Прободающая. От узелково-язвенной отличается быстрым ростом и более агрессивным разрушением окружающих тканей, прорастанием вглубь кожи, мышц. Зачастую формируется на тех областях кожи, которые регулярно подвергаются травмам ввиду образа жизни или специфики работы.
• Бородавчатая, или экзофитная. Внешне опухоль очень похожа на цветную капусту: по коже разрастаются плотные полушария узлов. Важная характеристика такой опухоли – она не разрушает окружающие ткани и не прорастает в здоровые структуры.
• Нодуллярная, или крупноузелковая. Представляет собой одиночную опухоль, которая выступает над поверхностью кожи. Сквозь уплотнение просвечиваются сосудистые звездочки. И хотя опухоль имеет характерный для базалиомы внешний вид узелка с жемчужным валиком, затемненный центр делает ее максимально схожей с меланомой. В отличие от узелково-язвенной, нодуллярная форма не прорастает вглубь тканей, а образовывает внешнее уплотнение.
• Склеродермиформная. Изначально такое уплотнение схоже с узелково-язвенным или крупноузелковым видом. Но со временем бледный узелок формирует плоскую бляшку с четким контуром. Шероховатая поверхность плотного новообразования также склонна к изъязвлению.
• Рубцово-атрофическая. Также изначально развивается в виде небольшого узелка, который по мере роста начинает превращаться в язвочку. Со временем язва распространяется к краям новообразования и рубцуется по центру. В результате уплотнение выглядит как четкий рубец, окруженный изъязвленными краями, которые продолжают вовлекать в неопластический процесс окружающие ткани.
• Цилиндрома, или опухоль Шпиглера. Множественные онкологические новообразования, которые представляют собой розово-фиолетовые узлы размером до 10 сантиметров. Чаще всего такая базалиома формируется в области волос, поэтому ее еще называют «тюрбанной» опухолью. Характеризуется длительным доброкачественным развитием.

Методы диагностики рака кожи

Диагностика рака кожи начинается с визуального осмотра пациента. При выявлении подозрительных новообразований врач назначит другие методы диагностики.

Дерматоскопия выполняется специальным прибором, который позволяет рассмотреть опухоль с максимальным увеличением в поляризованном свете.

С помощью микроскопа исследуют материал, полученный разными способами:

• мазок-отпечаток, когда стекло прикладывают к язве;
• соскоб, на который собирают материал со дна язвы;
• биопсия (наиболее точные результаты) – забор материала для гистологического анализа осуществляется с использованием шприца, скальпеля или пинцета, которым отбирают клеточный материал опухоли.

V. Часто встречающиеся саркомы мягких тканей

1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) является наиболее часто встречающейся саркомой мягких тканей. Возникает в возрастной группе 50—70 лет. Морфологически характеризуется большой клеточностью и плеоморфизмом, имеет очень агрессивное течение. Миксоидный вариант (в настоящее время миксофибросаркома) течет менее агрессивно.

2. Рабдомиосаркома — различают 3 типа: плеоморфная, альвеолярная и эмбриональная. Эмбриональная является наиболее часто встречающимся гистологическим подтипом у детей. Это системное заболевание, и после постановки диагноза лечение начинается с системной химиотерапии, далее — оперативный этап или лучевая терапия для достижения локального контроля с последующей послеоперационной химиотерапией. Плеоморфный вариант обычно возникает во взрослом возрасте, отличается плохим прогнозом и крайне низким процентом излечения.

3. Липосаркома — миксоидная липосаркома является аналогом липосарком 2-й степени злокачественности, характеризуется вялотекущим течением и может метастазировать в мягкие и жировые ткани различных локализаций и брюшную полость. Плеоморфная липосаркома — это опухоль 3-й степени злокачественности (G3), возникает, как правило, на конечностях и метастазирует в легкие.

4. Лейомиосаркома возникает из гладкомышечных клеток, может локализоваться в любой части организма, беря начало из гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Наиболее часто возникает в матке или органах ЖКТ. Лейомиосаркомы ЖКТ редко отвечают на химиотерапию, в то время как лейо-миосаркомы матки чувствительны к ифосфамиду с доксорубицином и комбинации гемзара с таксотером. Лейомиосаркомы кожи и подкожно-жировой клетчатки относятся к достаточно доброкачественным опухолям, не метастазируют и лечатся только хирургическим методом.

5. Синовиальная саркома. Гистологически выделяют 2 вида — монофазная и бифазная. Обычно возникает на конечностях, однако может быть также на туловище, брюшной стенке или внутренних органах. Отличается агрессивным ростом и хорошей чувствительностью к химиотерапии. В 1/3 случаев на рентгенограммах обнаруживают кальцинаты.

6. Нейрофибросаркома — злокачественная опухоль оболочек периферических нервов, или злокачественная шваннома. Часто возникает у пациентов с болезнью Реклингаузена. В 50% возникает у больных с нейрофиброматозом.

7. Ангиосаркома — опухоль сосудистого происхождения. Лимфангиосаркомы встречаются редко, часто бывают вторичными после мастэктомии из-за хронического лимфостаза. Гемангиосаркомы могут возникать в любых частях тела, но наиболее часто встречаются в коже и поверхностных мягких тканях головы и шеи.

8. Гемангиоперицитома встречается крайне редко, характеризуется вялотекущим ростом и местным рецидивированием. Гистологически обладает сходством с синовиальной саркомой.

9. Альвеолярная саркома мягких тканей. Клеточная природа происхождения неизвестна. Во взрослом возрасте опухоль наиболее часто выявляется в толще мышц бедра, в детском возрасте, как правило, — в области головы и шеи.

10. Эпителиоидная саркома чаще встречается в виде опухолевого образования дистальных отделов конечностей, исходя из апоневротических структур. Высока частота метастазирования в кожу, ПЖК, жировую ткань, кости и лимфатические узлы. Местные рецидивы обычно возникают выше места предыдущей операции (рис.2).

Симптоматика

В большинстве случаев меланома развивается из родинки (невуса). К ранним признакам опухоли относятся:

• горизонтальное увеличение родинок в размере – рост в ширину по поверхности кожи;
• изменение границ невуса – они становятся неровными, размытыми, асимметричными;
• изменение цвета родинки, появление неоднородности (черные, коричневые и другие участки на одном невусе), светлых пятен внутри и вокруг нее.

Не всегда эти признаки свидетельствуют о развитии меланомы кожи. С другой стороны, на очень ранней стадии симптомы заболевания легко не заметить невооруженным глазом

Поэтому важно при появлении первых признаков или даже подозрений обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение может спасти жизнь пациента

Поздние симптомы:

• вертикальный рост – образование возвышается над поверхностью кожи;
• шелушение, зуд, болезненность, кровоточивость поверхности невуса;
• увеличение регионарных и отдаленных лимфоузлов.

Иногда люди, особенно те, кому свойственна повышенная тревожность, начинают подозревать у себя меланому, принимая за нее обычные родинки. Существует и другая крайность – пациенты игнорируют начальные признаки меланомы, считая их вновь появившимся или травмированным невусом, возрастной пигментацией

Важно отличать родинку от злокачественного образования

Родинки обычно имеют гладкую поверхность, ровные симметричные края. Их цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, он однородный, без светлых или темных вкраплений. Нормальным размером родинки считается диаметр до 6 мм (в качестве ориентира можно использовать ластик на карандаше). Родинки крайне редко изменяют свой размер, им не свойственны неприятные или болезненные ощущения.

Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля – нейроэндокринная карцинома, редко встречающаяся и чрезвычайно агрессивная злокачественная опухоль кожи, склонная как к местному рецидивированию, так и к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Название “карцинома Меркеля” опухоль кожи получила, в связи с тем, что клетки опухоли схожи с нормальными клетками Меркеля, присутствующими в эпидермисе. Немецкий анатом и гистолог F.S. Merkel описал эти клетки и их связь с кожными нервами. Существует еще несколько названий этой опухоли, который используются в медицинской литературе: трабекулярно-клеточная карцинома, нейроэндокринная карцинома, первичная мелкоклеточная карцинома, анапластический рак кожи.

Заболевание встречается преимущественно у пожилых представителей белой расы, в основном среди мужчин. Средний возраст заболевших составляет 68-70 лет. Однако карцинома Меркеля встречается и в более молодом возрасте у больных скомпрометированной иммунной системой.

Опухоль происходит из клеток Меркеля, которые локализуются в базальном слое эпидермиса и волосяных фолликулах. Клетки Меркеля связаны с чувствительными нервными окончаниями в кожных сосочках – механорецепторах кожи.

Существует альтернативная гипотеза, согласно которой карцинома Меркеля развивается из незрелой полипотентной стволовой клетки, приобретающей свойства нейроэндокринной злокачественной трансформации.

Причины возникновения карциномы Меркеля неизвестны. Главным фактором риска для заболевания (как для БКРК, так и ПКРК) является повышенная инсоляция.

Общепринятой системы стадирования для этой редкой опухоли нет (как и для БКРК). Заболевание характеризуется агрессивным рецидивирующим течением, сходным с меланомой и мелкоклеточным раком легкого. У большинства больных карциномой Меркеля рецидивы появляются в течении первых 12 месяцев от начала лечения. Прогрессирование заболевания может развиваться как местно, так и вовлекать в опухолевый процесс регионарные лимфоузлы, впоследствии приводя к появлению отдаленных метастазов в легких, печени и костях.

Прогноз при раке кожи

Процент летальных исходов в случае рака кожи является очень низким по сравнению с другими видами онкологии. Прогноз на выздоровление зависит в первую очередь от вида рака кожи и от степени дифференцировки самих опухолевых клеток. К примеру, базально-клеточный рак кожи характеризуется доброкачественным течением (без метастазирования). В случае своевременно проведенного лечения, выживаемость после устранения плоскоклеточного рака кожи составляет около 96%. Самый неблагоприятный прогноз у тех больных, которые страдают от меланомы. Среди них выживаемость составляет всего лишь 50-51%.

Виды и стадии рака кожи

Под определение «рак кожи» попадают несколько онкологических заболеваний. Каждая из этих болезней имеет собственные симптомы, у них разное происхождение и прогноз.

Различают такие злокачественные опухоли кожи:

• Базальноклеточный рак (базалиома). Встречается чаще других видов рака кожи. Новообразование образуется из клеток эпидермиса и имеет вид небольшого узелка с проступающей сетью кровеносных сосудов. Развиваясь, опухоль начинает кровоточить, вероятно появление язвочки. Чаще всего, локализуется на лице. Отличается медленным развитием. Метастазы отсутствуют. При правильном и своевременном лечении достигается полное выздоровление.
• Плоскоклеточный рак кожи (грибовидный). Опухоль напоминает бородавку, крепится на тонкой ножке. Иногда на поверхности образуются чешуйки. Легкое прикосновение может привести к повреждению опухоли. Может достигать размера в несколько сантиметров. В подавляющем числе случаев располагается на нижней губе. Также, может размещаться во рту. Проникает в глубокие слои кожи, может давать метастазы.
• Меланома.Самый агрессивный вид рака кожи. Развивается из пигментированных клеток на месте родинок или веснушек. Родинка припухает, увеличивается в размерах, меняет форму и цвет. Быстро растет и может давать метастазы даже на ранних стадиях.

Типы карциномы, классификация

Хотя карциномы могут возникать во многих частях тела, наиболее распространены следующие типы карциномы:

• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• почечно-клеточный рак;
• протоковая карцинома in situ (DCIS);
• инвазивный протоковый рак;
• аденокарцинома.

Основа классификации карцином – тип клеток и их локализация, а также стадии карциномы.

Карциномы могут распространяться на другие части тела или ограничиваться основным местом. Заболевание имеет различные формы, в том числе:

Важно знать также признаки опухоли в разных стадиях развития. Стадия 1 – опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов

Стадия 1 – опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов.

Стадия 2 – опухоль не более 5 см в диаметре, в лимфоузлах определяются единичные метастазы.

Стадия 3 – опухоль превышает 50 мм диаметром, есть массивные метастазы в области лимфоузлов.

Стадия 4 – определяются отдаленные метастазы по всему организму.

Профилактика рака кожи

Лучшей профилактикой рака кожи будет защита кожи от воздействия неблагоприятных факторов (ультафиолетовых лучей, радиационных, химических, травматических и термических факторов). Врачи настоятельно рекомендуют избегать прямого попадания ультрафиолета, а в случае пребывания на солнце необходимо использовать солнцезащитные средства. Работники химической промышленности и лица, которые связаны напрямую с радиоактивным излучением, должны соблюдать правила безопасности, используя при этом всевозможные защитные средства.

Большое значение имеет наблюдение за самими пациентами, которые имеют раковую предрасположенность или явные предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры у дерматолога будут обязательны, так как они позволяют своевременно выявить возможное возникновение раковых клеток. Правильно выбрать лечебную терапию и способ устранения опухоли — верный путь предупреждения трансформирующихся меланоовидных невусов.

Профилактика

Для своевременного обнаружения онкологии кожи врачи рекомендуют проходить ежегодный профилактический осмотр у дерматолога или онкодерматолога. Не нужно ждать, пока появятся очевидные признаки рака. Делать это следует в рамках регулярного чекапа, который помогает следить за своим здоровьем и своевременно выявлять любые патологические изменения в организме.

Чтобы максимально снизить вероятность формирования злокачественной опухоли на коже, следует также придерживаться таких базовых рекомендаций врачей:

• Не выходить на открытое солнце с 11 утра до 3 часов дня. Особенно это касается людей, которые проживают в жарких регионах. Именно в это время прямые солнечные лучи максимально опасны для кожи.
• Выбирать одежду, которая закрывает кожу и защищает ее от ультрафиолета. Даже в жаркие дни следует надевать одежду из легких тканей, которая закроет тело от вредных лучей и при этом позволит чувствовать себя комфортно.
• Регулярно использовать солнцезащитный крем. Кремы не обеспечивают полную защиту от ультрафиолета, но существенно снижают его вред. Следует выбирать средства с уровнем защиты SPF от 30 и выше. Кремом нужно покрывать все открытые участке тела, в том числе губы, шею, кончики ушей.
• Отказаться от походов в солярий. Искусственный ультрафиолет так же опасен для кожи, как и естественный. Регулярный загар в солярии в разы повышает риск развития рака кожи.
• Минимизировать прием препаратов, которые повышают чувствительность к свету. К ним относятся некоторые лекарственные средства, например, антибиотики. Это опасный побочный эффект, который обязательно нужно учитывать. Если курс таких препаратов необходим, следует реже выходить на солнце до окончания лечения.
• Укреплять иммунитет. Надежная работа иммунной системы позволяет предотвратить развитие злокачественных процессов. Правильное питание, отказ от вредных привычек, достаточный сон и физическая активность работают на пользу организму и позволяют ему справляться даже с самыми опасными болезнями.

Врачи также рекомендуют регулярно осматривать кожу, даже в труднодоступных областях. Только так можно вовремя заметить подозрительное пятно, узелок или изъязвленную родинку и не теряя времени обратиться за помощью к врачу.

1. Способ диагностики базальноклеточного рака кожи. Тлеугабилова Г.A., Оналбекова Г.С., Стригунова А.В. SciencesofEurope, 2016. с. 57-61
2. Возрастные особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи лица. Балахонов С.И., Иорданишвили А.К., Черныш В.Ф., Рыжак Г.А., Дьяконов М.М. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2014. с. 35-39
3. Фотодинамическая терапия различных клинических форм базальноклеточного рака кожи. Матвеева О.В., Сухова Т.Е., Третьякова Е.И. Альманах клинической медицины, 2014. с. 56-59
4. Современная стратегия лечения базальноклеточного рака кожи головы и шеи. Самуленко А., Мордовский А., Поляков А. Врач, 2017. с. 5-8
5. Клинические проявления базальноклеточного рака кожи и результативность лечения пациентов. Кабанова М.А., Волгин В.Н., Попова Н.М., Сачек О.И., Шелепова Е.А. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики, 2018. с. 28-35

Особенности болей внизу спины у женщин

Боль в спине практически никогда не является единственной жалобой – во многих случаях пациент отмечает наличие и иных беспокоящих его симптомов. У женщин она может сочетаться с болью в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания. В такой ситуации думающий врач направит пациентку, прежде всего, на осмотр к гинекологу для исключения патологии «по женской части» либо беременности.

При женских болезнях

Если болит низ спины у женщины, распространенные причины этого состояния следующие:

• эндометриоз (сопровождается ноющей болью в пояснице и тянущей – в животе, одно- или двусторонней, обильными и длительными, со сгустками, менструациями, нерегулярным циклом);
• миома матки (при данном заболевании матка, как при беременности, постепенно увеличивается в размерах, сдавливая внутренние органы и окружающие матку ткани, в связи с чем и возникает боль в пояснице);
• полипоз матки (протекает с обильными менструациями, мажущими выделениями из влагалища после полового акта; женщины также отмечают боли внизу живота или сзади, в области крестцового отдела позвоночника, копчика);
• опущение, выпадение матки, влагалища (при резких движениях, наклонах туловища у больных возникает ноющая боль в нижней части живота, часто отдающая в низ поясницы, ноги; также отмечаются нарушения мочеиспускания (частые позывы, болезненность) и учащение стула);
• поликистоз яичников (наиболее характерный симптом – боль в подвздошной области со стороны пораженного придатка; в ряде случаев она иррадиирует в нижнюю часть спины, усиливается при физических нагрузках, наклонах корпуса, а также в вечернее время).

При беременности

Чувство дискомфорта, тяжести, тянущая неинтенсивная боль внизу живота и в пояснице при отсутствии иных настораживающих женщину и врача проявлений – вариант нормы, не требующий беспокойства и лечения. Возникают эти симптомы в связи с давлением растущей матки на окружающие ее ткани, смещением центра тяжести из-за увеличивающегося в размерах живота, а также по причине активной выработки организмом будущей мамы прогестерона, который приводит к некой слабости мышц и связок. Часто они сопровождаются тошнотой и рвотой.

Если же боли в нижней части спины интенсивные, сопровождаются выраженной схваткообразной болью в животе – это признак угрозы прерывания беременности, требующей неотложной консультации врача.

После родов

Любая женщина знает, что поясница может заболеть после родов. Обусловлена эта боль ослаблением мышц передней брюшной стенки за период беременности, реже – травмами элементов опорно-двигательного аппарата матери в процессе родоразрешения.

Стадии меланомы кожи

Выделяют четыре стадии развития меланомы – 0, I, II, III, IV, из них I, II и III имеют подстадии A, B, C. Также используются обозначения T – распространенность первичной опухоли, N – отсутствие, наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфоузлах, M – отсутствие или наличие метастазирования в отдаленные органы.

Стадирование основывается на размере опухоли, ее толщине, скорости деления клеток, частоте и интенсивности изъязвлений, отсутствии или наличии метастазов в лимфатические узлы и органы.

Стадия	Характеристика
Меланома только на поверхности кожи (in situ). Не распространяется в подлежащие ткани. Не затронуты лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
I (A, B)	На ранней стадии толщина опухоли до 1 мм. Нет кровоточивости, язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Нет метастазирования в лимфоузлы и органы.
II(A, B, C)	Меланома прорастает вглубь, ее толщина – до 2-4 мм. Поверхность опухоли гипертрофирована, шелушится, изъязвлена, может кровоточить. Метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах нет.
III(A, B, C)	Меланома любой толщины с прорастанием вглубь тканей, с изъязвлениями или без. Поражаются регионарные лимфоузлы, которые могут быть увеличены. Метастазов в органах нет.
IV	Опухоль поражает органы (мозг, легкие, печень), отдаленные участки кожи и лимфоузлы.