Рак нёба

Эмбриология

Рис. 1. Фронтальный разрез головы зародыша человека (по Л. И. Фалину): a — зародыш семи недель (1 — перегородка носа, 2 — язык, 3 — небный отросток верхней челюсти, 4 — вентральный хрящ нижней челюсти); б — зародыш восьми недель (1 — перегородка носа, 2 — небные отростки верхней челюсти приняли горизонтальное положение и располагаются над языком, 3 — язык опустился вниз, 4 — вентральный хрящ).

Формирование неба начинается на 6—7-й неделе внутриутробного развития с образования на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков (см. Лицо) пластинчатых выступов — небных отростков. Последние вначале направлены вниз, позднее принимают горизонтальное положение (рис. 1, а, б). В конце 8-й нед. внутриутробного развития края небных отростков срастаются между собой и с перегородкой носа. Сращение начинается с передних отделов небных отростков и постепенно распространяется кзади. В заднем отделе полости рта из небных отростков образуются небно-язычная и небноглоточная дужки.

Уровень обструкции — корень языка

При ожирении, больших размерах языка (акромегалии), гипертрофии язычной миндалины может возникать обструкция на уровне корня языка. Есть много методов лечения обструкции этого уровня, хотя в нашей стране их используют редко. Наиболее простые варианты хирургического лечения — это резекция язычной миндалины и радиочастотная абляция корня языка. Резекция язычной миндалины выполняется при выраженной её гипертрофии, которая может возникать наряду с гипертрофией других миндалин (глоточной и нёбной), обычно ее проводят электроинструментами для уменьшения кровотечения.

Отдельно или параллельно с резекцией язычной миндалины можно проводить радиочастотную абляцию корня языка. Суть этого вмешательства состоит в следующем — в толщу корня и задних отделов спинки языка вводят биполярный электрод, который при включении электрохирургического аппарата создаёт между электродами высоковольтную электродугу, локально разрушая ткань языка, вызывая электроожог. Через какое-то время (около 1 мес.) из-за процесса образования соединительной ткани в месте ожога ткань языка сжимается, подтягивается и размер задних отделов языка уменьшается.

Операция по фиксации (подвески) подъязычной кости (HyoidSuspension). Этот метод оперативного лечения почти не применяют в нашей стране, но часто используют в США, Европе, Японии. Есть несколько вариантов проведения этой операции. Врач делает небольшой горизонтальный разрез кожи в проекции подъязычной кости по складке между подподбородочной областью и передней поверхностью шеи. Далее хирург выделяет подъязычную кость, обвивает её плотными нитями и фиксирует к телу нижней челюсти с помощью винтов или отверстий в кости. При этой операции подтягивается массив тканей, включая корень языка, гортаноглотку, надгортанник и гортань, и несколько мышц, идущих от основания черепа к подъязычной кости.

Выпускаются готовые к использованию системы, например, система Repose, AIRvance, Encore. Часто совместно с HyoidSuspension проводят прошивание тканей корня языка, с подтягиванием кпереди и фиксируют к нижней челюсти. Иногда такая операция проделывается отдельно (TongueSuspension). Есть также вариант фиксации подъязычной кости к щитовидному хрящу, методика операции схожая. Есть и более косметическая методика фиксации и вытяжения мягких тканей языка (TongueSuspension): через разрез в полости рта, по складке между нижней губой и десной, обнажается тело верхней челюсти, в котором выпиливается прямоугольное окно, прямоугольник кости вытягивается кпереди и тянет за собой основание языка, далее прямоугольник кости разворачивается как пуговица и разрез зашивается. Существует вариант фиксации тканей языка к нижней челюсти специальным «якорем».

Дети с расщелиной больше подвержены ушным инфекциям

У детей с расщелиной губы, но без расщелины неба проблемы со слухом возникают не чаще, чем у здоровых детей. Дети с ращелиной неба испытывают больше проблем с ушами, вот почему:

Когда слуховая труба раскрывается, по ней в полость среднего уха попадает воздух. Это выравнивает давление в полости среднего уха с атмосферным давлением, то есть происходит «вентиляция» среднего уха. Если среднее ухо вентилируется недостаточно, это приводит к скоплению жидкости (за счет возникающего разряжения), что может привести к инфекции. За правильное открытие слуховых труб отвечают мышцы мягкого неба (рис. 2).

Механизм слуха у детей и методы исследования

Компьютерная аудиометрия (ABR auditory brainstem response) — это метод регистрации вызванных потенциалов (ВП) мозга, Проведение компьютерной аудиометрии показано детям первого года жизни и детям младшего возраста. Метод позволяет объективно определить эквивалент порога слуха у ребенка.

ОАЭ (система регистрации отоакустической эмиссии): небольшой зонд вставляется в слуховой проход. Он измеряет функцию внутреннего уха. Этот тест малоспецифичен и не показывает реальное снижение слуха.

Поведенческий тест: тест для более взрослых детей, которые могут повернуть голову или протянуть руки в ответ на звуковой раздражитель. Тест определяет насколько тихие звуки может слышать ваш ребенок и какие слова он понимает.

Акустический импеданс (тимпанометрия): позволяет выявить проблемы за барабанной перепонкой. Используется у детей любого возраста, но менее показателен у маленьких. Отражает функцию среднего уха, но не показывает нарушение слуха.

Диагностика и лечение

Хотя симптомы очевидны, окончательный диагноз должен ставиться специалистом. Лечение – только хирургическое, а сроки и вид операции устанавливает врач.

Иногда коррекцию можно делать уже в 3-4 месяца, но бывают случаи, когда приходится ждать до 5-6 лет. Это непростое время для малыша, которого из-за необычного внешнего вида часто не принимают в детском коллективе.

Обследование

На первичном осмотре врач собирает анамнез, чтобы попытаться понять причины появления аномалии и проводит визуальный осмотр. Если косметический дефект легкий – задеты только внутренние ткани губы или расщелина небольшая и неглубокая, убрать ее можно очень быстро и легко. При серьезных патологиях нужно дополнительное обследование:

• рентгеновский снимок – позволяет точно определить глубину и месторасположение расщелины;
• консультация отоларинголога – в тех случаях, когда есть затруднение дыхания и подозрение на проблемы с носом или ушами;
• ортодонтический осмотр – в случае, если к основному недугу присоединилась волчья пасть.

После того как все специалисты вынесли свое заключение и пришли результаты лабораторных анализов, врач делает вывод, можно ли оперировать ребенка сейчас или придется ждать до лучших времен.

Способы коррекции

Каким образом производится коррекция этой аномалии, зависит от глубины повреждения тканей. Небольшая щель просто стягивается косметическим швом, который очень быстро заживает. Со временем останется лишь маленький, едва заметный след. Если устранить дефект в возрасте до 6 месяцев, никаких неприятных последствий он за собой не повлечет.

При более серьезных патологиях выполняется один из трех видов операций:

1. Хейлопластика – удлинение губ хирургическим путем, чтобы они полностью прикрыли верхнюю челюсть.
2. Ринохейлопластика – становится необходимой, когда задеты носовые хрящи. Сначала они возвращаются на место, а затем проводится коррекция губ.
3. Ринохейлогнатопластика – сложнейшая операция, выполняющаяся при одновременном наличии двух дефектов: заячьей губы и волчьей пасти.

На малышах все виды операций проводятся только под внутривенным или общим наркозом, так как ребенка невозможно заставить лежать неподвижно. А чтобы устранить косметические дефекты, нужна высокая точность.

Реабилитация

После любого вида операции кормить младенца через рот становится невозможным. Если малыш будет сосать, то швы разойдутся от напряжения мышц и сведут на нет все усилия хирурга. Поэтому ему вставляют специальный зонд, по которому систематически подается питание. Первые несколько дней всегда проходят в стационаре под постоянным присмотром врачей.

Если восстановление идет хорошо, на 7-14 день ребенка и маму выписывают домой и ставят на учет в местной поликлинике. Там малыш проходит курс физиотерапии, ускоряющий заживление ранок и швов. Затем он начинает регулярные занятия с логопедом, чтобы научиться правильной артикуляции. Обязательно нужно снова сходить к ортодонту – он проверит прикус и исправит его в случае серьезных нарушений.

Нельзя расслабляться и дома

После операции очень важно наверстать упущенное время и успеть к школе поставить ребенку правильную речь

Обязательными становятся ежедневные занятия и упражнения: чтение стихов, произношение звуков, гимнастика для лица и др. Активные усилия могут быстро исправить даже очень заметные речевые эффекты.

Основные принципы лечения

Сегодня, как никогда за всю историю медицины, высокий уровень технологий позволяет осуществить полную реабилитацию ребенка в раннем возрасте. Основные принципы успешного лечения: выполнение основных этапов хирургического лечения в возрасте до 1 года; диспансерное наблюдение в течение 18 лет в условиях специализированного центра.

Протоколы раннего оперативного лечения являются общепринятыми во многих странах Европы, США и Канаде. Именно они, по мнению ведущих специалистов, обеспечивают достижение оптимальных косметических и функциональных результатов: естественных и симметричных контуров лица, нормальной речи и физиологического прикуса.

Оптимальный протокол оперативного лечения пациентов, разработанный в Институте врожденных заболеваний челюстно-лицевой области и используемый с 1990 года при лечении не менее 10 тысяч пациентов включает следующие основные этапы:

• Первичная хейлоринопластика (пластика верхней губы и носа) при любых видах расщелин верхней губы в возрасте от 1 месяца.
• Пластика мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев.
• Пластика твердого нёба в возрасте 12-14 месяцев.
• Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти в возрасте 8-12 лет.
• Реконструктивные операции (при необходимости) в любом возрасте.

Цель лечения ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и нёба – не только устранение дефекта. Современные методики хирургического, ортодонтического лечения и логопедического обучения позволят вашему малышу иметь идеальные контуры лица, нормальную речь и при улыбке демонстрировать красивый и непрерывный зубной ряд.

Классификация расщелин

Расщелина верхней губы	Полная расщелина; Неполная расщелина; Субмукозная расщелина.
Врожденные расщелины неба	Полная расщелина; Расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба; Расщелины твердого и мягкого неба (альвеолярный отросток сохранен): а) полная расщелина; б) неполная расщелина; в) субмукозная.
Расщелины мягкого неба	Полная расщелина; Неполная расщелина; Субмукозная; Отсутствие маленького язычка.

Наиболее частые аномалии

А — Односторонняя расщелина верхней губы и боковой дефект твердого и
мягкого неба.

Б — Двусторонняя расщелина верхней губы и срединный дефект твердого и
мягкого неба.

Расщелина верхней губы.

Срединный (шаровидный) носовой отросток.

Резцовая часть срединного носового отростка.

Носовая перегородка.

Отросток твердого неба.

Язычок мягкого неба.

Распространенность открытой органической ринолалии

Расщелины твердого и мягкого неба, которые ведут к открытой органической
ринолалии, считают наиболее распространенными формами патологии
челюстно-лицевой области. Кроме того, расщелины верхней губы, твердого и
мягкого неба занимают одно из первых мест среди всех врожденных пороков
развития. В настоящее время считается, что это вторая по частоте врожденная
патология и составляет 30% от всех врожденных аномалий.

Таким образом, распространенность данного дефекта довольно велика. По данным
Всемирной организации здравоохранения около 7% новорожденных детей имеют
врожденные пороки черепно-лицевой области. Примерно 5 тысяч детей в год
рождаются с расщелинами неба. На каждую 1 тысячу новорожденных рождается 1
ребенок с расщелиной. Некоторые исследователи считают, что частота такой
патологии составляет один случай на 600-700 рождений. Это соотношение
возрастает в последние годы.

Причины возрастания количества детей с небной патологией:

возрастание вредных внешних влияний в период эмбрионального развития;

некоторое снижение смертности детей грудного возраста в связи с развитием
медицины и фармакологии.

Двусторонние расщелины встречаются значительно реже, чем односторонние
(1:3); чаще наблюдаются слева, чем справа (2:1). Страдают этим пороком
преимущественно лица мужского пола, реже женского (в соотношении — 6:4). По
результатам исследования А.Э.Гуцан (1980), изолированные расщелины губы и
неба чаще наблюдаются у мужчин (68,6 % случаев), реже у женщин (31,3
%).

В соответствии с данными из Берлинского Гумбольд-Университета, типы расщелин
распределяются следующим образом:

Типы расщелин	Всего	Мужчины	Женщины
Губа и челюсть	19 %	58 %	42 %
Губа, челюсть, твердое и мягкое небо	50 %	63 %	37 %
Изолированная расщелина мягкого неба	30 %	41 %	59 %
Редкие формы	1 %	45 %	55 %

Имеется зависимость между возрастом родителей и формой расщелины у ребенка.
А именно, с увеличением возраста родителей происходит возрастание количества
небных расщелин и падение количества расщелин губы.

Далее:4. Анатомо-физиологические особенности небно-глоточного Вверх:Глава 2. Расщелины неба Назад:Виды врожденных расщелин

ЯГПУ, Центр информационных технологий обучения
12.09.2008

Диагностика рака нёба

Диагностика начинается со сбора анамнеза с обязательным выявлением факторов риска возникновения рака и физикального осмотра.
Опухоль характеризуется тремя формами роста:

• экзофитной, при которой выявляются грибовидные или бляшкообразные наросты на слизистой оболочке с чёткими границами;
• эндофитной (язвенная, инфильтративная или язвенно-инфильтративная)
• смешанной.

Для верификации диагноза рака необходимо выполнение биопсии образования нёба. Возможно выполнение биопсии несколькими путями:

• Браш-биопсия — относительно новый метод, преимуществом которого является безболезненность, соответственно, не требуется даже локальной анестезии. Материал с поверхности опухоли берут с помощью специальной щёточки, и далее исследуют. В случае, если материал недостаточно информативен, в дальнейшем выполняется стандартная инцизионная биопсия.
• Инцизионная биопсия — наиболее частый и наиболее информативный метод. В этом случае подозрительное на рак образование иссекается полностью под местной анестезией (реже — под общей, в случае труднодоступного расположения образования), и на гистологическое исследование направляется вся опухоль.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия — при этом методе забор материала для гистологического исследования получают путём пункции образования тонкой иглой.

Для уточнения диагноза может быть дополнительно назначено иммуногистохимическое исследование.

Для оценки распространённости рака назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и тканей полости рта,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
• ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки,
• может быть назначена позитронно-эмиссионная томография, особенно в случае возникновения рецидивной опухоли и при значительном распространении рака.

Кроме того, может быть назначен анализ на наличие папилломавирусов. До 70% больных раком полости рта различных локализаций, в том числе раком нёба, являются носителями папилломавирусов. Инфицирование папилломавирусом 16 типа, реже 18 типа, которые обладают высоким риском онкогенности, может быть одним из факторов, приводящих к развитию рака мягкого нёба.

Косая расщелина лица

Косая расщелина лица (одно из названий — колобома) — это порок развития челюстно-лицевой области, представляющий собой дефект мягких тканей в области верхней губы, щеки, верхней челюсти, нижнего века (рис. 1).

Косая расщелина является более редким пороком (по сравнению с расщелинами верхней губы, нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти). Также формы косой расщелины лица значительно менее однотипны по сравнению с типичными расщелинами.

Рис. 1. Схема расположения различных расщелин лица. Варианты косой расщелины заштрихованы красным.

Дефект формируется по линии глазнично-носовой щели (№ 3 на рис. 2а) за счёт нарушения сращения среднего носового, бокового носового и верхнечелюстного отростков (№№ 1,2,4 на рис. 2а), из которых формируются нос и верхняя челюсть, а также ткани губ, щёк, нижнего века.

Рис. 2. Схема развития лица эмбриона. Расщелины лица формируются по линиям срастания лицевых отростков.

Косая расщелина лица может иметь различную степень выраженности (в тяжёлых случаях может продолжаться до глазного яблока с дефектом нижнего века), может быть полной и неполной, односторонней и двусторонней (рис. 3, 4, 5, 6).

Косая расщелина лица может также сочетаться в большинстве случаев с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти, а также с расщелиной нёба.

Рис. 3. Неполная косая расщелина лица справа.
Рис. 4. Скрытая косая расщелина лица слева.Двусторонняя косая расщелина лица.
Рис. 5. Неполная справа, полная слева. Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти слева.
Рис. 6. Полная справа, неполная слева. Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти справа.

Данный порок развития, как правило, не является наследственным. Причины его возникновения до конца не изучены, а предрасполагающие факторы такие же, как и при других расщелинах в челюстно-лицевой области.

Лечение

Лечение косых расщелин оперативное и заключается в создании непрерывности всех слоев в этой области (кожи, мышц, слизистой оболочки, альвеолярного отростка верхней челюсти).

Учитывая редкость, сложность и разнообразие форм косых расщелин лица, сроки и этапы оперативного лечения определяются индивидуально. Первый этап, как правило, выполняется в 4-6 месяцев (на этом этапе выполняется устранение расщелины мягких тканей).

В процессе роста ребенка проводятся этапные реконструктивные или корригирующие оперативные вмешательства, ортодонтическое лечение.

Подготовка материала: Сергей Александрович Дубин

Лечение нарушений речи

Прежде всего, аудиолог и оториноларинголог должны обследовать вашего ребенка на предмет наличия медицинских проблем и назначить лечение вплоть до установки шунтов. После нормализации слуха логопед может исправить ошибки в речи.

Для вашего ребенка очень важно, чтобы вы стимулировали его речевую активность. Начинайте разговаривать с вашим ребенком сразу после его рождения

Говорите четко с достаточной громкостью. При наличии проблем со слухом, делайте акценты и жестикулируйте, чтобы ребенок начинал правильно понимать ваши слова.

Ранняя речевая терапия может предотвратить развитие патологических речевых привычек, которые трудно устранить. Вы можете поговорить со специалистами из школы или вашим педиатром по поводу участия ребенка в программе раннего речевого лечения. Эти программы предназначены для детей дошкольного возраста, а речь вашего ребенка можно оценить начиная с годовалого возраста. Логопед из команды специалистов, занимающихся лечением расщелины неба, должен посмотреть вашего ребенка в возрасте 18 месяцев.

Важно, чтобы вашего ребенка осмотрели все необходимые медицинские специалисты (хирург, стоматолог, логопед, аудиолог) для установления полного диагноза и составления оптимального плана лечения. Литература:1

Cleft palate and hearing loss — cleft palate foundation.2. S. Mathes. Plastic surgery. Vol. 4 — Pediatric plastic surgery. — Saunders

Литература:1. Cleft palate and hearing loss — cleft palate foundation.2. S. Mathes. Plastic surgery. Vol. 4 — Pediatric plastic surgery. — Saunders.

Как расщелина нёба влияет на речь

Расщелина нёба, или «волчья пасть» — это врожденный порок развития, характеризующийся расщеплением нёба. Оно может происходить одновременно с разделением губы («заячья губа»), а также затрагивать верхнюю челюсть и десну.

Расщелина делит нёбный свод на две части и затрагивает как твердое костное нёбо спереди, так и мягкое мышечное нёбо сзади. В некоторых случаях дефект визуально незаметен, поскольку расщелина скрывается слизистой оболочкой рта (так называемая подслизистая расщелина нёба).

Расщепление нёба изменяет характер работы лицевой мускулатуры, затрудняя процесс производства речи. Обычно когда мы произносим слова, мы создаем достаточное давление воздуха и выдыхаем через рот мощную воздушную струю, одновременно прикасаясь языком к различным частям ротовой полости. У детей с волчьей пастью, не занимавшихся с логопедом, слишком большое количество воздуха идет через носовые ходы. В результате им не удается сформировать давление, необходимое для правильного звукопроизношения.

Изменения в тканях нёба часто усложняют произнесение определенных звуков. Без логопедических занятий проблемы с речью нередко сохраняются даже после проведения корректирующей операции, поскольку ребенок продолжает использовать привычный стереотип артикуляционных движений.

Заячья губа и волчья пасть: причины, лечение и влияние на ребенка — Речевой центр Зеленова

Заячья губа это аномальный зазор в верхней губе или в верхней части рта (небо). Заячья губа происходит, когда некоторые части рта не могут соединиться во время ранней беременности. Губа и небо развиваются раздельно, что означает, что ребенок может родиться только с расщелиной губы, только расщелиной неба или комбинацией обоих.

Расщелины, возникающие только на одной стороне, называются односторонними расщелинами. Когда расщелина затрагивает обе стороны, это состояние называется двусторонней расщелиной.

Заячья губа и волчья пасть могут возникать сами по себе или в некоторых случаях вместе с другими проблемами. В большинстве случаев во время рутинного сканирования при беременности выявляются расщелины губы или нёба.

Причины

Часто причина расщелины губы и неба неизвестна. Иногда это может произойти, потому что есть семейная история этого состояния. Тем не менее, иногда ребенок рождается с заболеванием, когда нет семейной истории и явной причины заболевания.

Лечение

Лечение, необходимое для ребенка с заячьей губой или заячьим небом, зависит от того, насколько серьезным является состояние при рождении.

При маленькой заячьей губе может потребоваться только одна операция в первые несколько месяцев жизни. Ребенку с большой расщелиной, затрагивающей губу и небо, понадобится несколько операций.

Хирург вашего ребенка объяснит вам хирургический план лечения.

В зависимости от потребностей, вашему ребенку может потребоваться постоянная помощь от медицинской команды. В эту команду могут входить:

• медсестра;
• аудиолог;
• стоматолог;
• ЛОР;
• челюстно-лицевой хирург;
• педиатр;
• пластический хирург;
• логопед.

Ваш ребенок будет видеться со своей медицинской командой от рождения до тех пор, пока его лицо не вырастет (обычно до позднего подросткового возраста).

Как расщелина губы и / или неба влияет на детей

Расщелина губы и / или неба может по-разному повлиять на вашего ребенка, и есть ряд важных моментов, которые следует учитывать.

Слух

Дети с расщелиной неба, чаще страдают проблемами со слухом и чаще имеют жидкость в среднем ухе.

Каждый ребенок с расщелиной неба должен внимательно следить за слухом у аудиолога. Оценку слуха следует проводить, когда вашему ребенку около четырех недель, и повторять еще раз около 12 недель.

Ежегодные слуховые тесты рекомендуются в раннем детстве для детей с историей расщелины неба.

Речь

Небо очень важно в речи. У детей с расщелиной неба могут возникнуть проблемы с произношением согласных, особенно «ш» и «щ», и у них может быть так называемый «носовой голос»

Ребенок может издавать незнакомые звуки, которые затрудняют понимание того, что он говорит. Это очень расстраивает ребенка.

После операции логопедия обычно помогает устранить эти дефекты и развить речь.

Зубы

У многих детей с расщелиной губы и неба будут отсутствующие зубы, особенно в линии расщелины.

У них также могут быть лишние зубы или деформированные зубы. Из-за этого их зубы могут быть наклонены или повернуты.

Важно, чтобы о зубах вашего ребенка тщательно заботились. Ваш ребенок может захотеть (или ему придется) в будущем носить брекеты или другое стоматологическое оборудование, чтобы улучшить внешний вид, и для этого необходимы здоровые зубы

Питание

Нередки проблемы с сосанием у детей с расщелиной.

Ключевые моменты для запоминания

1. Расщелина губы и неба — это ненормальный зазор в верхней губе или в верхней части рта.
2. Заячья губа и волчья пасть влияют на кормление, слух, речь и зубы ребенка.
3. Вашему ребенку понадобятся проверки слуха и наблюдение у стоматолога и логопеда.
4. Ребенок, родившийся с заячьей губой и заячьим небом, потребует нескольких операций для излечения.

Распространенные вопросы и ответы на них

1. Насколько вероятно, что мой ребенок будет выглядеть нормально после пластической операции?

Это зависит от того, насколько серьезна расщелина и влияет ли она на губу, небо или на то и другое. Расщелина неба мало повлияет на внешний вид вашего ребенка. В настоящее время хирургия достигла отличных результатов с детской внешностью и зубами. Восстановление расщелины губы всегда связано со шрамом.

1. Сможет ли мой ребенок говорить после операции правильно?

Логопед поможет вашему ребенку создать все звуки, необходимые для речи. В большинстве случаев речь является нормальной у детей после такого рода операций.

Лечение

Волчья пасть, фото до и после операции

Если диагноз «заячья губа или волчья пасть» у человека был подтвержден, необходимо принять решение о проведении лечения. Такое лечение практикуют в детском возрасте. Лечение этой аномалии проводят хирургическим путем. В каком возрасте проводить малышу оперативное вмешательство, определяет врач, оценивая степень и особенности дефекта. Согласно с данными статистики, с помощью методов пластической хирургии устранить этот дефект удается в 90% случаев.

Доктора

специализация: Хирург / Педиатр

Трухина Надежда Васильевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Цефазолин
Линкомицин
Кетопрофен
Ибупрофен
Парацетамол
Трамадол
Этамзилат

В процессе комплексного лечения, перед оперативным вмешательством и после него, практикуется применение следующих групп лекарственных препаратов:

• Антибиотики — Цефазолин, Линкомицин.
• Нестероидные противовоспалительные средства – Кетопрофен, Ибупрофен, Парацетамол.
• Опиоидные анальгетики – Трамадол, Тримеперидин.
• Гемостатические препараты – Этамзилат.

При необходимости больному назначают прием других лекарственных средств.

Процедуры и операции

Заячья губа у детей, фото

Дефект «заячья губа или волчья пасть» устраняется только с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от особенностей патологии для реконструкции лица применяют разные методы пластической хирургии.

В процессе хирургического лечения расщелин верхней губы проводят восстановление нормальной высоты колонки кожной части губы на той стороне, где есть дефект. Также хирург восстанавливает красную кайму и лук Купидона. Проводится миопластика, суть которой в перемещении в правильное положение волокон круговой мышцы рта и мышц основания носа, а также в восстановлении их целостности. В процессе вестибулопластики специалист создает достаточный уровень глубины верхнего преддверия.

В процессе оперативного лечения расщелин неба проводят фиссурорафию, чтобы устранить аномалию неба. В ходе ретротранспозиции мягкотканные слои неба смещаются кзади. Миопластика используется, чтобы переместить в правильное положение волокна мышц мягкого неба и восстановить их целостность.

Реконструктивные операции на небе или верхней губе проводят, чтобы устранить рубцы после предыдущих операций, придать эстетический вид, улучшить речь.

Волчья пасть и заячья губа, фото до и после операции

В каком объеме проводить операцию, если диагностирована волчья пасть и заячья губа у детей, и в каком возрасте ее лучше делать, врач определяет, учитывая сложность случая и вид дефекта. Установив диагноз «заячья губа у новорожденных», специалист разрабатывает тактику лечения. Как правило, это многоэтапная терапия, к проведению которой задействуют врачей разных профилей.

В схеме комплексного лечения детей с такой патологией специалисты выделяют несколько важных этапов.

• Первый период — от рождения малыша с патологией до проведения операции. Длительность этого периода зависит от тяжести патологии, общего состояния малыша.
• Второй период – проведение оперативного вмешательства для коррекции губ (хейлопластики). После того, как ребенок был выписан из стационара, проводят комплекс мероприятий, чтобы предотвратить появление грубых рубцов (применение вкладышей в носовые ходы, массаж, миогимнастика). Эти методы способствуют развитию тех тканей, которые при рождении были недоразвитыми.
• Третий период – наблюдение после операции, ортодонтическое лечение, занятия с логопедом. Проводится подготовка к уранопластике (исправлению дефектов твердого неба).
• Четвертый период – проведение уранопластики для формирования анатомически правильного неба.
• Пятый период – реабилитация. На этом этапе продолжаются занятия с логопедом. Ортодонт проводит наблюдение за состоянием прикуса. Часто ребенку требуется помощь невропатолога для лечения нарушений со стороны нервной системы, а также контроль отоларинголога для оценки функционирования органов дыхания, слуха, сообщения полости рта и носа. Специалист-дефектолог должен контролировать развитие малыша для выявления возможного отставания. Продолжительность реабилитации определяется тяжестью патологии.

В целом успех лечения во многом зависит от комплексного подхода и своевременности его проведения. Если оценить состояние многих пациентов, которым была проведена операция, рассмотрев результат до и после операции, можно сделать вывод, что во многих случаях удается достигнуть положительного результата.

Заячья губа, фото до и после операции

Причины появления пороков развития лица

Расщелины губы и нёба относятся к группе мультифакторных пороков развития, возникающих на фоне наследственной предрасположенности, в результате генных мутаций, а также под воздействием факторов внешней среды в первые 12 недель внутриутробного развития. Таким образом, причинами патологии могут стать:

• Внутриутробные инфекции.
• Физические воздействия (радиация).
• Химические вещества (анилиновые красители и др.).
• Курение, алкоголь, наркотики.
• Возраст родителей старше 35-40 лет.
• Вероятность появления ребёнка с расщелиной губы и нёба возрастает, если патология была у другого ребёнка или у родителей.

Лечение детей с врождёнными расщелинами губы и нёба, с зубочелюстными деформациями и аномалиями – одна из сложнейших задач современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Хирургическое лечение таких патологий позволяет восстановить функции речи, вернуть эстетичный вид носу и губам и обеспечить нормальное развитие лицевого скелета. В ходе лечения пороков развития лица учавствуют челюстно-лицевой (пластический) хирург, ортодонт, логопед, оториноларинголог, педиатр, психоневролог, генетик.

Челюстно-лицевой (пластический) хирург определяет сроки, объем и последовательность хирургических вмешательств. У ряда детей вопрос об очередности и объеме оперативного вмешательства хирург решает совместно с ортодонтом.

Ортодонт осуществляет контроль за развитием верхней челюсти, обеспечивая гармонию размеров и взаимоотношение зубных дуг. Предоперационное ортодонтическое лечение расширяющими пластинами с винтами, вестибулярными дугами и протракчионными пружинами создает благоприятные условия для пластики неба.

Логопед занимается постановкой правильной речи у больных с расщелинами неба. Начиная с двухлетнего возраста специалист проводит консультативную работу и различными приемами регулирует у ребенка внешнее дыхание, отрабатывая постепенный и длительный выдох.

Оториноларинголог систематически наблюдает детей с расщелинами неба, так как сообщение полости рта с полостью носа, нарушение строения и функции небно-глоточного кольца приводит к развитию хронических заболеваний ЛОР-органов у данной группы больных в 10 раз чаще, чем у детей с нормальным небом.

Педиатр — специалист, который с момента рождения должен систематически следить за его общим физическим развитием. Врач также участвует в совместной подготовке пациента к операции и следит за послеоперационным ведением ребенка.

Психеневролог должен осматривать детей с расщелинами губы и неба для определения сопутствующих пороков развития центральной нервной системы и при наличии таковых следить за умственным развитием ребенка. Плохо развитая речь у детей с врожденными расщелинами неба затрудняют нормальное психическое развитие, препятствует общению с окружающими, может вызвать чувство неполнеценности и тяжелые переживания по этому поводу. Таким больным с нарушением речи и внешнего вида для социальной реабилитации в обществе, кровме хирургического лечения, необходима психотерапия.

Генетик оказывает консультативную помощь в диагностике форм наследственных заболеваний, признаком которых является наличие врожденной расщелины верхней губы и неба, определяет тип наследственной передачи и определяет степень риска рождения больных детей, давая соответствующие рекомендации.

Лечение детей с врожденными расщелинами губы и неба должны осуществляться в рамках комплексной программы с привлечением всех необходимых специалистов, совместные усилия которых позволяют добиться хороших эстетических и функциональных результатов, полной социальной реабилитацией больных.

Оперативное лечение расщелин губы и неба проводит Сергей Николаевич Бессонов, Доктор медицинских наук, челюстно-лицевой хирург и Леван Автандилович Еремейшвили, челюстно-лицевой хирург.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайтеЗаписаться на бесплатную консультацию