Преждевременные роды в 36 недель

Прогноз для ребенка

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Особенности выхаживания

Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.

Необходимые исследования и анализы

Набор анализов, которые необходимо сдавать на 37 неделе, такой же, как и в предыдущие сроки. Обязательными являются общие анализы мочи и крови, отслеживающие состояние здоровья будущей мамы. Гинекологический мазок сдается только в случае необходимости. Например, если у беременной на позднем сроке выявили кандидоз и назначили лечение.

Гинеколог на приеме проводит следующие процедуры:

• измеряет вес и давление пациентки, размер матки и окружность живота;
• слушает сердцебиение малыша;
• с помощью пальпации определяет положение, которое плод занял в матке;
• изучает результаты анализов.

На протяжении всей беременности медики назначают анализы, которые позволяют контролировать состояние мамы и малыша. Во время скрининга первого триместра женщина сдала тройной тест, состоящий из анализов на гормон ХГЧ, эстриол и белок АФП. Он позволил определить, имеется ли риск проявления генетических отклонений у эмбриона. Обязательное исследование на 37 неделе – кардиотокография. КТГ проводится для того, чтобы определить тонус мышц матки, а также оценить частоту сердцебиений ребенка. Исследование позволяет понять, достаточно ли плоду питательных веществ и нет ли гипоксии. От результатов КТГ во многом зависит то, каким образом будут проходить роды, – естественным или искусственным путем.

37 неделя беременности: что происходит с малышом

Ребёнок на 37 неделе беременности внешне выглядит так же, как и новорождённый кроха. Его кожа приобрела уже розовый цвет, в местах сгиба конечностей, а также в области ягодиц на ней образовались перетяжки, которые в норме есть у каждого малыша после рождения. Если провести УЗИ на этой неделе, можно увидеть пухлые щёчки. Индивидуальность развития каждого ребёнка можно увидеть по наличию волос на голове. Какие-то детки рождаются с шевелюрой, а некоторые и после рождения остаются лысыми. В норме у крохи к этому сроку хрящи ушных раковин становятся более плотными по своей структуре, что свидетельствует о готовности малыша появиться на свет в ближайшее время.

Все системы уже созрели, часть из них уже функционирует. Центральная нервная система осуществляет контроль деятельности каждого органа и обеспечивает регуляцию с помощью своих «помощников». Одним из них является эндокринная система, в которую входят органы, продуцирующие разные гормоны. Благодаря этим веществам в организме поддерживается гомеостаз (постоянство внутренней среды). Помимо эндокринной активно работает и иммунная система, вырабатывая большое разнообразие клеток, благодаря которым будет сформирован иммунный статус маленького человечка. Правда до полугода малыш будет получать антитела с молоком мамы, что будет защищать его от возбудителей различных заболеваний.

Костная ткань, как мышечная и жировая, развивалась на протяжении всей беременности. Кости скелета становились крепче с каждой последующей неделей, а вот косточки черепа и на этой неделе сохраняют свою подвижность

Это важно для дальнейшего прохождения малыша через родовые пути. И пусть его головка яйцеобразной формы после рождения не пугает вас

Вскоре после этого кости займут нормальное положение, и швы между ними затвердеют.

Плод на тридцать седьмой неделе

Плод на 37 неделе беременности продолжает накапливать и использовать необходимые ему вещества, которые он получает от материнского организма через пуповину. Так, железо участвует в формировании эритроцитов, входя в состав гемоглобина

Именно поэтому важно, чтобы в рационе беременной было достаточно продуктов, богатых железом

Вес плода на 37 неделе беременности может достигать 2900 г, но чем ближе к родам, тем больше разница в массе тела у разных малышей. Поэтому вам не стоит переживать, если вес вашего ребёночка отличается от данного значения. Рост малыша на этой неделе равен 50 см.

37 неделя беременности двойней

Главное отличие от одноплодной беременности заключается в том, что двойняшки имеют меньший рост и вес. На 37 неделе эти показатели, соответственно, равны 47 см и 2660 г. Также вполне вероятно, что беременная станет мамой в ближайшее время, ведь до 40 недель мало кто доходит с двойней.

Роды на 37 неделе беременности

По завершении этой недели роды перестанут считаться преждевременными, ведь малыш уже будет готов появиться на свет. Поэтому постарайтесь быть максимально осторожными на этой неделе. Но даже если вы родите в ближайшие дни, у ребёнка будут все шансы вырасти абсолютно здоровым. Считается, что вполне возможны роды в 37 недель у повторнородящих. Если вы ждёте уже не первого малыша, будьте внимательны к тому, что происходит в вашем организме, и настройтесь на то, что в любой момент вы можете отправиться в родильный дом.

Изменения в организме будущей мамы

Что могло измениться за последнюю неделю? К примеру, у вас мог опуститься живот. Обычно это происходит приблизительно с 36 по 38 неделю, но бывает и такое, что он и вовсе не опускается. Если же ваш животик опустился, вы почувствовали облегчение, имея возможность вдохнуть воздух полной грудью. Одышка тоже может быть забыта, изжога перестанет вас мучить. Но в то же время теперь давление на мочевой пузырь стало ещё больше, а это значит, что в туалет вы будете ходить чаще.

37 неделя беременности: живот

Когда тянет живот на 37 неделе беременности, любая женщина может начать переживать, особенно если ей предстоит рожать в первый раз. А вдруг это предвещает ближайшие роды? Попробуем разобраться с причинами таких ощущений.

Когда беременная ходит довольно-таки долго, будь это поход по магазинам или же просто пешая прогулка, живот может тянуть из-за того, что напрягаются мышцы матки. У некоторых женщин такие ощущения даже могут быть немного болезненными. Если у вас такое произошло, поищите возможность где-нибудь присесть, чтобы матка расслабилась.

Ощущения беременной

При первых родах головка малыша опускается в нижнюю область таза. Возникает ощущения давления в прямой кишке и матке. Часто тревожит боль в брюшных мышцах, так как они растягиваются. Пациентка отчетливо ощущает, что скоро начнутся роды.

Женщины жалуются на боль в области поясницы, которая связана с повышенной нагрузкой на позвоночник. Мочеиспускание станет частым, потому как появляется давление на мочевой пузырь.

Дыхание затрудняется – матка расположена у реберных дуг и давит на дыхательные пути. Если живот опустится, тогда пациентка почувствует себя лучше.

Беременная устала

Станут чаще тренировочные схватки, будут повторяться около 18 раз в день. В норме они не вызывают боль, проходят в расслабленном положении.

Неприятные ощущения в малом тазе связаны с тем, что ткани влагалища размягчаются. Повышается эластичность мышц таза и хрящей.

Усталость и недосыпание связаны с тем, что большой живот мешает нормально ходить.

Особенности родового процесса

Рожать на 37 неделе женщина может начать спонтанно, сама, а может возникнуть необходимость в стимуляции или проведении кесарева сечения. Особенности каждого из видов родовой деятельности будут зависеть от того, при каких условиях и почему стали возможны роды за три недели до ПДР.

Самостоятельные роды могут начаться либо со схваток, либо с излития околоплодных вод. Причиной досрочной родовой деятельности могут стать самые разнообразные заболевания и состояния беременной. Чаще всего провоцируют роды заболевания почек, надпочечников, сахарный диабет разного типа, тяжелый акушерский анамнез с несколькими абортами или преждевременными родами в прошлом. Нередко причина кроется в нарушении гормонального фона, в несостоятельности и слабости шейки матки.

Среди родивших на этой неделе много тех, у кого при вынашивании плода были диагностированы многоводие и маловодие, беременность двойней, тройней, гестоз, критически низкое расположение плаценты. Выше вероятность начать рожать досрочно и у тех, что сильно нервничает, переживает, находится в состоянии длительного стресса, занимается тяжелым физическим трудом, употребляет алкогольные напитки или курит. Нехватка нормального питания, витаминов – тоже одна из причин ранней родовой деятельности. Замечено, что дети мужского пола чаще рождаются раньше срока, чем девочки.

При выявлении осложнений, которые являются препятствием для дальнейшего вынашивания беременности, врачи рекомендуют родоразрешение на этом сроке. Обычно такими осложнениями являются гипоксия плода в декомпенсированной форме, резус-конфликт с началом развития гемотилической болезни плода, отслойка плаценты и другие. Роды могут быть простимулированы медикаментами, но только при условии, что шейка матки уже достигла зрелости. Если она незрелая (что обычно и бывает в 37 недель беременности), то лучшим и наиболее безопасным вариантом считается кесарево сечение.

Для начала доктора оценят состояние роженицы и ее малыша, потом установят, какие роды происходят – угрожающие, начинающиеся или уже начавшиеся. В первых двух случаях попытаются продлить беременность в условиях стационара хотя бы еще на одну неделю.

В случае уже начавшихся родов процесс необратим, придется рожать. В ходе таких родов на 30% повышается вероятность осложнений на любом этапе, поэтому медперсонал будет более внимательно следить за тем, как развивается родовая деятельность.

Если все идет по классическому типу, вмешиваться в этот процесс не станут. Если схватки будут недостаточно сильными, раскрытие шейки медленным, может быть принято решение о медикаментозной стимуляции окситоцином. Если, наоборот, идут стремительные роды с интенсивными и частыми схватками, их попытаются замедлить опять же при помощи гормональных препаратов и спазмолитиков.

Необходимые исследования и анализы

Если вам предстоит приём врача на этой неделе, не забудьте предварительно сдать анализ мочи. Если до этого у вас отмечали снижение гемоглобина, то анализ крови тоже мог быть назначен вам. Это два наиболее частых анализа, которые приходится сдавать женщине во время беременности.

Во время приёма гинеколог расспросит вас о самочувствии, обязательно проверит, насколько изменились масса тела, высота стояния дна матки и окружность живота. Также необходимо послушать, как бьётся сердечко плода. Артериальное давление вам тоже измерят, ведь к концу беременности к прибавкам в весе и показателям давления беременной врачи очень внимательно относятся, чтобы не пропустить появление первых признаков гестоза.

Жизненные показатели плода на 36 неделе

На этом сроке плод весит уже примерно 2,5 кг, а рост доходит до 46 см. Внутренние органы уже достаточно развиты, а на данном этапе они продолжают совершенствоваться

Наблюдается быстрый набор массы тела и подкожного жира, что важно для теплообмена. Ежедневно малыша прибавляет до 28 г

Жировой слой будет выполнять сразу несколько функций, важных для будущего младенца. Он обеспечивает механическую защиту, теплоизоляцию, участвует в работе гипофиза и гипоталамуса. Также в жире находится запас энергии – на 1 кг приходится около 8000 ккал.

После 34 недели начинает быстро увеличиваться печень, и в нее копится железо, необходимое для кроветворения. Тогда же начинается выработка сурфактантов, которые будут поддерживать легкие в расправленном состоянии при дыхании.

Новорожденным, появившимся раньше, вводят медикаменты, которые будут стимулировать работу легких.

Причины родов в 36 недель беременности

Гинекологи выделяют ряд причин, приводящих к преждевременному родоразрешению. Их необходимо избегать, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Женщина рожает

Основные причины:

• Инфекционные патологии, имеющие вагинальную локализацию. Также воспаления мочевыводящих путей могут спровоцировать преждевременную родовую деятельность.
• Маточные кровотечения, вызванные отслойкой плаценты или предлежанием.
• Активная работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Растяжение матки, связанное с физическими нагрузками.

Также к осложнениям приводят патологии щитовидной железы, стрессовые ситуации, многоплодная беременность, ожирение. Неполноценное питание и выкидыши в анамнезе тоже могут стать причиной преждевременных родов

Также важно своевременно лечить болезни, следить за массой тела, отказаться от вредных привычек, если хочется выносить малыша хотя бы до 38 недели

37 недель беременности — сколько месяцев

Если использовать акушерский метод подсчета, то с наступлением 37 недели беременности будущая мама стоит на пороге последнего десятого месяца гестации. Вопреки распространенному мнению, что женщина находится в интересном положении всего 9 месяцев, отметим, что беременность длится чуть больше – около 40 недель. А все потому, что медики отсчитывают срок не с момента зачатия (то есть слияния яйцеклетки, появившейся в результате овуляции, со сперматозоидом и формирование зародыша (бластоцисты), а с первого дня последней менструации. Таким образом, ходить с пузиком остается еще около четырех недель.

Рекомендации

Чтобы оставшиеся недели провести в хорошем расположении духа и без лишних проблем, соблюдайте следующие рекомендации:

• Не волнуйтесь из-за предстоящих родов. Через это прошло уже столько женщин, что у врачей накопился огромный опыт в данном деле. К тому же, если у вас низкий болевой порог, существуют разные способы облегчить состояние роженицы, о чём вы заранее можете поговорить со своим врачом.
• Будьте осторожны, совершая прогулки. Избегайте случайных столкновений с прохожими, а в зимнее время ходите аккуратно, чтобы не упасть.
• Откажитесь от поездок на таком сроке. А когда выходите на прогулку, не уходите слишком далеко от дома, чтобы в любой момент иметь возможность быстро дойти обратно.
• Будьте готовы в любой момент отправиться в роддом, поэтому сумка с необходимыми вещами и документами должна стоять на видном месте.
• Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций, а для этого находите способы спокойно провести время и расслабиться. Слушайте музыку, пойте, читайте. Попросите ваших близких помочь вам с домашними обязанностями, если у них есть такая возможность.
• Обеспечьте себе полноценный сон, несмотря на то, что бессонница может одолевать вас в последнее время. Откажитесь от позднего приёма пищи, проветрите спальню, прогуляйтесь вечерком. Перед сном попросите мужа сделать вам лёгкий массаж спины, послушайте расслабляющую музыку. Не лишайте себя возможности выспаться, ведь вскоре вам предстоят бессонные ночи.

Как должна вести себя женщина на этом сроке

Существуют превентивные меры, соблюдение которых снизит риск возникновения преждевременных родов. Ниже приведены основные из них:

1. Беременная женщина должна вовремя стать на учет в женской консультации, сдавать все плановые анализы, в случае необходимости своевременно проходить дополнительные обследования. Если существуют инфекционные заболевания, вылечить их нужно до беременности.
2. Полный отказ от любых видов наркотических средств, алкоголя, курения. Идеально, если это произойдет на этапе планирования малыша.
3. Правильное, частое и дробное питание. Следует исключить из рациона те продукты, которые приводят к быстрому набору веса.
4. Умеренная физическая активность.
5. Ежедневный контроль и анализ своего состояния. Нужно исключать контакт с возможными источниками инфекций.
6. Обращение за медицинской помощью при малейших признаках преждевременных родов.
7. Если предыдущая беременность завершилась на ранних сроках, необходимо с помощью специалистов определить и устранить причину этого явления.

Симптомы начала родов

При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.

При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Последствия ранних родов

В 90% случаев родоразрешения на 33-й неделе заканчиваются благополучно для мамы и малыша. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами, чтобы выходить ребенка, который родился раньше срока. Последствия родов на 33 неделе обычно не такие тяжелые, по сравнению с родами на 28-30 неделе.

С какими проблемами сталкиваются малыши, которые появились на свет в 33 неделю беременности:

1. Система терморегуляции еще недостаточно развита, поэтому ребенка сразу после родов помещают в специальный кувез, где он может находиться 14-30 дней.
2. Недостаточная масса тела. Как правило, первое время недоношенный малыш находится на искусственном вскармливании.
3. Искусственная вентиляция легких. Врачи следят за тем, чтобы кровь младенца насыщалась необходимым количеством кислорода, поэтому недоношенных малышей после рождения могут подключить к аппарату ИВЛ.

Насколько преждевременные роды опасны для женщины? В первую очередь, молодая мама испытывает стресс, поскольку малыш находится не рядом с ней. Многие мамочки впадают в депрессию, начинают винить себя в случившемся, перестают общаться с родственниками.

Родившей женщине нужно понимать, что от ее душевного и физического состояния зависит очень многое, а кроме того, постараться сохранить лактацию, которая поможет ребенку быстрее восстановиться. Также необходимо сдать все анализы, чтобы убедиться в том, что послеродовый период проходит без осложнений.

Состояние и жизнеспособность плода

На 33-й неделе беременности малыш не готов появиться на свет, но его организм способен адаптироваться к непривычной среде. Нормой веса ребенка на этом сроке считается 1.9-2 кг, рост – 42-43 см. С такими параметрами малыш имеет все шансы на быстрое восстановление, но проблема заключается в том, что ранние роды зачастую вызывают причины, по которым вес плода значительно отстает от средних показателей. Обычно, на 33-й неделе малыши появляются с низким весом, чуть больше одного килограмма.

На этом сроке жизненно важны несколько показателей развития плода:

1. Наличие подкожного жира, за счет которого происходит набор веса. Подкожная клетчатка помогает удерживать тепло, поскольку системное переохлаждение тельца малыша может привести к плачевному итогу.
2. Накопление в легочной ткани сурфактанта. Это активное вещество, которое вырабатывается альвеолами, и оно необходимо для того, чтобы ребенок мог самостоятельно дышать.

Основные опасности для малышей, которые родились раньше срока:

• Сильное переохлаждение;
• Острая респираторная недостаточность.

В первую очередь, врачи должны создать ребенку комфортную для жизнедеятельности окружающую температуру и влажность, а также подключить к аппарату ИВЛ, если малыш не может самостоятельно дышать.

По статистике, 89-90% деток, которые родились на 33 неделе, имеют высокую степень выживаемости. При своевременном и правильном оказании помощи проблемы у малышей возникают лишь в первые месяцы, а затем они развиваются также, как доношенные детки.

7% малышей, рожденных на 33 неделе, имеют проблемы с развитием на протяжении длительного периода времени. 2 % детей считаются инвалидами из-за нарушений неонатального развития. 1% детей выживает лишь несколько суток, и 1% оставляют мертворожденным детям.