Что должен уметь ребенок в год

Первый месяц жизни

Первые 28 дней жизни называются периодом новорожденности или неонатальным периодом. Появление на свет — очень трудный момент для младенца. После материнской утробы, где с помощью плаценты обеспечивались дыхание и питание, где поддерживалась постоянная температура, а жидкая среда смягчала земное притяжение, почему и возможно было находиться вниз головой, малыш попадает в мир, полный зрительных образов и звуков, где нужно питаться и дышать самому и температура среды не всегда столь благоприятна.

Можно сказать, это первый и самый большой шаг к самостоятельности! Поэтому в первые 3-5 дней в жизни практически все новорожденные теряют около 6-8 % массы. Обусловлено это не только адаптацией к новой среде, но и такими процессами, как выделение мекония — кала, который формировался в кишечнике еще в утробе, усыхание пуповинного остатка и небольшая потеря жидкости.

Внимание, эта потеря веса физиологична! Не стоит устраивать панику. Уже на 4-6-й день жизни масса начнет постепенно расти, а к 7-10-му полностью восстановится

Если же потеря веса превышает нормальную, а его восстановление идет медленно — это повод обратиться к врачу, поскольку может быть признаком инфекции или патологии. К концу первого месяца жизни нормальной считается прибавка в весе от 400 до 800 граммов. А вырастет малыш от 3 до 5-6 см.

Рост ребенка по месяцам

Рост очень зависит прежде всего от наследственных факторов. Если мама и папа – люди высокого роста, то малыш, скорее всего, пойдет в родителей.

В период новорожденности мальчики обычно длиннее девочек, но дочери высоких родителей зачастую опережают мальчиков в показателях роста.

На протяжении первого года ребенок вырастает на 20-25 см! Это единственный период, когда рост прибавляется так стремительно.

Если отслеживать рост детей по месяцам, то в норме динамика будет такой:

с 1 по 3 месяц — от 3 до 3,5 см ежемесячно (в сумме 9–10,5 см);

с 3 по 6 месяц — примерно по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см);

с 6 по 9 месяц — по 1,5–2 см (всего 4,5–6 см);

с 9 по 12 месяцы : по 1 см в месяц (всего 3 см).

Как измерить рост новорожденного?

Правильное измерение параметров – это обязательное условие для объективной оценки роста малыша.

То, как измерить массу тела ребенка, вопросов не вызывает: в кабинете педиатра всегда есть специальные весы для взвешивания грудных детей. Тем мамам, которые имеют такие весы дома, еще проще.

Измерить рост младенца гораздо сложнее, особенно когда речь идет о детях, которые еще не научились самостоятельно держать головку и пока еще прижимают ручки и ножки к туловищу. Чтобы узнать высоту грудного малыша, необходимо положить его на твердую поверхность (например, стол, застеленный байковым покрывалом). Головка младенца должна упираться в стенку.

Аккуратно вытяните его ножку по прямой линии, так, чтобы стопа образовывала прямой угол с поверхностью стола.

Возьмите мел и сделайте отметки возле пяточки и головки малыша. Измерьте расстояние между отметками и сравните полученную цифру с предыдущими показателями. Если у мамы есть сомнения, что она измерила высоту крохи правильно, ей стоит доверить эту процедуру педиатру.

Вес и рост ребенка имеет отклонения от нормы: что делать?

Табличные показатели основаны на статистике. В них не учитываются индивидуальные факторы развития: особенности хода беременности, генетические предрасположенности, способ питания, перенесенные заболевания.

Отклонения от нормы можно объяснить следующими положениями:

1 Прибавки в весе зависят от первоначального роста крохи. Если для новорожденного высотой 53 см оптимален набор массы в 170-180 г, то для более крупного малыша, родившегося с ростом 56 см нормальной будет прибавка в 190-200 г.

2 Мальчики опережают в физическом развитии девочек. Масса тела разнополых сверстников может немного отличаться.

3 Малыши-искусственники часто бывают более пухлыми, чем грудные дети. Если масса набирается бесконтрольно, имеет смысл заменить смесь для кормления.

Ни в коем случае не пытайтесь скорректировать вес или рост самостоятельно. Если вам кажется, что малыш набрал недостаточную массу тела, не стоит его перекармливать. Недовес может быть связан с совершенно другими причинами, которые может определить только врач.

Не стоит впадать в панику, если параметры вашего ребенка отличается от энциклопедических данных. У каждого малыша физическое развитие проходит своими темпами.

Иногда дети, родившиеся недоношенными, очень быстро догоняют в весе сверстников, а крупный при рождении малыш вполне может иметь медленную динамику развития.

Тревожным сигналом становятся отклонения в 20-25% от нормы. Нежелателен сбой и в меньшую, и в большую сторону. Слишком упитанные дети развиваются медленнее, так как имеют проблемы с двигательной активностью, а малышам с недобором массы не хватает энергии для получения новых навыков. В таком случае проблема решается изменением рациона питания, режима кормлений.

Как производится оценка роста, веса и ИМТ?

Анализ производится согласно таблиц роста, веса и ИМТ, разработанных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в результате исследования развития здоровых детей разных национальностей и географических зон. Все диапазоны значений, методики и рекомендации даны в соответствии с материалами ВОЗ.

Калькулятор учитывает индивидуальные физические показатели ребенка в комплексе (вес, рост, возраст и ИМТ) и дает более полную оценку веса по сравнению с упрощенными нормами по возрасту. Программа позволяет оценить, нормально ли развивается данный ребенок, выявить проблемы роста или тенденции, указывающие на риск возникновения проблемы. В случае значительных отклонений будет написана рекомендация обратиться к специалистам.

Просим вас уделить пристальное внимание вводимым значениям, поскольку калькулятор показывает результат на основе этих данных. Измерения должны быть точны, большая погрешность не допускается

Рост

Рост необходимо контролировать ежемесячно, при этом техника его измерения меняется в зависимости от возраста ребенка.

Детям младше 2 лет измеряют длину тела в положении лежа.

Важно не путать показания длины тела и роста. Наш калькулятор преобразует один показатель в другой, используя формулу ВОЗ: из роста получить длину тела можно прибавив 0,7 см, из длины тела рост – отняв 0,7 см. Градация результатов – от крайне низкорослого до очень высокого

Градация результатов – от крайне низкорослого до очень высокого.

Отставание в росте может быть как следствием недоношенности, так и заболевания, отставания в развитии и может сопровождаться избытком веса.

Высокий рост встречается нечасто и, как правило, обусловлен наследственностью. Если родители ребенка имеют средний рост, обратитесь за консультацией к специалисту, так как превышение нормы может быть следствием эндокринного заболевания.

Вес

При измерении необходимо снять верхнюю одежду с ребенка. Мокрые пеленки, одежда и джинсы могут весить более 0,5 кг. Младенцев взвешивают голыми (до взвешивания малыша стоит укутать в одеяло, чтобы он не замерз). Дети постарше снимают все, кроме нижнего белья.

Градация результатов – от крайне недостаточного до очень большого веса.

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ дает более адекватную комплексную оценку, показывает, насколько гармоничны рост и вес ребенка, показывает их соотношение.

ИМТ рассчитывается следующим образом: Масса тела в кг ÷ квадрат роста/длины тела в метрах (измеряется в кг/м²).

Нормы ИМТ зависят от возраста ребенка и значительно отличаются от показателей для взрослых, что учтено в нашем калькуляторе. Градация результатов – от крайнего истощения до ожирения.

При дефиците массы тела необходимо проконсультироваться у специалиста и откорректировать рацион.

Повышенный индекс массы тела часто обусловлен наследственностью: если у одного из родителей диагностировано ожирение, ребенок с вероятностью 40% будет набирать избыточный вес. Если ожирение диагностировано у обоих родителей, то такая вероятность увеличивается до 70%.

По данным ВОЗ, основной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, то есть калорийность рациона, превышающая потребности организма. Усугубляют проблему рост употребления высококалорийных и жирных продуктов, а также снижение физической активности (в том числе из-за долгого пребывания в сидячем положении).

Повышенный ИМТ увеличивает риск множества неинфекционных заболеваний от сердечно-сосудистых нарушений и заболеваний опорно-двигательной системы до некоторых онкологических заболеваний. Страдающие ожирением дети испытывают одышку, подвержены повышенному риску переломов. Часто у них возникают и проблемы психологического характера, появляются комплексы.

Каждый человек с избыточной массой тела может улучшить состояние своего здоровья в результате:

• ограничения калорийности рациона за счет снижения употребления сахаров и жиров;
• увеличения потребления цельных злаков и зернобобовых, орехов, фруктов и овощей;
• ведения регулярной физической активности – 1 час в день (7 часов в неделю) для детей и как минимум 2,5 часа в неделю для взрослых).

Надеемся, что наш калькулятор поможет вам следить за своим весом и вовремя реагировать на появившиеся отклонения от нормы. Мы рекомендуем вам обращаться только к опытным специалистам, которые окажут квалифицированную помощь, выявят причину нарушения и помогут ее устранить.

Второй месяц жизни – полгода

До полугода малыш прибавляет в среднем по 600-800 г в месяц. Первые 3 месяца набор веса может быть наиболее интенсивным, потому что малыш тратит пока еще мало энергии – большую часть времени он спит. У некоторых детей прибавка доходит до 1 кг. С 4-го по 6-й месяц набор веса несколько снижается, потому что трата энергии увеличилась – малыш стал активнее. Он начинает испытывать интерес к окружающему миру, переворачиваться, пытается сесть. Чтобы оценить, насколько вес вашего ребенка укладывается в норму, существуют специальные таблицы. Вес детей до года по месяцам для девочек и мальчиков опять же слегка отличается.

Что умеет делать малыш в 1 год и 6 месяцев

• Ребенок уверенно держится на ногах и перемещается, огибая предметы или перешагивая через них, при этом держа в руках какой-либо предмет.
• Садиться и вставать со стульчика, не держась ни за что.
• Подниматься и спускаться по невысоким ступенькам.
• Уверенно держит ложку в руке, пытается есть самостоятельно.
• Самостоятельно может пить из кружки.
• Спокойно реагирует на любую гигиеническую процедуру (умывание, купание, чистка ушей).
• Нанизывает пирамидку из 2 – 3 колец, соблюдая соразмерность.
• Играет с мячом, по просьбе взрослых бросает его вверх, вниз, в руки родителям.
• Перекладывает предметы, складывает их в коробку, достает оттуда.
• Выполняет простые просьбы окружающих: принеси, дай.
• Различает 2 – 3 цвета.

Патологические случаи чрезмерного роста ребенка

Если же высокий рост обусловлен патологическими факторами, то на ситуацию можно повлиять при своевременной и правильной диагностике. К примеру, при лечении опухоли гипофиза, выделяющей гормон роста, проблема высокорослости уходит вместе с устранением проблемы.

Синдром Марфана и синдром Клайнфельтера практически не поддаются лечению.

Родителям следует насторожиться сразу, если ребенок  растет больше нормы, ведь своевременное выявление причины очень важно на этом этапе

Если же упустить момент проявления заболеваний, то проблема может стать постоянной, и изменить что-либо будет крайне сложно.

Нормы ВОЗ в развитии мальчиков

Соотношение роста и веса у детей разных полов различается. Естественно, что, находясь в одной и той же возрастной категории детей годовалого возраста, среднестатистический мальчик будет крупнее такой же девочки. В подростковом периоде картина обычно меняется на непродолжительное время: девушки в развитии вырываются вперед юношей. А вот уже после гормонального всплеска снова становятся маленькими и хрупкими по сравнению с возмужавшими ребятами. Но о гормональных изменениях разговор пойдет позже, а сейчас будет представлена таблица, отражающая рост и вес мальчиков в возрастном периоде от 0 до 10 лет.

Исходя из этой таблицы, нормальный вес при росте 87,8 см будет 12,2 кг у мальчика в двухлетнем возрасте. При этом окружность головы будет 48,3 сантиметров. А в 10 лет идеальный вес при росте 137,8 см будет 31,2 кг.

Приложение 2.

Окружность головы.

Нормы прибавки роста и веса новорожденных

Ребенок считается новорожденным в первые четыре недели жизни. Как изменяются его вес и рост в этот период?

В первые 3–5 дней после рождения младенец теряет около 6–8 % массы тела. Это естественный процесс, который обусловлен физиологическими факторами: выделением мекония, усыханием пуповинного остатка и некоторой потерей жидкости. Кроме того, в самые первые дни жизни малыш получает от матери совсем небольшое количество молока.

Уже на 4–6 дни масса тела новорожденного начинает увеличиваться, и к 7–10 дню вес ребенка восстанавливается. Потеря веса, составляющая более 5–10%, а также медленное восстановление массы тела могут свидетельствовать о каких-либо врожденных нарушениях или быть признаком развивающейся инфекции. К концу первого месяца жизни прибавка в весе у новорожденного в норме составляет от 400 до 800 г.

Что касается нормы прибавки роста, то по истечении первого месяца жизни малыш должен вырасти минимум на 3–3,5 см. Но часто рост новорожденного в первый месяц бывает и более интенсивным – ребенок может вырасти на 5–6 см.

Какой он, идеальный рост?

Конечно, вам хочется,  чтобы  малыш рос «правильно»: все параметры были как «по книжке», но случаются и исключения из правил. Так, в таблице ВОЗ по росту новорожденного ребенка указано, что если рост девочки при рождении меньше 43,6 см, а мальчика – 44,2 см, то это очень низкие показатели. Слишком «высокие» девочки рождаются не менее 54,7 см, а мальчишки – 55,6 см. Не нужно впадать в панику. Для подобных исключений есть объективные причины.

Знайте! Как правило, ситуации, требующие усиленного внимания, берутся под контроль специалистов-медиков, которые самостоятельно отслеживают динамику сантиметров «нестандартного» ребенка.

Да и вы сами можете  наблюдать за своим ребенком на ежемесячных приемах у педиатра, когда деток взвешивают и измеряют. Для этого просто можно взять готовую таблицу, в которой указан рост младенца по месяцам и сравнить с показателями своего ребенка.

Ответы на вопросы

Какой конкретно вес для меня идеален?

Калькулятор вычисляет диапазон веса, который является идеальным для Вас с учётом указанного роста. Из этого диапазона Вы вольны выбрать любой конкретный вес, в зависимости от ваших предпочтений, убеждений и требований к фигуре. Например, приверженцы модельной фигуры стремятся держать свой вес на нижней границе.

Если для Вас приоритетом является здоровье и продолжительность здоровой жизни, то идеальный вес рассчитывается исходя из данных медицинской статистики. В этом случае оптимальным является вес, вычисленный исходя из ИМТ равного 23.

Можно ли доверять полученной оценке?

Да. Оценка веса взрослых производится на основе результатов авторитетных исследований Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Оценка веса детей и подростков с рождения до 18 лет производится по отдельной специальной методике, также разработанной ВОЗ.

Почему не учитывается пол?

Оценка ИМТ взрослых людей производится одинаково, как для мужчин, так и для женщин — это обосновано результатами проведенных статистических исследований. В то же время, для оценки веса детей и подростков, пол и возраст имеют принципиальное значение.

Какой-то другой калькулятор веса выдает иной результат. Чему верить?

Существует огромное количество калькуляторов, призванных дать оценку веса на основе роста и пола. Но их формулы, как правило, разработаны в прошлом веке отдельными людьми или коллективами на основе критериев, которые Вам неизвестны или не подходят (например, формулы для оценки спортсменов).

Рекомендации ВОЗ, использованные в данном калькуляторе, разработаны для обычных современных людей, с учётом условий современной жизни, достижений медицины и на основе свежих наблюдений за населением всех материков планеты. Поэтому, мы доверяем только этой методике.

Я считаю, что результат должен быть другим.

Оценка производится исключительно на основе указанных Вами данных о росте и весе (а также о возрасте и поле для детей). В случае получения неожиданных результатов, пожалуйста, перепроверьте все введённые данные. Также, убедитесь, что вы не относитесь к любой из , вес которых не подлежит оценке через индекс массы тела.

Мой результат — дефицит массы тела, но я хочу ещё похудеть

В этом нет ничего необычного, многие профессиональные модели, танцовщицы, балерины именно так и поступают. Однако, в таком случае, рекомендуется худеть только под контролем врача диетолога и эндокринолога, чтобы не причинить вред своему здоровью.

Обратите внимание, что организм большинства людей не способен полноценно функционировать в состоянии дефицита массы тела. И только единицы в силу особенностей генетики (или заболевания, экологии, образа жизни) могут жить комфортно с дефицитом массы тела: без риска для здоровья и не испытывая недомогания, головокружения и постоянного голода

Мой результат — норма, но я считаю себя полной (или худой)

Если у Вас есть беспокойство по поводу фигуры, то мы рекомендуем заняться фитнесом, предварительно пройдя консультацию у хорошего диетолога.

Обратите внимание, что некоторые элементы фигуры практически не поддаются коррекции только с помощью фитнеса, упражнений, диет или их сочетания. Ваши цели должен проанализировать опытный врач, чтобы оценить их реальность, последствия и назначить только правильные процедуры

Мой результат — предожирение (или ожирение), но я с этим не согласен

Если Вы спортсмен (или тяжелоатлет-любитель) с повышенной мышечной массой, то оценка веса по ИМТ для Вас попросту не предназначена (об этом упомянуто в ). В любом случае, для точной индивидуальной оценки веса обратитесь к диетологу — лишь в этом случае вы получите авторитетный результат с печатью врача.

Почему меня считают слишком худой или толстой, хотя мой вес в норме?

Обратите внимание на личности и вес тех людей, которые вас беспокоят. Как правило, они судят исключительно по себе: субъективно

Полные всегда считают худых — тощими, а худые считают полных — толстыми, притом, и те и другие могут иметь вес в пределах здоровой нормы. Примите во внимание и социальные факторы: постарайтесь исключить, пресечь или игнорировать те суждения в свой адрес, которые основаны на невежестве, зависти или личной неприязни. Доверия достойна лишь объективная оценка ИМТ, которая чётко указывает на норму, избыток или дефицит массы; а свои тревоги по поводу фигуры доверяйте только благосклонным людям вашей весовой категории, а лучше опытному врачу-диетологу.

Как вычислить индекс массы тела (ИМТ)?

Необходимо вес, указанный в килограммах, разделить на квадрат роста, указанного в метрах. Например, при росте 178 см и весе 69 кг расчет будет таким:ИМТ = 69 / (1.78 * 1.78) = 21.78

Нормы показателей по данным ВОЗ

Существуют нормативные графики роста и веса для мальчиков и девочек в возрасте одного года, которые были составлены Всемирной организацией здравоохранения. По этим графикам можно увидеть не только абсолютные показатели веса и роста, но и их взаимосвязь. Соотношение этих данных необходимо для того, чтобы понимать, насколько гармонично происходит развитие ребенка.

Нормы веса годовалого ребенка

Эндокринное наблюдение за физическими показателями ребенка необходимо для наилучшей оценки развития крохи. Детки в возрасте одного года могут иметь следующую оценку массы тела:

• Существенный недовес – критическое истощение детского организма;
• Очень низкий вес;
• Ниже среднего – вес в норме, но показатели находятся на нижних границах;
• Средний показатель – индекс массы тела ребенка находится в рамках нормы;
• Выше среднего – незначительный излишек массы тела;
• Высокий показатель – избыточная масса тела;
• Очень высокий показатель – критическое состояние, ожирение.

С помощью нормативных таблиц доктора наблюдают за темпами прибавления массы тела и могут оценить физическое развитие ребенка, соответствует ли оно общепризнанным нормативам. Очень низкая или, наоборот, слишком большая масса тела может сигнализировать о наличии погрешностей в режиме кормления или сна грудничка. Изучив все параметры ребенка, доктор своевременно окажет помощь и даст правильные советы, как можно устранить проблему. К примеру, сменить смесь, начать вводить прикорм или увеличить размер порции.

Вес и рост недоношенного ребенка по месяцам

Малыши, рожденные раньше срока (до 37 недели вынашивания), нуждаются в повышенном уходе и контроле. В зависимости от срока преждевременных родов, вес и рост недоношенного ребенка может быть различным, но не превышают 2,5 кг и 45 см. Если вес крохи не больше полутора килограмм, то дальнейшего его развития используют кувезы – аппараты, в которых условия приближены ко внутриутробным. Когда естественное питание молоком невозможно, врачи кормят таких малышей через зонд или путем внутривенного введения питательных растворов.

Физиологическая утрата массы тела для недоношенных деток весом более 1,5 кг составляет около 10%, а для глубоко недоношенных, которые при появлении на свет не достигли 1,5 кг – около 15%. Данный период у таких малюток продолжается примерно неделю. Затем должна происходить постепенная прибавка в весе и возрастание длины тела. В зависимости от изначальной массы тела, ожидаемая прибавка веса равна в норме 125-200 г за неделю, примерно 15 г ежесуточно. В течении первых шести месяцев младенец должен подрасти на 2,5-5,5 см.

Занятия с малышом

Игры

Одна из любимых игр детей раннего возраста – прятки. Малыш еще до конца не понимает, как и где ему спрятаться, но отказывать ему в удовольствии от того, что его никак не могут найти, не стоит.

Дети в этом возрасте обожают танцевать, вместе с ними можно покружиться, поводить хоровод. Ну и указанные выше лепка, рисование, игра с бизибордом, конструктором, мозаикой, посудкой, чтение и рассказывание сказок – вот важные составляющие полноценного развития малыша этого периода.

Игрушки

Игрушки для детей этого возраста должны быть без мелких деталей, которые ребенок может легко проглотить или засунуть в нос, ухо.

Лучше всего дети играются с кубиками, которые могут быть однотонными или с нарисованными зверятами, цифрами, буквами.

Интерес вызывают мячи (их размер должен быть таким, чтобы ребенок мог легко отбить мяч ножкой), матрешки (складывание их одна в одну), пазлы (минимум мелких деталей и крупный размер рисунка), вкладыши, куклы и машинки (они помогут освоить половую принадлежность).

Что влияет на вес и рост ребенка?

Нормы веса и роста у детей при рождении взаимосвязаны со множеством факторов, среди которых:

• половая принадлежность;
• срок вынашивания (рожден вовремя или недоношенный);
• наследственность (связь с весом и ростом при рождении мамы и папы);
• одно- или многоплодная беременность;
• порядок рождения (ребенок, родившийся первым, зачастую весит меньше, чем его младшие братья и сестры);
• здоровье мамы при беременности, наличие у нее вредных привычек;
• рацион матери во время вынашивания плода;
• наличие врожденных дефектов и инфекций у самого малыша.

В дальнейшем параметры роста и веса, темпы повышения этих показателей зависят от таких факторов:

• генетические характеристики родителей;
• тип вскармливания;
• снижение или возрастание аппетита;
• врожденные и приобретенные патологии;
• прорезывание зубов;
• социально-бытовые условия, особенности воспитания крохи.

Вес и рост детей на ГВ

То, сколько весит ребенок, получающий материнское молоко, определяется характером питания мамы, анатомическими особенностями ее груди, а после шестимесячного возраста – и типом и количеством прикорма. Рост и вес ребенка на грудном вскармливании по месяцам во многом связан с индивидуальной техникой кормления, режимом прикладываний к груди. Иногда малыши неправильно захватывают грудь, из-за чего недополучают норму питания, что может быть связано не только с особенностями молочных желез мамы и неправильным прикладыванием, но и с короткой уздечкой языка у крохи.

Вес и рост детей на ИВ

Рост и вес до года у деток, которые вскармливаются искусственными адаптированными смесями, увеличивается скорее, чем у тех, кто пребывает на естественном вскармливании. В особенности это относится к весовому показателю, который возрастает за счет жировых отложений, накапливающихся при питании смесями с обильным содержанием белков. Поэтому во избежание развития ожирения грудничков-искусственников следует тщательно контролировать по показателям набора веса, корректно выбирая молочную смесь, прикорм.

Соотношение параметров роста и веса у детей

Действительно, в медицине есть нормы показателей веса и роста детей до года, которые увеличиваются соответственно их возрасту. Однако не стоит забывать, что каждый карапуз индивидуален, и обладает своей индивидуальной наследственностью, качеством жизни, рационом питания, режимом сна и т. д. Некоторые специалисты утверждают, что даже эмоциональный фон в семье может влиять на увеличение показателей роста и веса у ребенка.

Немаловажную роль в оценке состояния развития малыша играет роль соотношение между показателем роста и веса, другими словами, этот индекс называется индексом массы тела. Многие мамочки, которые стараются следить за своей фигурой, знают о нем не понаслышке. Для крохи показатель нормы индекса массы тела приравнивается к 13-21 пункту. Именно он дает нам возможность узнать, страдает ли малыш от ожирения или истощения, которое требует врачебного вмешательства.