Уреаплазмоз у мужчин и женщин

Распространенные осложнения уреаплазмоза

• Осложнения включают пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, послеродовую лихорадку, мертворождение, преждевременные роды. Более редкие осложнения включают менингит, абсцесс мозга, эндокардит, раневые инфекции и бактериемию.
• Воспалительные заболевания органов малого таза – это клинический диагноз. Многие случаи могут быть бессимптомными или иметь только минимальные симптомы. Классические симптомы включают лихорадку, тазовую боль или боль в нижней части живота и одно или несколько из следующих состояний при обследовании таза: болезненность матки, придатков.
• Клинические проявления пиелонефрита включают лихорадку, дизурию, боли в животе и/или спине, а также чувствительность к перкуссии реберно-позвоночного угла на пораженной стороне. Возможна гематурия.
• Воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль во время мочеиспускания, мутную или кровавую мочу, затруднение мочеиспускания, боль в области половых органов и срочную потребность в мочеиспускании.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может вызвать боль в области таза, ненормальное влагалищное кровотечение или выделения и лихорадку. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но инфекция уреаплазмы в анамнезе повышает риск.
• Камни в почках. В некоторых случаях уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках. При обострении нефролитиаза отмечаются сильные боли в области малого таза, нижней части спины, живота, лихорадки, трудности с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или дурно пахнущую мочу.
• У беременных с хориоамнионитом отмечается лихорадка и боли в животе или в области таза. 

Уреаплазмоз

Как беречь себя и близких от заражения уреаплазменной инфекцией?

Уреаплазмоз чаще всего передается половым путем. Самой лучшей профилактикой данной болезни является соблюдение культуры половых отношений. Необходимо остерегаться случайных или беспорядочных половых связей. Рекомендуется использовать барьерные средства контрацепции, такие, как презерватив. Именно с его помощью можно защититься не только от уреаплазмоза, но и от других ЗППП.

  В клинике профессора Азизова работают высокопрофессиональные специалисты. У нас есть все необходимое современное оборудование для диагностики и лечения уреаплазменной инфекции. Мы будем рады помочь Вам в решении Вашей проблемы.

Врачи:

Азизов Ахмед Пирмагомедович — уролог-андролог, сексопатолог, доктор медицинских наук, профессорСалимгереев Руслан Алевдинович — уролог-андролог, врач 1 категорииИсаханов Исахан Даудгаджиевич — урологАзизова Муслимат Ахмедовна — акушер-гинекологГамидова Альбина Абдуллатиповна — акушер-гинеколог

Диагностика

Поводом для начала диагностики уреаплазмоза у женщин могут стать:

• симптомы уретрита, цистита, вагинита и ВЗОМТ,
• неудачные попытки забеременеть,
• преждевременные роды.

Для диагностики применяют следующие методы:

Бактериологический посев (культуральный метод)

Сперва делается мазок из уретры, влагалища или шейки матки. Затем полученные биоматериалы помещают в питательную среду, благоприятную для размножения бактерий, на несколько суток. Метод позволяет определить концентрацию бактерий. Если титр не превышает 10*4 КОЕ/мл, женщина считается носителем уреаплазмы. Если же показатель выше, и при этом есть симптомы воспаления уретры или органов малого таза, назначают медикаментозное лечение. Преимущество бакпосева заключается в возможности проведения тестов на чувствительность уреаплазм к антибиотикам — это существенно облегчит выбор препаратов при лечении.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Этот метод определяет наличие чужеродных бактерий по их ДНК. Поскольку у каждого микроорганизма она индивидуальна, то специфичность метода приближается к 100%. Однако у него есть и свои недостатки. Во-первых, такая диагностика обходится довольно дорого; а во-вторых, метод не позволяет точно установить количественный показатель уреаплазм. Это означает, что для контроля лечения он практически бесполезен.

Прямая иммунофлюресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА)

Эти методы применяются реже. Главное их преимущество — простота исполнения и низкая себестоимость. Но есть и существенный недостаток — точность редко превышает 70%. Поэтому в настоящее время специалисты почти перестали использовать их в диагностике уреаплазмоза.

Дополнительно назначают следующие исследования:

• анализ крови (лейкоцитоз),
• кольпоскопия (очаги воспаления),
• уретроскопия (слизистая воспалена),
• УЗИ органов малого таза (очаги воспаления).

Признаки заболевания

В отличие от венерических заболеваний, уреаплазмоз не обладает характерными именно для этого заболевания симптомами. Не наблюдается ни выделений, ни зуда, ни болей. Но это благополучие обманчиво: возбудители провоцируют опасные патологические состояния. Именно осложнения уреаплазмоза дают симптомы, из-за чего человек и обращается за профессиональной помощью.

• У мужчин уреаплазмоз чаще всего проявляется в виде воспаления в мочеиспускательном канале (уретрит), воспаления придатков яичек (эпидидимит), и простатита.
• Женщины страдают от воспаления шейки матки (эндоцервицита), цистита, которые провоцируют бактерии. А при беременности уреаплазма становится причиной заражения амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременных родов и раннего разрыва плодного пузыря.
• Инфицирование новорожденных во время родов может стать причиной тяжелых заболеваний дыхательной системы.

Уреаплазмы часто выявляются при таких заболеваниях, как:

• мочекаменная болезнь;
• эндометрит;
• артрит (инфекционный);
• хориоамнионит;
• бактериемия;
• пневмония;
• менингит.

Опасно ли заболевание

Вагинит вызывает дискомфорт. Терпеть зуд, жжение, болезненность, неприятный запах женщина вряд ли будет. В этом случае, если лечение начато вовремя, осложнения встречаются редко.

При стертых формах заболеваний, носительстве ИППП или отсутствии лечения вагинит может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза: воспаление матки и придатков с рисками бесплодия, воспаление шейки матки с формированием эрозий. 

Вагиниты увеличивают возможность заражения папилломавирусами высокого онкогенного риска, которые могут спровоцировать развитие рака шейки матки. Возможность инфицирования ВИЧ, половыми инфекциями при бактериальных вагинозах, аэробных и трихомонадных кольпитах тоже возрастает. 

Вагинит во время беременности

Особенно неблагоприятно вагиниты могут повлиять на течение и исход беременности. Самопроизвольный аборт, преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, рождение маловесных детей, осложнения после родов или кесарева сечения — следствие нелеченных или недиагностированных вагинитов у беременных. Тяжелый кандидоз у беременных может осложниться инфицированием околоплодных оболочек и самого плода, привести к внутриутробной гибели ребенка или появлению у него кандидозных поражений кожи, слизистых и внутренних органов. 

Гинекологические риски кольпитов — гнойно-септические осложнения после любых вмешательств: медицинского аборта, введения внутриматочной спирали, диагностических выскабливаний матки, проведения рентгеновских исследований женских половых органов. В ряде случаев инфекции, которые вызывают вагинит, провоцируют воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, сопровождаются частым и болезненным мочеиспусканием, болью внизу живота, приводят к восходящей инфекции и поражению почек.

Перед любым гинекологическим вмешательством, во время беременности и перед родами обязательно нужно провести исследование вагинальных мазков. При наличии вагинита женщине нужна терапия.  

Почему мы?

Клинический госпиталь на Яузе — это:

• Индивидуальный подход: наши специалисты деликатно и корректно разъяснят все нюансы вашего состояния и помогут победить болезнь.
• Конфиденциальность: мы строго придерживаемся принципов медицинской этики и деонтологии, а также гарантируем соблюдение врачебной тайны.
• Экспертность: в нашем госпитале все исследования проводятся на аппаратуре экспертного класса, а специалисты клиники отслеживают мировые тренды терапии патологий урогенитальной сферы и применяют наиболее эффективные и безопасные схемы их лечения.
• Комплексность: при необходимости или по желанию пациента его осмотрит не только гинеколог, но и смежный специалист (репродуктолог, генетик).
• Эффективное лечение: мы наблюдаем наших пациентов более 1,5 месяцев, а также проводим контрольное обследование, чтобы предупредить повторное развитие недуга.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Как ставят диагноз

Врач обращает внимание на характер жалоб пациентки, расспрашивает ее о возможной провокации болезни – женщина может рассказать о смене полового партнера, эпизоде бесконтрольного приема антибиотиков, недавнем аборте, приеме оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов и др. Что увидит гинеколог при осмотре

Что увидит гинеколог при осмотре

При осмотре на гинекологическом кресле обращает на себя внимание краснота слизистой малых половых губ и кожи вокруг входа во влагалища, на слизистой может быть беловатый налет, творожистые хлопья.
Мочеиспускательное отверстие может быть отечным и припухшим.
Слизистая также раздражена, красная, отечная, может кровоточить при контакте с гинекологическим зеркалом.
На стенках влагалища также может присутствовать воспалительный белый налет, творожистые выделения, а на зеркалах скапливаться пенистые, сливкообразные или обильные молочные выделения, иногда с запахом.

Основные методы диагностики и подтверждения вульвовагинита –

• бактериоскопический (исследование мазков из влагалища, шейки матки, и уретры на стекле под микроскопом)
• бактериологический (посев выделений на средах с наблюдением за ростом микроорганизмов). В процессе высевания микробов можно также сразу определить и чувствительность его к различным антибактериальным препаратам, что облегчает в некоторых случаях выбор схемы лечения.

Пациенткам с повышением температуры и частыми рецидивами кольпита назначается УЗИ органов малого таза для исключения распространения инфекции выше влагалища (матка, маточные трубы и яичники).

Если при осмотре выявляется вагинит и эрозия шейки матки, признаки воспаления цервикального канала шейки матки, кондиломы — следует обязательно обследовать пациентку на уреаплазмоз, хламидиоз и вирус папилломы человека и вирус герпеса. В условиях инфекции и вагинита эрозии шейки матки длительно не заживают, кровоточат, требуют вначале лечения воспалительного процесса.

Мазок из влагалища

В таблице представлена сравнительная картина нормального мазка из влагалища и измененного (при различных заболеваниях):

Инфицирование у женщин

Существует множество механизмов передачи уреаплазмоза в женское тело

Важно выявить их, чтобы не допустить заражение

Если у женщины появляется сильный зуд во влагалище, врач предполагает вагинит. Состояние сопровождается уменьшением полезных микроорганизмов нормальной микрофлоры, поэтому патогенные бактерии в такой среде смогут активно размножаться, препятствий не возникнет.

ПИФ

ПИФ предусматривает прямое выявление антигенов хламидий.

Показания к назначению анализа:

• Острая фаза заболевания.
• Хроническая фаза заболевания.
• Установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта.
• Беременность при отягощённом акушерском анамнезе.
• Бесплодие неясного генеза.

Подготовка к исследованию: У женщин взятие биологического материала лучше всего проводить не ранее чем через 14 дней после менструации. Перед взятием материала пациентам рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов.

Материал для исследования: соскоб из уретры или цервикального канала, осадок мочи, секрет предстательной железы.

Недостатком данного метода является частота ложноположительных результатов на хламидиоз. При использовании метода прямой иммунофлюоресценции ложноположительный диагноз урогенитального хламидиоза ставится у 36% пациентов. В зарубежной практике установленный по ПИФ диагноз принято подтверждать с помощью культурального исследования.

Распространенность

Уреаплазму, согласно статистике, находят у 40-80 % девушек и женщин, не являющихся девственницами (и при этом никаких симптомов у них не будет). Чуть ниже процент, если речь идет о мужчинах. В клинической практике есть примеры уреаплазмоза только у женщины из пары, ведущей половую жизнь. Может быть и обратное. При обнаруженных уреаплазмах у одного человека из пары происходит элиминация возбудителя после пройденной терапии. Если при этом второй человек из пары, у которого не выявили уреаплазмоза, не лечится вместе с больной второй половинкой, то в будущем его партнер снова заболеет.

Стоит помнить, что мужчины могут быть носителями возбудителя. При этом обычные методы диагностики могут не выявить носительства из-за низкой чувствительности. Если у вашей партнерши обнаружили уреаплазмоз, вам лучше проверить все вероятные места нахождения возбудителя, включая и предстательную железу.

Что такое уреаплазмоз

Начнем с того, что «уреаплазмоз» — диагноз довольно спорный. Российская медицина официально выделяет его как самостоятельное заболевание, обусловленное повышенной активностью уреаплазмы (рис. 1) в урогенитальном тракте. При этом в зарубежной клинической практике такого диагноза попросту не существует. Более того, даже среди отечественных специалистов уже давно ведутся дискуссии о том, можно ли считать уреаплазмоз обособленной патологией среди общего количества заболеваний мочеполовых путей. В современной практике уреаплазмозом называют состояние, при котором микрофлора человека перенасыщена бактериями рода уреаплазм.

Как мы уже говорили ранее, уреаплазмы расцениваются как условно-патогенные бактерии: они являются частью здоровой микрофлоры, но при определенных условиях способны провоцировать развитие воспалительных заболеваний. Верхней границей нормального титра уреаплазмы в биоматериалах считается 10*4 КОЕ/мл. При его превышении могут развиваться воспалительные процессы, но повышенный титр — не основа для диагноза, сам по себе он не является показателем воспаления. У людей с ослабленным иммунитетом риск возникновения уреаплазмоза значительно выше. Следует учитывать и другие предрасполагающие факторы:

• наличие венерических заболеваний в анамнезе,
• заболевания эндокринной системы,
• регулярные стрессы,
• большое количество сексуальных партнеров, которое ведет к дисбалансу микрофлоры половых органов (в большей степени актуально для женщин).

В случае дисбиоза (преобладания условных патогенов над лакто- и бифидобактериями в организме) бактерии Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T 960) и Ureaplasma parvum способны вызывать уретрит, цервицит, вагинит и цистит. При этом воспалительный процесс может подниматься вверх по мочеполовым путям, затрагивая другие органы. Воспалительные заболевания органов малого таза сокращенно называют ВЗОМТ.

Важно! Среди всех микоплазм только Mycoplasma genitalium считается патогеном и возбудителем венерического заболевания. Ее обнаружение является достаточным основанием начала лечения обоих половых партнеров

Что такое уреаплазма и почему она так опасна

Размеры уреаплазм близки к вирусам, но состав клеток приближен к бактериям, имеющим ДНК и РНК. Это скорее переходная ступень от микроорганизмов к одноклеточным. Возбудители проникают не в ядро или цитоплазму (жидкая часть клетки) клетки-хозяина, а размещаются на поверхности клеточных мембран, внедряясь в них. Таким образом уреаплазмы «ускользают» от фагоцитоза (атаки иммунных клеток), что и определяет их возможность проживать в организме очень долго. Это состояние называется персистенцией.

Уреаплазм ранее относили к аналогичным микроорганизмам — микоплазмам, но из-за их отличительной способности расщеплять мочевину, уреаплазмы вывели в отдельную группу. При этом, способность образовывать из мочевины аммиак — главная причина вредоносности этих микроорганизмов. Аммиак оказывает токсическое (отравляющее) действие на клетки урогенитального тракта у мужчин и женщин и нарушает биоценоз (состав живой флоры)  влагалища, снижая местный иммунитет. С этим связывают торпидное (острое) и рецидивирующее (многократно повторяющееся) течение уретрита и вульвовагинита.

До сих пор продолжаются споры по поводу истинной классификации возбудителя. В России в 2000 г был издан приказ МЗ РФ № 315, исключающий уреаплазмоз из списка половых инфекций — т.е. болезнь не относят к ИППП. А вот согласно классификации половых инфекций ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в 2006 г. подвид Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум) был именно отнесен к возбудителям половых инфекций. Поэтому можно сказать, что анализ на уреаплазмоз входит в спектр обследования на половые и не половые инфекции.

Какие часто назначаемые в России средства и методы бесполезно применять для лечения уреаплазмы у женщин и мужчин?

Бесполезно лечить уреаплазму различными иммуномодуляторами («Циклоферон», «Виферон», «Полиоксидоний» и пр.)

Повышается вероятность осложений от лечения уреаплазмы сразу несколькими антибактериальными препаратами.

«Влагалищные ванночки» и инстилляции в мочеиспускательный канал обладают сомнительной эффективностью при лечении уреаплазмоза (эффективность не доказана).

В качестве сопутствующего лечения уреаплазмоза женщинам для профилактики «молочницы» гинекологи зачастую нерационально назначают внутрь противогрибковый препарат, активным веществом которого является флуконазол. Это лекарственное средство не предназначено для профилактики «молочницы» во время антибактериального лечения уреаплазмы, может вызвать осложнения, в том числе в результате межлекарственных взаимодействий одновременно принимаемых препаратов.

Профилактика

Главная мера профилактики уреаплазмоза – осмотрительность в выборе сексуальных партнеров

В крайнем случае необходимо использовать презерватив – эта мера предосторожности существенно снижает риск инфицирования

Также важно проводить регулярный скрининг здоровья, то есть проходить обследования у врача

Кроме того, чтобы избежать дисбиоза, следует не нарушать баланс микрофлоры кишечника и не принимать антибиотики без рецепта

Важно избегать стрессов и авитаминоза. Все эти факторы способствуют снижению иммунитета, что повышает вероятность болезни

Женщинам не следует применять спринцевание без необходимости.

Когда стоит обратиться к врачу

В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).

Что может беспокоить женщину (симптомы):

• Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
• Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
• Дискомфорт или боль в нижней части живота.

Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы. При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии. Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени. Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ — посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.

Клинические симптомы

После первичного проникновения возбудителя в организм женщины клинические симптомы могут не активироваться на протяжении нескольких месяцев, пока ее уровень не станет максимальным. Формирующиеся клинические симптомы схожи с остальными инфекциями, развивающимися вместе в мочеполовой системе. Поэтому диагноз на основании общего обследования определить невозможно. Например, микоплазму часто путают с уреаплазмой.

При заражении инфекцией и активном размножении уреаплазмы формируются следующие симптомы:

• зуд и жжение во время мочеиспускания;
• белесые выделения из влагалища;
• болезненные, тянущие ощущения внизу живота.

Как только уреаплазма достигает до внутренних половых органов, начинается активный воспалительный процесс. Этому подвергнута матка, яичники, фалопиева труба. Это и приводит к болевому синдрому, распространяющемуся на низ живота. Игфицирование может наблюдаться и в полости рта. Тогда воспаление развивается на глотке, в зеве, миндальнах. Клиническая картина схожа с простудой или тонзиллитом.

Чем активнее размножается уреаплазма, тем сильнее становится воспалительный процесс. Чтобы определить ее наличие, требуется проведение лабораторно-инструментальных тестов. Уреаплазму выявляют на основе исследования мочеполовой системы, разных отделов полости рта.

Требуется проведение диагностических тестов:

1. Бактериологический посев. Из области поражения берут мазок, засевая на питательную среду. Обнаруживают точный тип возбудителя и антибиотик, к которому у него имеется чувствительность.
2. ПЦР. Для анализа пригодны выделения из мочеполовой системы или кровь. Выявляют любые виды возбудителей даже при наличии малейшего фрагмента генетического набора.
3. Серологический анализ. Тестирование проводят при затрудненности зачатия или продолжительном болевом синдроме внизу живота.
4. Мазок с микроскопированием. Просматривают под микроскопом, выявляя бактерии или грибы. Их точный вид можно в дальнейшем определить только при помощи ПЦР диагностики.

После получения результатов теста обращаются к гинекологу. Он расшифровывает результаты анализов, назначая качественное лечение. Обычно для терапии уреаплазмоза применяют местные антибиотики в виде суппозиториев. Лечение проходит поэтапно:

• нормализация гигиенических условий, чтобы не допустить повторного размножения уреаплазмы;
• антибактериальная терапия для уничтожения возбудителя;
• коррекция диеты, употребление поливитаминных средства для ускоренного восстановления органов.

Если у бактерий имеется резистентность к различным видам антибиотиков, можно дополнительно применять антибактериальные средства из других лекарственных групп. Например, высокой эффективностью обладает Кларитромицин. Его можно употреблять не более 10 дней, так как дальше будет развиваться интоксикация организма и резистентность у возбудителя инфекции.