Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Применение радиоволновой методики в «ЛОР-Клинике в Чертаново»

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» проводятся амбулаторные оперативные вмешательства с использованием радиоволновой методики на аппарате ФОТЕК Е81М. В основе работы данного аппарата применен широкополосный радиоволновой сигнал, сочетающий в себе все преимущества традиционной высокочастотной и радиоволновой хирургии. Аппарат имеет наивысший класс электробезопасности, что обеспечивает безопасность пациента и персонала, и позволяет проводить оперативные вмешательства на самом современном уровне.

Все вмешательства проводятся с использованием современных анестетиков, что исключает дискомфорт во время оперативного воздействия и быстрое восстановление функциональной жизнедеятельности органов в послеоперационный период.

Делайте свой выбор в пользу современных, малоинвазивных и высокоэффективных методик радиоволновой хирургии при лечении хронической или острой патологии ЛОР-органов.

Первая помощь при кровотечениях

Очень важно уметь оказывать первую помощь при кровотечениях

1. Стоит успокоить пациента, особенно если это ребенок. Это важный фактор, поскольку при стрессе возникает учащение сердцебиения, поднимается артериальное давление, что увеличивает кровопотерю. Нужно расстегнуть воротник, ослабить одежду, открыть окно и заставить глубоко дышать, вдыхая воздух носом и выдыхая ртом. .
2. Придать пациенту вертикальное положение (посадить на стул или в кровати, подложив под спину
   побольше подушек) и слегка наклонить голову вперед, чтобы кровь вытекала беспрепятственно из ноздрей. При этом можно подставить емкость, в которую будет сливаться кровь. Ребенка лучше взять на руки, поддерживая голову. Существует достаточно распространенная ошибка: запрокидывание головы назад. Этого категорически делать нельзя, поскольку кровь при таком положении не останавливается, а продолжает истекать, только в горло. Это может привести к поперхиванию, кашлю, иногда и к рвоте.
3. На область носа наложить холод (носовой платок, смоченный в холодной воде, или кусочек льда в полиэтиленовом пакете), а ноги должны быть в тепле. Это способствует уменьшению циркуляции крови в области носа и ослаблению, а порой и прекращению кровотечения.
4. Часто бывает достаточно прижимать рукой крыло носа к перегородке на стороне кровотечения в течение 5-10 минут, чтобы образовался кровяной сгусток ( прижать сплетение Киссельбаха). Если эта мера не помогает,
   то в носовой ход необходимо установить тампон из стерильной ваты или бинта примерной длиной 2,5-3 см и толщиной 0,5 см, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями для носа: нафтизин, санорин, галазолин, отривин, тизин и др. с повторным прижатием крыла носа.
5. При сильном кровотечении можно дать выпить 1-2 ч. ложки 5-10%-ного раствора хлористого кальция (глюконат кальция, глицерофосфат), 2 таблетки викасола или другого кровоостанавливающего средства. Если таковых
   нет, предложите больному выпить 1 -2 ч. ложки соленой воды. Для ребенка это тоже подходяще

Если кровотечение произошло в процессе падения, не лишним будет показаться врачу. Особенно это касается детей. Если ребенок повредил перегородку носа или получил какую-либо травму носа, то тут главное — не упустить момент. Помимо оказания первой помощи ребенку нужно сделать сделать рентген и в случае необходимости провести репарацию костей носа в первые 12 дней после травмы, пока кости не срослись. Часто в клиники обращаются взрослые пациенты с проблемами в полости носа, которые появились в результате травмы в детском возрасте.

Факторы, вызванные сбоем в работе организма

Носовые кровотечения, которые спровоцированы серьезными нарушениями в работе органов и систем, периодически повторяются, требуют тщательного врачебного диагностирования и лечения сопутствующего заболевания. Эпистаксис сопровождает такие патологии, как:

1. Гипертония. Повышенное давление усиливает кровоток и нагрузку на хрупкие сосуды носового эпителия. Кровотечение по этой причине часто диагностируют у пациентов, перешагнувших рубеж 60 лет.
2. Патологии сосудов.
3. Вегетососудистая дистония. В этом случае эпистаксису предшествуют головокружения, шум в ушах, сильные головные боли.
4. Аллергические реакции.
5. Лейкемия, анемия, гемофилия или другие заболевания крови.
6. Авитаминоз вызывает ослабление хрупких капиллярных стенок, особенно недостаток таких витаминов, как С и К.
7. Болезни сердца.
8. Тяжелые патологические процессы в почках.
9. Частое и обильное употребление спиртных напитков, которое ведет к значительному расширению сосудов.
10. Гормональные изменения у женщин при беременности.
11. У взрослых кровотечение из носа, может происходить из одной ноздри по причине сильного физического переутомления.
12. Частые приступы эпистаксиса сопровождают порой тяжелые заболевания инфекционного характера, в том числе СПИД.
13. Носовое кровотечение может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов из группы нестероидов.

Почему идет кровь из носа

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Варикоцеле причины

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях — к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Кровь из носа при беременности

Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания. Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу – специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.

Лечение носовых кровотечений

При носовом кровотечении необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, чтобы предотвратить кровопотерю. Далее необходимо устранить причину, вызвавшую кровотечение – например, нормализовать артериальное давление. Требуется провести профилактику возможных последствий острой кровопотери (снижение объема циркулирующей крови, например), провести гемостатическую терапию.

Первая помощь при носовом кровотечении

Остановка носового кровотечения может осуществляться следующим способом:

При «переднем» носовом кровотечении необходимо посадить пострадавшего или положить его, чуть приподняв ему голову. Не рекомендуется сильно запрокидывать голову больного: так кровь может попасть в дыхательные пути. В кровоточащую ноздрю нужно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, затем, прижав пальцами крыло носа снаружи к носовой перегородке, удерживать его в таком положении 10-15 минут – таким образом поврежденный сосуд тромбируется. Хороший кровоостанавливающий эффект могут обеспечить также сосудосуживающие капли («Називин» и проч.). Капли в этом случае не закапывают в нос, а смачивают ими тампон. К переносице следует приложить холод.

Если Ваши усилия оказались безрезультатны, и Вы не знаете, как остановить носовое кровотечение самостоятельно, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». Также следует обратиться за экстренной медицинской помощью при вытекании крови из носа струёй, без сгустков.

Травма околоносовых пазух

Причины. Механическое воздействие, приводящее к ушибу, перелому стенок околоносовых пазух. Различают изолированные и сочетанные переломы (сочетающиеся с повреждением носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, внутричерепной гематомой), открытые и закрытые, проникающие и непроникающие в полость черепа.

Симптомы. Боль, деформация лица (наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух), отечность мягких тканей лица, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, подкожная крепитация, кровь и сгустки крови в носовых ходах, нарушение носового дыхания, обоняния. Возможны гемосинус, назальная ликворея, снижение зрения, диплопия, нарушение сознания, менингеальный синдром, затруднение открывания рта, жевания, изменение прикуса.

Осложнения. Воспаление околоносовых пазух, профузное «сигнальное» кровотечение, деформация лицевого скелета.

Первая врачебная помощь. Введение столбнячного анатоксина, противошоковые мероприятия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, запрещение сморкания (опасно эмфиземой!), тампонада полости носа при кровотечении, парентеральное применение антибиотиков. Срочная эвакуация в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лицевого черепа в нескольких проекциях. Совместное лечение с невропатологом, нейрохирургом, окулистом, челюстно-лицевым хирургом. При повреждении околоносовых пазух без смещения отломков лечение консервативное – антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункция верхнее-челюстных пазух при гемосинусе для удаления крови, введение антибиотиков, назначение дегидратирующих и антигистаминных препаратов.

Появление признаков воспаления служит показанием к ревизии пазухи. Она абсолютно показана при многооскольчатых переломах, при подозрении на проникающее ранение, при внедрении отломков костей в просвет пазухи (скуловой кости), смещении глазного яблока, диплопии. Профузные «сигнальные» кровотечения требуют передней или задней тампонады носа, возможно, перевязки наружной сонной артерии, окклюзии внутренней сонной артерии в условиях нейрохирургического отделения.

Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?

Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:

• стойкое нарушение дыхания, обусловленное значительным сужением и деформацией ходов полости носа;
• не поддающиеся консервативной терапии хронические синуситы, если нарушение функционирования соустьев придаточных пазух связано с буллезной трансформацией раковины;
• гнойное воспаление буллы носа;
• все формы хронического ринита, обусловленного постоянным раздражением слизистой оболочки носовой полости буллезными стенками.

Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины.

Причины носовых кровотечений

Носовые кровотечения у здорового человека, как правило, связаны с физической или эмоциональной нагрузкой. Характеризуются недолгой продолжительностью, исчезают самостоятельно.

Достаточно часто причиной носового кровотечения становится длительное вдыхание сухого или морозного воздуха, из-за которого высыхает слизистая оболочка носа и разрываются мелкие сосуды.

Также носовое кровотечение может возникать вследствие перегревания на солнце, травмы (падения или удара), ринита (в результате повреждения мелких сосудов слизистой оболочки носа), воспаления околоносовых пазух (фронтита, гайморита, синусита и др.).

У людей с гипертонической болезнью причиной носового кровотечения может послужить гипертонический криз, при котором происходит значительное повышение артериального давления, что приводит к разрыву мелких сосудов слизистой носа.

Некоторые назальные спреи, в состав которых входят кортикостероиды или антигистаминные средства, могут вызывать носовые кровотечения. Эпитаксис часто наблюдается у людей, которые длительно принимают лекарства, блокирующие свертывание крови.

Частые носовые кровотечения, в особенности вместе со склонностью к образованию синяков, усиленной кровоточивостью десен, маточными кровотечениями, встречаются при лейкозе, апластической анемии и тромбоцитопенической пурпуре.

Носовые кровотечения нередко являются признаком опухолей носа (злокачественных или доброкачественных). Симптомами опухолей носа также являются изменение формы носа, кровянистые или прозрачные выделения из него, болезненные язвочки или припухлости в носу, а также головные боли.

Носовые кровотечения у детей не всегда связаны с наличием какого-либо заболевания. Они могут быть обусловлены механическими повреждениями слизистой оболочки носа, попаданием в него инородных тел или травмами. Слизистые выделения со сгустками крови являются признаками ринита.

Частые носовые кровотечения у детей в сочетании со склонностью к появлению синяков могут указывать на болезни, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

У беременных кровотечения из носа могут быть вызваны недостатком кальция или витамина K.

Причина

Двое детей занимаются боксом , у того, что справа, кровотечение из носа из-за удара по лицу.

Носовые кровотечения могут возникать по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают травму в результате ковыряния в носу , тупую травму (например, автомобильную аварию) или введение инородного предмета (чаще у детей). Относительная влажность (включая здания с центральным отоплением), инфекции дыхательных путей , хронический синусит , ринит или раздражители окружающей среды могут вызвать воспаление и истончение тканей носа, что увеличивает вероятность кровотечения из носа.

Большинство причин кровотечения из носа проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Однако, если носовые кровотечения повторяются или не поддаются лечению в домашних условиях, возможно, потребуется изучить первопричину. Некоторые более редкие причины перечислены ниже:

Коагулопатия

• Тромбоцитопения ( тромботическая тромбоцитопеническая пурпура , идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура )
• Болезнь фон Виллебранда
• Гемофилия
• Лейкемия
• ВИЧ
• Хроническое заболевание печени — цирроз вызывает дефицит факторов II, VII, IX и X

Диетическое

• Диоксид серы ( диоксид серы) E220 (в качестве пищевого консерванта, особенно в винах, сухофруктах и ​​т. Д.)
• Сульфиты как пищевые консерванты
• Салицилаты, встречающиеся в природе в некоторых фруктах и ​​овощах

Воспалительный

• Гранулематоз Вегенера
• Системная красная волчанка

Лекарства / лекарства

• Антикоагулянты ( варфарин , гепарин , аспирин и др.)
• Инсуффлированные препараты (особенно кокаин )
• Назальные спреи (особенно длительное или неправильное использование назальных стероидов)

Неопластический

• Плоскоклеточная карцинома
• Аденоидно-кистозная карцинома
• Меланома
• Карцинома носоглотки
• Носоглоточная ангиофиброма
• Носовые кровотечения могут быть признаком рака в области носовых пазух, что бывает редко, или опухолей, начинающихся у основания головного мозга, таких как менингиома . Из-за чувствительного расположения носовые кровотечения, вызванные опухолями, обычно связаны с другими симптомами, такими как проблемы со слухом или зрением.

Травматический

• Анатомические деформации ( например, шпоры перегородки)
• Тупая травма (обычно резкий удар по лицу, например кулак, иногда сопровождающий перелом носа )
• Инородные тела (например, пальцы во время ковыряния в носу )
• Цифровая травма
• Баротравма среднего уха (например, при спуске с самолета или подъеме при подводном плавании с аквалангом)
• Перелом носовой кости
• Перелом / перфорация перегородки
• Хирургия ( например, септопластика и функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух )
• Носовые кровотечения могут быть вызваны переломом лицевых костей, а именно верхней челюсти и скуловой кости.

Сосудистый

• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Вебера – Ренду)
• Ангиома
• Аневризма сонной артерии

Как это происходит?

Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин– это метод лечения используется при:

• стойком затруднении носового дыхания
• после длительного использования сосудосуживающих капель в нос
• при таких заболеваниях как:
• хронический вазомоторный ринит
• хронический гипертрофический ринит.

Данное вмешательство не занимает много времени, основное время уходит на проведение анестезии. Эффект анестезии сохраняется около 3 — 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать лор-пациента с качественным обезболиванием и комфортом для пациента. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод в виде 2-х тонких игл. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины и носовое дыхание улучшается. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.

Лечение носовых кровотеченийНосовые кровотечения, возникающие из полости носа, чаще в зоне Киссельбаха, также могут быть подвергнуты лечению с помощью радиоволновой хирургии.

Радиоволновая коагуляция позволяет останавливать кровотечения на самом пике и предотвратить его повторное появление. Часто достаточно одной процедуры, но при необходимости проводится повторная радиоволновая терапия.Гранулезный хронический фарингитПри применении радиоволновой коагуляции в лечении хронического фарингита есть ряд преимуществ. Это минимальное повреждение здоровых тканей, быстрое заживление и проникновение волн в ткани на контролируемую глубину. Процедура, благодаря применению анестезии, проходит практически безболезненно.Как правило, необходимый эффект достигается за 2-3 процедуры и в подавляющем большинстве случаев проведение повторных курсов лечения не требуется.Использование радиохирургии при хроническом тонзиллитеВоздействие на миндалины, при хроническом тонзиллите и гипертрофии, с помощью направленного радиоволнового излучения не дает образования рубцов, кист и позволяет избежать кровотечений. Более того, сохраняется большая часть лимфоидной ткани миндалин, и они продолжают выполнять свою защитную функцию. Регенерация ускоряется за счет волнового воздействия на близлежащие клетки, стимулируя их деление.Лечение храпаТакое явление как храп, или ронхопатия, может имеет множество причин и с некоторыми из них, также можно бороться с помощью радиоволновой хирургии. Например, при таких анатомических особенностях как увеличение нёбного язычка, снижение тонуса нёбной занавески или при ее утолщении. Здесь возможна полная или частичная резекция язычка и коррекция мягкого неба.

Эпистаксис: общие причины.

Эти факторы не связаны с внешней средой и состоянием лор-органов. Они провоцируют 85% всех встречающихся кровотечений. К ним относят:

• Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, пороки сердца, васкулиты). Чаще всего носовые кровотечения наблюдаются при повышенном артериальном давлении.
• Заболевания свёртывающей системы крови (гемофилия, лейкемия и пр.), при которых меняется состав крови и нарушаются процессы её свёртываемости.
• Инфекционные заболевания (корь, грипп, ОРВИ, скарлатина и др.). Активность вирусов и бактерий в организме приводит к истончению сосудов и их ломкости, что может спровоцировать носовое кровотечение.
• Болезни почек (пиелонефрит и гломерулонефрит). Эти заболевания вызывают повышение артериального давления. Повышенное давление, в свою очередь, является причиной эпистаксиса.
• Заболевания печени (гепатит, цирроз). Вследствие этих заболеваний ткани печени претерпевают пагубные изменения, мешающие полноценной циркуляции крови. Это сказывается не только на давлении сосудов в почках, но и в носу. Поэтому при болезнях почек носовые кровотечения – нередкость.
• Гормональные сбои, связанные с дисфункцией щитовидной железы. Также кровотечения из носа случаются у девочек в период полового созревания и у женщин в период менопаузы или во время беременности.
• Повышенное внутричерепное давление.

Как видно, причин носовых кровотечений очень много, и самостоятельно установить, что влияет на возникновение этого симптома именно у вас, нельзя. Диагностикой причин кровотечения, а также лечением носовых кровотечений должен заниматься лор-врач.