Амебиаз (амебная дизентерия)

Диагностика

Диагноз можно поставить, изучив анамнез и проведя краткое обследование. Дизентерию не следует путать с гематохезией , то есть прохождением свежей крови через задний проход, обычно со стулом или вместе с ним.

Физический осмотр

Рот, кожа и губы могут казаться сухими из-за обезвоживания. Также может присутствовать болезненность нижней части живота.

Стул и анализы крови

Культуры из образцов стула исследуют , чтобы идентифицировать организм вызывает дизентерию. Обычно необходимо получить несколько образцов из-за количества амеб, которое меняется ежедневно. Анализы крови можно использовать для измерения отклонений в уровнях основных минералов и солей .

3.Симптомы и диагностика

Заболевание манифестирует диареей с постепенным учащением дефекации – от 4-5 до 20 и более раз в сутки. Может иметь место общее недомогание, субфебрильная или фебрильная температура, диспепсия. По мере вовлечения нижних отделов кишечника отмечаются болезненные спазмы сфинктера, схваткообразные боли в прямой кишке. Стул становится все более жидким, в экскрементах появляется слизь, затем кровь. Облигатным и патогномоничным симптомом амебной дизентерии ранее считался кал в виде «малинового желе», однако в настоящее время он наблюдается редко.

Нелеченный амебиаз хронизируется и через один-полтора месяца обретает рецидивирующее течение с ремиссиями (иногда непрерывное течение). Если лечение так и не начинается, в подобной форме заболевание может персистировать годами, однако высока вероятность тяжелых и жизнеугрожающих осложнений – кишечной геморрагии, перитонита вследствие язвенной перфорации кишечных стенок, нарушения пассажа каловых масс (вплоть до полной непроходимости) за счет фиброзного рубцевания, и т.п.

В отсутствие своевременной помощи вероятна также дальнейшая экспансия возбудителя в другие зоны организма – чаще всего поражается печень, где формируются новые абсцессы, однако возможен также легочный, кожный (перианальный), церебральный, кардиальный и другие варианты генерализации амебиаза. Проникновение гистолитической амебы в головной мозг или перикард почти всегда результирует быстрым летальным исходом.

Диагностика начинается с тщательного изучения эпидемиологического анамнеза и мест пребывания пациента в последнее время. Производится микроскопический анализ кала с целью выявления тканевой формы гистолитической амебы – присутствие других вегетативных форм и/или цист является косвенным, а не доказательным признаком, поскольку только тканевая форма способна вызывать специфическую клинику и поэтому должна быть однозначно идентифицирована.

Отсутствие участков характерного изъязвления при колоноскопии или ректороманоскопии, напротив, не опровергает клинического предположения об амебной этиологии: такие участки могут либо еще не сформироваться (при своевременном обращении и госпитализации), либо оказаться за пределами эндоскопического зондирования.

Как правило, микроскопию кала проводят неоднократно, в течение первых 15 минут после дефекации, иначе такая диагностика теряет смысл в силу неустойчивости вегетативных форм.

В диагностике применяются также серологические и генетические (ПЦР) методы идентификации патогена; при подозрении на генерализацию и развитие внекишечных вариантов гистолитического амебиаза назначают УЗИ или томографию соответствующих зон.

Стандартный ход заболевания

При проникновении в организм человека форма амеб – инцистированная. Через ЖКТ они достигают кишечника, где переходят в просветную форму и начинают активно выделять ферменты, нарушающие пептидную связь между аминокислотами и белками. Итогом становятся язвенные образования обширного характера.

Постепенно дизентерийные амебы инвазируются в стенки толстого кишечника, переходя в тканевую форму, что ведет к увеличению размеров образований. Обнаружить амебы можно как в каловых массах, так и в тканях зараженного человека. Также на данном этапе постоянно образуются и разрастаются язвы. Не исключен переход заболевания в хроническое, с распространением на другие органы и обострениями, чаще всего под удар попадает печень.

Нетипичные проявления дизентерии

• стёртая форма болезни — характерны незначительные кишечные симптомы и отсутствие интоксикации, поэтому больные редко обращаются за врачебной помощью;
• молниеносная форма — резко выражена интоксикация, острая почечная недостаточность;
• гастроэнтероколитическая форма — по своим проявлением напоминает пищевую токсикоинфекцию.

Симптомы и лечение зависят от вида возбудителя. Шигелла Зонне чаще вызывает бактерионосительство и болезнь, вызванная этим возбудителем, протекает в виде пищевой токсикоинфекции. Шигелла Григорьева-Шига вызывает дизентерию тяжёлой формы, с выраженной интоксикацией и кишечными симптомами, а для шигеллёза Флекснера характерно более лёгкое течение заболевания.

Анализы и диагностика амебиаза

Диагностика кишечного амебиаза базируется на данных эпидемиологического анамнеза и результатах клинико-лабораторного анализа на кишечные протозоозы

Важно установить факт пребывания пациента в местности, эндемичной по амебиазу на протяжении последнего года. Лабораторная диагностика включает:

• Микроскопическое исследование испражнений для выявления наличия цист и вегетативных форм (трофозоитов).
• Культивирование амеб на искусственных питательных средах.
• Серологические и иммунологические тесты (РПГА, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация, диффузия в геле, ELISA, твердофазный иммуноферментный анализ).

Дифференциальный диагноз проводят с протозойными инфекциями другой этиологии, инфекционными диареями с синдромом гемоколита (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз), неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), новообразованиями толстой кишки.

Лечение амебиаза

Все препараты, используемые в процессе лечения кишечного амебиаза, подразделяются на две группы – контактные и системные тканевый амебоциды.

1. Первые применяются при наличии неинвазивного амебиаза и на конечных этапах лечения для элиминации оставшихся амеб. Кроме того, контактные (просветные) амебоциды востребованы в тех случаях, когда необходимо предпринять превентивные меры в целях недопущения распространения инфекции. К препаратам данной группы относятся: этофамид, паромомицин, клефамид, дилоксанид.
2. При диагнозе инвазивный амебиаз, лечение предполагает прием системных тканевых амебоцидов – метронидазола, секнидазола, тинидазола. При тяжелых формах амебиаза рекомендованы антибактериальные препараты, активные по отношению к кишечной микрофлоре.

Развитые абсцессы (более 6 см) нуждаются в аспирации (чрескожном дренировании). Данная процедура необходима для предотвращения разрыва абсцесса, а также в тех случаях, когда химиотерапия кишки не приводит к ожидаемым результатам. Кортикостероиды больным с диагнозом амебиаз – противопоказаны, так как они сопровождаются многочисленными осложнениями.

В общем и целом, при условии ранней диагностики и адекватной медикаментозной терапии, амебиаз кишечника полностью излечивается в течение нескольких месяцев после начала лечения.

Диагностика Амебиаза:

Диагноз амебиаза легких основан на совокупности клиниче­ских данных, демонстрирующих кишечные или печеночные про­явления амебиаза, результатов рентгенологического исследова­ния, подтверждается обнаружением амеб в мокроте или плев­ральной жидкости, а иногда и в каловых массах (при наличии клиники колита); применяются серологические методы диагно­стики — реакция связывания комплемента (РСК), метод флюо­ресцирующих антител (МФА), реакция энзим-меченных антител (РЭМА).

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, абсцессами легких иного генеза, опухолями легких.

Возбудитель амебиаза

Строение

амебной дизентерии, амебного колитаодноклеточных паразитовнаучное название – Entamoeba histolyticaвызывающих заболеваниеГлавными структурными чертами дизентерийной амебы являются:

• неправильная, постоянно меняющаяся форма тела;
• псевдоподии (ложные ножки);
• тонкая наружная мембрана (оболочка);
• бесцветная цитоплазма (внутриклеточная жидкость);
• крупное бесцветное ядро.

шаг за шагомТремя стадиями развития дизентерийной амебы являются:

• просветная стадия;
• вегетативная стадия;
• стадия цисты.

Характеристика разных морфологических форм амеб

Жизненный цикл дизентерийной амебы

Стадиями жизненного цикла амебы являются:

• стадия покоя (форма цисты);
• активная стадия (вегетативная, тканевая и просветная форма).

Этапами активной стадии развития дизентерийной амебы являются:

• образование первичных амеб;
• размножение просветных форм;
• переход в тканевую форму;
• увеличение клеток с трансформацией в большую вегетативную форму;
• постепенное уменьшение амеб и покрытие плотной оболочкой;
• выделение амеб из организма.

сигмовидной и прямой кишке

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Лечение амебиаза

Наиболее эффективные медикаменты для уничтожения возбудителей – метронидазол и тинидазол. Их назначают курсом от 3 до 8 дней.

Лечение амебиаза включает дополнительные противомикробные препараты (интестопан, тетрациклины), лекарства для устранения диареи, вздутия живота, энтеросорбенты, витамины. При формировании абсцессов необходимо их хирургическое лечение.

При кожной форме дополнительно назначаются препараты метронидазола в виде крема.

При своевременном лечении прогноз при этом заболевании благоприятный. Опасными для жизни являются поздно диагностированные абсцессы печени или легких.

Диагностика

Трофозоиты E. coli можно отличить по их широким и заостренным псевдоподиям . Их часто принимают за E. histolytica из-за их перекрытия по размеру. Кисты отличаются по восьми ядрам, обнаруженным в зрелой форме. Для диагностики кишечной палочки обычно исследуют образец стула. Это лучший способ проверить, является ли паразит кишечной палочкой, а не E. histolytica . Обычно это включает проверку кист на предмет размера, формы и количества ядер. E. coli имеет кисты размером от 10 до 35 микрометров, форму неправильной, овальной с похожей на раковину внешностью, которая более однородна по сравнению с E. histolytica , и имеет до восьми ядер в кисте по сравнению с четырьмя ядрами E. histolytica . Для неопытного глаза неопытных микробиологов, «tetranucleate циста Entamoeba палочки может быть ошибочна для зрелых цистого Entamoeba гистолитики » Часто «а tetranucleate Entamoeba палочка кисты больше , чем зрелые кисты дизентерийной амёбы , может быть переменной в форме, и имеет ядерный периферический хроматин и кариосома, состоящая из нерегулярных гранул »в этом вопросе сравнения. Для постановки диагноза любого вида Entamoeba обычно создается влажный образец «путем обнаружения характерных кист в окрашенном йодом методе концентрирования формол-эфир или путем обнаружения характерных трофозоитов во влажном препарате или постоянно окрашенном препарате», чтобы увидеть, что они могут выглядеть. Кроме того, эти пятна трихрома можно использовать для образования цист любых Entamoeba spp. Для диагностики Entamoeba spp. Можно использовать другие тесты . Эти тесты предполагают использование лабораторных методов. Некоторые из этих лабораторных тестов включают: использование световой микроскопии, методов культивирования, изоферментного анализа, тестов на обнаружение антител, тестов на обнаружение антигенов, иммунохроматографических анализов и диагностических тестов на основе ДНК. Некоторые применения микроскопии также включают использование просвечивающей электронной микроскопии и сканирующей электронной микроскопии. Обычно цисты ломают замораживанием, чтобы облегчить просмотр образцов для сравнения Entamoeba spp. Диагностические тесты на основе ДНК включают в себя использование методов экстракции ДНК , ПЦР , микрочипов и типирования. Например, один диагностический тест на основе ДНК, который меняет то, как Entamoeba spp. диагностика проводится быстрее и точнее с помощью теста «Анализ обратной гибридизации». Основная цель этого теста — выявление различных видов Entamoeba spp. в образцах стула с целью выявления возбудителя амебной дизентерии E. histolytica . Этот тест включает использование секвенирования генов и выяснение того, какие геномы различаются у каждого вида Entamoeba spp. должен помочь обнаружить смертельную E. histolytica .

Правила диеты

Кроме традиционного лечения амебной дизентерии врачи рекомендуют придерживаться специального рациона, не перегружающего ЖКТ. Нередко заболевание сопровождается тошнотой и рвотой, так что диета поможет снять неприятные симптомы. Главное правило – это дробное питание. Кушать нужно небольшими порциями, но несколько раз в день (не меньше пяти).

Необходимо полностью исключить из рациона тяжелую пищу:

• жирные блюда;
• жареное;
• острое;
• слишком соленое;
• насыщенные клетчаткой продукты;
• цельное молоко.

Основу меню составляют:

• жидкие и вязкие каши;
• супы с низкой жирностью, желательно овощные;
• пюре из овощей и фруктов;
• нежирное мясо.

Формы амебиаза

Патоморфологические изменения и симптомы заболевания позволяют выделить инвазивный и неинвазивный амебиаз. Первая форма сопровождается патологическими изменениями в организме больного. Ее характерные признаки:

• симптомы инфекции;
• при эндоскопическом обследовании обнаруживаются характерные изменения в слизистой кишечника;
• серологические тесты показывают наличие специфических антител;
• присутствие в каловых массах паразитов.

Неинвазивная форма (пассивная) определяется как «носительство» амебных цист. Особенности:

• отсутствие характерной клиники;
• отсутствие антител и патологических изменений в кишечнике;
• отсутствие в фекалиях трофозоитов-гематофагов.

У 90% инфицированных людей присутствует неинвазивная форма. Эти лица являются бессимптомными носителями.

Клиническая картина инвазивного амебиаза имеет широкие пределы выраженности симптомов, от слабых проявлений инвазии до амебного абсцесса печени.

Подготовка к анализу

Накануне анализа нужно исключить прием слабительных средств и продуктов, вызывающих разжижение стула. Не следует в течение двух суток до анализа применять ректальные свечи, масла и лекарственные препараты для стимуляции перистальтики кишечника. Не принимать в пищу красящие продукты и лекарства.

• дуоденальное зондирование. Использование специального зонда, который вводится через пищевод и достигает двенадцатиперстной кишки, желчных протоков. С целью забора материала желудочного сока и желчи;
• анализ кала на определение цисты. Лабораторное исследование утренних выделений пациента на наличие цист, яиц и самих особей паразитов;
• ректороманоскопия.

Часто проводят взятие биоматериала при подозрении на паразитов и при симптомах, которые они вызывают. Назначают при геморрое, выпадении прямой кишки. Если у пациента стул со слизью и кровяными выделениями. Процедура проводится с использованием специального прибора, состоящего из металлической трубки, аноскопа, осветительной лампочки и других вспомогательных элементов, которые вводятся в анальное отверстие для осмотра.
И только после подтверждения класса и вида паразита врач назначит препараты, соответствующие стадии и продолжительности приобретенного на фоне гельминтов заболевания.
Из-за подверженности вегетативных форм простейших вредным воздействиям, в т.ч. охлаждению, они обнаруживаются в кале только до его остывания (при охлаждении погибают), т.е. примерно 20 минут после сбора материала. Если исследование проводится в более поздние сроки, то анализ выявит только цисты простейших.Понятие «циста» обычно характерно для описания жизненного цикла некоторых видов бактерий, протистов, и многих одноклеточных. Применимо оно для самого микроорганизма в покоящейся форме и для защитной оболочки, которая образуется как в неблагоприятные моменты, так и в определенный период размножения.

• Каловые массы должны быть выделены естественным образом, без использования каких-либо слабительных препаратов и клизм.
• Свежесть собранного биологического материала напрямую влияет на точность результата. С момента сбора должно пройти не более 6 часов.
• Огромное значение имеет диета, которую необходимо соблюдать в течение 3-5 дней до сбора биоматериала. Для этого нужно отказаться от жирной и тяжелой пищи, исключить употребление сладких, газированных и алкогольных напитков.
• Отменить прием лекарственных препаратов и активированного угля.
• Непосредственно перед сбором кала необходимо помочиться, принять гигиенические процедуры и тщательно удалить следы влаги.
• Сдается утром.
• Еще одно требование – не надо подмываться.
• После акта дефекации проводится забор с помощью ложечки и специальной тары, которую можно приобрести в любой аптеке.
• Собирается небольшое количество кала около двадцати грамм.
• Материал для анализа нужно доставить как можно быстрее в герметично укупоренной таре. Затем кал исследуют в лаборатории поликлиники.
• Следует отметить, что время после акта дефекации до того, как кал сдают в лабораторию, не должно превышать двух часов.

• реснички (реснитчатые);
• споровые;
• корненожки;
• инфузории;
• жгутики (жгутиковые)
• кишечные кокцидии (криптоспоридии).

Патогенез

В основе патогенеза амебиаза лежит внедрение амеб в стенку и иногда в кровеносные сосуды кишечника, что обусловливается их подвижностью и выделением ими гиалуронидазы и, возможно, других ферментов, лизирующих ткани. Проникновению амеб способствуют и некоторые бактерии, продуцирующие гналуронидазу. В кишечнике возникают язвы, а при гематогенной диссеминации амеб — поражения печени и других органов. Следует учитывать и сенсибилизацию аллергенами амеб и аутоаллергенами больного. У значительной части инфицированных Е. histolytica остается в просвете кишечника и на поверхности его стенки, не вызывая специфических изменений. Эти различия зависят от вирулентности штаммов амеб, индивидуальных особенностей заразившихся амебиазом людей. Клинически выраженные формы амебиаза и его осложнения встречаются чаще в зоне тропического и субтропического климата, что, возможно, связано с перегреванием, расстройствами водного и солевого обмена, особенностями питания и быта населения.

Признаки внекишечной формы

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха.

Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Лечение амебиаза в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предоставляет медицинские услуги при подозрении на амебиаз. При появлении жидкого стула, болей в правой половине живота, особенно после возвращения с отдыха из теплых стран, мы рекомендуем обратиться к педиатру, терапевту или гастроэнтерологу.

Преимущества нашей клиники:

• сеть филиалов расположена в Москве и других городах;
• быстрый прием специалиста без очередей;
• хорошая подготовка врачей и большой опыт, позволяющие предположить правильный диагноз клинически;
• подтверждение диагноза проводится путем лабораторных исследований на современном оборудовании, что исключает возможность ошибки;
• назначение современных препаратов для лечения амебиаза у детей и взрослых и контроль эффективности терапии при отказе больного госпитализироваться в инфекционный стационар.

Врачи нашей клиники специализируются на таких заболеваниях, Вы можете записаться на прием прямо сейчас!

Рекомендовано к прочтению:

• Симптомы и диагностика ангины
• Анемия — как лечить и диагностировать
• Признаки аппендицита
• Артрит суставов симптомы и лечение

Признаки и симптомы

Кишечная форма амебиаза заявляет о себе следующими признаками:

• Нарастающие боли схваткообразного характера в нижней части живота слева;
• Частый жидкий стул с большим количеством крови и слизи;
• Лихорадка;
• Хроническая усталость;
• Слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• Низкое давление.

Острые кишечные формы стихают в течение 30 — 45 дней. Выздоровление и избавление организма от инфекции без врачебной помощи, случается в единичных случаях.

Как правило, через несколько недель или месяцев после затихания, патология обостряется снова. В подобных случаях длительность хронического амебиаза, без своевременного и грамотного лечения, может исчисляться десятилетиями. Кроме перечисленных выше признаков, данная форма вызывает: расстройства всех обменных функций организма (гормональный сбой, малокровие, истощение, витаминная недостаточность).

Для внекишечного амебиаза характерны:

• Амебная пневмония развивается по причине попадания инфекции из очагов поражения в печени или толстой кишке. Попадая вместе с кровью прямо в легкие, возбудитель провоцирует в них воспалительные изменения. В данном случае необходим длительный курс лечения. Если своевременно не обратиться к врачу, может развиться гнойное воспаление легкого (абсцесс).
• Амебный абсцесс головного мозга проявляется в виде выраженной интоксикации (отравления токсинами), очаговыми расстройствами нервной системы, появлением множества абсцессов в мозге.
• Амебный абсцесс печени: гнойник вызванный дизентерийной амебой, проникшей в этот орган через вену из толстого кишечника. ЖКТ к этому моменту уже основательно поражен паразитарной инфекцией.

Для кожного амебиаза характерны следующие симптомы:

Появление практически безболезненных язв с рыхлыми неровными краями и отталкивающим запахом. Как правило, язвы образуются на коже половых органов, промежности, в области ран (послеоперационных) и свищей.

Любой из перечисленных выше симптомов, должен стать веским основанием для обращения к специалисту. Квалифицированный врач произведет осмотр и назначит необходимые диагностические мероприятия. На основании полученных результатов, подбирается максимально эффективное и безопасное лечение.

Диета

В остром периоде при выраженных кишечных расстройствах назначается Диета № 4 на весь острый период. В остром периоде в рационе питания необходимо исключить грубую клетчатку и ограничить кол-во углеводов. Калорийность рациона питания должна составлять 2500-3000 ккал/сутки. При уменьшении дисфункции кишечника и улучшения общего состояния больного переводят на Диету № 2. А непосредственно перед выпиской из стационара (за 3-4 дня) больного можно переводить на общую Диету № 15.

В случаях затяжного острого и хронического амебиаза с тяжелым течением, учитывая частоту жидкого стула, рвоту, отсутствие аппетита и потерю массы тела и следует больному назначать дополнительное энтеральное/парентеральное питание из расчета 3500-4000 ккал/сутки в/в введение аминокислотных смесей в комплексе с полиионными растворами глюкозы (в объеме 500–1000 мл) с инсулином. При невозможности/отказе приема пищи жидкие питательные смеси вводят через зонд.