Рейтинг наиболее эффективных антацидов

Патофизиология

В нормальных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически попадает в пищевод, но внутренние защитные механизмы либо снижают количество выделяемой кислоты до минимума, либо удаляют кислоту, которая быстро удаляется путем «очищения» пищевода. Поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода не ощущаются или минимальны. 

Механизмы, которые защищают пищевод от желудочной кислоты, включают нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и возникают симптомы ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Прокинетики

Прокинетики эффективны только при лечении легкой формыГЭРБ. Если ГЭРБ протекает тяжелее, помимо прокинетиков обычно назначают препараты, угнетающие секрецию желудочного сока. 

Из прокинетиков в Европейских клиниках назначают метоклопрамид (10 мг/день перорально) – это наиболее часто назначаемая схема у взрослых с ГЭРБ. Длительное лечение прокинетиками может быть опасным, с серьезными, даже со смертельным исходом, осложнениями.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Антацидные препараты: действующие вещества и торговые наименования лекарств

Для удобства практикующих врачей, основные сведения о наиболее широко применяемых антацидах (название препарата, форма его выпуска и основные действующие вещества) представлены в таблице 2 .

Таблица 2

Антацидные препараты: название, форма выпуска и состав

Название препарата, форма выпуска	Антацид	Другие основные компоненты
Фосфалюгель гель пакет	Алюминия фосфат
Маалокс табл., сусп. фл., сусп.пак.	Алюминия гидроксид Магния гидроксид
Тальцид табл.жев.	Гидроталцит (магния-алюминия гидрокарбонат)
Гелусил-Лак табл.	Симальдрат (соединение алюминия, магния и кремния)
Ренни табл.жев.	Кальций карбонат Магния карбонат
Алмагель А сусп.фл.	Алюминия гидроксид Магния гидроксид	Бензокаин и др.
Алмагель Нео сусп.фл.	Алюминия гидроксид Магния гидроксид	Симетикон и др.
Альма-Гал табл.д/жев., сусп.фл.	Алюминия гидроксид Магния гидроксид	Сорбитол и др.
Сукралфат табл., гранулы	Алюминия гидроксид
Викалин	Магния карбонат Натрия гидрокарбонат Висмута субнитрат	Корневище аира, кора крушины и др.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Тактика ведення хворих із запальними захворюваннями кишечнику під час пандемії COVID-19

Допоки COVID-19 є глобальною надзвичайною ситуацією, пацієнти із запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК) почувають особливе занепокоєння щодо ризику інфікування та продовження ними медикаментозної терапії. Ці оновлені клінічні рекомендації відображають сучасне розуміння проблеми COVID-19 та узагальнюють наявні вказівки для пацієнтів із ЗЗК і тих, хто за ними доглядає….

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Фуга назначению пробиотиков при СОVID‑19: использовать или пренебречь?

Новый вирус SARS-CoV‑2, виновник коронавирусной болезни‑19 (COVID‑19), внезапно ворвался в жизнь всего человечества, изменив устоявшиеся жизненные привычки и практически толкнув мир на грань гибели, спровоцировав развитие пандемии. Несмотря на появление первых стандартов лечения и активное проведение вакцинации, количество инфицированных и умерших от COVID‑19 пока продолжает измеряться миллионами, появляются новые (более агрессивные) мутации вируса, растет количество случаев с тяжелым течением заболевания и фатальными последствиями; все это делает проблему единоборства и противостояния SARS-CoV‑2 глобальной и животрепещущей….

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Потенціал бактерій роду Bacillus як пробіотиків

Бактерії роду Bacillus завдяки здатності утворювати спори широко розповсюджені в природі й трапляються повсюдно – в ґрунті, воді, повітрі, харчових продуктах, а також в організмі людини та тварин . Характерною особливістю бацил є також їхня висока й різнобічна біологічна активність. Вони характеризуються вираженим антагонізмом до широкого спектра збудників захворювань людини та тварин, синтезують різні за своєю природою й механізмом дії сполуки з протимікробною активністю, а також ферменти, амінокислоти, полісахариди, вітаміни….

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Новітні технології в діагностиці та лікуванні хвороб печінки

17-18 червня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології». Під час заходу пролунали тематичні виступи провідних вітчизняних і закордонних науковців, присвячені актуальним питанням діагностики, лікування та профілактики захворювань травного тракту. Значну увагу аудиторії привернув сателітний симпозіум компанії «Абботт» щодо новітніх технологій у діагностиці та лікуванні хвороб печінки….

Природные антацидные средства

При изжоге и диспепсии важно наладить питание, используя природные продукты для погашения кислотности

Точно так же действует овсянка, особенно с добавлением изюма и свежего ананаса. Полезны любые разваренные каши, тем более с молоком.

В сезон желательно есть как можно больше арбузов и дынь, которые отлично снижают кислотность. В любое время года нужно есть как можно больше крахмалистых овощей – картофеля, болгарского перца, капусты, моркови, кабачков, бобовых, которые лучше всего отваривать.

Длительно болеющие люди с успехом применяют природные заменители лекарств:

• свежий картофельный сок;
• капустный сок (если свежий не переносится, можно отварить капусту со щепоткой тмина, есть квашеную или использовать ее для приготовления винегрета);
• виноград и изюм – эти продукты имеют щелочную реакцию;
• инжир – свежий или сушеный;
• травяной чай из мяты, аниса и лаванды;
• кусочек белого хлеба, посыпанный корицей;
• отвар цикория;
• свежие бананы – успокаивают не только изжогу, но и боль;
• гвоздика – в виде приправы или нескольких капель масла, разведенного водой;
• натуральный мед (растворить в воде и выпить);
• сок листьев алоэ (1 чайная ложка сока на половину стакана воды);
• имбирь – пожевать кусочек свежего или заварить как чай.

Однако нужно понимать, что продукты действуют не так, как лекарства, а медленно и постепенно. Для погашения изжоги нужно регулярно питаться, правильно готовить еду (варить, запекать или использовать пароварку), избегать стрессов и больших перерывов в питании.

Противопоказания и ограничения к назначению

Список противопоказаний к применению антацидных препаратов немногочисленный. Прежде всего, необходимо исключить:

• аллергическую реакцию на компоненты препаратов,
• клинически и функционально значимое нарушение почечных функции,
• деменцию альцгеймеровского типа.

В ряде случаев некоторые антациды противопоказаны для лактирующих и беременных пациенток. Прием антацидных средств должен внимательно регулироваться для детей разных возрастов и пациентов с нарушением обмена макроэлементов (повышенный уровень кальция, магния), нарушением усвоения фруктозы, глюкозы и галактозы.

Виды и список антацидных препаратов

Все средства по химическому составу подразделяют на растворимые и нерастворимые в воде. Лекарства имеют в составе такие вещества:

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «».

• гидрокарбонат натрия;
• карбонат кальция;
• алюминия гидроксид и фосфат;
• магния цитрат, оксид, карбонат и гидроксид.

Вещества, растворимые в воде (соединения натрия и кальция), при соединении с соляной кислотой действуют быстро, практически мгновенно, образуют большое количество углекислого газа, который растягивает желудок и стимулирует повторный выброс кислоты. Это явление называется синдромом рикошета. Все лекарства на их основе – всасываемые.

В воде не растворяются соединения магния и алюминия. Лекарства на их основе относятся в невсасывающимся, действие их наступает медленно. Средства действуют только в просвете кишечника, в кровь не всасываются, зато могут собирать на своей поверхности токсины. При избытке солей магния наступает послабление стула, алюминия – запирательное действие. Невсасывающиеся средства можно принимать длительно, поскольку у них нет синдрома рикошета. К тому же эти средства сорбируют пепсин, от чего выработка соляной кислоты подавляется.

Наивысший эффект оказывают антациды при гастроэзофагеальном рефлюксе или обратном затекании кислого желудочного содержимого в пищевод. Это практически единственное средство, которое позволяет таким пациентам предотвратить ожоги пищевода и повысить качество жизни.

Всасывающиеся антациды

• окись магния или жженая магнезия;
• Ренни, смесь Тамс – жевательные таблетки, состоящие из смеси кальция и магния карбонатов, эффект наступает в течение 3-5 минут;
• Викаир – противоязвенные таблетки, состоящие их нитрата висмута, порошка корневищ аира, порошка коры крушины, магния карбоната и натрия гидрокарбоната. Кроме антацидного, оказывает вяжущее и противовоспалительное действие;
• Викалин – в такой же состав, как у Викаира, добавлен рутозид — вещество, укрепляющее сосудистую стенку, снимающее отечность и воспаление.

Пищевую соду использовать можно, но только однократно – при переедании, после употребления кислой пищи, алкоголя, эпизодически у беременных. Для систематического применения она не подходит, поскольку при длительном употреблении становится причиной электролитных нарушений и множества осложнений – от отеков и повышения артериального давления до образования камней в почках.

Всасывающиеся антациды нельзя запивать молоком. При длительном использовании это может привести к формированию молочно-щелочного синдрома, который проявляется тошнотой и рвотой, выделением большого количества мочи и временным повышением концентрации азота в крови.

Невсасывающиеся антациды

• Фосфалюгель – в основе фосфат алюминия, нейтрализует соляную кислоту, на поверхности слизистой создает защитный слой, при частом использовании может вызывать запоры у пожилых;
• Маалокс – жевательные таблетки и суспензия, в составе магния гидроксид и гидратированный оксид алюминия, а также вспомогательные вещества (маннитол, сорбитол, сахароза или кондитерский сахар, магния стеарат, ароматизаторы). Снижает концентрацию пепсина, связывает соляную кислоту, оказывает сорбирующее и обволакивающее действие, системных эффектов не имеет;
• Алмагель, Алмагель А, Алмагель Нео – суспензия, основные действующие вещества все те же соединения магния и алюминия. В Алмагель А добавлен бензокаин для обезболивания, а Алмагель Нео симетикон или пеногаситель для устранения вздутия;
• Гастал и Гастал Ликво – таблетки для рассасывания и суспензия, состоят из соединений алюминия и магния, действие наступает спустя несколько минут и длится до 2-х часов. Устраняются диспепсические явления, благодаря обволакивающему действию ускоряются репаративные процессы в слизистой. В просвете кишечника образует нерастворимые соли, которые выводятся с калом.

Механизм действия

Механизм действия всех антацидов примерно одинаковый – они взаимодействуют в полости желудка с соляной кислотой, превращая ее в нейтральные соли. Происходит снижение кислотности (до 4,0-5,0 pH). Одновременно уменьшается активность ферментов желудочного сока (пепсина), и повышается тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Чтобы определить силу действия отдельного антацидного средства было предложен термин «кислотонейтрализирующей активности». Это количество соляной кислоты, которую может нейтрализовать стандартной дозой препарата за 24 часа. Все современные антациды, которые можно найти в аптеке, имеют среднюю или высокую кислотонейтрализирующую активность.

Многочисленные исследования показали, что действие антацидных препаратов не ограничивается нейтрализацией соляной кислоты и резким снижением показателя кислотности в желудке. Они имеют и другие фармакологические эффекты:

1. Обволакивание стенок желудка, что способствует снижению отрицательного действия факторов агрессии на слизистую оболочку.
2. Поглощение желчных кислот, которые попадают в желудок при дуоденогастральном рефлюксе. В них содержится лизолецитин – вещество, которое повышает проницаемость стенок клеток и разрушает эпителий слизистой оболочки. Считается, что он может быть независимым фактором развития рака желудка.
3. Стимуляция синтеза биологически активных веществ, которые повышают продукцию железами желудка бикарбонатов и слизи.
4. Ускорение процесса заживления эрозий или язв слизистой оболочки.
5. Снижение тонуса гладкомышечных волокон (снятие спазма) стенки желудка. Это уменьшает боль у пациента.
6. Частичная адсорбция и нейтрализация пищевых продуктов или напитков, которые имеют отрицательное действие на слизистую.
7. Снижение скорости эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстный кишечник.
8. Уменьшение газообразования в желудке, что способствует снижению внутреннего давления на стенку.

Таким образом антациды, обладающие гастропротективным действием, могут не только снизить симптоматику, но и использоваться как полноценная монотерапия язвы или гастрита при легком течении заболевания.

Когда назначаются?

Антациды активно используют при следующих патологиях пищеварительного тракта:

• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника;
• гастрите;
• дуодените;
• рефлюкс эзофагите;
• эзофагите;
• дуоденогастральном рефлюксе;
• диспепсических расстройствах после чрезмерного приема острой, кислой пищи, алкогольных или газированных напитков;
• кишечных инфекциях с активной тошнотой и рвотой;
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Препараты этой медикаментозной группы чаще всего используют в дополнение к антисекреторным средствам (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов).

Обратите внимание
Ряд исследователей рекомендуют использовать антациды также при приеме противовоспалительных препаратов (НПВС или глюкокортикостероидов). Их длительное использование угнетает продукцию простагландинов – ключевого фактора защиты слизистой оболочки желудка, что часто приводит к развитию гастрита, эрозий или язв.. Активно назначают антациды при наличии у пациента врожденной резистентности или непереносимости ингибиторов протонной помпы

Активно назначают антациды при наличии у пациента врожденной резистентности или непереносимости ингибиторов протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Это сильнейшие препараты, подавляющие желудочную секрецию. Клинические исследования показали, что они наиболее эффективны при лечении ГЭРБ. ИПП обычно хорошо переносятся, вызывая относительно мало побочных эффектов. Однако ИПП могут нарушать гомеостаз кальция, усугубляя существующие нарушения сердечной проводимости. ИПП повышают риск переломов бедренной кости у женщин в постменопаузе. 

На основании множества клинических испытаний были сделаны выводы, что ИПП более эффективны, чем блокаторы H2, в контроле симптомов ГЭРБ в течение 4 недель. И более эффективны при лечении эзофагита в течение 8 недель. Также сообщается, что не обнаружено, что какой-либо препарат PSI более эффективен, чем другие, в борьбе с симптомами ГЭРБ в течение 8 недель. 

Хотя ИПП являются наиболее эффективными антисекреторными препаратами, их применение, особенно в течение длительного периода времени, связано со многими побочными эффектами. Во-первых, у ИПП есть ограничения по применению: их нельзя применять детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам. Было показано, что использование ИПП во время беременности увеличивает риск врожденных дефектов (пороков сердца). 

Ограничения по применению ИПП

Исследования, проведенные в США, показывают, что чрезмерное использование ИПП имеет опасные последствия. Поэтому FDA США предупреждает врачей и пациентов о том, что в год не должно быть более трех 14-дневных курсов лечения. Длительное или частое использование ИПП связано с повышенным риском переломов костей, гиповитаминоза B12, электролитного дисбаланса (в первую очередь гипомагниемии), мышечных спазмов и даже судорог. 

Чрезмерное подавление секреции желудочного сока при приеме ИПП может вызвать дискомфорт в эпигастрии, расстройство желудка, усиление кишечных инфекций (C. difficile и др.), Риск аспирационной пневмонии. Риск инфекционных осложнений еще выше, когда ИПП используются с блокаторами Н2-рецепторов.

Невсасывающиеся

Алюминиевые соли фосфорной кислоты

Алюминия фосфат Гель: принимать в исходном виде либо перемешав с 1/2 стакана воды по 1-2 пакетика х 2-3 раза в день; курс не более 2-х недель. 190-350 руб.

Алюминиево-магниевые соли

Алюминия гидроксид + магния гидроксид

Особенность: не использовать у детей до 15-ти лет

Таблетки жевательные (400 + 400 мг): по 1-2 таблетки х 3–4 раза в сутки спустя 1-2 часа после приема пищи и на ночь; тщательно рассасывать или разжевывать; при эпизодическом приеме – однократно по 1-2 таблетки

150-240 руб.

Суспензия: встряхнув флакон, принимать после приема пищи и на ночь по 15 мл (1 столовая ложка) или по 1 пакетику (15 мл) х 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза 6 столовых ложек (6 пакетиков, 90 мл); при эпизодическом приеме – однократно по 15 мл (1 столовая ложка, 1 пакетик).
370-750 руб.

Алюминия гидроксид + магния гидроксид

Особенность: не использовать у детей до 15-ти лет

Суспензия: осторожно перемешав содержимое 1-2 пакетиков, разминая пальцами, вскрыть и выдавить в ложку или в рот; суспензию не разбавлять; принимать спустя 1-1,5 часа после еды; максимальная суточная доза 12 пакетиков; курс не более 2-3 месяцев; при эпизодическом приеме – однократно по 1-2 пакетика.
130-160 руб.

Алюминия гидроксид + магния гидроксид

Особенность: не использовать у детей до 15-ти лет

Таблетки (450 + 300 мг): выпить через час после приема пищи и на ночь, прием зависит от массы тела:
50 кг и более – по 1-2 таблетки до 4-6 раз в сутки (максимум 8 таблеток); курс не более 2-х недель.
Менее 50 кг – 1/2 дозы, рекомендованной для пациентов с массой более 50 кг; курс 20 недели.

180-450 руб.

Алюминия гидроксид + мания гидроксид + D-сорбитол

Особенности приема: рекомендован к использованию беременными не более чем 3 дня; исключить у кормящих женщин

Суспензия: взболтав содержимое флакона, принимать внутрь за 30 минут до еды и перед сном по 1-3 ложки (приложена к упаковке) х 3-4 раза в сутки; курс 2-3 месяца.
230-310 руб.

Алгелдрат + бензокаин + магния гидроксид

Особенность: рекомендован к использованию беременными не более чем 3 дня; исключить у кормящих женщин

Суспензия: взболтав содержимое флакона, принимать внутрь за 30 минут до еды и на ночь по 1-3 ложки (приложена к упаковке) х 3-4 раза в сутки.
210-320 руб.

Алгелдрат + магния гидроксид + симетикон

Особенность: не рекомендуется беременным и кормящим женщинам

Суспензия: принимать через час после приема пищи и перед сном по 1 пакетику (2 ложки) х 4 раза в сутки; курс 2-3 месяца; при эпизодическом приеме – однократно по 1 пакетику (2 ложки).
210-240 руб.

Натрия алгинат + натрия гидрокарбонат + кальция карбонат Особенность: не использовать у детей до 12-ти лет (для суспензии – до 6-ти лет) Таблетки для разжевывания (250 + 133,5 + 80 мг): принимать после еды и на ночь, разжевывая, по 2-4 таблетки до 4-х раз в сутки. 160-240 Суспензия: по 10-20 мл после приема пищи и перед сном; максимальная суточная дозировка 80 мл. 230-300 руб.

Калия гидрокарбонат + кальция карбонат + натрия алгинат Особенность: не использовать у детей до 12-ти лет Суспензия: по 5-10 мл после приема пищи и перед сном; максимальная суточная дозировка 40 мл. 300-320 руб.

Классификация

Перечень антацидов делят по их способности к всасыванию в системный кровоток.

• Всасывающиеся антациды – более старый класс, чаще вызывающий побочные реакции. Их прием идеально подходит для эпизодического устранения симптомов, терапевтический эффект заметен уже через 2-5 минут после употребления.
• Невсасывающиеся антациды – это соли различных макроэлементов, не попадающие в кровь и действующие непосредственно на слизистой желудка и в его просвете. Прежде всего, это магнийсодержащие и фосфорсодержащие антациды, а также препараты с дополнительным добавлением алгината, дополнительно обволакивающего слизистую оболочку пищевода, желудка и кишки. Их терапевтический эффект наступает чуть медленнее, но держится дольше (порядка 1-2 часов). Именно поэтому антациды нового поколения нашли более широкое применение в гастроэнтерологической практике.

Кратко о пищевой соде

Часто можно встретить использование разведенной в стакане воды гашеной уксусом пищевой соды, что является неверным при желании снять симптомы гиперацидности. На фоне нейтрализации избыточного количества соляной кислоты выделяется свободный углекислый газ, пузырьки которого наносят дополнительное раздражающее и повреждающее действие и запускают образование новых порций хлорида водорода. Замыкается так называемый «порочный круг», не приводящий в конечном счете к облегчению состояния.

Классификация

Основная классификация антацидных средств построена на том, всасываются ли они в пищеварительном тракте и попадают в системное кровообращение, или нет. В этих двух групп медикаментов существуют отличия в фармакодинамике и побочных эффектах, о которых пойдет речь далее.

Всасывающие антацидные лекарства

К ним относятся:

• пищевую соду (гидрокарбонат Натрия);
• смесь «Бурже» (гидрокарбонатная, сульфатная и фосфатная соли Натрия);
• комбинированные препараты карбонатов Кальция и Магния («Ренни», «Тамс», «Эндрюс антацид»).

При использовании этих средств образуются растворимые вещества, которые частично всасываются слизистой оболочкой кишечника. Преимуществом этой группы является быстрота действия. Положительный клинический эффект отмечается уже через 3-5 минут после приема лекарства. Поэтому они идеально подходят для купирования изжоги, которая возникла после еды. Длительность действия не превышает 1,5 часа.

Из организма всасывающие антациды выводятся путем почечной фильтрации.

Побочные эффекты

При использовании всасывающих антацидов были зафиксированы нежелательные эффекты:

• аллергические реакции (появление красной сыпи с выраженным зудом, анафилактический шок, отек Квинке);
• электролитные нарушения у пациентов с хроническими почечными патологиями (гипермагниемия, гиперкальциемия).

Наибольшим недостатком всасывающих антацидов является синдром «кислотного рикошета». Резкое снижение желудочной кислотности влияет на механизмы авторегуляции, которые запускают усиленную продукцию соляной кислоты париетальными клетками. Одновременно образуется достаточно большой объем углекислого газа, который растягивает стенки желудка и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Совокупность этих двух факторов приводит к возобновлению симптомов заболевания.

Противопоказания

Из-за наличия системного действия, всасывающееся антацидные средства имеют достаточно широкий список противопоказаний:

• возраст ребенка до 12 лет;
• хронические заболевания почек (гломерулонефриты или пиелонефриты), которые сопровождаются нарушением процессов фильтрации;
• индивидуальная непереносимость;
• нарушения электролитного баланса (гиперкальциемия, гипофосфатемия).

Невсасывающиеся антацидные средства

Названия основных препаратов этой группы антацидов:

• фосфат Алюминия («Фосфалюгель», «Альфогель»);
• гидроксид Алюминия в комбинации с солями Магния («Альмагель», «Маалокс», «Гастрацид»);
• комбинированные медикаменты альгината Натрия, бикарбоната Натрия и карбоната Кальция («Гавискон»);
• антациды с местным анестетиком («Палмагель А», «Альмагель А»);
• антациды с симетиконом для подавления газообразования («Релцер», «Альмагель Нео»).

Их действие начинается более медленно (от 3 минут до получаса), но продолжается до 4 часов. Благодаря этому синдром «кислотного рикошета» встречается гораздо реже. В системный кровоток невсасывающиеся антациды не попадают, а образуют нерастворимые соли и выходят из организма вместе с калом.

Обратите внимание
Именно невсасывающиеся(несистемные) антациды используют для лечения гастрита и язвенной болезни желудка. При этих патологиях необходимо давать по дозе препарата через 10 минут после каждого приема еды и перед сном

Такой характер приема антацидов объясняется тем, что именно после питания, и в ночной час наиболее часто пациентов беспокоит боль в желудке.

Между приемом антацида и других медикаментов должен быть промежуток не менее 1,5 часа. Это обусловлено тем, что антацидные средства могут мешать всасыванию остальных препаратов, если их принять одновременно. Из-за чего снижается их фармакологический эффект, что очень нежелательно при хронических заболеваниях.

Обратите внимание
Воду и другие напитки нельзя пить 15 минут после приема антацида.

Побочные эффекты и противопоказания

Среди нежелательных эффектов встречаются аллергические реакции, развитие запоров и метеоризма. Единственные противопоказания к назначению – индивидуальная непереносимость лекарства и детский возраст до 6-10 лет (зависимо от препарата).

Этиология: новый подход

Согласно преобладающей теории (с 1935 г.), ГЭРБ возникает, когда  кислый желудочный сок выливается из желудка в пищевод, химически и механически повреждая слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожоги, раздражение, эрозии и, в конечном итоге, более серьезные последствия. Однако эта традиционная теория химического и механического раздражения слизистой оболочки пищевода не может полностью объяснить многие вещи, связанные с началом, симптомами и течением ГЭРБ. 

В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммунным воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об этиологии иммунной ГЭРБ подтверждается одним из клинических исследований, проведенных в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале American Medical Ассоциация. 

Предварительные данные этого исследования показали, что Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и клеток селезенки наблюдались у пациентов с тяжелой ГЭРБ, эффективно лечившихся ингибиторами протонной помпы (ИПП) после отмены ИПП, но с устойчивыми поверхностными клетками. 

По словам руководителя исследования из Далласского медицинского центра ветеранов д-ра. Керри Данбар, это открытие предполагает, что патогенез рефлюксной болезни может быть связан больше с медиаторами воспаления и цитокинами, чем с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода. 

Воспалительная иммунная теория ГРЭБ могла бы легче и лучше объяснить не только начало и течение типичных симптомов этого заболевания, но и патофизиологию осложнений этойпатологии – метаплазию пищевода и слизистой оболочки Барретта.

Пищевод Барретта

Недавние экспериментальные исследования на крысах также предполагают, что ГЭРБ более связана с иммунным, а не химическим кислотным поражением слизистой оболочки пищевода. Считается, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение только инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.

Если иммуно-воспалительная теория этиопатогенеза ГЭРБ окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующий режим лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Не исключено, что расположение и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2) могут измениться.

Предполагается, что иммунная теория рефлюксной болезни может более подробно объяснить причины и сущность не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов) ГЭРБ. 

Исследователи предполагают, что ИПП и блокаторы H2 могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания также должна включать препараты, влияющие на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и рефрактерных форм ГЭРБ.

Антациды

До 1980-х годов антациды были стандартным средством лечения легкой формы ГЭРБ. Они по-прежнему используются для уменьшения симптомов легкого рефлюкса. Антациды принимают после каждого приема пищи и перед сном. 

Прием антацидов перед сном

Антациды также полезны при побочных эффектах: они облегчают запор (алюминиевые антациды: ALternaGEL, Amphojel), могут усиливать жидкий стул (магниевые антациды: Phillips Milk of Magnesia). Гидроксид алюминия увеличивает pH содержимого желудка до >4 и подавляет протеолитическую активность пепсина, уменьшает симптомы расстройства желудка. Антациды не снижают частоту рефлюкса, но снижают кислотность текучего содержимого.

Гидроксид магния подавляет симптомы ацидоза, улучшает пищеварение. Антациды гидроксида магния осмотически задерживают жидкости в кишечнике, что растягивает стенки кишечника, стимулирует перистальтику кишечника и смягчает стул (слабительный эффект). При взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока гидроксид магния превращается в хлорид магния.

Перечень наиболее популярных антацидных лекарств

Здесь мы рассмотрим список самых эффективных антацидов.

Место в рейтинге	Первое	Второе	Третье	Четвертое
Название	«Альмагель»	«Фосфалюгель»	«Маалокс»	«Ренни»
Действующие вещества	Магния гидроксид, гидроксид Алюминия	Алюминия фосфат	Магния гидроксид, Алюминия гидроксид	Кальция карбонат, Магния карбонат.Без солей алюминия.
Форма выпуска	Эммульсия в пакетиках или флаконах	Гель в пакетиках	Суспензия в флаконах, пакетиках, таблетки	Таблетки
Время начала действия	3-5 минут	15-30 минут	9 минут	1,5 минуты
Период действия	60 минут (натощак) – 3 часа (после еды)	2-4 часа	1,5-3 часа	30-90 минут
Побочные эффекты	·         аллергия; ·         запор; ·         рвота; ·         спазм желудка.	·         боль в животе; ·         запор; ·         диарея; ·         болезнь Альцгеймера.	·         диспепсические расстройства; ·         аллергии.	·   синдром «кислотного рикошета»; ·   аллергии; ·  электролитные нарушения.
Преимущества	Длительный эффект, низкая стоимость	Длительный эффект	Длительный эффект	Быстрота начала действия, низкая стоимость
Недостатки		Средняя стоимость, побочные эффекты	Средняя стоимость	Кратковременность действия, побочные эффекты

В таблице представлен рейтинг лучших современных антацидных средств. После их анализа становится очевидно, что лидером рейтинга является «Альмагель». Это обусловлено его низкой стоимостью, быстрым началом и хорошей продолжительностью действия. Частота побочных эффектов на фоне приема препарата остается на низком уровне.

Также существуют специальные формы «Альмагель А» содержащий бензокаин, который убирает боль, и «Альмагель Нео» с симетиконом при метеоризме.

Новые антациды и антирефлюксанты

Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению. 

Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой. Согласно клиническим исследованиям, альгинаты также действуют как физический барьер, тем самым более активно подавляя рефлюкс.

Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств. 

Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием. 

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.

Например, один из таких препаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии. 

Препарат Refluxaid

Альгинат магния в Rexluxaid – это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.

Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д. Прием подобных лекарств ослабляет изжогу, срыгивание кислоты, уменьшается дисфагия и одинофагия (затруднение при глотании и болезненность), также подавляются экстразофагинитные симптомы ГЭРБ – кашель, охриплость голоса.

Refluxaid – это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками). 

Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения – достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.