Хирургическое лечение арахноидальных кист

Лечение кисты головного мозга

Жалобы:

частые головные боли, головокружение, изредка тошнота.

Анамнез жизни:

Хронических болезней не отмечает. Из перенесенных заболеваний — респираторные. В детстве — неоднократно получал ЧМТ. Анамнез болезни: Около десяти лет страдает головными болями. Неврологический статус: Зрачки D=S, фотореакция живая, глазные щели D=S. Обоняние и вкус не нарушены. Движения глазных яблок ограниченное -до наружных спаек не доводит. Двусторонний парез конвергенции D=S, горизонтальный нистагм 1 ст. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное, носогубные складки не сглажены. Язык по средней линии. Глотание и фонация не нарушены. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы без промахивания. Рефлексы с рук D=S, несколько снижены, с ног D=S живые, выявляются патологические рефлексы типа Маринеску-Радовича с обеих рук, с нижних конечностей не выявляются. Сила в руках — 4,0 балла справа ниже ,чем слева; в ногах — 4,5 балла. Менингеальные симптомы не выявлены.

На вопросы отвечает адекватно, ориентирован правильно, критичен. МРТ головного мозга: Отмечается арахноидальная киста в левой среднечерпной ямки размером 5,4×8,2×9,1 см.

Диагностика и лечение синовиальной кисты позвоночника

Составление тактики лечения — серьёзная задача, осуществляемая в соответствии с индивидуальными показаниями пациента и результатами диагностических исследований. Последние особенно важны, поскольку позволяют определить локализацию кисты и выявить её особенности. Для того, чтобы получить данные, пациенту назначают:

• осмотр у нейрохирурга;
• рентгенографию позвоночного столба;
• компьютерную или ;
• миелографию;
• УЗ-сканирование;
• биопсию с забором жидкости из кисты для гистологии.

Хирургическое лечение является радикальным и наиболее эффективным способом лечения кисты, направленным на её удаление за счёт иссечения оболочки. Рецидивы после него наблюдаются крайне редко. Показаниями к операции являются:

• нарушение работы внутренних органов малого таза;
• ухудшение двигательной активности, снижение чувствительности конечностей;
• острая дыхательная недостаточность;
• сильнейшие боли, которые невозможно купировать;
• изменение формы канала из-за крупных размеров кисты.

Нейрохирургические операции в ЦЭЛТ проводят доктора наук и врачи высшей категории. Вы можете предварительно записаться к ним на консультацию и получить ответы на все интересующие Вас вопросы: +7 (495) 788-33-88.

• Опухоли головного мозга
• Опухоли спинного мозга

Локализации и типы краниофарингиом

Зависимо от расположения различают несколько типов краниофарингиом. Ниже приведена подробная топографическая классификация:

1. Первый тип. Неоплазии локализована в передней части ножки гипофиза. Есть три подтипа:

• А – опухоль образована под диафрагмой турецкого седла (ДТС);
• В – в передней части от перекреста зрительных нервов и над ДТС;
• С – среди ножки гипофиза и перекрестом нервов зрительных (сверху ДТС).

1. Второй тип. К нему относят опухоли, которые образуются сразу над ножкой гипофиза. Как правило, в таком случае оказывается давление на третий желудочек головного мозга.
2. Третий тип. Краниофарингиома находится позади ножки гипофиза. В этом случае различают три подтипа:

• А – под диафрагмой турецкого седла;
• В – под ДТС. Нередко неоплазии в таком случае достают до передней области варолиевого моста;
• С – на ДТС, при этом достают до мостомозжечкового угла.

1. Четвертый тип. Новообразование локализовано в области ножки гипофиза, как правило, в зоне базальных ганглиев.
2. Пятый тип. Опухоль находится в 3 и 4 желудочке головного мозга, и в зоне придатков носовых пазух.

Диагностика

Диагностика краниофарингиом состоит в использовании методов визуализации. Первые подозрения на наличие опухоли можно заметить на рентгеновском снимке черепа, лучшие результаты получают при помощи томографии.

Использование рентгена для выявления опухолей головного мозга на данный момент является устаревшим, однако, часто именно на снимках такого рода удается заметить первые признаки болезни. Часто это происходит случайно, при диагностике патологий иного рода. На фото можно увидеть кальцинаты в хиазмально-селлярной области, аномальные морфологические модификации турецкого седла. При наличии клинических проявлений это дает основание заподозрить краниофарингиому и направить пациента на томографию.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии головного мозга являются основными диагностическими методиками для определения краниофарингиом. Каждый способ современный и высокоточный, имеет свои преимущества:

• КТ позволяет получить развернутую информацию об анатомо-морфологических особенностях новообразования, хорошо показывает места обызвествления и кистозные процессы;
• применение МРТ также характеризуется высокой диагностической ценностью, однако она хуже дифференцирует топографические данные и величину опухоли, менее четко различаются петрификаты.

Виды арахноидальных кист

Киста задней черепной ямки (ЗЧЯ) представляет собой полость с уплотненными стенками с жидким или густоватым содержимым. Медицина рассматривает два вида таких новообразований, размежевывая их по признаку происхождения:

• Врожденная – образовавшаяся до рождения человека, т.е. внутриутробно;
• Приобретенная – возникшая у человека уже после рождения в результате воздействия неблагоприятных факторов.

Киста может быть простой (состоять исключительно из клеток арахноидальной мозговой оболочки) или сложной (включать в себя также элементы других тканей).

Кроме того, все арахноидальные кисты делятся на несколько видов по локализации.

Обычная арахноидальная и ретроцеребеллярная

Рентроцеребеллярная киста располагается не на поверхности оболочки мозга, как обычная арахноидальная, а находится в глубине серого вещества позади мозжечка.

Обычная киста часто локализована в щели между рукавами арахноидальной оболочки, где может скапливаться ликворная жидкость. Ретроцеребеллярное новообразование такого рода губит клетки глубинных слоев мозга, разрастаясь на их месте.

Киста височной области

Киста в височной области может образовываться как справа, так и слева. Симптоматика в каждом из этих случаев будет несколько отличаться. Причиной является направленность поражения на разные участки мозга, управляющие различными функциями в организме.

Киста задней черепной ямки

Расположение в задней черепной ямке имеет свои особенности. Именно здесь находится место, в котором головной мозг плавно переходит в спинной. Любое новообразование здесь способно нарушить связь при передаче нервных импульсов от головного мозга к спинному и наоборот.

Кроме черепных нервов, проводящих импульсы в органы чувств, здесь пролегают крупные кровеносные сосуды, а также находится мозжечок, отвечающий за равновесие и координацию движений.

Это очень опасный вид заболевания, при котором возможны нарушения дыхания, работы сердца, способности к нормальному передвижению. При быстром росте кисты ЗЧЯ может наступить кома с летальным исходом.

Этиология

Чаще всего встречаются инфекционные и инфекционно-токсические арахноидиты, связанные с гриппом, ангинами, тифом, пневмонией, туберкулезом, сепсисом, токсоплазмозом, ревматизмом, бруцеллезом, сифилисом, паротитом, инфекционными заболеваниями ЛОР-органов. Арахноидиты часто развиваются после травм черепа и позвоночника (в том числе закрытых). Реже арахноидиты связаны с эндокринными и обменными нарушениями. Точно установить этиологию арахноидита не всегда удается.

Многие заболевания центральной нервной системы и позвоночника могут осложняться арахноидитом, особенно часто опухоли, энцефалиты, сирингомиелия, эпилепсия, остеомиелит костей черепа, спондилит и др., причем реактивный арахноидит иногда развивается далеко от первичного патологического очага в мозге.

Как проходить исследование ретроцеребеллярной кисты?

Отличить новообразование от опухоли помогает МР-тестирование с дополнительным усилителем в виде контрастирующего вещества. Аномалия злокачественного происхождения способна легко накапливать в себе контрастный препарат, а доброкачественная киста — не способна на такую реакцию. Врачи выявляют причины происхождения образований для дальнейшего предотвращения формирования новых объектов и возрастания в размерах старых. Для этого проводятся разные диагностические приемы, которые помогают установить источники инфекций, проблем с функционированием системы кровообращения и аутоиммунных нарушений. К ним относят:

• Допплеровская диагностика сосудов головы и шейного отдела — процедура предписывается врачами для выявления сужения сосудов, которые выполняют функции снабжения мозга артериальными кровеносными тельцами. Из-за дефицита крови может начаться гибель серого вещества.
• Проверка сердца — необходима для определения сбоев сердечного ритма и поиска недостаточности.
• Сдача крови для анализа свертываемости и уровня холестерина — возрастание холестерина и свертываемости могут стать фактором закупоривания сосудов, что повлечет в дальнейшем формирование кисты.
• Контролирование АД — скачки давления часто становятся источником инсультов и появления послеинсультовых новообразований.
• Тестирования кровеносных телец на предмет инфекций и заболеваний аутоиммунного характера — назначаются при вероятности развития нейроинфекции, рассеянного склероза и прочего.

Записаться на прием в любую местную клинику для проведения диагностики можно на поисковом портале piter-mrt.ru. У нас вы сможете оформить заявку на прием онлайн, узнать текущие прайс-листы центров, количество вакантных мест на ближайшие дни и ознакомиться с отзывами посетителей.

Арахноидит — причины, признаки, симптомы

Сначала разберемся с таким понятием, как арахноидит. Считается, что различные перенесенные в детстве заболевания головного мозга (черепно-мозговые травмы, микрокровоизлияния, скрытые менингиты) могут вызывать хроническое воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек – так называемый арахноидит.

• Арахноидит вы в зоне риска

• 01

  Черепно-мозговые травмы

• 02

  Микрокрово- излияния

• 03

  Скрытые минингиты

Диагноз «арахноидит головного мозга» ставится врачами-невологами клинически, на основании жалоб на головные боли, утомляемость, приступы тошноты и рвоты, нарушения памяти и т.п. Но сложность в том, что все эти симптомы являются неспецифическими и могут иметь разные причины, и поэтому в современной медицине диагноз хронический арахноидит является очень спорным. Хотя бы потому, что мы не можем достоверно доказать, есть или нет хроническое воспаление мозговых оболочек. У нас просто нет никаких методов, которые могли бы достоверно выявить это воспаление. Поэтому, если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет.

Почему точный диагноз трудно поставить?

• Симптомы не являются специфическими
• Трудно выявить хроническое воспаление
• Характер арахноидальной кисты трудно установить

На МРТ головного мозга арахноидит чаще всего не имеет достоверных признаков, но иногда может приводить к формированию кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, то есть между мозгом и костью черепа. Это так называемые арахноидальные кисты. Арахноидальные кисты имеют четкие признаки на МРТ. Но, к сожалению, чаще всего мы не можем сказать, возникли эти кисты вследствие арахноидита, или они имеют врожденный характер. Поэтому в современной неврологии понятия «арахноидит» и «арахноидальная киста» различаются, и путать их не стоит.

Арахноидит – что это такое

Головной мозг человека покрыт тремя слоями мозговых оболочек: твердой, паутинной (арахноидальной, от «arahna» – паук) и мягкой оболочками. Под паутинной оболочкой находятся жидкостные пространства, в которых циркулирует ликвор (жидкая среда, окружающая головной мозг).

Арахноидит – это воспаление паутинной оболочки мозга. При арахноидите слипаются пространства для оттока ликвора. В результате ликвор не циркулирует, а скапливается в полости черепа и оказывает давление на головной мозг (повышение внутричерепного давления, гидроцефалия).

Ликвор также может скопиться в виде жидкостного пузыря, ограниченного слипшимися оболочками мозга. Такое скопление жидкости называется «Арахноидальная киста».

МР-томограмма мозга. 1 – нормальное жидкостное пространство между теменной и височной долями мозга (Сильвиева щель). 2 – арахноидальная киста Сильвиевой щели.

Виды внутримозговых образований головного мозга

Астроцитома

Из внутримозговых опухолей головного мозга чаще всего встречаются следующие виды:

1. Новообразования, которые возникают из сосудов мозга и мозговых оболочек.

К таким опухолям относят менингиому. Она отличается медленным ростом, достаточно эффективно лечится с помощью хирургических методик. Также к этой категории относят ангиоретикулему. Это доброкачественное объемное внутримозговое образование локализуется преимущественно в области мозжечка.

1. Новообразования нейроэктодермальной природы.

К таким образованиям относят следующие виды:

• астроцитома;
• глиома;
• глиобластома.

1. Гипофизарные и метастатические опухоли.

Определить точный тип опухоли можно с помощью неврологической диагностики. Возможности диагностической неврологии позволяют сегодня с легкостью выявлять подобные доброкачественные и злокачественные новообразования. НИИ Бурденко имеет современное техническое оснащение, которое применяется как на этапе дифференцировки, так и в период оценки эффективности проведенных операций и на этапе подготовки к хирургическим вмешательствам.

Основные причины возникновения кист мозга:

• врожденная аномалия внутриутробного развития,
• следствие воспалительного процесса, в том числе  инфекционного,
• травматические повреждения, в том числе и гематомы,
• паразитарные кисты,
• следствие локальных нарушений внутримозгового кровообращения, включая кровоизлияния,
• дегенеративно-дистрофические процессы с замещением ткани мозга на кистовидную полость.

Основные виды кист головного мозга:

• Арахноидальная киста обычно является скоплением жидкости между спаянными слоями мозговых оболочек. Чаще встречается у детей и подростков, у мужчин чаще, чем у женщин, является следствием воспалительных заболеваний и травм.
• Коллоидальная киста  наиболее часто формируется в период внутриутробного развития, обычно проявляется при блокировке тока внутримозговой жидкости (ликвора) и может вызывать развитие гидроцефалии, провоцировать развитие мозговых грыж и быть причиной внезапной смерти.
• Дермоидная и эпидермоидная кисты развиваются в первые недели внутриутробного развития, поэтому внутри могут содержать различные ткани (волосы, жир, жидкость и т.д.). Могут начать внезапно расти  еще в детстве, подлежат хирургическому удалению.
• Пинеальная киста представляет собой маленькую полость, развивающуюся в шишковидном теле (эпифизе), может протекать бессимптомно или вызывать нарушения зрения, координации движений, обменных процессов или приводить к формированию гидроцефалии и энцефалиту.

Основные симптомы кисты мозга

Очень часто появление небольшой кисты протекает бессимптомно, но по мере ее роста начинают появляться симптомы, характерные для конкретной области поражения или носить неспецифический характер. Это могут быть:

• головная боль и головокружение,
• нарушение координации движений и равновесия,
• эпилептические припадки,
• чувство распирания и/или пульсации в голове,
• шум в ухе или нарастающая глухота,
• расстройства зрения (пятна перед глазами, двоение, снижение остроты зрения и т.д.),
• нарушение кожной чувствительности, постоянные или периодически возникающие парезы и параличи конечностей,
• потеря сознания, нарушение психических функций и другие симптомы.

Основные методы диагностики кист мозга:

• рентгенологические, в том числе компьютерная томография и ангиография сосудов головного мозга,
• магнитно-резонансная томография,
• допплерография с цветовым картированием сосудов шеи и головного мозга,
• электроэнцефалография,
• эхоэнцефалография и другие инструментальные методы,
• расширенный нейроофтальмологический осмотр и консультации узких специалистов

Лечение кист головного мозга

Консервативная терапия в основном носит симптоматический характер и проводится при отсутствии роста кисты, малых клинических проявлениях, при невозможности проведения хирургического лечения.

Лечение эпилепсии

Сейчас для лечения эпилепсии широко применяют противосудорожные препараты. Их назначают в малых дозах, постепенно доводя до концентрации, достаточной для прекращения приступов. Препарат отменяют в случае, когда приступы не повторяются более 4-ех лет при нормальных показателях ЭЭГ. Иногда лекарства приходится принимать пожизненно, сочетать два и более препаратов, однако это оправдывается существенным повышением качества жизни больного.

Если было выявлено, что причиной судорожных припадков являются новообразования в мозгу, проводится хирургическое лечение.

В клинике «Семейный доктор» предоставляют все необходимое для диагностики этого опасного заболевания:

• консультацию профессионального невролога-эпилептолога;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) бодрствования и дневного сна;
• видео-ЭЭГ мониторинг дневного сна (ВЭЭГМ);
• ультразвуковое обследование;
• лабораторные анализы;
• дополнительную консультацию специалистов для уточнения причины возникновения судорожных припадков (психолога и психиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других).

ЭЭГ и ВЭЭГМ могут быть проведены в один и тот же день. В этот же день можно записаться на консультацию эпилептолога.

Не откладывайте визит к врачу, диагностику необходимо проводить после первого же приступа! Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что ваш ребенок сможет излечиться.

В клинике «Семейный доктор» прием ведет опытный эпилептолог – врач-невролог, специалист, способный вовремя распознать судорожный припадок и назначить эффективное лечение. Он знаком с особенностями протекания заболевания у детей самого раннего возраста.

+7 (495) 775 75 66

Арахноидальная киста области левой височной доли головного мозга

МРТ и МРА головы

Лечение кисты головного мозга

Жалобы:

частые головные боли, головокружение, изредка тошнота.

Анамнез жизни:

Хронических болезней не отмечает. Из перенесенных заболеваний — респираторные. В детстве — неоднократно получал ЧМТ. Анамнез болезни: Около десяти лет страдает головными болями. Неврологический статус: Зрачки D=S, фотореакция живая, глазные щели D=S. Обоняние и вкус не нарушены. Движения глазных яблок ограниченное -до наружных спаек не доводит. Двусторонний парез конвергенции D=S, горизонтальный нистагм 1 ст. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное, носогубные складки не сглажены. Язык по средней линии. Глотание и фонация не нарушены. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы без промахивания. Рефлексы с рук D=S, несколько снижены, с ног D=S живые, выявляются патологические рефлексы типа Маринеску-Радовича с обеих рук, с нижних конечностей не выявляются. Сила в руках — 4,0 балла справа ниже ,чем слева; в ногах — 4,5 балла. Менингеальные симптомы не выявлены.

На вопросы отвечает адекватно, ориентирован правильно, критичен. МРТ головного мозга: Отмечается арахноидальная киста в левой среднечерпной ямки размером 5,4×8,2×9,1 см.

Лечение опухолей головного мозга в Мюнхене.

Диагноз:

• Арахноидальная киста области левой височной доли головного мозга.
• Вторичная атрофия левой височной доли головного мозга.
• Гипертензионный синдром.
• Дислокационный синдром.

Лечение в Германии

Рекомендовано лечение в Германии:

1. консультация у специалиста по лучевой терапии.

2. постепенное уменьшение опухоли мозга методом «Гамма Нож».

3. альтернативно операция — трепанация черепа, шунтирование кисты.

4. консультация нейрохирурга для решения вопроса о тактике и сроках оперативного лечения.

МРТ диагностика при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Арахноидальная киста головного мозга

Киста данного вида представляет собой доброкачественное образование, развивающееся на поверхностной области головного мозга в расположении его паутинных (арахноидальных) оболочек. Возникает арахноидальная киста головного мозга обычно в результате образования полости из расщепленной оболочки. Между ее склеившимися частями образуется своего рода мешочек, который наполняется спинномозговой жидкостью.

Паутинные (арахноидальные) оболочки располагаются между поверхностной твердой и глубокой мягкой оболочками мозга.

Стенки арахноидальной кисты головного мозга формируются либо паутинными оболочками, либо рубцовыми коллагенами.

По типу образования полости арахноидальные кисты делятся на первичные и вторичные формы.

К первичной форме относятся кисты, стенки которых сформированы патологически измененными паутинными оболочками. Эти виды кист имеют врожденную форму развития в результате патологии оболочек мозга плода, являющихся итогом внешнего воздействия на плод — получение медикаментозного лечения, токсических отравлений, радиационного поражения.

Вторичная форма кисты, характеризуется рубцовым коллагенным образованием стенок в результате всевозможных болезней, к примеру – агнезии мозолистого тела или менингита. Часто осложнения после механических повреждений (сотрясения мозга и его ушибы, оперативные вмешательства) служат основой для образования вторичной (приобретенной) формы арахноидальной кисты головного мозга.

Основными причинами возникновения и роста арахноидальной кисты являются воспалительные процессы мозговых оболочек, увеличение давления ликворной жидкости внутри кистозной полости, травмы мозга при наличии уже образовавшегося кистозного процесса.

Образование арахноидальной кисты у мужчин наблюдается в четыре раза чаще, чем у женщин и диагностируется в основном в зрелом возрасте. В зависимости от характера кисты и ее развития, заболевание часто определяется до достижения 20 летнего возраста.

Эндоскопический метод

Наименее травматичное хирургическое вмешательство — эндоскопическая операция. Эта методика подразумевает введениеэндоскопа через который происходит эвакуация цереброспинальной жидкости. Предварительно производится небольшой разрез кожи, один фрезевый ход в черепе и прокол кисты. Манипуляции проводятся под визуальным контролем и легко фиксируются. Основное преимущество эндоскопического вмешательства — отсутствие специальных приспособлений в послеоперационный период, что сводит возможность осложнений к минимуму и гарантирует быстрое восстановление пациента. Однако не всякая киста доступна для введения эндоскопа — это единственный недостаток методики.

Цитогистологические особенности

Структурно краниофарингиомы разделяют на опухоли, состоящие из плотной ткани и содержащей кисты. Последние могут быть от двух до пяти сантиметров в диаметре, в редких случаях формируются более крупные кисты. Для них характерен медленный рост.

Как правило, участки кистозной краниофарингиомы головного мозга, содержат до 50 кист, но иногда их численность может достигать двух сотен. На вид это образования желтого или глиняного цвета, с плотной капсулой, хорошо ассоциированной с тканью мозга и его сосудами (опухоль снабжается кровью из бассейна сосудов большого мозга).

По мере развития или когда опухоль имеется давно, возможно формирование некрозов, что приводит кистообразующим процессам. Кисты заполнены жидкостью с большим количеством липидов, (вплоть до 100%), в экссудате также могут содержаться жирные кислоты и холестериновые кристаллы. С внешней стороны на капсулах нередко образовываются солевые отложения.

Цитологическая структура краниофарингиомы представлена эпителиальной тканью с клетками различной степени дифференциации. В зависимости от строения выделяют два типа:

1. Адамантиноподобная краниофарингиома головного мозга диагностируется наиболее часто (около 85 % от всех опухолей данной группы). Опухоль больше характерна для детского возраста. Ее ткани состоят их остатков эмбриональных тканей. Новообразования этого типа характеризуются полиморфизмом. Они бывают компактные (10% случаев), кистозные (25-32%) и смешанные (до 60% случаев).
2. Папиллярная краниофарингиома головного мозга характерна больше для взрослых (30-40 лет), крайне редко диагностируется у детей. На их долю приходится примерно 15%. Цитологически представлена метапластическими клетками. Как правило, неоплазии солидные, петрифицирование несущественное или его нет.

Помимо клеток эпителиального происхождения краниофарингиомы могут быть представлены эпидермальным эпителием. В опухолях данного типа формируются различные дистрофические процессы, кисты или оссификации стромы. Капсула опухоли образована соединительной или гиальной тканью. Различные типы гистологических структур могут рассматриваться в качестве фазности краниофарингиом.