Токсикоз на поздних сроках беременности (гестоз)

Преэклампсия: как развивается патология

Преэклампсия может прогрессировать постепенно или начаться внезапно после 20-й недели беременности с симптомами, которые часто являются неспецифическими, такими как головная боль, помутнение зрения и тошнота.

В некоторых случаях болезнь изначально протекает бессимптомно до ухудшения общей картины.

Сигнал тревоги представлен сочетанием высокого кровяного давления (≥140 / 90 мм рт. ст.) и повышенной протеинурии (≥0,3 г / 24 ч). Однако следует отметить, что даже эти показатели не очень специфичны и имеют низкую прогностическую ценность, т.е. они не позволяют различить, у какой женщины это действительно приведет к развитию преэклампсии. Возможно пациентка страдает хроническим заболеванием с похожими симптомами.

Кроме того, эти параметры не позволяют предположить прогрессирование преэклампсии с течением времени, поэтому они не позволяют предсказать, может ли она прогрессировать до эклампсии.

Расшифровка результатов

В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную
блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу
во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый
оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие
заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь
бугристую или бархатистую поверхность.

Наружный зев у
нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он
приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.

При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая
оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к
нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3%
раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной
белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие
дисплазии, что требует дообследования.

При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски
различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет
однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии
изменений говорит окрашивание различных участков в:

• желтый цвет – дисплазия;
• белый цвет – атипия;
• отсутствие окрашивания (слизистая остается
  розовой) – псевдоэрозия, т. е. покрытие влагалищной части шейки матки
  нетипичным для нее цилиндрическим эпителием.

Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее
слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного
плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют
железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную
форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует,
проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые
отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по
характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на
биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.

Результаты диагностики озвучиваются пациентке
непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно
они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с
указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только
при проведении цифровой кольпоскопии).

Причины и механизмы развития гестоза

До сегодняшнего времени врачам так и не удалось выяснить истинные причины и механизмы развития гестозов беременных. Выделяют несколько теорий, которые способны объяснить возникновение заболевания:

1. Кортиковисцеральная теория. Сторонники данной теории предлагают относиться к гестозу, как к неврозу будущей мамы. Из-за поражений нервов происходят изменения взаимосвязи коры и подкоркового образования головного мозга. Именно эти нарушения ведут к ухудшению функциональности сосудистых систем и кровообращения.
2. Эндокринная теория под гестозом подразумевает нарушение работы сердечно-сосудистой системы, недостаточное снабжение органов кровью и плохой обмен веществ в тканях и органах беременной. Причиной всех этих отклонений является изменение функциональности эндокринной системы, которая отвечает за тонус сосудов и формулу крови.
3. Иммунологическая теория гласит о том, что все нарушения в организме будущей мамы, вызванные гестозом, связаны с реакцией иммунитета матери на развитие в ее организме плода ребенка.
4. Генетическая теория нашла свое подтверждение благодаря появлению гестоза у женщин, чьи матери тоже во время беременности переносили это заболевание.
5. Плацентарная теория основана на факте отсутствия изменений в маточных сосудах, которые питают плаценту. Именно поэтому и выделяются вещества, которые ведут к нарушению функциональности сосудов беременной.

Многие специалисты считают, что нет единственного механизма развития гестоза. Появление и развитие заболевания происходит на фоне влияния целого комплекса факторов, ведущих к изменениям функциональности органов будущей матери. Основными изменениями женского организма при воздействии гестоза считаются: спазмы сосудов, переносящих кровь, ухудшение кровяной циркуляции, повышение кровяной свертываемости и микроциркуляционные нарушения. Во время протекания гестоза, ухудшается работа сердца, соответственно и снабжение кровью органов, что ведет к дистрофическим изменениям в тканях и ухудшению функциональности организма в целом. Больше всего от недостаточного кровоснабжения страдают почки, печень и головной мозг. Плацента под воздействием гестоза не способна доставлять ребенку кислород и питательные вещества, что приводит к кислородному истощению плода и остановке его развития в утробе матери.

Подготовка к кольпоскопии

Подготовка к диагностике включает в себя выявление и лечение воспалительного процесса любого генеза. Для этого достаточно оценить мазки на степень чистоты, провести ПЦР диагностику на ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем) и ВПЧ (вирусы папилломы человека). Это – необходимое условие, поскольку воспалительный процесс может существенно затруднять трактовку кольпоскопической картины, маскировать реальные предраковые процессы или их имитировать.

Исследование может проводиться в любой день цикла, кроме менструации. Однако, овуляторный период (в среднем с 10 по 17 день) у женщин репродуктивного возраста, когда в цервикальном канале образуется большое количество слизи, тоже желательно исключить.

За 3-4 дня перед исследованием необходим половой покой, рекомендуется отказаться от использования вагинальных таблеток, свечей и кремов

Важно исключить спринцевания агрессивными составами

В клинике ЦЭЛТ кольпоскопия проводится на новейшем оборудовании. Процедуру выполняют квалифицированные специалисты.

Наши врачи

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Ярочкина Марина Игоревна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Кардава Инна Васильевна
Врач акушер-гинеколог, УЗИ
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Гестоз — что это такое?

Поздний токсикоз или гестоз характерен для 3-го триместра беременности. При этой патологии в жизненно-важных системах и органах возникают опасные нарушения, в первую очередь это касается кровообращения. Первые признаки гестоза фиксируются на сроке 18-20 недель, явная клиническая картина становится заметной с 26-28 недель беременности. Гестоз диагностируют у 20-30% беременных женщин, еще у 13-16% пациенток из-за него возникают проблемы в родах (это одна из наиболее частых причин родовых осложнений, летальных исходов). Гестоз имеет несколько клинических форм: водянку или отечный синдром у беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Формы гестоза не являются изолированными, одна постепенно переходит в другую. Процесс начинается с появления у пациентки отеков, затем выявляют изменения в работе почек, гипертензию, что в последующем вызывает тяжелейшую эклампсию.

Преэклампсия: можно ли предотвратить ее возникновение?

Чтобы предотвратить преэклампсию при наличии факторов риска и держать состояние под контролем после постановки диагноза, будущая мама может предпринять следующие меры:

Ограничьте потребление соли. Различные пищевые привычки могут способствовать поддержанию гипертонии; три из них включают чрезмерное использование поваренной соли в рационе и низкое потребление калия, что уравновешивает количество натрия, присутствующего в клетках. Соль также увеличивает задержку жидкости в тканях тела.

Сдерживайте прибавку в весе. Во время вынашивания увеличение массы тела должно происходить постепенно. Аппетит самопроизвольно меняется в зависимости от потребностей в энергии, и будущим мамам не следует чрезмерно увеличивать обычно потребляемые порции. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) указывает приемлемую общую прибавку в весе на протяжении всей беременности в сумме 10-14 кг (ориентировочно: один килограмм в месяц в первом триместре и 350-400 граммов в неделю во втором).

Соблюдайте диету. Здоровое питание влияет не только на благополучие будущей матери, но и на благополучие будущего ребенка. По этой причине с самых первых недель беременности рекомендуется придерживаться сбалансированной и разнообразной диеты, включающей продукты, богатые железом, кальцием и фолиевой кислотой, которые необходимы для роста ребенка

Не менее важно убедиться, что у вас есть правильный баланс белков, углеводов, фруктов и овощей. С другой стороны, следует избегать слишком жирных и сладких продуктов, которые имеют плохие питательные свойства.

Меню

• Клиника
  • О клинике
  • Врачи
  • Новости и акции
  • Истории пациентов
  • Вакансии
  • Официальная информация
  • Бонусная программа
  • 3D-туры
  • Видео
  • Наш инстаграм
• Услуги
  • Лечение зубов и десен
  • Профессиональная чистка
    • Чистка зубов Ультразвуком
    • Чистка Air-Flow
  • Виниры
  • Исправление прикуса
    • Брекеты
    • Зубные пластины
    • Трейнеры
    • Элайнеры
    • Лингвальные брекеты
  • Имплантация зубов
  • Детская стоматология
    • Плановые визиты и профилактика
    • Исправление прикуса у детей
    • Лечение кариеса зубов у детей
    • Удаление зубов у детей
    • Лечение молочных зубов
    • Фторирование молочных зубов
    • Лечение вывиха зуба у детей
    • Подрезание уздечки языка и губы у детей
  • Протезирование зубов
  • Хирургическая стоматология
    • Удаление зубов
    • Удаление зуба мудрости
    • Операции при заболевании десен
    • Пластика/Подрезание уздечки
    • Лечение флюса
  • Диагностика
    • 3D диагностика
    • Аппаратная диагностика кариеса
    • Ортопантомограмма
    • Прицельный снимок зуба
  • Отбеливание зубов
  • Стоматологический туризм
• Цены
  • Цены
  • Рассрочка
• Лаборатория
• Блог о здоровье
• Контакты

На приём

Прогноз

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты крайне неблагоприятный и зависит от срока беременности, своевременности лечения и степени отслоения детского места. Материнская смертность вследствие развития геморрагического шока и кровотечения колеблется в пределах 1,5-10%. Гибель плода антенатально достигает 100%, в период схваток 85,7%, в период потуг 35,7%.

При развитии хронической ФПН в 23-44% отмечается внутриутробная задержка развития плода, а гипоксия плода наблюдается в 28-51%.

Перинатальная смертность при гестозе составляет 79%, а материнская достигает 3,5%. Развитие синдрома внутриутробной задержки роста плода при легком гестозе составляет 16%, при среднетяжелом 22% и при тяжелой степени гестоза 62%.

Профилактика осложнений третьего триместра беременности состоит в рациональном питании, приеме поливитаминов, отказе от вредных привычек, регулярных прогулок на свежем воздухе. Также следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, подъема тяжестей и тяжелой физической нагрузки, производственных вредностей.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Предрасполагающие и / или отягчающие факторы

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии у беременной женщины, многочисленны. Прежде всего, гестоз распознает основную генетическую предрасположенность, которая делает беременную женщину более «уязвимой» для болезни, если на нее возьмут верх другие элементы. Например, если женщина уже страдала гипертонией до беременности или семейный анамнез положителен на преэклампсию, клиническая картина более вероятна.

Факторами риска, наиболее часто встречающимися у будущих мам, являются:

• Преэклампсия при предыдущих беременностях;
• Первая беременность;
• Очень молодой возраст или старше 35 лет;
• Ожирение или избыточный вес;
• Двойная или многоплодная беременность;
• Избыток натрия в рационе.

Двойная беременность

Наличие сопутствующих заболеваний, таких как:

• Хроническая гипертония;
• Диабет;
• Заболевания почек или печени;
• Синдром антифосфолипидных антител (APS).

Преэклампсия также может развиться у беременных женщин, у которых нет ни одного из этих факторов.

Что представляет собой данное состояние?

Гестоз – это осложнение нормальной беременности, которое возникает на любом ее сроке и характеризуется глубоким нарушением функций жизненно важных органов и систем (центральная нервная система, почки, печень, система мать-плацента-плод). Возникает спазм (сужение) сосудов с нарушением кровоснабжения органов, что может приводить к полиорганной недостаточности (нарушение функции нескольких органов). Гестоз может проявляться отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче, судорогами или же протекать бессимптомно. В обоих случаях гестоз несет угрозу для жизни как для матери, так и для плода. Данная патология может возникнуть только во время беременности и исчезает после ее завершения.

Данное осложнение беременности является одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), дети (каждый пятый), рожденные от матерей с гестозом, чаще подвержены различным заболеваниям в детском возрасте.

Риски при перелете

1. Нехватка кислорода

Во время полета в салоне самолета концентрация кислорода уменьшается. С этим фактом связано немало волнений беременных женщин, которые сразу рисуют в голове жуткие картины кислородного голодания ребенка в утробе. Результаты исследований, изучивших влияние относительной гипоксии на организм здоровых беременных, не нашли поводов для беспокойства: отклонений не было ни в газовом составе крови матери, ни в реакциях плода. Так что в современной науке принято считать, что небольшое снижение насыщения крови кислородом не представляет опасности для здоровых беременных.

2. Перепады давления. Преждевременные роды

Беременные женщины крайне чувствительны к перепадам давления — неизбежному явлению во время перелета, особенно ощутимому во время взлета и посадки. Со стопроцентной уверенностью невозможно сказать, как женщина это перенесет. Существует мнение, что сильный перепад атмосферного давления способен вызвать преждевременные роды. Однако научных доказательств этого не существует. Разумеется, преждевременные роды — явление нередкое, они могут произойти и на земле. Но именно в воздухе не будет детской реанимации, бригады врачей и возможности оказать квалифицированную помощь.

3. Застой крови, венозная болезнь и тромбоз

Образование тромбоза — сгустка крови в венах ног — это самая серьезная опасность, которой подвергают себя беременные женщины, сидящие неподвижно во время длительных перелетов. Риск развития глубокого венозного тромбоза у беременных в пять раз превышает риск развития его у небеременных женщин приблизительно того же возраста. Беременность сама по себе является фактором риска венозной тромбоэмболии, а длительное сидение в кресле эконом-класса ситуацию явно не улучшает. Поэтому нужно всего лишь соблюдать нехитрые рекомендации гинеколога.

4. Возможное воздействие радиации

Пока мы живем где-то в районе уровня моря, под толстым слоем атмосферы (она служит естественным барьером для излучения), то ежегодно получаем дозу радиации, равную двум рентгеновским снимкам, что считается безопасным. Однако на высоте, где парят самолеты, не ставящие своей целью покорение космоса, защитный слой атмосферы значительно ниже, чем на земле. Пилоты самолетов за год облучаются практически так же, как на объектах с повышенной радиационной опасностью. Поэтому лучше минимизировать количество перелетов во время беременности.

Беременным, которые не работают пилотами, паниковать не стоит.

Исследователи полагают, что нечастые перелеты не оказывают негативного влияния на плод. К примеру, во время трансатлантического перелета (который длится не менее семи часов) человек облучается в 2,5 раза меньше, чем при рентгене грудной клетки. Что касается облучения, которое всегда страшно получить, проходя сквозь рамки металлоискателей в аэропорту, то тут и вовсе не стоит нервничать. Сотрудники аэропортов уверяют, что в основе работы рамок — лишь слабое магнитное поле.

Разновидности патологий

Все заболевания шейки матки имеют различные симптомы, и вызывают их самые разные вирусы или бактерии. Также есть некоторые патологии, провоцируемые травматизацией тканей. Среди наиболее распространенных диагнозов можно выделить следующее:

• Цервицит. Заключается в воспалительном процессе, который протекает бессимптомно или сопровождается гноем и слизистыми выделениями с болями в животе. Появляется на фоне вирусных инфекций, может развиваться под воздействием кишечной палочки или паразитов, а также может быть вызван попаданием в орган стрептококков и стафилококков
• Эрозия. Нарушение целостности слизистой на поверхности наружного зева шейки. Выглядит визуально как покрасневшее пятно. Возникает из-за воспалений и гормональных нарушений, может стать результатом травмы. Проявляется болезненными ощущениями во время секса, при менструации или при мочеиспусканиях, может провоцировать гнойные и непривычные выделения
• Эктопия (псевдоэрозия). Эпителий при этом получает яркий красный цвет, внешне пятна схожи с эрозийными. Врожденная и совершенно бессимптомная эктопия не требует лечения, нужно только наблюдаться у врача. Травматическая или инфекционная требует соответствующего лечения
• Киста (закрытая наботова киста). Возникает, если железы слизистой на шейке матки закупорены и становятся похожи на светлые небольшие шарики, содержащие слизь. Их удаляют радиоволнами, а также допустимо вскрывать и дренировать поврежденные участки, после чего можно прижечь ткани.
• Дисплазия. Клеточное строение на слизистой шейки матки нарушается, происходит патологическое изменение тканей. Причины проблемы — эрозия и эктопия, которые не были своевременно пролечены. Также может возникать на фоне лейкоплации или вируса папилломы человека. Не имеет симптомов вначале, но затем появляются тянущиеся боли в нижней части живота
• Лейкоплакия. Представляет собой ороговение слизистой на шейке матки, внешне похоже на белые пятна или пленку с молочным оттенком. Может сопровождаться сукровицей после секса или слабыми болями. Женщины с этим диагнозом не могут выносить беременность. Причины заболевания — гормональные сбои, травмирование слизистой или инфицирование
• Эктропион. Травмирование слизистой в процессе аборта или родов приводит иногда к вывороту слизистой во влагалище. Сопровождается болью в нижней части живота, а также нарушениями цикла менструаций у женщины
• Полипы. Доброкачественные небольшие опухоли образуются на слизистой зева шейки матки и отлично видны при осмотрах. Устранить полипы возможно выскабливанием (гистерорезектоскопия)
• Кондиломатоз. Появляется в виде разросшихся соединительных тканей на поверхностях слизистой шейки матки, что провоцирует возникновение рака в итоге. Причина проблемы — это вирус папилломы человека, которым можно заразиться половым путем. Сопровождается зудом и жжением, кровоточивостью, лечится системно

Заболевания шейки матки недопустимо самостоятельно лечить дома, и неверные подходы вызывают негативные последствия, провоцируя серьезные осложнения. Иногда патология шейки матки настолько сложна в диагностике, что врач даже после осмотра не может сделать соответствующие выводы о диагнозе без специальных анализов в условиях профессиональной лаборатории. Лечение в каждом случае индивидуально и назначается после проведения диагностики строго под контролем врачей.

Гестоз: симптомы позднего токсикоза

В первые недели беременности женщина испытывает так называемый «чистый токсикоз». Это связано с гормональной перестройкой, имплантацией плода и изменениями в системах организма. Но иногда подобные симптомы возникают во втором и даже третьем триместре беременности.

Это серьёзная патология – поздний токсикоз. Требует немедленного лечения и постоянного врачебного контроля. Чаще всего появляется после 35 гестационной недели. В некоторых случаях симптомы держатся в течение некоторого времени и после родоразрешения.

Признаки позднего токсикоза:

• повышенная отёчность;
• отсутствие аппетита;
• нарушение стула;
• потеря в массе тела;
• белок в моче;
• рвота, тошнота;
• повышение артериального давления;
• апатия и ухудшение самочувствия.

Клиническая картина достаточно четкая: женщина длительное время не наблюдает опасных симптомов, но постепенно чувствует усталость, появляются отеки, а анализы показывают наличие белка в урине.

Что такое гестоз?

Гестоз (преэклампсия беременных) — это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют «поздним токсикозом беременных». Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Основные признаки гестоза

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

1. повышение давления (артериальная гипертензия);
2. отёки;
3. протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).

Механизм развития патологического состояния

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия — это гипертензия, которая существует до оплодотворения, в первые 20 нед беременности и сохраняется более 12 недель после родов. Примерно в 1/3 пациенток с хронической гипертензией во время беременности развивается сообщающаяся преэклампсия. В связи с недостаточным сосудистым развитием беременность может также осложняться плацентарной недостаточностью, ЗВУР плода, преждевременными родами и преждевременным отслоением плаценты.

Лечение. Лечение легкой хронической гипертензии (САД = 140-179 мм рт. Ст. И ДАД = 90-109 мм рт. Ст.) Является спорным вопросом, но доказано, что контроль за уровнем АД уменьшает количество осложнений беременности. Пациентки с легкой гипертензией при величине АД до беременности до 140/90 подлежат наблюдению. Пациентки со стойкой гипертензией, получавшие антигипертензивные препараты до беременности, продолжают их прием.

Чаще всего применяют антигипертензивные препараты лабетолол (бета-адреноблокатор и альфа-адреноблокатор) и нифедипин (блокатор кальциевых каналов). Но длительный прием бета-блокаторов может привести к уменьшению массы тела плода. Метилдопа (центральный альфа-адренергический агонист) применялся у таких пациенток в течение нескольких десятилетий, но его эффективность невысока.

В связи с тем, что пациентки с хронической гипертензией имеют высокий риск кардиологических осложнений и преэклампсии, при мониторинге таких беременных, а также для дифференциальной диагностики гипертензии почечной этиологии обязательно контролируют ЭКГ, клиренс креатинина и суточную протеинурию.

Что происходит?

Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозах происходит ослабление работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани. Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной кислородного голодания плода и внутриутробной задержки его развития.

Рекомендации для удачного перелета

1. Одежда для полета должна быть удобной, свободного кроя и из дышащих материалов. В салоне можно использовать несколько подушек — под шею и еще куда-нибудь, чтобы обеспечить себе максимум удобства.
2. Во избежание обезвоживания пейте как можно больше — по 500 мл жидкости в час (сок, негазированную воду) — и откажитесь от диуретиков (кофе, газированных напитков).
3. Ремень безопасности пристегивать необходимо. Пропустить его следует под животом.
4. Перед полетом снимите обувь. Не стоит сидеть нога на ногу — это затрудняет кровообращение в ногах. По 5–10 минут каждый час напрягайте мышцы голени, через каждые 45–50 минут ходите по салону самолета по 10–15 минут, надевайте в полет компрессионные гольфы с профилактической степенью сдавливания.
5. Чтобы была возможность освежиться, возьмите с собой спрей с морской водой для промывания носа и аэрозоль с термальной водой.
6. Обязательно иметь при себе обменную карту, а также записку с указанием телефона близкого человека (если вы летите одна или только с детьми).

Беременные женщины могут летать на самолетах при нормальном протекании беременности, хорошем самочувствии и с разрешения врача, которого стоит посетить накануне предстоящего полета. Индивидуальные рекомендации специалиста позволят сделать перелет для вас и малыша максимально безопасным.

Диагностика

Первые признаки преэклампсии (артериальная гипертензия и повышенная протеинурия) выявляются во время посещений и периодических осмотров во время беременности. В некоторых случаях могут возникать и другие проблемы, свидетельствующие о гестозе, что заставляет беременную женщину немедленно обращаться к врачу для проведения соответствующего обследования.

Диагноз преэклампсии не должен вызывать тревогу у будущей матери: при правильном распознавании и лечении с терапевтической точки зрения заболевание проходит спонтанно после родов. Очевидно, что гестоз – это состояние, за которым следует строго следить. Поэтому беременная женщина должна следовать инструкциям врача относительно лабораторных анализов, которые необходимо проводить на регулярной основе, а также терапевтического протокола. При таком подходе преэклампсию можно контролировать до рождения ребенка.

Целью дородовых посещений является выявление симптомов раннего предупреждения (аномальная прибавка в весе, повышенная протеинурия, повышение артериального давления и генерализованный отек).

По этой причине беременной предлагается пройти контрольные обследования, которые включают:

• Мониторинг артериального давления;
• Общий анализ мочи на наличие белков;
• Анализы крови для проверки функции почек и печени (общий анализ крови, электролиты, функциональные пробы печени и т. д.).

Анализ крови для проверки функции почек и печени

Также важна оценка благополучия плода. В зависимости от недели беременности проводится кардиотокография (позволяет определить сердцебиение плода и любые сокращения матки) или ультразвуковое сканирование для проверки кровотока через плаценту, измерения роста плода и наблюдения за движениями будущего ребенка.