Болит голеностопный сустав: что делать?

Причины болей

Щиколотка представляет собой довольно сложную конструкцию, обеспечивающую подвижное соединение голени со стопой. Именно это место обеспечивает функции амортизации и уменьшает нагрузку на стопу. Поэтому различные патологии и травмы здесь случаются часто. Повредить щиколотку можно при беге, прыжках или при ходьбе. Особенно подвержены этому спортсмены и люди, длительное время проводящие на ногах. Неудобная обувь, высокий каблук и лишний вес в несколько раз повышают риск травм.

Но не всегда боли в щиколотке связаны с травматическим повреждением. Иногда регулярные нагрузки или различные заболевания вызывают появление других патологий. Это могут быть болезни сустава: артрит, артроз, синовит, хронические воспалительные процессы в мышцах или связках, подагра или остеопороз.

Влияют и процессы внутри организма. Например, повышенная нагрузка на ноги возникает при лишнем весе и ожирении. Кроме того, из-за сложного физиологического строения голеностопного сустава образующие части травмируются или воспаляются, что наносит вред смежным суставам, мышцам и костям.

На фото у пациента болит косточка на ноге сбоку на щиколотке.

Возможные болезни

Специалисты выделяют ряд заболеваний, которые возникают по причине нарушений физиологического плана, пожилого возраста и наличия других болезней:

1. Артрит. Возникает из-за нарушения обмена веществ либо воспалительных процессов различного происхождения. Заболевание подразделяют на посттравматический и ревматоидный. Первый развивается из-за травм и многократных повреждений, второй протекает как наследственная болезнь и часто приводит к разрушению суставов. Признаки: боли при нагрузке или/и в состоянии покоя, краснота на коже возле сустава, отек.
2. Артроз, или остеоартроз, голеностопа. Означает поражение сустава в хрящевой части. Заболевание часто приводит к деформации стопы. Причины возникновения и развития артроза – ношение некомфортной обуви, лишний вес, возраст. Признаки: появляется отечность, изменяется внешний вид сустава, хрустят ноги в щиколотке, боли усиливаются при увеличении физических нагрузок на организм, изменениях погоды и т. д.
3. Подагра. Развитие болезни связано с нарушениями в работе почек. Чаще наблюдается у людей преклонного возраста, преимущественно у мужчин. Возникает в связи с накоплением в крови мочевой кислоты, которая проявляет себя в виде кристаллических отложений на суставах. Характеризуется острыми болями и образованием на руках или ногах своеобразных наростов, которые со временем лопаются.

Лодыжка – наиболее уязвимая часть нижней конечности. Повреждения и травмы часто встречаются у профессиональных спортсменов и любительниц высоких каблуков (вывихи, растяжения и микротравмы).

Перечислим основные виды повреждений:

1. Травмы мышц, связок. Возникают в результате резких движений, неудачного поворота стопы, подвертывания ноги при ходьбе, беге.
2. Отеки голеностопного сустава. В конце дня проявляются у большинства женщин. На это влияет сидячий образ жизни или, наоборот, длительное пребывание на ногах. Застою лимфы и крови способствует обувь на высоких каблуках. Мышцы икры бездействуют и не перегоняют кровь, поэтому увеличивается объем щиколотки и ноги в нижней части. Причинами отеков ног бывают и различные заболевания: нарушения в работе почек, варикозное расширение вен, сердечно-сосудистые болезни.
3. Переломы костей стопы или пятки. Признаки: боль, опухоль в зоне щиколотки и ступни, видимая деформация ноги, отеки из-за повреждений, кровоподтеки и кровоизлияния.

При возникновении острой боли в области голеностопного сустава необходимо:

• усадить больного;
• осмотреть ногу на наличие ран или ссадин, затем обработать их;
• зафиксировать щиколотку в одном положении с помощью эластичного бинта (при обнаружении перелома накладывают шину);
• приложить холод к месту повреждения;
• вызвать скорую помощь;
• при сильных болевых ощущениях сделать укол обезболивающего препарата.

Симптомы

С максимальной точностью диагностировать заболевание или установить тип травмы голеностопного сустава по одним лишь клиническим проявлениям и жалобам пациента невозможно. Симптоматика может указать на причину повреждения лодыжки и тяжесть состояния, однако для установления схемы лечения больному придется пройти диагностическое обследование.

При вывихе

Щиколотка, которая находится у основания голени, претерпевает заметные деформации при вывихах и подвывихах. Лодыжка утолщается, нередко покрывается гематомами различной степени.

Кроме того, пациента преследует чувство сдавливания, болезненность в суставе, усиливающаяся при нагрузке, локальное повышение температуры тела в области лодыжки. Также стоит отметить ограниченную функциональность конечности и возможное изменение формы голеностопа, особенно при полном вывихе.

При ушибе

Данная травма считается наиболее распространенной. При ушибе возникает острая, интенсивная боль, которая спустя некоторое время притупляется, приобретает фоновый ноющий характер.

Поскольку в тканях сустава присутствует множество мелких капилляров, в результате сильного удара они разрываются, становясь причиной воспалительного процесса. Из-за накопления экссудата ушиб лодыжки проявляется отечностью не только выступающей косточки голеностопа, но и нередко всей стопы.

В отличие от вывиха, при ушибе пациент не теряет возможности становиться на ногу, несмотря на болезненные ощущения. Область щиколотки после ушиба приобретает синюшный оттенок и сильную отечность.

При переломе

В ряде случаев у пациентов диагностируются переломы голеностопа, совмещенные с вывихами или подвывихами. Боль при переломе многократно усиливается при попытке пошевелить ногой или прощупать область лодыжки. Кроме того, она может иррадировать в другие участки конечности. Диагностирование перелома зачастую не вызывает сложностей, если наблюдается патологическая подвижность и хруст сустава.

Перелом лодыжки может быть открытым и закрытым. Во втором случае образуются обширные кровоподтеки, сустав увеличивается в объеме, визуально заметным становится смещение стопы. Открытые переломы сопровождаются разрывом кожных покровов, повреждением мышечных тканей, связок и сухожилий.

При растяжении и разрыве связок, сухожилий

Данный вид травмы возникает, как правило, при повреждении переднего и таранно-малоберцового отдела стопы. Связочный аппарат голеностопа страдает при внезапном подворачивании лодыжки.

При растяжении боль слабо выражена, но в начале движения усиливается, а при разрыве болезненные ощущения имеют большую интенсивность. Повреждения связок протекают одновременно с гемартрозами, стремительно развивающимися отеками.

При артрите

При данном заболевании поражается, как правило, не один-единственный сустав. Сам по себе артрит не является инфекционной болезнью, однако большинство его типов имеют микробную природу происхождения.

Пациенты, сталкиваясь с артритом, могут замечать вовлеченность в патологический процесс суставов не только нижних, но и верхних конечностей. Люди жалуются на постоянную боль умеренной силы, которая не мешает двигательной активности. Также при артрите визуально заметной является деформация формы лодыжки.

При артрозе

Частые травмы голеностопного сустава могут стать одной из первопричин развития этой патологии. При деформирующем артрозе поверхность костей сочленения утрачивает естественную гладкость и способность скольжения. Голеностоп опухает, в лодыжке появляется отечность, меняется походка.

При подагре

Подагра относится к группе болезней, вызванных метаболическими нарушения. При этом заболевании кожа на щиколотке приобретает красноватый оттенок, а сам сустав зрительно кажется больше за счет образования наростов.

Подагра — опасность повышенного количества мочи в крови

К лодыжке больно прикасаться. Симптомы становятся ярче после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов, щавелевой кислоты.

Особенности

Плод во втором триместре беременности уже имеет полностью сформировавшийся голеностопный сустав, но ввиду незрелости еще не способный выполнять своё функциональное назначение. Щиколотка только что родившегося человека незрелая, содержит хрящевые зоны роста, обладает слабой рельефностью, которая окончательно формируется натяжением связок благодаря ходьбе.

При достижении двадцатилетнего возраста поверхность лодыжек становится выпуклой, бугристой. У людей пенсионного возраста лодыжка становится плоской, по причине низкой двигательной активности, старческих изменений костной ткани.

Симптоматическое лечение

Существуют общие рекомендации по облегчению течения болезней:

1. При возникновении неприятных ощущений, боли из-за перенапряжения нижних конечностей или в результате ежедневной носки неподходящей обуви не переутомляйте ноги около трех дней и делайте контрастные ванны.
2. При диагностировании артрита ограничивайте себя в любых физических нагрузках. Рекомендуется делать перевязки лодыжек специальным бинтом. Он нормализует кровообращение и частично снимает боль.

Медикаменты

Традиционное консервативное лечение предполагает назначение таких групп препаратов:

1. Болеутоляющие для облегчения острой боли: «Випросал В» или «Финалгон».
2. Противовоспалительные лекарства для приема внутрь. Для предотвращения развития процесса выписывают нестероидные препараты: «Ибупрофен» или «Кетопрофен».
3. Мази и кремы для наружного применения местного действия снимают воспаление: «Диклофенак», «Капсикам» или «Найз».
4. Средства для восстановления и укрепления хрящевой ткани: «Хондроксид», «Артрон», «Хондрофлекс».
5. Жаропонижающие лекарства для снижения температуры: «Ибуклин», «Нурофен».

Народные средства

Народные средства используют в определенных случаях для облегчения болевого синдрома, течения хронического заболевания, например:

Некоторые виды лекарственных растений снимают воспаление, уменьшают или блокируют боль, улучшают кровообращение. Ниже приведем примеры их употребления на практике:

1. Крапива. Это растение содержит муравьиную кислоту, которая действует как болеутоляющее. Из крапивы делают настой для ванночек. Для этого листья заливают кипятком и выдерживают несколько часов. Рекомендуется принимать также внутрь как травяной чай.
2. Окопник. Настой этой травы прикладывают к месту локализации боли в виде компресса и оставляют на ночь. Проводить лечение этим средством допустимо не более 10 дней подряд. Со временем действующие вещества окопника проявляют токсические свойства.
3. Сельдерей. Для лечения используют корень или листья. Корневище в количестве 30 г заливают кипятком и натаивают 2-3 часа. Далее процеживают через марлю и пьют по 1 ч. л. 3 раза в день. Сок из листьев помогает при заживлении ушиба голеностопа. С ним делают бинтовую повязку и обматывают ногу на ночь.
4. Лопух. Для приостановления воспалительного процесса листья лопуха нарезают или мнут руками, после обвязывают ногу повязкой с растением на 3 часа.
5. Ива. В лечении используется кора ивы. Из нее делают отвар. Для этого берут 15 г коры, добавляют 500 мл воды и варят около 30 минут после закипания. Действующее вещество растения – соединение салицина – снимает воспаление и боль.

Клиническое значение

Диаграмма, показывающая разную степень растяжения связок голеностопного сустава

Травматическая травма

Из всех основных суставов чаще всего травмируется голеностопный сустав. Если внешняя поверхность стопы перекручена под ногой во время нагрузки, латеральная связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвержена разрыву ( растяжению ), поскольку она слабее медиальной связки и препятствует вращению голеностопного сустава вовнутрь. соединение.

Переломы

Симптомы перелома голеностопного сустава могут быть аналогичны симптомам растяжения связок голеностопного сустава ( боли ), хотя, как правило, они часто более серьезны по сравнению с ними. Вывих голеностопного сустава при повреждении только связки крайне редко.

Чаще всего таранную кость ломают двумя способами. Первый — это гипердорсифлексия, при которой шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости и вызывает переломы. Второй — прыжок с высоты — тело сломано, таранная кость передает силу от стопы к костям нижних конечностей.

При переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Люди могут жаловаться на экхимоз (синяк) или на неправильное положение, ненормальное движение или отсутствие движения. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования . Лечение проводится либо хирургическим путем, либо наложением гипсовой повязки, в зависимости от типа перелома.

Визуализация

Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентген»).

Угол тибиоталарной поверхности (TTS)

При подозрении на варусную или вальгусную деформацию можно измерить лобный угол тибиоталарной поверхности (TTS), образованный средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, разделяющую большеберцовую кость на 8 и 13 см над тибиальным плафоном) и таранная поверхность. Угол менее 84 градусов расценивается как варусная косолапость , а угол более 94 градусов — как вальгусная косолапость .

При травме связок на рентгеновских снимках можно выделить 3 основных ориентира: первый — это светобоязнь большеберцовой кости, горизонтальное расстояние от латеральной границы задней лодыжки большеберцовой кости до медиальной границы малоберцовой кости с отклонением более 5 мм от нормы. Второй — это тибиофибулярное перекрытие , горизонтальное расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей переднего выступа большеберцовой кости с отклонением менее 10 мм. Окончательное измерение — это медиальное чистое пространство , расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальной границей таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом значение более 4 мм является ненормальным. Утрата любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может сопровождаться МРТ или КТ.

Аномалии

Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая встречается у одного-двух из 1000 живорождений, включает множественные аномалии стопы. Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на пальцах ног в манере лошади. Этого не происходит, потому что это сопровождается вращением стопы внутрь ( варусная деформация ), которая без лечения приводит к ходьбе по бокам стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или хирургическое вмешательство.

Эквинус голеностопного сустава, обычно у взрослых, связан с ограничением диапазона движений голеностопного сустава (ROM). Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно полезны для увеличения тыльного сгибания голеностопного сустава и используются для лечения клинических симптомов, вызванных эквинусом голеностопного сустава.

Иногда голеностопный сустав человека имеет шарнирно-гнездовой голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидного сустава.

Реабилитация после перелома лодыжки

При переломе щиколотки нарушается функция сразу нескольких структур. Травмируются кровеносные сосуды, что приводит к недостаточности кровообращения. Травмируются нервные окончания, что вызывает гипотонус мускулатуры и отёчность мягких тканей.

Для восстановления полноценной функции стопы необходима правильная комплексная реабилитация.

• Специальные физические упражнения для больной ноги в каждый период лечения.
• Общеукрепляющие упражнения для повышения общего тонуса мускулатуры тела.
• Физиотерапевтические процедуры на протяжении всего периода реабилитации.
• Постепенное увеличение осевой нагрузки на больную ногу с 5-7 дня.
• Использование супинатора в качестве профилактики вторичного плоскостопия.
• Ежедневное катание твёрдого валика стопой на протяжении года после травмы.
• Курс массажа для улучшения кровообращения, лимфотока в нижней конечности.

Щиколотка не имеет аналога на предплечье. Это сложное и мощное устройство, позволяющее человеку ходить, бегать и прыгать. При сохранении нормального веса, постоянных умеренных физических нагрузках и ношении супинаторов можно значительно снизить риск развития воспалительных заболеваний лодыжки.

Особенности

Плод во втором триместре беременности уже имеет полностью сформировавшийся голеностопный сустав, но ввиду незрелости еще не способный выполнять своё функциональное назначение. Щиколотка только что родившегося человека незрелая, содержит хрящевые зоны роста, обладает слабой рельефностью, которая окончательно формируется натяжением связок благодаря ходьбе.

При достижении двадцатилетнего возраста поверхность лодыжек становится выпуклой, бугристой. У людей пенсионного возраста лодыжка становится плоской, по причине низкой двигательной активности, старческих изменений костной ткани.

Трансплантация хряща в голеностопном суставе

Трансплантация клеток хряща- аутологичных хондроцитов Viewmedica

Трансплантации хондроцитов в голеностопном суставе

Причиной прогрессирующего болезненнего остеоартрита голеностопного сустава — как и других суставов- является повреждение суставного хряща. Большинство повреждений хряща в лодыжке происходит вследствие травм.

При вывихе лодыжки наружу наблюдается очень сильное избыточное давление на хрящ с внешней стороны таранной кости и массивные нагрузки с внутренней стороны, при котором происходит сжатие кости лодыжки под хрящом, что может привести к повреждению сустава.

Традиционная терапия

При заболеваниях назначаются такие группы препаратов:

• Для устранения воспалительного процесса и купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций. Препараты: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Ортофен», «Ибупрофен»;
• Наружно нужно использовать мази и гели: «Лиотон», «Долобене», «Троксевазин», «Троксерутин», «Гирудовен», «Индавазин», «Гепарин» и прочее;
• Если артроз, артрит и другие патологии протекают тяжело, рекомендовано использование кортикостероидных препаратов. Они нейтрализуют боль и воспаление достаточно быстро. Средства: «Элокома», «Гидрокортизон», «Преднизолон»;
• Для устранения отёчности применяются мочегонные препараты. Диуретики способствуют выведению излишней жидкости из организма. Это может быть «Лазикс», «Фуросемид»;
• Так как диуретические средства вместе с жидкостью выводят и минералы (калий), необходимо дополнительно принимать «Панангин» или «Аспаркам»;
• После основного курса медикаментозной терапии применяются препараты, направленные на регенерацию хрящевых тканей сустава. Это группа хондропротекторов. Самые часто назначаемые средства: «Артра», «Терафлекс», «Структум», «Афлутоп», «Дюна»;
• При переломах обязательны витамины Д, глюконат кальция, которые ускоряют процесс сращивания;
• Если нарушена двигательная способность, чувствуется скованность, необходимо посещать физиотерапевтический кабинет. Врач может назначить гидромассаж. УВЧ, воздействие ультразвуком и прочие процедуры;
• Желательно делать упражнения из лечебно-физкультурного комплекса. Их назначает лечащий доктор, в зависимости от причины возникновения болей в щиколотке;
• Неплохо помогает и грязелечение.

Лечение артрита голеностопного сустава

Как лечить артрит голеностопного сустава у того или иного пациента, решает врач. Основной задачей лечения артрита голеностопного сустава является устранение болевого синдрома и подавление прогрессирования заболевания. Во время ремиссии проводится реабилитация для восстановления функции голеностопа и стопы.

Индивидуально подобранное комплексное лечение артритов стопы и голеностопа включает в себя медикаментозную терапию, различные виды немедикаментозного лечения и народные средства.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения артрита голеностопа

Подбор лекарственных препаратов зависит от клинической формы артрита суставов стопы и голеностопа, особенностей его течения, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Для устранения болей, воспаления и отека назначают лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и др.). В зависимости от выраженности симптомов лекарство назначается в виде инъекций (уколов), таблеток для приема внутрь, ректальных суппозиториев (по эффективности свечи не уступают инъекционному методу), наружных средств (гелей, кремов, мазей – эмульгель Вольтарен, гель Пенталгин).

При выраженной отечности и болях, не устраняющихся НПВС, назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Их вводят короткими интенсивными курсами, что приводит к быстрому устранению отечности. Часто растворы ГКС вводят непосредственно в суставную полость.

Болевой синдром значительно усиливается за счет мышечного спазма. Чтобы его устранить, назначают миорелаксанты (Мидокалм). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс, Дона). А для активизации общего обмена – витамины и минералы.

Артрит суставов стопы и голеностопа, в основе которого лежит аутоиммунный процесс, лечат лекарствами, подавляющими активность иммунной системы. Это препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид), а также препараты из группы биологических агентов, в состав которых входят антитела и цитокины (ритуксимаб — Мабтера, Реддитукс).

Если причиной артрита суставов стопы и голеностопа является инфекция, назначают антибиотики.

Немедикаментозные методы

Лечение артрита голеностопного сустава немедикаментозными методами включает:

1. Иммобилизацию голеностопа и стопы при выраженных воспалительных процессах. В настоящее время с этой целью чаще всего назначают ношение ортезов – ортопедических устройств, фиксирующих голеностоп и стопу в определенном положении. Ортез эффективно снижает нагрузку на голеностоп, устраняет его дополнительное травмирование при ходьбе. Все это способствует восстановлению функции конечности.
2. Физиотерапевтические процедуры – включаются в сосав комплексного лечения артрита на любой стадии. Электрофорез с анальгетиками и ГКС хорошо устраняет отек и боль, лазеро- и магнитотерапия способствуют восстановлению суставной функции.
3. Лечебная физкультура (ЛФК) – назначается при лечении артрита стопы и голеностопа сразу после устранения сильных болей и отека, предупреждает развитие анкилозов. Комплекс упражнений назначается врачом и осваивается под контролем инструктора ЛФК. Результатом систематического выполнения упражнений является восстановление функции голеностопа.
4. Массаж проводится на стадии ремиссии, улучшает кровообращение, способствует восстановлению суставных тканей.
5. Рефлексотерапия (иглоукалывание, моксотерапия, точечный массаж) – отлично снимают воспаление, боль, восстанавливают работу голеностопа и стопы.

Ортез для иммобилизации голеностопного сустава и упражнения ЛФК для лечения артрита голеностопа

Народные методы

Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача:

• растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь;
• обезболивающие компрессы; кору вяза высушить, измельчить в порошок, добавить немного воды для получения кашицеобразной массы, выложить на салфетку, приложить к голеностопу, сверху прикрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на ночь;
• обезболивающая мазь; смешать в равных объемах высушенные и растертые в порошок листья черной смородины, траву донника, корень одуванчика; 10 г смеси смешать с 40 г вазелина и использовать как обезболивающую мазь.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты