Лечение орхита

Лечение орхита

Консервативное лечение орхитаУстранение причины заболеванияантимикробная терапия.

• Макролиды (эритромицин, макропен, сумамед)
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и др.)
• Тетрациклины (метациклин, доксициклин)
• Триметоприм с сульфаниламидами (бисептол, сульфатон)
• Нитрофураны (фурагин, нитрофурантоин и др.)
• Цефалоспорины (цефуроксим, цефепим и др.)

Действие на механизмы развития заболеванияпротивовоспалительные препараты Устранение неприятных симптомов заболевания Создание благоприятных условий для лечения Вспомогательные методы лечения !Хирургическое лечение орхитаПоказания к оперативному вмешательству:

• Острый орхит, развившийся после травмы
• Нагноение тканей яичка (абсцесс, микроабсцессы яичка)
• Неэффективное лечение острого орхита после 3 суток с момента поступления в больницу
• Тяжелое течение острого орхита, сопровождающееся ощутимым нарушением общего состояния
• Наличие болезненных, плотных образований в яичке, которые длительно не рассасываются
• Хронический орхит с частыми обострениями
• Орхит туберкулезной природы

Хирургическое лечение хронической орхиалгии

Хирургические варианты, по словам уролога А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), включают блокаду семенного канатика, варикоцелэктомию, эпидидимэктомию, вазовазостомию (если пациенту была сделана вазэктомия), микрохирургическую денервацию семенного канатика (MDSC), инъекции ботулотоксина и орхиэктомию.

Хирургическое вмешательство показано, если блокада семенного канатика хотя бы на 50% помогает уменьшить орхиалгию.

Приблизительно от 1% до 2% всех мужчин, перенесших вазэктомию, будут испытывать постоянную или периодическую боль в яичках, продолжающуюся более 3 месяцев, что в таком случае определяется как болевой синдром после вазэктомии. 

Если у пациентов после вазэктомии, отсутствует эффективность консервативной терапии, рекомендуется рассмотреть возможность отмены операции. Это особенно рекомендуется, если визуализация мошонки (например на УЗИ) показывает признаки заложенности придатка яичка и есть связь между болью в яичках и половым актом. Показатель успешности отмены вазэктомии для пациентов с хронической орхиалгией и болевым синдромом после вазэктомии составляет 69%. 

Роботизированная система da Vinci

Восстановление

Операция считается малоинвазивной и восстановительный период длиться сравнительно недолго. Для полного восстановления, в зависимости от индивидуальностей и возраста пациента, требуется 2-2,5 месяца. Естественно при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача:

• воздержание от секса в течение 2-3 недель
• избегание поднятия тяжестей
• воздержание от активного занятия спортом
• правильное питание
• полноценный сон
• отказ от вредных привычек

• 2356 пациентов сделали операцию в нашей клинике. 187 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Симптомы начавшегося воспаления

Больного должны насторожить боли в мошонке, ее покраснение и отечность. При прощупывании мошонка сильно болезненная. Воспаление правого придатка яичка отдает болями в правой части мошонки. Соответственно, воспаление придатка левого яичника будет иметь признаки с левой стороны. Кроме всего прочего, наблюдается резкое повышение температуры тела, появляется озноб, общий упадок сил.

Воспаление придатка яичка, симптомы которого были проигнорированы, может повлечь за собой бесплодие. Ведь инфекция провоцирует воспалительный процесс в самом яичке, в результате чего понижается выработка спермы.

Диагностика заболевания проводится доктором с помощью метода пальпации. Уточняется диагноз различными лабораторными исследованиями крови, мочи, выделений из уретры и секретов простаты.

Осложнение

Главным осложнением при отсутствии лечения является мужское бесплодие. Оно связано с тем, что при варикоцеле семенного канатика нарушается регуляция температуры внутри мошонки (у мужчины в здоровом состоянии она несколько ниже общей температуры тела), появляется недостаток кислородного обеспечения, затрудняется приток эвакулянта или его полная непроходимость.

Все эти факторы ведут к прекращению выработки сперматозоидов. Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам при первых симптомах болезни обязательно обращаться к врачу.

В нашем медцентре проводиться лечение при различных стадиях данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Острый орхит – варианты течения

В характеристиках заболевания сказано, что воспаление может быть острым или хроническим. С первым все вроде понятно: быстрое начало, боль, отек и болезненность при ходьбе, гиперемия мошонки и повышение температуры. А вот установить диагноз хронического уже сложнее: здесь течение определяет причина процесса.

Острый бактериальный

Вызывается неспецифической флорой – кокками, кишечной или синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими микробами. В большинстве случаев процесс односторонний.

Сначала яичко отекает, но из-за плотной внешней оболочки, его размер остро может увеличиться только примерно в 1,5 раза. Из-за неподатливой капсулы, отек приводит к сдавлению тканей и ишемии половой железы. Это – основная причина боли. Дальше, бактериальное воспаление обычно носит гнойный характер и чревато абсцедированием.

Явные признаки угрожающего абсцесса – когда на фоне острого воспаления одна из камер мошонки увеличивается в размере, становится гладкой и блестящей.

Если ничего срочно не предпринять, пораженное яичко расплавится и превратится в наполненный гноем мешочек – источник хронической интоксикации.

Острый вирусный

Как мы уже упоминали выше, самый частый вирусный орхит имеет паротитную природу.

Воспаление яичек отмечается у 40-50% всех пациентов, заболевших свинкой. Проявляется такой процесс не так явно, как бактериальный: для него характерны дискомфорт, отечность мошонки с обеих сторон. Общее состояние определяется активностью паротита: может повышаться температура, возникать интоксикация. Примерно 5-10% случаев протекают без клиники со стороны половых желез. Но при этом поражение секреторных клеток все же происходит. Мужчина становится необратимо бесплодным, однако эндокринная функция и синтез половых гормонов сохраняются.

Острый травматический

Сразу после физического воздействия на яички, возникает сильная боль. Если повреждение оказывается достаточно сильным, болевой синдром не ослабевает несколько часов и это – первый признак посттравматического орхита. Одновременно с этим развивается отек в травмированной камере мошонки. Интересно, что из-за более низкого расположения левого яичка у большинства мужчин, его травмы встречаются несколько чаще, чем правосторонние повреждения.

Двусторонний травматический орхит попадается практически с такой же частотой, как и односторонние повреждения. При этом сочетаются симптомы поражения обоих яичек, появляется боль и отек с обеих сторон. Повреждения яичек острыми предметами с проникновением ранения сквозь все слои мошонки, опасны кровотечением, инфицированием и развитием бактериального гнойного орхита.

Симптомы

Симптомы воспаления яичек у мужчин определяются целым рядом факторов: его формой (острая/хроническая), характером возбудителя, состоянием иммунитета мужского организма.

Острый орхит начинается внезапно с резких болей в яичке в соответствующей части мошонки, нередко с иррадиацией в пояснично-крестцовую область или по ходу семенного канатика. Страдает общее состояние: на фоне появления озноба повышается до 38-40С температура тела, в крови — увеличение СОЭ/лейкоцитоз. При физикальном обследовании: кожа мошонки при пальпации гиперемирована, резко болезненная, горячая и отечна. Яичко увеличено в размере. Высокая температура тела/боли обычно сохраняются на протяжении 4-7 дней, а затем постепенно исчезают. В случаях развития гнойного процесса (абсцесса яичка) симптомы орхита прогрессируют, характерна большая длительность/стойкость местных воспалительных явлений, возможно образование свищей. При специфическом орхите могут присутствовать выделения из уретры в виде обильного беловато-желтого секрета с неприятным запахом, а также нарушения мочеиспускания, представленные частыми позывами, резями, дискомфортом в области промежности. Реже отмечается увеличение паховых лимфоузлов.

Хронический орхит развивается преимущественно после недолеченного острого орхита, реже — воспалительный процесс имеет хроническое тече­ние с самого начала. Симптоматика менее выражена, субфебрильная температура тела появляется лишь в периоды обострения, которая сопровождается ноющими/тянущими умеренными болями в мошонке и области промежности, усиливающимися после сексуального контакта, физической нагрузки, при дефекации. Яичко уплотнено и несколько увеличено в размерах. Первичное хроническое воспаление яичка у мальчиков не встречаются.

Неспецифические инфекции

Стафилококки и стрептококки в большинстве случаев попадают во внутренние половые органы из очага в других отделах организма. То есть причиной такого орхита является эндогенная инфекция.

Воспаление носит характер острого гнойного процесса, с быстрым нарастанием клиники, отеком и болью, повышением температуры тела. Характерная особенность неспецифического бактериального орхита – наличие гнойных очагов в организме человека. Таких, как кариес, гайморит, тонзиллит и так далее.

Отдельно следует задержаться на вирусных поражениях яичек, в частности – при паротите. Это заболевание вызывается вирусами, повреждающими все клетки секреторного эпителия человеческого организма. Таковыми являются и клетки семенных канальцев, синтезирующие сперматозоиды. Особенность паротита в том, что инфекция поражает все железы мужчины, в первую очередь – слюнные.

Лицо опухает, из-за чего болезнь называют свинкой и, если на таком фоне появляется боль в обоих яичках – стоит заподозрить вирусный орхит. Последствия такого явления очень серьезные, о них мы еще поговорим в другом разделе.

1.Общие сведения

Яичко и его придаток, семенной канатик, а также орхит, эпидидимит, фуникулит, – все эти термины относятся только и исключительно к мужчинам. В силу эволюционного разделения на два пола и соответствующего анатомического диморфизма функционально сходные образования у женщин находятся внутри, в брюшной полости; называются они иначе, и только их воспаления обозначаются по тому же принципу – добавлением общепринятого в медицине «воспалительного» суффикса «-ит».

Универсален и термин «абсцесс». Его особенностями (в отличие от воспалений вообще) являются обязательное присутствие гноеродного инфекционного возбудителя, локализация на ограниченном участке, распад (гнойное расплавление в медицинской терминологии) функциональной ткани и образование заполненной экссудатом капсулы повышенного давления.

Яички, как известно, представляют собой парный орган мужской половой системы, укрытый в кожаном мешочке, – мошонке, которая, в свою очередь располагается в паху у основания полового члена. Каждое яичко в своей тыловой части, в основном на верхнем полюсе, снабжено т.н. придатком, – узким лабиринтом-инкубатором сперматозоидов, которые, созревая, в нужный момент поступают через проток в семенном канатике (служащем также механической «подвеской» яичка) в семенной пузырек-накопитель, насыщаются энергоносителем-фруктозой, и уже оттуда выбрасываются в уретру, где смешиваются с секретом предстательной железы и образуют конечный состав оплодотворяющего эякулята, или спермы.

Воспалительные процессы яичка обобщают термином «орхит», придатка яичка – «эпидидимит», обоих образований одновременно – орхоэпидидимит. Любой из этих вариантов воспаления опасен сам по себе, и любой может дополнительно осложниться образованием абсцесса. Примерно в каждом пятом случае воспаление приводит к бесплодию; с вероятностью около 65% в структурах яичка может начаться атрофический процесс. Во многих случаях абсцедирование яичка и/или придатка не оставляет иного выбора, кроме орхиэктомии (хирургического удаления яичка). Иными словами, любые признаки воспаления в этих органах требуют немедленной специализированной медицинской помощи.

Лечение – общие принципы, длительность курса

Симптомы простатита у мужчины и его лечение напрямую связаны, потому что при назначении терапии врач в первую очередь должен облегчить общее состояние пациента. У мужчин часто присутствует сильная боль, а значит лечение нужно начинать с обезболивающих препаратов. Чем лечить простатит, определяет врач-уролог или андролог и чаще всего будут назначаться следующие лекарства:

• нестероидные противовоспалительные и диуретики — простатит проявляется нарушением мочеиспускательного процесса;
• спазмолитики и миорелаксанты — простатит сопровождается выраженным болевым синдромом в паху;
• поддерживающие функциональность простаты и альфа-адреноблокаторы.

Лечится ли отсутствие эрекции на фоне простатита? Да, при таких жалобах врач назначает специфические лекарственные средства, которые улучшают кровоснабжение полового органа и очищают сосуды предстательной железы от шлаков и токсинов. Если симптомы простатита выявлены у мужчин 40 лет, то дополнительных препаратов для восстановления эрекции не понадобится – как только воспалительный процесс купируется, все половые способности восстановятся. А вот если причиной простатита у мужчин 30 лет стали венерические заболевания (инфекции, передающиеся половым путем), то для восстановления сексуальной активности нужно будет пройти дополнительное лечение и выявленной инфекции.

Лучшее лечение – комплексное и поэтому, чтобы простатит как можно быстрее купировать, нужно соблюдать некоторые рекомендации врача:

• в сутки употреблять не менее 2 литров жидкости – простатит характеризуется застоем секрета и нужно будет его быстро вывести из тканей, чтобы снизить нагрузку на орган и уменьшить его отечность;
• придерживаться постельного режима – лечение нельзя совмещать с физическими нагрузками, потому что они будут раздражать орган, простатит будет только прогрессировать, что сделает лечение долгим и малоэффективным;
• исключить из рациона острые, кислые, жирные блюда, алкоголь – это тоже раздражители, при которых простатит будет только усугубляться.

Как только признаки заболевания станут менее выраженными, нужно будет восстанавливать половую активность. Простатит гораздо быстрее вылечится, если обеспечить регулярный дренаж предстательной железы и не допускать даже небольшого застоя секрета в ее тканях.

Если лечение медикаментами не дает положительных результатов, простатит протекает в хронической форме с частыми рецидивами, то это повод провести хирургическое вмешательство. Операция может быть двух видов:

• трансуретральная резекция – хирург удаляет ткани предстательной железы, которые поразил простатит;
• простатэктомия – простатит представляет реальную опасность для жизни мужчины, поэтому ему полностью удаляют и простату, и семенные пузырьки с прилегающими тканями.

Операции не проводятся в молодом возрасте, потому что это может привести к полному бесплодию – простатит лечится терапевтическими методами, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры в дополнение к медикаментам.  Сколько будет лечиться простатит, зависит от стадии и формы заболевания, степени запущенности. Обычно лечение длится 2 недели, но этот показатель очень усредненный.

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

• анальные трещины;
• проктит
  (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
• запоры
  (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
• диарея
  (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
• геморрой
  (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка. Заболевание также характеризуется высокой температурой, резкими болевыми ощущениями в области мошонки, отеком. Болезнь развивается по таким причинам: 

• попадание инфекции; 
• осложнения уретрита и простатита; 
• осложнение эпидемического паротита; 
• затруднение мочеиспускания; 
• перенесенные травмы, удары; 
• туберкулез. 

Симптомы характеризуются таким состоянием: 

• боль мошонки и ее отек; 
• повышение температуры, озноб и лихорадка; 
• опухлый пах; 
• боль во время мочеиспускания и семяизвержения; 
• появление крови в сперме; 
• выделения гнойного характера из уретры.

Симптомы эпидидимита у мужчин

К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:

• Температура тела поднимается вплоть до 38–39 °C
• Головные боли, рвота, вялость, уменьшение трудоспособности и общая слабость всего организма.
• Воспаление и отёк мошонки, покраснение дермы.
• Уплотнение и значительное увеличение придатков и других частей мошонки где он находится.
• Боли при мочеиспускании, в моче может быть кровь.
• Сильные боли в придатках, могут быть как с одной стороны, так и с 2-ух (в зависимости оба ли яичка подвержены эпидидимитом или только одно), боль может отдавать в другие части тела такие как: промежность, поясница и в живот.

Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.

Самый опасный — хронический эпидидимит , ведь при нём температура тела не повышается, боли незначительные, один придаток или оба сразу умеренно увеличиваются и уплотняются.

Диагностика орхита

Диагноз орхит устанавливается доктором на основании осмотра и наличии у больного инфекционного заболевания или травмы. При осмотре уролог может наблюдать увеличение мошонки, при пальпации кожа мошонки горячая, отёчная, яичко сильно увеличено в размерах, отёчно и резко болезненное.

Из лабораторных методов диагностики самым доказательным подтверждением болезни орхит является выделение вируса паротита из крови больного, смывов из глотки, цереброспинальной жидкости, секрета слюнной железы и, конечно же, мочи. Лабораторные методы позволяют обнаружить у больного вирусы на клеточном уровне уже через 2 дня после первых симптомов. Итак, чтобы диагностировать болезнь орхит, нужно:

• микроскопическое исследование мазка из уретры;
• общий анализ мочи;
• проверка на чувствительность к антибиотикам, посев мочи;
• посев эякулята;
• общий анализ крови;
• УЗИ мошонки.

Главным методом дифференциальной диагностики такого заболевания, как орхит, является ультразвуковой анализ, он применяется, если диагностика орхита затруднена вследствие водянки яичка, мошонки или периорхита. Также может производиться биопсия яичка.

Профилактика орхита

В связи с большой опасностью возникновения осложнений после орхита, всем мальчикам, находящимся в возрасте от 2 до 7 лет, которые не болели паротитом или вступали в тактильный контакт с инфицированным орхитом, настоятельно рекомендуется введения профилактической паротитной вакцины. Прививку от орхита делают одноразово, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе ребёнку вводится 0,5 мл разведённой вакцины. При внутрикожном — безигольным инъектором в объёме 0,1 мл.

Профилактика орхита сводится к тщательному лечению заболеваний мочеполовых органов, пристальному наблюдению за состоянием своего здоровья в течении всех инфекционных болезней, а также при механических травмах мошонки, промежности или области таза. В таких случаях нужно немедленно обращаться к урологу.

У пациентов, которые перенёсли орхит и абсцесс часто возникает нарушение спермообразования и понижение сексуального влечения, поэтому лучше не занимайтесь самолечением, а если вы заметили первые характерные симптомы орхита, лечение и диагностику нужно начинать немедленно, обязательно обращайтесь к врачу урологу.

Если возникнет воспалительный процесс в мочеполовой системе, нужно пролечить болезнь до полного выздоровления. Если же орхит перерос в хронический, то нужно постоянно наблюдаться у врача уролога. Будьте готовы к тому, что врач после обследования оставит вас в стационаре. Не волнуйтесь, это предостерегательная мера, которая обеспечит вам спокойное выздоровления без влияния негативных факторов. В самых запущенных случаях орхита производят одностороннее удаление яичка, при развитии нагноения придатка яичка производят удаление придатка.

Благодаря современной медицине этого вполне можно избежать, своевременно обратившись за помощью, так как лечение медикаментозными средствами и антибиотиками в 90% случае дает положительный результат и приводит к полному выздоровлению пациента больного орхитом.