Врожденные пороки сердца

Причины ВПС

В качестве основных ведущих причины в формировании пороков, чаще всего, выступают структурные и количественные хромосомные аномалии, и мутации, т.е. первичные генетические факторы.

Также необходимо уделять внимание потенциально тератогенным факторам внешней среды: различные внутриутробные инфекции (вирусы краснухи, цитомегаловирус, коксаки, инфекционные заболевания у матери в первом триместре), лекарственные препараты (витамин А, противоэпилептические средства, сульфазалазин, триметоприм), постоянный контакт с токсичными веществами (краски, лаки). Кроме того, нужно помнить, что отрицательное влияние на внутриутробное развитие оказывают как материнские факторы: предшествующие данной беременности репродуктивные проблемы, наличие сахарного диабета, фенилкетонурии, алкоголизма, курение, возраст, но также, и факторы со стороны отца – возраст, употребление наркотических средств (кокаин, марихуана).. Ведущая роль принадлежит мультифакториальной теории развития врожденных пороков сердца (до 90%).

Ведущая роль принадлежит мультифакториальной теории развития врожденных пороков сердца (до 90%).

Виды врожденных пороков сердца

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытое овальное окно – диагностируется при выявлении одного либо нескольких отверстий в межпредсердной перегородке. Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца. В зависимости от расположения дефекта, его величины, силы тока крови определяются более или менее выраженные клинические признаки. Часто ДМПП сочетается с другими аномалиями сердца и определяться при синдроме Дауна.

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – диагностируется при недоразвитии межжелудочковой перегородки на различных уровнях с формированием патологического сообщения между левым и правым желудочками. Может встречаться как изолированно, так и вместе с другими аномалиями развития. При малом дефекте – чаще нет выраженного отставания в физическом развитии. ДМЖП опасен тем, что может приводить к развитию легочной гипертензии, и потому, должен своевременно корректироваться оперативным путем.

• Коартация аорты – сегментарное сужение просвета аорты с нарушением нормального кровотока из левого желудочка в большой круг кровообращения. Выявляется до 8% всех случаев ВПС, чаще у мальчиков, нередко сочетается с другими аномалиями.

• Открытый артериальный проток – диагностируется при не заращении Баталлова протока, определяемого у новорожденных и зарастающего в последующем. В результате, происходит частичный сброс артериальной кровь из аорты в легочную артерию. При данном ВПС чаще не бывает тяжелых клинических проявлений, однако, патология требует хирургической коррекции, поскольку сопряжена с высоким риском внезапной сердечной смерти.

• Атрезия легочной артерии – диагностируется недоразвитие (полное либо частичное) створок клапана легочной артерии с развитием обратного заброса крови из легочной артерии в полость правого желудочка. В последующем приводит к недостаточному кровоснабжению легких.

• Стеноз клапана легочной артерии – аномалия, при которой диагностируют сужение отверстия клапана легочной артерии. В результате патологии, чаще всего, створок клапана, нарушается нормальный кровоток из правого желудочка в легочный ствол.

• Тетрада Фалло – сложный сочетанный ВПС. Объединяет дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желудочка, декстрапозицию аорты. При данной патологии происходит смешение артериальной и венозной крови.

• Транспозиция магистральных сосудов – также сложный ВПС. При данной патологии аорта отходит от правого желудочка и несет венозную кровь, а легочный ствол отходит от левого желудочка и несет артериальную кровь, соответственно. Парок протекает тяжело, сопряжен с высокой летальностью новорожденных.

• Декстрокардия – аномалия внутриутробного развития, арактеризующаяся правосторонним размещением сердца. Зачастую, наблюдается «зеркальное» расположениее других непарных внутренних органов.

• Аномалия Эбштейна – редко встречающийся врожденный порок сердца, диагностируется при изменении месторасположения створок трехстворчатого клапана. В норме — от предсердно-желудочкового фиброзного кольца, при аномалии — от стенок правого желудочка. Правый желудочек имеет меньшие размеры, а правое предсердие удлинено, вплоть до аномальных клапанов.

Методы лечения ВПС

В большинстве случаев, лечение врожденных пороков сердца – хирургическое, и в зависимости от анатомии порока, определяют сроки и вид вмешательства. 

В целях стабилизации состояния перед планируемым оперативным лечением прибегают к методам терапевтического медикаментозного лечения критических состояний и осложнений ВПС.

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть выполнено экстренно, срочно и в плановом порядке. Кроме того, оперативное лечение может быть радикальным, либо вспомогательное (т.е. проводится гемодинамическая коррекция врожденного порока). 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего она испытывает недостаток в кислороде и питательных веществах. Обычно это происходит из-за закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 60% и более, возникает затруднение кровотока, развивается кислородное голодание (гипоксия), что приводит к ишемии миокарда и возникновению приступа стенокардии, а также – к самому опасному осложнению ИБС – острому инфаркту миокарда.

Стенокардия — это временная, преходящая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Приступ стенокардии возникает при сужении просвета коронарной артерии, через которую сердечная мышца снабжается кислородом. При приступе стенокардии возникает боль, которая имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, локализуется посередине грудной клетки, за грудиной, отдает вверх (в шею, нижнюю челюсть, зубы) или в руки. Чаще всего боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке, в покое проходит.

Приступ стенокардии – это сигнал того, что сердечная мышца испытывает недостаток кровоснабжения, первый «звоночек», который говорит о том, что надо срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более опасное осложнение, такое, как острый инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения его кровоснабжения. Такое может произойти из-за закупорки сосуда тромбом – кровяным сгустком, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате кровь перестает поступать к сердечной мышце, и это приводит к инфаркту миокарда – некрозу, омертвению ткани. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

Чаще всего, при инфаркте миокарда человек испытывает острую боль (жгучую, давящую) за грудиной или с обеих сторон грудной клетки, часто боль отдает в челюсть, шею, спину под лопатки, в верхнюю часть живота. Боль может появляться волнообразно – то усиливаясь, то ослабляясь. Боли могут сопровождаться нарушением сердцебиения, слабостью, холодным потом, снижением артериального давления, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обмороком, тошнотой. Длится это состояние от 20 минут до нескольких часов. Вышеперечисленные симптомы могут появляться в разной комбинации, не обязательно, чтобы присутствовали все признаки. В некоторых случаях инфаркт миокарда может протекать без выраженного болевого синдрома, с нетипичными болевыми ощущениями (похожими на остеохондроз или язвенную болезнь желудка, например), а также – может произойти вообще бессимптомно.

Надо помнить, что острый инфаркт миокарда – это опаснейшее заболевание с высоким уровнем смертельных исходов. Поэтому, если вы заподозрили у себя или у близкого человека инфаркт миокарда – не тяните, срочно вызывайте Скорую помощь.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это патология, при которой сердце не может полноценно справляться со своей функцией, в результате чего другие органы и ткани организма недополучают питательных веществ и кислорода.

Сердечная недостаточность выражается в несоответствии между потребностями организма и возможностями сердца. В норме сердечная мышца сокращается с определенной интенсивностью и «перекачивает» большое количество крови. При сердечной недостаточности орган не справляется со своей функцией. Чаще всего, это выражается одышкой, слабостью, отеками. На начальной стадии развития заболевания сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке – когда сердце вынуждено работать более интенсивно. На этой стадии заболевание еще возможно вылечить полностью, поэтому не игнорируйте даже слабые намеки на симптомы и обращайтесь к врачу!

Чем больше запущено заболевание, тем к большим нарушениям во всех органах и системах может привести длительная нехватка кровоснабжения и питательных веществ.

Найти ближайшую к вам клинику

Детская поликлиника

400074 г. Волгоград, ул. Козловская, 33
понедельник-пятница с 8.00 до 20.00
суббота с 09.00 до 18.00
воскресенье c 9.00 до 14.00

Клиника на Невской

400087, г. Волгоград, ул. Невская, 13а
понедельник-пятница
с 08.00 до 12.00 медицинские осмотры;
с 12.00 до 18.00 оформление справок;
с 14.00 до 16.00 выдача заключений
суббота — с 09.00 до 14.00
воскресенье-выходной

Клиника на Ангарской

400049 г. Волгоград, ул. Ангарская, 13л
понедельник-пятница с 08.00 до 20.00 )
суббота-воскресенье с 08.00 до 20.00

Клиника на Кубанской

400131 г. Волгоград, ул. Кубанская, 15а
понедельник-пятница с 7.00 до 20.00
суббота с 07.30 до 19.00
воскресенье с 08.00 до 18.00

Причины

За последние 60 лет этиология большинства клапанных сердечных заболеваний в промышленно-развитых странах сдвинулась в сторону дегенеративных патологий, главным образом из-за снижения острого ревматизма.

Иногда клапанные пороки определяются как врожденные — то есть, человек рождается с определенным заболеванием. Некоторые случаи патологии сердечного клапана вызваны их физиологическим износом (старением), поскольку на протяжении всей жизни человека они открываются и закрываются сотни тысяч раз в день. Другие сердечные заболевания или расстройства могут способствовать заболеванию сердечных клапанов, вызывая их рубцевание или утолщение. Чаще всего к клапанным порокам приводит:

• Ишемическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Ранее перенесенный сердечный приступ
• Кардиомиопатия

Некоторые инфекционные заболевания также могут вызывать клапанный порок путем рубцевания и повреждения створок клапана. В частности, к подобной патологии приводит ревматическая лихорадка, которая была очень распространена перед широким применением антибиотиков. Еще одно подобное заболевание — эндокардит, то есть инфекционное поражение внутреннего слоя сердца. После того как клапаны были единожды повреждены эндокардитом, они более подвержены повторному инфицированию.

Этиология:

• Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
• Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
• Атеросклероз.
• Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
• Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

8.1. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Митральный стеноз — сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

ЭТИОЛОГИЯ

Данный порок практически всегда обусловлен острой ревматической лихорадкой, перенесённой обычно в молодом возрасте, хотя заболевание может быть и не диагностировано в прошлом. Преобладающий митральный стеноз отмечают приблизительно у 40% больных ревматическими пороками сердца (65% из них женщины). При редком синдроме Лютембаше ревматический митральный стеноз сочетается с врождённым дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Врождённый митральный стеноз встречают крайне редко. Сужение митрального отверстия может быть обусловлено миксомой левого предсердия или большим тромбом в нем. При аортальной недостаточности изредка заметны аускультативные признаки относительного митрального стеноза.

ПАТОГЕНЕЗ

Если площадь митрального отверстия, составляющая в норме около 4 см2, становится менее 2 см2, то для поддержания сердечного выброса давление в левом предсердии возрастает, возникает его гипертрофия и дилатация (поперечник по данным ЭхоКГ более 4 см). В дальнейшем развивается венозный застой в лёгких и рефлекторно повышается давление в системе лёгочной артерии, что приводит к перегрузке и увеличению правых отделов сердца. Лёгочная гипертензия, первоначально лабильная и обратимая, в дальнейшем, по мере развития фиброза и утолщения сосудистой стенки сосудов лёгких, становится стабильной и необратимой (рис. 8-1).

Рис. 8-1. Гемодинамика при стенозе митрального отверстия: а — диастола (ток крови через суженное отверстие митрального клапана); б — систола. ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; А — аорта.

Симптомы

Иногда заболевание сердечного клапана не вызывает никаких неприятных признаков. В таких случаях единственным проявлением может быть сердечный шум, который можно услышать через стетоскоп.

Симптомы клапанных пороков сердца могут включать:

• Одышку, особенно во время физических упражнений или при лежании
• Головокружение или обморок
• Боль в груди или чувство давления
• Сердцебиение (ощущение выскакивания сердца из груди)
• Слабость или усталость
• Отек ног, лодыжек или живота

Многие из этих симптомов можно спутать с менее серьезными состояниями, последствиями старения или физической гиподинамией. Также подобные признаки могут возникать при других заболеваниях, поражающих сердце или легкие.

Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью клапанного порока сердца. Некоторым больным с незначительными проявлениями может потребоваться немедленное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сердца

2.Опасность патологии клапанов

Любая патология в механике одного или нескольких сердечных клапанов неизбежно отражается на функционировании миокарда в целом, а значит, и на всей системе жизнеобеспечения – сколь бы устойчивой она ни была. Наиболее общим негативным эффектом в этом смысле является то, что сердечная мышца, автоматически компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой, постепенно гипертрофируется – увеличивается в объеме, растягивается. В итоге может развиться т.н. сердечная недостаточность в той или иной (иногда жизнеугрожающей) степени. Могут возникнуть аритмия, тенденция к тромбообразованию из-за застоя крови, эрозия и пр. Однако, проблемы с клапанами могут начинаться практически бессимптомно, и самым первым признаком зачастую становится «безобидная» одышка, т.е. ощущение нехватки воздуха. Собственно, это и есть дефицит кислорода в крови, которая не оксигенируется или не очищается должным образом.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

• легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см2) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
• при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см2) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
• бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см2) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»). 

Легочный клапан

Пульмонический или легочный клапан является следующим клапаном, через который проходит дезоксигенированная кровь. Он закрывает правый желудочек и открывается, чтобы позволить крови попасть в легкие. Стеноз легочного клапана

заставляет этот клапан со временем утолщаться, сужая его отверстие, и кровь течет медленнее.Недостаточность легочного клапана препятствует полному закрытию, что приводит к обратному притоку крови в правый желудочек.

Редкое нарушение пульмонического клапана, называемое атрезия легочной артерии

, означает, что человек рождается без этого клапана.

Определение болезни. Причины заболевания

Порок сердца — это органическое поражение клапанов сердца, его перегородок, больших сосудов и миокарда (мышечной ткани сердца). Заболевание приводит к нарушению функции сердца, застою крови в венах, тканях и органах.

Пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Врождённые пороки выявляют в первый год жизни во время диспансеризации с помощью УЗИ сердца.

Приобретённые пороки сердца — органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Такие пороки встречаются относительно часто, составляя, по разным данным, от 20 до 25 % всех органических заболеваний сердца у взрослых. Самым распространённым фактором, вызывающим заболевание, является дегенерация створок клапанов сердца.

Изменение клапанов возникает под влиянием следующих причин:

• инфекционные болезни — ангина, грипп, энтеровирусные заболевания и др.;
• повышенное артериальное давление;
• хронические заболевания — сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ревматоидный артрит;
• ревматические патологии — системная красная волчанка, ревматизм;
• эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

Изменение клапанов проявляется фиброзом (разрастанием соединительной ткани), утолщением створок и кальцинозом (отложением кальция в мягких тканях).

Пороки сердца могут возникнуть в любом возрасте, например после травмы грудной клетки. Но чаще всего заболевание формируется в пожилом возрасте. Это связано с тем, что для воздействия на организм большинства факторов требуется продолжительное время.

Как лечить ушиб

Лечение ушибов в домашних условиях можно проводить в том случае, если повреждение не сильное. Для этого поврежденные участки обрабатывают специальными средствами: противовоспалительные мази от ушибов и гели. Такие препараты помогают снять боль и обеспечить рассасывание гематом в поврежденных местах.

Отлично подойдет Найз гель. Это нестероидный противовоспалительный препарат нового класса, он помогает обезболивать и останавливать воспаление. При местном применении вызывает ослабление или исчезновение боли в месте нанесения препарата, в том числе боли в суставах в покое и при движении, помогает уменьшать утреннюю скованность и припухлость суставов. Мазь помогает людям увеличить объем движений.1 ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ2.

Лечение ушибов у пожилых людей имеет больше нюансов. При легких ушибах препарат также может применяться для пожилых больных людей, которых могут часто беспокоить суставы.

Перед нанесением на место ушиба необходимо очистить и высушить поврежденную поверхность кожи. После чего тонким слоем обработать повреждения, не втирая, небольшим количеством средства. Подойдет примерно отрезок в 3 см. Этот процесс повторять несколько раз в день. Гель имеет приятную консистенцию, что облегчает его нанесение. Не стоит прикрывать нанесенный на ушибленное место гель тугой повязкой3.

Количество геля и частота его применения может изменяться, в зависимости от самочувствия больного

Обратите внимание, что Найз гель можно использовать до четырех раз в сутки. Не следует применять гель более 10 дней, если боль не проходит, нужна консультация врача

В интернете очень много статей, которые рассказывают о том, чем лечить ушибы в домашних условиях, и о лечение ушибов народными средствами. Даже лечение народными методами должно быть строго согласовано с врачом, который вас осмотрит и поставит диагноз

Из-за сильных ушибов важно сразу обратиться к врачу, и получить полноценный комплекс лечения

Специалисты не советуют осуществлять лечение ушиба в домашних условиях самостоятельно, потому что народные методы могут только усугубить ситуацию.

Ревматические пороки сердца

Ревматизм– одна из причин формирования пороков сердца и связанных с этим нарушений гемодинамики (кровообращения).

Механизм

Ревматизм – системное заболевание из группы т.н. коллагенозов. Для коллагенозов характерно диффузное поражение соединительной ткани. Поскольку соединительная ткань находится везде, при ревматизме в той или иной мере страдают все органы, в т.ч. и сердце. Поражение сердца при ревматизме именуют ревмокардитом.
Пусковым фактором в развитии проявлений ревматизма, в т.ч. и ревмокардита, является инфекция (бета-гемолитический стрептококк группы А). В ответ на внедрение стрептококка иммунная система реагирует неадекватно, в результате чего повреждаются многие анатомические структуры, в т.ч. и внутренняя оболочка сердца (эндокард). Своего рода придатками (или дубликатурами) эндокарда являются сердечные клапаны. Между левым предсердием и желудочком находится двустворчатый (митральный) клапан, а между правым предсердием и желудочком – трехстворчатый (трикуспидальный). В устье крупных сосудов, выходящих из желудочков (аорты и легочной артерии) находятся полулунные клапаны – их створки по форме и по внешнему виду напоминают полулуния. Основная функция клапанов – препятствие обратному току крови (из сосудов в желудочки, и из желудочков – в предсердия) во время систолы (сердечного сокращения).
Воспалительный ревматический процесс деформирует клапаны. При этом створки не полностью  смыкаются – формируется клапанная недостаточность. Хотя возможен и противоположный процесс – стеноз (сужение) клапанного отверстия. В этом случае воспаленные створки слипаются, срастаются между собой. Как при недостаточности, так и при стенозе, нормальная гемодинамика нарушатся. При недостаточности часть крови движется в обратном направлении, а при стенозе сердце затрачивает больше работы, чтобы «протолкнуть» ее в нужном направлении. В любом случае, возрастает нагрузка на миокард, а органы и ткани получают недостаточное количество крови и испытывают дефицит кислорода.

Симптомы

Типичные симптомы ревмокардита и сформировавшегося клапанного порока:

• Общая слабость
• Низкая переносимость физических нагрузок
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
• Бледность  кожи лица, синюшность (цианоз) губ, пальцев конечностей
• Одышка
• Отеки на ногах
• Выслушиваемые с помощью фонендоскоп  шумы в сердце
• Сопутствующие патологические изменения в суставах, легких, желудке, кишечнике, печени и почках.

Эти симптомы становятся более выраженными при обострении – ревматической атаке, помимо всего прочего проявляющейся повышением температуры тела до 37-38оС.

Лечение

В лечении ревмокардита используют препараты нескольких групп. Назначают иммуносупрессоры (подавляют избыточную активность иммунитета), антибиотики, противовоспалительные средства. Тяжелые клапанные пороки, ведущие к декомпенсированным нарушениям гемодинамики, требуют хирургического вмешательства. В ходе операции производят замену пораженных клапанов на синтетические. После этого проводится длительное восстановительное медикаментозное лечение.