Болезнь клапанов сердца

Дополнительные трабекулы в полости левого желудочка

Могут быть единичными и множественными. Дополнительные трабекулы определяются
в 16% аутопсий .

ЭхоКГ критерии

Двухмерная ЭхоКГ

1. Эхоплотное линейное образование, обнаруживаемое
   в двух плоскостях сечения и, не имеющее связи с клапанным аппаратом.
2. С помощью двух перпендикуляров в проекции длинной
   оси , проведенных на уровне папиллярных мышц и свободных краев митрального
   клапана полость левого желудочка условно делят на три отдела. В основе
   классификации трабекул, лежит критерий крепления их концов к стенкам
   левого желудочка. Если точки крепления расположены в одном отделе,
   то трабекула является поперечной, если в прилежащих, то диагональной,
   а при прохождении трабекулы от верхушечного к базальному отделу —
   продольной.

Поперечная локализация трабекул левого желудочка трактуется, как наиболее
аритмогенная, так как может являться дополнительным путем проведения
импульса, и следовательно может провоцировать синдром преждевременного
возбуждения желудочков в виде двух вариантов: синдрома WPW и синдрома
укороченного интервала P-Q . Диагональное или продольное расположение
не приводит к нарушению функциональной характеристики левого желудочка,
однако часто сопровождается систолическим шумом в сердце, имитирующим
врожденный порок сердца.

Диагностика Недостаточности митрального клапана:

Основными диагностическими методами являются:

Физикальный – прослушивается пульс, во внимание берут артериальное давление, выслушиваются систолические шумы и хрипы в легких, у больных наблюдается одышка в состояние покоя, отмечается пастозность стоп и голеней, снижение диуреза.Электрокардиография – регистрирует биоэлектрические потенциалы работающего сердца. Отметим, что на терминальной стадии аномалии может регистрироваться аритмия

Фонокардиография – показывает сердечные тоны и шумы.

Апекскардиография – показывает низкочастотные колебания грудной клетки в зоне верхушечного толчка.

Эхокардиография – способ исследования работы сердца с помощью импульсов ультразвука.

Рентгенологический – показывает поражение сердца при помощи рентгенологии. На начальных стадиях не стоит применять данный метод, а только начиная со 2-й стадии.

Дифференциальный – стоит отличать недостаточность митрального клапана от других заболеваний: тяжелого миокардита, других пороков сердца, дилатационной кардиомиопатии, пролапса митрального клапана, врожденного порока сердца, НМК при гипертрофической кардиомиопатии.

Диагностировать данный порок можно по следующим признакам: ослабление и глухость I тона над верхушкой, увеличение скорости движения передней створки, наличие патологического III тона над верхушкой, дискордантность хода передней и задней створок митрального клапана, гипертрофия и дилатация левого желудочка и левого предсердия, фиброз и кальциноз передней створки, наличие в анамнезе перенесенного ревмокардита, инфекционного эндокардита или ДБСТ, увеличение максимального размера левого предсердия, постоянный систолический шум над верхушкой, увеличение амплитуды движения межжелуочковой перегородки.

Аневризма межпредсердной перегородки

Встречается при дисплазиях соединительной ткани достоверно чаще чем
в популяции, отмечено ее сочетание с пролабированием митрального клапана.
Аневризма чаще располагается в области fossa ovale. Вероятно, возникновение
аневризматического выпячивания перегородки может быть связано со спонтанным
закрытием дефекта у детей в возрасте до 5 — 6 лет. Отсутствие гемодинамических
нарушений, дает в свою очередь, право, отнести небольшую аневризму
межпредсердной перегородки к малым аномалиям развития сердца. Клинически
аневризма может быть заподозрена по наличию щелчков в сердце, аналогичных
таковым при пролапсе митрального клапана.

ЭхоКГ критерии

Двухмерная ЭхоКГ

1. Аневризматическое выпячивание в сторону правого
   предсердия в области овального окна, усиливающееся в систолу
   (рис.159 — 160).
2. Отсутствие объемной перегрузки правых отделов.

Рис.159

Аневризматическое
выпячивание
межпредсердной
перегородки в
сторону правого
предсердия в области
овального окна.

Рис.160

Аневризматическое
выпячивание
межпредсердной
перегородки в сторону
правого предсердия в
области овального
окна.

Симптомы

Основными проявлениями недостаточности митрального клапана являются:

• одышка;
• нарушения ритма;
• отеки;
• сердечная недостаточность, которая развивается раньше или позже.

У ряда больных порок не проявляется длительное время. При митральной недостаточности одышка менее выражена, чем при митральном стенозе и появляется в поздние сроки. Недостаточность кровообращения развивается тоже поздно, а кровохарканье возникает редко.

Клиническая симптоматика зависит от объема возврата крови из желудочка в предсердие, от сократительной функции миокарда и выраженности легочной гипертензии. С развитием значительной недостаточности кровообращения лечение становится неэффективным, поскольку во внутренних органах развиваются необратимые изменения. Прежде всего страдает сердце в связи с хронической перегрузкой. При острой недостаточности митрального клапана возникает быстрая перегрузка левого желудочка, которая увеличивает преднагрузку на левый желудочек. Это сопровождается симптомами левожелудочковой недостаточности — отек легких и снижение артериального давления.

При аускультации сердца врач отмечает:

• ослабление I тона;
• систолический шум на верхушке сердца;
• расщепление II тона.

Систолический шум на верхушке иррадиирует в подмышечную впадину. Он возникает при прохождении обратной волны в левое предсердие через отверстие между плохо сомкнутыми створками.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Лечение Недостаточности митрального клапана:

Лечение недостаточности митрального клапана подразумевает медикаментозную и хирургическую терапию. 

Медикаментозная терапия назначается больным, у которых наблюдается мягкая и умеренная регургитация и сердечная недостаточность I–II ФК. В неё входят:

• лечение и профилактика первичного заболевания – ДЗСТ, ревматизм, инфекционный эндокардит;
• лечение и профилактика развития недостаточности кровообращения. Для этого назначаются кардиотоники, ингибиторы АПФ, мочегонные, кардиотрофики, антиоксиданты.
• лечение и профилактика нарушений сердечного ритма при помощи адреноблокаторов (метопролол, соталол, верапамил, сердечные гликозиды), коррекции электролитных нарушений.
• профилактика развития тромбоэмболических осложнений показана при выраженной дилатации левого предсердия (более 35–40 мм) и фибрилляции предсердия.

Хирургическое вмешательство показано:

• на 2–3-й стадиях, когда объем регургитации равняется 40% сердечного выброса;
• в случае недостижения эффекта после сильной терапии антибиотиками и агрессивного течения первичного инфекционного эндокардита;
• если наблюдается выраженная фиброзная деформация, склероз створок и подклапанных структур;
• если имеются признаки значительной систолической дисфункции дилатированного левого желудочка с сердечной недостаточностью III–IV ФК;
• при сердечной недостаточности I–II ФК, но с эпизодами тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения.

У детей применяют клапаносохраняющие реконструктивные операции. При недостаточности метрального клапана проводят комиссуропластику и декальцинацию створок. Чтобы увеличить подвижность створок, доктора проводят хордопластику при помощи папиллотомии и фенестрации утолщенных и спаянных основных хорд. В случае отрава хорд прибегают к транслокации хорд, а при отрыве головки папиллярной мышцы – фиксируют оторванный участок к сохранившейся головке мышцы, при помощи тефлоновых прокладок.

Также существует метод протезирования хорд при помощи ксеноперикардиальных и синтетических материалов. Ригидность створок можно устранить при помощи вальвулопластики. Метод анулопластики используется для устранения регургитации.

Если метральный клапан деформирован и имеется выраженный фибросклероз проводится протезировании митрального клапана при помощи механических и биопротезов.

По возможности доктора стараются сохранить нативный клапан больного, поскольку это имеет ряд преимуществ:

• нативный клапан влияет на функционирование левого желудочка
• отсутствует риск прогрессированиия тромбоэмбоелии с нативного клапана
• снижается опасность появления наслоения, частота возникновения и тяжесть течения инфекционного эндокардита нативного клапана
• сохраненный нативный клапан повышает качество жизни

Операбельными являются больные с НМК II и III стадии, поскольку ещё сохраняется сократимость сердечной мышцы, отсутствует выраженная легочная гипертензия, нет тяжелых нарушений сердечного ритма и застойной сердечной недостаточности.

Прежде чем проводится операция, больной проходит медикаментозную терапию антибиотиками, а также кардиопротекторную и кардиотоническую терапии.

Отметим, что размер клапана не зависит от возраста ребенка, поскольку левые полости сердца увеличены в 2-3 раза, и размер зависит от велечины и состояния клапана. Поэтому детям могут подходить и протезы по размеру, которые применяются для взрослых.

Пролапс митрального клапана

Различают первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального
клапана (ПМК).

Первичный ПМК — состояние аппарата митрального клапана, при
котором прогибание митральных створок в левое предсердие не связано
с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или другими
заболеваниями сердца, приводящими к уменьшению полости левого желудочка
(рис.136).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

Рис.136

Пролапс митрального
клапана.

1. Позднесистолическое или голосистолическое выгибание
   одной или обеих створок по направлению к задней стенке левого предсердия
   более 3 мм.
2. Диастолическое трепетание створок митрального клапана.
3. Увеличение диастолической экскурсии передней митральной
   створки.
4. Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия
   передней митральной створки.
5. Увеличение систолической экскурсии межжелудочковой
   перегородки.
6. Увеличение систолической экскурсии задней стенки
   левого желудочка.
7. Дилатация аорты и увеличение ее систолической экскурсии.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Выгибание одной или обоих створок за линию коаптации
   (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной
   оси левого желудочка или проекции 4-х камер с верхушки.
2. Утолщенность и избыточность створок.
3. Избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного
   кольца.
4. Увеличение площади митрального отверстия (более
   чем 4 см2).
5. Эктопическое крепление или нарушенное распределение
   сухожильных нитей к створкам (преимущественное их крепление у основания
   или в центре).
6. Изменение конфигурации и положения сосочковых мышц.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Оценка запирательной функции клапана (исключение
   или подтверждение митральной регургитации.
2. Определение площади левого атриовентрикулярного
   отверстия.

Ложноположительные результаты исследования (псевдопролапс) могут быть
обусловлены следующими причинами.

1. Высокая позиция датчика, напротив низкая позиция
   датчика может препятствовать выявлению пролапса.
2. Перикардиальный выпот.
3. Небольшое переднесистолическое движение передней
   митральной створки.

Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов

Значение этих микроаномалий до конца не раскрыто. Обычно эти отклонения
в детском возрасте не вызывают клапанной регургитации и/или препятствие
току крови и проявляются лишь функциональным систолическим шумом,
иногда имитирующим врожденный порок сердца. Предрасполагают ли микроаномалии
хорд и папиллярных мышц к возникновению во взрослом возрасте недостаточности
клапана полностью не изучено. Вероятно данные аномалии являются предрасполагающими
к ревматическому и инфекционному эндокардиту, а также пролабированию
митрального клапана у детей и, как следствие, — недостаточности атриовентрикулярного
клапана у взрослых. Подклапанный аппарат левого атриовентрикулярного
клапана имеет большое разнообразие строения (рис.158).

Рис.158

Аномалия строения
папиллярных мышц:
одна папиллярная
мышца,
располагающаяся в
области верхушки,
запирательная
функция клапана не
нарушена.

Наиболее часто в детском возрасте встречается нарушенное
распределение хорд к передней или задней створке митрального клапана.

Нарушенное распределение хорд к передней (задней)
створке митрального клапана

Одномерная ЭхоКГ:

1. Увеличение диастолической экскурсии передней митральной
   створки.
2. Дополнительные эхосигналы от сухожильных образований
   в выходном тракте левого желудочка в систолу.

Двухмерная ЭхоКГ

1. На эхокардиограмме эхосигналы сухожильных образований
   от передней (задней) створки преимущественно ориентируются в центре
   или у основания.
2. Отсутствуют проявления митральной недостаточности
   (дилатация левого предсердия и желудочка).

Отсутствие значимого градиента давления между левым предсердием и
левым желудочком, а также левым желудочком и аортой.

Online-консультации врачей

Консультация онколога-маммолога

Консультация детского невролога

Консультация общих вопросов

Консультация психоневролога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация массажиста

Консультация хирурга

Консультация проктолога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация генетика

Консультация гастроэнтеролога

Консультация неонатолога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация гомеопата

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

4.Диагностика и лечение стеноза митрального клапана

При выявлении симптомов стеноза обязательно стоит обратиться к врачу, так как с течением времени проявления стеноза могут ухудшиться. Например — при значительных физических нагрузках и стрессах. Диагностика проблем с сердцем начинается с общего обследования, в частности, с аускультации – выслушивании шумов в сердце и легких при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных врач решает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования. Врач может назначить:

• эхокардиографию – звуковое исследование сердечной ткани;
• электрокардиографию и холтеровский мониторинг;
• рентгенографию грудной клетки;
• катетеризацию сердца.

Диагностика митрального стеноза – первый шаг в лечении этого заболевания, ведь именно на основе полученных в ходе обследования данных врач будет составлять для вас индивидуальную схему лечения митрального стеноза. На сегодняшний момент существует две основные формы лечения стеноза митрального клапана: оперативная и консервативная.

• Хирургическое лечение стеноза митрального клапана подразумевает операцию на сердце и подходит не всем пациентам.
• Консервативное лечение стеноза митрального клапана основывается на медикаментозной терапии и не способно вылечить непосредственно стеноз. Но лекарства позволяют устранить осложнения этого порока: сердечную недостаточность, аритмию и т.д.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при пролапсе митрального клапана прогноз благоприятный. Многие пациенты доживают до старости, так и не приступив к специфическому лечению. В данном случае крайне важными являются регулярные осмотры у врача (каждые 1-2 года) для отслеживания динамики патологического процесса.

Пациентам с ПМК следует предметно обсудить с врачом степени допустимых физических нагрузок

Для улучшения прогноза и качества жизни при ПМК следует отказаться от вредных привычек, наладить режим труда и отдыха, а также уделить внимание психическому здоровью. Напомним, что стресс является одним из ключевых триггеров возникновения неблагоприятной симптоматики при ПМК

В особых условиях пролапс митрального клапана существенно повышает риск внезапной сердечной смерти. Лица с признаками высокого риска были идентифицированы как молодые женщины с двулопастным ПМК и результатами электрокардиограммы с частыми сложными эктопиями, изменениями волны ST-T и инверсиями нижней волны T.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Митральный стеноз (стеноз митрального клапана):

Кардиолог

Кардиохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Митрального стеноза (стеноза митрального клапана), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Структура

Оперативный вид митрального клапана с разрывом хорды «провал» передней створки.

3D-медицинская анимация, снимок пролапса митрального клапана

Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратных дюйма) и располагается в левом отделе сердца между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки (или «створки»), переднемедиальный листочек и заднебоковой листок. Открытие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо . Передний бугорок покрывает приблизительно две трети клапана (представьте себе полумесяц внутри круга, где полумесяц представляет задний бугорок). Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности.

Сухожильные хорды

Левая часть сердца. Митральный клапан, а также сухожильные хорды видны как белые нити. Они соединяются с видимыми сосочковыми мышцами, прикрепляющимися к мышечному желудочку.

Створки клапана не могут выпадать в левое предсердие за счет сухожильных хорд . Сухожильные хорды — это неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к сосочковым мышцам левого желудочка, а другим — к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.

Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (тем самым предотвращая ток крови обратно в левое предсердие). Каждый пояс имеет разную толщину. Самые тонкие прикрепляются к свободному краю створки, а самые толстые (хорды распорки) — дальше от свободного края

Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения.

Кольцо

Митральное кольцо

Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , которое прилагается к митральным створкам клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . Кольцо сокращается и уменьшает свою площадь поверхности во время систолы, чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение фиброзного кольца может привести к тому, что створки не соединятся вместе, что приведет к функциональной митральной регургитации .

Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 сантиметров (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность — от 8 до 9 сантиметров (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана прилегает к заднему корню аорты.

Недостаточность митрального клапана

Причины:

1. Врожденная аномалия митрального клапана.

2. Большой пролапс митрального клапана с регургитацией.

• а) голосистолический,
• б) позднесистолический.

1. Синдром свободно висящего митрального клапана:

• а) при отрыве хорд, идущих к передней митральной створке,
• б) при отрыве хорд, идущих к задней митральной створке.

1. Митральная регургитация вторичная к левожелудочковой
   дилатации и/или дисфункции, так называемый double-diamond
   митральный клапан.
2. Гипертрофический субаортальный стеноз.
3. Идиопатическая кальцификация левого атриовентрикулярного
   отверстия.
4. Наследственные заболевания соединительной ткани.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Объемная перегрузка левого желудочка.
2. Увеличение экскурсии передней створки митрального
   клапана.
3. Увеличение EF наклона передней створки митрального
   клапана.
4. Увеличение амплитуды движения корня аорты.
5. Преждевременное систолическое движение вперед корня
   аорты.
6. Раннее закрытие аортального клапана.
7. Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия
   более 1 см.
8. Дилатация левого предсердия.
9. Объемная перегрузка левого предсердия.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Неполная систолическая коаптация митральных створок
   в короткой парастернальной проекции на уровне митрального клапана.
2. Нормальный размер левого атриовентрикулярного отверстия.
3. Фиброз и утолщение створок (плотные слоистые эхосигналы
   от створок) (наблюдается при ревматической митральной недостаточности
   и при инфекционном эндокардите).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Выявление турбулентного систолического потока за
   створками митрального клапана в левом предсердии 1-4 степени градации.
2. Оценка легочной гемодинамики.
3. Оценка систолической функции левого желудочка.

1. Относительная недостаточность митрального клапана.
2. Открытый атриовентрикулярный канал.
3. Врожденная недостаточность митрального клапана.

Симптомы

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. Особенно это касается врожденных форм заболевания. При выраженных формах ПМК у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• Нарушение сердечного ритма. Это наиболее распространенный косвенный признак ПМК. Сердце буквально замирает, ощущается отсутствие ритмичности в работе сердца.
• Боли в области сердца. Чаще всего боли в груди на фоне ПМК возникают на фоне стресса, а не от физической работы. Длительность болевых ощущений варьирует – от нескольких секунд и до нескольких часов.
• Одышка. Даже в состоянии покоя у человека с ПМК могут возникать ситуации, когда невозможно сделать полный вдох.
• Головные боли, головокружение, иногда обмороки.
• Ощущение слабости и повышенная утомляемость.
• Панические атаки (редко).

Когда обратиться к врачу

Вышеперечисленные симптомы являются поводом для обращения за медицинской помощью. Часто ПМК выявляют у детей, поскольку патология, как правило, носит врожденный характер. В таких случаях следует регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Со временем степень пролапса может увеличиться

Важно это установить как можно скорее

Пролапс митрального клапана

Среди ультразвуковых методов диагностики первичного пролапса митрального
клапана предпочтение отдается двухмерной эхокардиографии, так как
при одномерной отмечается большое количество ложноположительных и
ложноотрицательных результатов. При двухмерной эхокардиографии необходимо
измерять площадь атриовентрикулярного клапана и окружность атриовентрикулярного
кольца, которые у детей с пролапсом митрального клапана достоверно
больше, чем у здоровых. Иногда удается выявить нарушение архитектоники
створок, удлинение, нетипичное крепление и неправильное распределение
хорд. Конечный диастолический диаметр левого желудочка у детей с первичным
пролапсом митрального клапана уменьшен: у одной трети соответствует
5-й и у половины 25-й процентили. Сочетание уменьшенной полости левого
желудочка с увеличением площади митрального клапана способствует возникновению
клапанно-желудочковой диспропорции, которая является одним из патогенетических
аспектов пролабирования створок.

Евстахиев клапан

Евстахиевая заслонка (заслонка нижней полой вены-valvula venae
cavae inferioris) располагается на уровне передней арки нижней полой
вены и, обычно после периода новорожденности не превышает в длину
одного сантиметра или полностью рудиментируется. Клапан представляет
собой складку эндокарда шириной в среднем до 1 см. У зародыша заслонка
направляет струю крови из вены к овальному отверстию. После рождения
при отсутствии сообщения между предсердиями эта функция заслонки теряет
свое значение. По данным секционного материала Евстахиев клапан обнаруживается
у 86% детей.

При популяционных исследованиях с использованием эхокардиографии,
необычно длинный Евстахиев клапан (более 1 см) определяется у 0,20%
населения, и рассматривается как стигма (рис.161).
По нашим данным эта малая аномалия предрасполагает к суправентрикулярным
аритмиям, верятно рефлекторно вследствие раздражения пейсмекерных
образований предсердия.

Рис.161

Увеличенная
Евстахиева заслонка
нижней полой вены.

ЭхоКГ критерии .

Визуализация клапаноподобной структуры в правом предсердии в области
впадения нижней полой вены.

1.Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

2.Причины стеноза

Митральный клапан располагается между левым желудочком и левым предсердием. Он открывается в диастолу. Затем в левый желудочек через председно-желудочковое отверстие поступает артериальная кровь правого предсердия. Поступление крови в левый желудочек осуществляется через состоящий из двух створок митральный клапан. Под давлением крови при сокращениях левого желудочка в систолу он закрывается, препятствуя обратному оттоку крови. При стенозе митрального клапана предсердно-желудочковое отверстие сужается, что приводит к нарушению поступления крови в левый желудочек из левого предсердия.

Основная причина митрального стеноза заключается в перенесенном в детстве ревматизме – системном воспалительном заболевании, которое поражает сердечную ткань и суставы. Способствуют развитию ревматизма стрептококковые инфекционные заболевания: скарлатина, ангина, рожа и т.п. В группе риска находятся дети в возрасте от 7 до 15 лет. В медицинской практике встречаются случаи, когда, несмотря на многочисленные случаи заболевания ангиной, люди считали себя абсолютно здоровыми, но при этом имели рубцы на внутренней оболочке сердца – первый признак сращивания створок и развития стеноза митрального клапана.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Недостаточность митрального клапана:

Кардиолог

Кардиохирург

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Недостаточности митрального клапана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Вводная часть

Перед операцией на сердце у человека возникает множество вопросов. Некоторые из них мы задаем врачу, а некоторые даже не можем сформулировать. Когда мы понимаем, что происходит с нашим организмом, и что мы можем сделать для восстановления здоровья, нам легче переносить все процедуры.

Приобретенные пороки клапанов сердца — это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.

Пороки клапанов могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные пороки возникают при неправильном формировании структур сердца при внутриутробном развитии, иногда до зрелого возраста они не дают о себе знать. Приобретенные пороки возникают вследствие ревматизма, инфекции, нарушений обмена веществ (когда в створках откладываемся кальций), травмы и других причин.

Основные виды пороков сердечных клапанов:

• митральный стеноз
• недостаточность митрального клапана
• пролапс митрального клапана
• аортальный стеноз
• недостаточность аортального клапана
• трикуспидальный стеноз
• трискупидальная недостаточность

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата.

Препятствия на пути прохождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и приводит к .

Этиология и патогенез

Этиология стеноза и комбинированного порока ревматическая, недостаточности клапанов — обычно ревматическая, редко септическая, атеросклеротическая, травматическая, сифилитическая.

Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана, подклапанных структур; недостаточность клапана — вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации.

Недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок. Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц.

Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанным пороком сердца.

Пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови — анатомическое при стенозе, динамическое при недостаточности. Последнее заключается в том, что часть крови хотя и проходит через отверстие, но в следующую фазу сердечного цикла возвращается обратно.

К эффективному объему добавляется «паразитический», совершающий маятникообразное движение по обе стороны пораженного клапана. Значительная клапанная недостаточность осложняется относительным стенозом (за счет увеличения объема крови). Препятствие прохождению крови ведет к перегрузке, гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца.

Расширение более значительно при недостаточности клапана, когда вышележащая камера растягивается дополнительным количеством крови. При стенозе атриовентрикулярного отверстия снижено наполнение нижележащей камеры (левого желудочка при митральном стенозе, правого при трикуспидальном); гипертрофии и расширения желудочка нет.

При недостаточности клапана наполнение соответствующего желудочка увеличено, желудочек расширен и гипертрофирован. Затруднение работы сердца вследствие неправильного функционирования клапана и дистрофия гипертрофированного миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.