Поперечное положение плода (пппл)

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Признаки изменения позиции

Самостоятельная диагностика симптомов невозможна. Заподозрить состояние может врач, осматривающий женщину во время визита в дородовую поликлинику. Он выделяет следующие признаки:

• живот в поперечном положении, плод выглядит вытянутым в стороны;
• в косом положении живот вытянут наискось;
• матка имеет форму шара вместо овала;
• беременная женщина не пальпируется.

Голову пальпируют через переднюю брюшную стенку слева или справа от средней линии.

Варианты предлежания плода

Во время записи КТГ датчик принимает сигналы сердцебиения ребенка в необычном месте, ниже пупка беременной женщины.

При многоводии, ожирении у беременной или многоплодной беременности руки врача не всегда могут определить, где находится голова ребенка и тазовая ли это беременность. Гипертонус матки в первом периоде родов также делает пальпацию ненадежной.

Осмотр кресла не показывает поперечного предлежания. Если это осложнение подозревается при ранних родах, но при полном мочевом пузыре, влагалищное обследование может быть опасным. Есть большая вероятность того, что амниотическая оболочка откроется и вытечет из околоплодных вод. В поперечном положении это часто происходит резко и приводит к потере петли пуповины или руки ребенка.

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование. С его помощью врач точно определит положение головы и перекус. Первым считается положение головы слева от центральной линии, вторым — справа. Тип позиции определяется спиной:

• лицом вперед, вид спереди;
• Реверс повернул — вид сзади.

Результаты ультразвукового исследования позволяют выбрать тактику ведения беременности и родов.

До какой недели боковое положение считается нормой?

Считается, что если к 34 неделе малыш не усвоит необходимых предрасположенностей, он не развернется самостоятельно.

Патология встречается редко, но выявляется при родах. Чаще встречается у женщин, не имеющих зарегистрированной беременности и не обращавшихся к акушеру-гинекологу. При осмотре влагалища во время родов, открыв шейку матки на 4 см, врач ощупает бок и ребра ребенка. Иногда это лопатка, подмышка или рука. Если мяч выпадает из половых путей — это подтверждается диагнозом без УЗИ.

Причины развития грыжи

За сохранение нормального физического состояния передней брюшной стенки отвечает баланс между внутренним давлением на брюшные органы и силой противодействия. Поэтому, развитию грыжи пупка предшествуют два вида факторов:

1. Производящие нагрузку на внутрибрюшное давление: поднятие тяжестей с неправильным распределение веса, сильный продолжительный кашель у детей (бронхит, коклюш), частый надрывный плачь новорожденного, чрезмерные потуживания при запорах, тяжелый родовый процесс.
2. Предрасполагающие к отклонениям факторы: наследственность, внутриутробные патологии, возрастные изменения в мускулатуре, длительный физический труд, вынашивание ребенка и роды, ожирение, травмы или операции области живота, отсутствие физической тренировки мышц пресса, диастаз прямых мышц живота.

По данным медицинской статистики пупочная грыжа брюшной полости особенно характерна для пациентов старше 50 лет женского пола. Это объясняется физиологическим ослаблением мышечных волокон в данной возрастной категории и большой толщиной соединительных тканей в отличие от мужчин.

Пупочная грыжа у пожилых появляется по причине истощения тканей мышц и сухожилий. С возрастом организм меньше усваивает важные элементы и минералы (кальций, калий, фтор), полезные для мускулатуры вещества быстро вымываются. Вследствие усиления физической нагрузки на область пупка, волокна расходятся и образуют окно для выпадения части кишечника.

Каждый возможный фактор влияет на тип, характер, стадию и осложнение болезни. Поэтому, если по анамнезу врачу известны предрасполагающие факторы, при возможном риске для здоровья нужно ограничить давление на область живота.

Консультация акушеров-гинекологов

Арнаут Светлана Ивановна

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 31год. Подробнее

Ближайшая дата приема 23.09.2021

Рейтинг врача

10 минут от метро Щелковская или Первомайская

Стоимость приёма
2100 руб.

1680 руб.

* цена при записи онлайн

Телефоны для записи
+7(495)5009390

ОНЛАЙН РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ
Чт., 23 Сент.
Пт., 24 Сент.
Вс., 26 Сент.
Пн., 27 Сент.
Вт., 28 Сент.
Ср., 29 Сент.

Платная консультация по видеозвонку on-line

Мамедова Роксана Зиадиновна

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 16 лет

Ближайшая дата приема 23.09.2021

Рейтинг врача

10 минут от метро Щелковская или Первомайская

Стоимость приёма
2100 руб.

1680 руб.

* цена при записи онлайн

Телефоны для записи
+7(495)5009390

ОНЛАЙН РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ
Чт., 23 Сент.
Сб., 25 Сент.
Вс., 26 Сент.
Вт., 28 Сент.
Чт., 30 Сент.

Платная консультация по видеозвонку on-line

Раззаков Баходир Минноварович

Врач первой категории, стаж 10 лет.

Ближайшая дата приема 24.09.2021

Рейтинг врача

10 минут от метро Щелковская или Первомайская

Стоимость приёма
2100 руб.

1680 руб.

* цена при записи онлайн

Телефоны для записи
+7(495)5009390

ОНЛАЙН РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ
Пт., 24 Сент.
Сб., 25 Сент.

Платная консультация по видеозвонку on-line

Почему я? Возможные причины предлежания

Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе “не так, как нужно”. Существует несколько возможных причин.

• Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
• Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
• Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
• Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, маловодие и т.п.

Обычно положение малыша в матке фиксируется к 32–34-й неделе беременности. Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать “окончательным приговором”.

Поперечное положение плода – что это значит?

От расположения плода зависит тактика родоразрешения, ведения беременности. В акушерстве оперируют такими терминами, как ось плода –  это линия, продолжающаяся от ягодичек до большого родничка и ось матки (длинник) – линия, тянущаяся от маточного дна до шейки.

Соответственно, положением плода оказывается отношение его оси к маточной. Правильным (физиологичным) положением значится продольное, когда наблюдается совпадение осей плодовместилища и плода, с упором одной крупной части в дно органа, а другой направленной вниз. Именно такое расположение естественно, предупреждает травмирование роженицы и малыша в родах, обеспечивая их нормальный биомеханизм. В неправильные положения включают поперечное и разновидность его  – косое. О косом положении говорят, когда пересечение длинника матки с осью ребенка совершается под углом в 45 и меньше градусов.

Важно

Продолжительную часть беременности эмбрион очень подвижен, вследствие чего его положение постоянно меняется. Устойчивое нахождение ребенка в матке наблюдается к 34-недельному сроку, судить о его патологическом положении в ранних сроках нецелесообразно. Однако в ряде случаев плод может перевернуться после 34 недель либо в родах.

Дополнительно акушеры выделяют неустойчивое положение плода, что отмечается при его чрезвычайной подвижности и малом весе. Эмбрион временами из продольной локализации переходит в поперечную/косую и снова к продольной.

Предлежание определяют по отношению головки или таза эмбриона к костному тазовому кольцу. Различают головное – к кольцу таза направлена головка и тазовое – книзу направлен тазовый конец. При поперечном положении о предлежании не говорят ввиду его отсутствия.

Позиция при данной патологии устанавливается по нахождению его головки: если она находится слева, устанавливают первую, если справа – вторую.

Положение на боку

Дети начинают поворачиваться на бок самостоятельно, как только их положение на спине становится более устойчивым, и начинают подтягивать колени и ступни к животу. После этого любой ребёнок автоматически наклоняется на бок и даже начинает играть в таком положении. Это происходит с большинством детей с 4-го месяца жизни.

 

Если ваш ребёнок освоил этот этап, он также начнёт переворачиваться на бок и ночью, а затем даже на живот, если ему захочется. Как только малыш научится самостоятельно менять свои положения, не останавливайте его, пусть он это делает. Люди с самого младенчества развивают индивидуальные позы для сна, а мирный, спокойный сон для всех — детей и родителей! — обязателен для расслабления после тяжёлого дня.

В прошлом, когда положение лёжа на спине перестали рекомендовать для сна, новорождённых начали укладывать на бок. Так до 4-го месяца ребёнок поочерёдно лежал на одном боку, а затем на другом. Но если такую позу использовали слишком часто, это отрицательно сказывалось на развитии тазобедренных суставов у некоторых детей. Проблема заключалась в том, что у малышей до 4‑го месяца не развивалась адекватная мышечная защита, характерная для здорового ребёнка этого возраста, а недостаточно развитая и защищённая головка бедра смещалась в суставе. Когда ребёнок лежит на боку, его бедра смещаются относительно позвоночника, а это значит, что тазобедренные суставы больше не находятся по центру.

Однако, если вы освоите правильное расположение ребёнка на боку, немного поможете малышу и не будете использовать исключительно эту позу для сна, сон на боку сможет дать некоторые преимущества. Если сравнивать с ранее рассмотренным положением лёжа на спине, то можно сказать, что в данной позе риск внезапной детской смерти ниже. Преимущество заключается в том, что затылок ребёнка не так часто соприкасается с поверхностью и оттого не приминается. А если укладывать ребёнка на разные стороны поочерёдно, то у головы и тела реже развивается асимметрия.

Если вы хотите уложить ребёнка спать на боку правильно с точки зрения физиологии, возьмите специальную подушку для ухода за малышами или используйте полотенце. Для этого сверните полотенце в рулон, затем разместите его вокруг ребёнка, начиная от лба. Потом расположите его за шеей малыша, спиной и закрутите конец полотенца между его ног. Верхняя нога в таком случае не опускается, а слегка поддерживается в развороте.

Поза, где у ребёнка появляется ограничение пространства, как в утробе матери, подходит и для новорождённых, и даже для недоношенных детей. В любом случае, стоит заворачивать так малышей, чтобы поддержать их тазобедренные суставы, которые будут лучше сохраняться в таком положении.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

• преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
• ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
• запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Проблемы при головном предлежании

Обычно при головном предлежании ребенок рождается довольно легко, но и это положение не может полностью исключить каких-либо инцидентов. Например, во время родов может произойти так называемое разгибание головки: по мере продвижения через малый таз голова ребенка не прижимается к груди, как должна, а откидывается к спине. В этом случае первым через родовые пути двигается лоб или лицо малыша, а это может привести к травме у ребенка или его мамы. Чаще всего лобные или лицевые предлежания возникают у женщин, которые становятся мамами не в первый раз или ожидают слишком крупного или маленького ребенка; к этому также располагает узкий таз, нарушения формы или опухоль матки — миома, избыток околоплодных вод, предлежание плаценты.

Лобное предлежание определяют во время родов при обследовании через влагалище. Его невозможно исправить, и чаще всего роды заканчивают кесаревым сечением. Лицевое предлежание устанавливают таким же путем: пальцы врача-акушера нащупывают глаза, нос, рот малыша. Во избежание осложнений роды и в этом случае проводят с помощью кесарева сечения, но иногда мамам удается справиться и самим.

Противопоказания

Как и при большинстве медицинских манипуляций они делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания, когда тазовое предлежание перед родами нельзя или нецелесообразно корректировать с помощью поворота:

— если кесарево сечение показано женщине по другим причинам, не связанным с предлежанием,

— если у беременной в течение последней недели были кровянистые выделения,

— если есть изменения на кардиотокографии,

— если есть аномалии развития матки,

— если произошло преждевременное отхождение околоплодных вод,

— если есть многоплодие.

Относительные противопоказания, которые врач рассматривает вместе со всеми другими факторами беременности, и только после этого принимает решение:

— если есть задержка развития плода и нарушение плацентарного кровотока,

— если у беременной есть признаки преэкламсии (преэклампсия – это тяжёлый токсикоз беременности с отёками, повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи),

— если диагностировано маловодие,

— если есть аномалии развития плода,

— если плод в полости матки пока занимает неустойчивое положение,

— если на матке есть рубцы (кроме поперечного рубца в нижней части матки).

Возможные осложнения

В большинстве случаев состояние не оказывает влияния на течение беременности. Но иногда они возможны.

Во время беременности

В 20 недель давать заключение о неправильном положении ребенка рано. Изменится или нет его расположение, зависит от причин, которые могут не позволить ему перевернуться

При проведении УЗИ в 21 неделю обращают внимание не только на предлежание, но и дополнительные факторы, которые могут его нарушить:

• миома и признаки ее увеличения (сравнение результатов УЗИ в разные сроки);
• наличие пороков развития плода;
• много- или маловодие;
• плацентация.

Женщины с поперечным предлежанием в 30 недель входят в группу риска по преждевременным родам.

Во время родов

Роды при поперечном положении плода практически невозможны через естественные пути. Преждевременные роды являются следствием перерастяжения нижнего сегмента матки. В норме в позднем сроке гестации ребенок своим телом делит воды на передние и задние. При разрыве плодных оболочек изливается только передняя порция. До этого момента они давят на внутренний зев и мягко раскрывают его.

При описываемой патологии такого разделения не происходит. Вся масса амниотических вод давит на нижний сегмент, что может привести к разрыву оболочек. Выпадение петель пуповины в момент излития угрожает инфицированием и развитием хориоамнионита, гипоксии плода при сдавлении сосудов частями тела.

Стремительное излитие вод может стать причиной выпадения ручки или потери подвижности плода. Тогда поперечное положение переходит в запущенную стадию. Оно характеризуется вколачиванием плечика во вход в таз, большая часть остается в растянутом нижнем сегменте и шейке матки. В этом состоянии высока вероятность гипертонуса матки, который может перейти во вторичную слабость родовых сил.

Продолжение родов в этой ситуации приводит к разрыву матки. Малыш погибает от гипоксии. Высока вероятность гибели женщины. Чаще всего причиной смерти становится:

• кровотечение, которое приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• разлитой перитонит;
• сепсис.

Риск инфекционных осложнений увеличивается прямо пропорционально продолжительности родов и безводному промежутку.

Очень редко происходят самостоятельные роды. Это может произойти путем самоизворота или рождения сдвоенным туловищем в следующих случаях:

• глубоко недоношенный ребенок;
• чрезмерно сильные схватки;
• мертвый мацерированный плод.

Самоизворот происходит следующим путем:

• головка задерживается выше линии таза;
• плечико сильно вколачивается во вход в таз;
• шея ребенка сильно растягивается, происходит рождение плечика;
• вслед за ним соскальзывает туловище и ножки;
• последней рождается головка.

Роды сдвоенным туловищем происходят в другом порядке: первым выходит плечико, затем туловище с прижатой к животу головкой, последними – таз и ножки.

Описание и причины лицевого предлежания плода

Расположение крупной части плода (головки или ягодичек) относительно входа в малый таз матери носит название «предлежание». Оно бывает тазовым и головным. При лицевом типе последнего, который встречается довольно часто, головка ребенка сильно запрокинута.

Для определения того, как расположен малыш в маточной полости, врач анализирует, где находятся его основные части лица

При этом особое внимание уделяется подбородку. В зависимости от его расположения существует передне-, задне- и поперечноподбородочное лицевое предлежание. Кроме того, оно бывает первичным, развивающимся задолго до момента начала родовой деятельности из-за опухоли щитовидной железы у плода (бывает очень редко), и вторичным, возникающим в процессе рождения ребенка

Кроме того, оно бывает первичным, развивающимся задолго до момента начала родовой деятельности из-за опухоли щитовидной железы у плода (бывает очень редко), и вторичным, возникающим в процессе рождения ребенка.

Факторы, приводящие к формированию данного типа предлежания:

1. Аномалии внутриутробного развития. Нарушения выявляются у каждого седьмого новорожденного, который имел в утробе матери аномальное расположение. Среди пороков наиболее часто встречающимися являются такие неврологические отклонения, как анэнцефалия и грыжа спинномозгового канала. Несколько реже диагностируются злокачественные новообразования в шейном отделе.
2. Рождение раньше положенного срока.
3. Незначительное несоответствие параметров головки ребенка и таза роженицы. Существует вероятность того, что у плода с переднеголовным предлежанием при относительной несоразмерности этих показателей голова полностью разогнется, и он примет лицевое предлежание.
4. Гипертонус мышц, разгибающих шею. Среди медиков существует мнение, что такое явление может спровоцировать формирование лицевого предлежания. С помощью данной теории объясняется происхождение первичного лицевого предлежания, возникшего до момента начала родовой деятельности.

Что делать, если ребенок не перевернулся вниз головой

Если ребенок к 32 неделе не перевернулся вниз головой, то это еще не повод для расстройства, до родов есть время. Пока что, вне больничных условий, самостоятельно можно предпринять некоторые меры.

Прежде всего обратим внимание на психологию. Постарайтесь полностью устранить стрессовые ситуации

Начните тесно общаться с ребенком. Почаще разговаривайте с ним, просите перевернуться. Впервые в мире заговорили о феномене бондинга после выхода в свет книги «Волшебный ребенок» американца Джорджа Пирса. Автор описывает взаимосвязь женщин из Уганды как еще с неродившимися детьми, так и с новорожденными. Бондинг – это что-то шире, чем привязанность. Это связь матери и ребенка не бессознательном уровне, которая недоступна ни языку, ни логике, ни интеллекту. Обучить бондингу нельзя, но вот сделать так, чтобы он имел место в жизни можно.

Ребенок, который находится в животе матери очень отзывчив к ней, он ее чувствует, как самого себя. Если женщина сходит на курсы по подготовке к родам, там дается очень действенное упражнение на расслабление, во время выполнения которого можно обратиться к ребенку с просьбой перевернуться. Помогает визуализация, когда мама, находящаяся в расслабленном состоянии, представляет, как ее ребенок переворачивается и принимает нужное положение. Ощущение малыша в другом предлежании благотворно воздействует на его переворот.

Начиная с 30 недели беременности можно дважды в день занимать коленно-локтевое положение с возвышенным расположением таза. Малыш привыкает находиться кверху головой, постарается принять то положение, которое свойственно ему, головкой в тазу. Для лучшей эффективности можно воспользоваться расслабляющей ванной с добавлением соли, аромамасел. Под действием расслабляющей ванны матка расслабляется, и у ребенка стает больше места для переворота. Возможность принятия расслабляющей ванны нужно обязательно обсудить с наблюдающим врачом, который знает все нюансы беременности.

Можно рассмотреть другие методы для переворота ребенка, которые применяются с 32 недели беременности:

1. Коленно-локтевое положение с касанием груди пола, после чего аккуратно лягте на бочок.

2. Поворачивайтесь с одного бока на другой лежа на кровати или диване в течение 10 минут трижды в день.

3. Бассейн благотворно воздействует на принятие ребенком нужного положения.

4. Поместите фонарик к нижней части живота. Есть вероятность, что ребенок проявит интерес и перевернется.

5. Можно осуществить аналогичный прием, но не с источником света, а с источником музыки. Для этого лучше воспользоваться приятной, спокойной мелодией и наушниками.

Что это такое?

О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.

Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.

Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.

Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается

Рассчитать срок беременности

Что считают поперечным положением

Родовая ось проходит вертикально от матки к выходу из половых путей. Осью плода считают условную линию, которая соединяет его копчик и затылок. При нормальных родах эти две линии совпадают. Но иногда ось плода располагается перпендикулярно к оси матки. Это состояние считают поперечным положением. Если эти две линии находятся под углом – говорят о косом положении.

Тазовое поперечное предлежание плода обозначает, что ближе к выходу из малого таза расположены ягодицы малыша. Другая ситуация, когда ребенок лежит ножками немного выше, называется головное поперечное предлежание плода.

В норме на протяжении всей беременности малыш способен занимать в полости матки любое положение. Чем больше места для движений, тем больше вероятность изменения позиции и предлежания. Но в 34-36 недель ребенок занимает окончательное положение, которое уже не изменится до момента родов.

После этого срока несколько уменьшается количество околоплодных вод, опускается матка. Женщины чествуют, что облегчается дыхание. А плод больше прижимается ко входу в малый таз. Поэтому самостоятельно перевернуться он уже не сможет.

Поэтому при каждом посещении врача на большом сроке пальпаторно через переднюю брюшную стенку он определяет, где находится головка ребенка и его ножки.

Возможные осложнения

Поперечное положение — очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

• Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
• Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
• Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
• Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
• Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: выпадение матки после родов: последствия, причины

Можно ли рожать самостоятельно?

Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.

Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.

Если к моменту госпитализации у женщины будет полностью раскрыта шейка матки, врачи могут попытаться развернуть кроху на ножку, чтобы потом извлечь его ножками вперед. Но делать это они будут не всегда, а только в том случае, если кроха сильно недоношенный, мало весит, а также при беременности двойней, если один из малышей лежит поперек.

Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.

Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться. Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к груди.

Измерения в организме ребенка при УЗИ плода в 28 недель беременности:

На голове у ребенка продолжают расти волосы, с этой недели волосы начинают приобретать индивидуальную окраску, то есть вырабатывается пигмент. При УЗИ плода в 28 недель беременности увидеть волосы на голове, к сожалению, невозможно, только после родов вы узнаете, в кого удался ваш малыш!

Легкие ребенка при УЗИ плода в 28 недель беременности начинают постепенно совпадать по эхогенности (окрашиванию) с печенью, так как при острой необходимости они могут с аппаратной поддержкой вдыхать кислород. Сурфактанта (вещество, которое не дает альвеолам влегких слипаться) еще довольно мало.

При УЗИ плода в 28 недель беременности ваш ребенок весит приблизительно 1 килограмм и имеет рост около 25 сантиметров от копчика до макушки, без учета ножек. Предположительно ножки при УЗИ плода в 28 недель беременности еще плюс 10 см.

При Узи плода в 28 недель беременности определяется положение плода: головное, поперечное или тазовое. Чаще всего, дети уже находятся в головном положении. Если вам сообщили,что ребенок еще сидит на попе или лежит поперек – не расстраивайтесь! У него еще достаточно много шансов перевернуться в правильное для родов, головное предлежание. При тазовом и поперечном положении плода вероятность того, что вам понадобиться кесарево сечение намного выше.

Ребенок может открывать и закрывать глаза, моргать. Веки с ресницами абсолютно такие, какими должны быть к моменту родов.

При УЗИ плода в 28 недель беременности можно определить то, что яички у мальчиков спускаются из брюшной полости в мошонку. У некоторых мальчиков процесс опускания происходит несколько позже, но в норме опускание яичек в мошонку должно произойти внутриутробно. Если яичко хотя бы с одной стороны остается в животе – ребенка необходимо проконсультировать у уролога, т.к. такая ситуация требует своевременного оперативного лечения. Дело в том, что яички должны находится в мошонке для охлаждения. В брюшной полости температура около 37 градусов, такая температура губительно действует на ткани яичка и оно постепенно утрачивает свою функцию. Кроме этого, в брюшной полости яичко может перерасти в злокачественную опухоль.

При УЗИ плода в 28 недель беременности головной мозг достаточно развит. С 28 недели извилины начинают свое формирование. Так зарождается новый гений! Головной мозг, который еще совсем недавно был гладкий, уже имеет извилины на своей поверхности. Начинается период мозговой активности. Вы мечтаете о ребенке и ваш ребенок мечтает о вас! Начинают формироваться стадии сна, фаза поверхностного сна и глубокого. В стадии глубокого сна глазные яблоки ребенка совершают движения под закрытыми веками, веки при этом могут быть приоткрытыми. Начиная с этого формируются особенности характера ребенка. Его двигательная активность уже не совсем спонтанная, частично управляемая импульсами головного мозга.

При УЗИ плода в 28 недель беременности производится измерения основных параметров, которые имеют значение для оценки нормальных темпов развития плода.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 28 недель беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 28 недель беременности бипариетальный размер составляет 6-79мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 28 недель беременности 83-99мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 287 недель беременности окружность головки соответствует 245-285 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 28 недель беременности составляет 21 -285 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 28 недель беременности:

• Бедренная кость 49-57мм,
• Плечевая кость 45-53мм,
• Кости предплечья 39-47мм,
• Кости голени 45-53мм.

Решили не рисковать долгожданным ребенком

Елена, мама 10-месячного Александра-Марка:

Сначала Алекс занимал правильное положение в утробе. Ничего не предвещало кесарево сечения. Но где-то на 29-й неделе беременности у меня так прихватило почки, что всю ночь не могла пошевелиться. С утра, когда сил терпеть больше не было, поехала в роддом на осмотр. УЗИ показало, что почку защемило. Возможно, из-за этого малыш и перевернулся – Алекс сел на попу, благодаря этому почки болеть перестали. Но ребенок так до конца беременности и не занял правильное предлежание.Доктор Гайлис хотел переворачивать ребенка, но я боялась этой процедуры, если честно. Моя гинеколог как-то пыталась перевернуть Алекса, но у нее получалось повернуть его наполовину, малыш настойчиво снова переворачивался на попу. Врач решила, что может ему места мало (у меня был небольшой живот) или пуповина не пускает, поэтому лучше не рисковать ребенком и не делать переворот. Доктор мне даже и не предлагала рожать самой, сказала, что лучше не рисковать сыном. Кесарево так кесарево – смирились мы.

Мамин Клуб

Как определяют положение малыша в матке?

Это можно сделать при внешнем осмотре и прощупывании живота, а затем подтвердить результат с помощью осмотра через влагалище и ультразвукового исследования.

• Ребенок устроился головой вниз. Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности. Если он лежит правильно, то живот имеет овальную форму, вытянутую сверху вниз, от края ребер до лона. В верхней части матки врач обнаружит объемные и мягкие ягодицы, в нижней — круглую и твердую головку, а по бокам — спину, руки, ноги малыша.

• Малыш сидит. Тазовые предлежания удается распознать с 32-й недели: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней — мягкую попку.

• Кроха лежит поперек. Определить это положение можно с 20-й недели: голова и ягодицы малыша находятся по бокам мамы.