Синдром рейтера

Симптомы

Фото: carence.ru

Клиническая картина реактивного артрита состоит из суставных и внесуставных проявлений. Внесуставные симптомы нередко возникают до развития суставного синдрома, но ведущую роль играет именно поражение суставов.

Суставные проявления

Воспаление ассиметричное. Чаще всего при реактивном артрите страдают крупные суставы нижних конечностей – коленные и голеностопные. Реже в воспалительный процесс вовлекаются мелкие суставы стопы. Характерно «лестничное» поражение – распространение воспаления от проксимальных суставов к дистальным в течение нескольких дней. Иногда поражаются крестцово-подвздошные суставы и вышележащие отделы позвоночника. После сальмонеллеза и иерсиниоза у некоторых больных воспаляются суставы кистей рук.

Выраженность симптоматики существенно различается. В тяжелых случаях пациентов беспокоят интенсивные боли на фоне повышения температуры тела, общей слабости, разбитости. Боли усиливаются по ночам. Кожа околосуставной области отекает, краснеет, пальцы приобретают «сосискообразный» вид. При воспалении средней тяжести боли незначительные или умеренно выраженные, общее состояние не страдает либо страдает незначительно. В легких случаях появляются артралгии, которые потом трансформируются в артрит.

Внесуставные проявления

Внесуставные симптомы реактивного артрита включают поражения сухожилий, кожи, ногтей и слизистых оболочек в сочетании с системными проявлениями. Со стороны сухожилий могут наблюдаться энтезиты или тендовагиниты. В первом случае возникают боли и воспаление в точке прикрепления к кости, во втором в процесс вовлекаются само сухожилие и его слизистая сумка. У пациентов старшей возрастной группы могут образовываться пяточные шпоры.

Кожная симптоматика проявляется в виде кератодермии или узловатой эритемы. Для кератодермии типично появление участков покраснения и усиленного шелушения участков кожи на ладонях и подошвах. Участки сливаются между собой, образуя зоны ороговения. Измененная кожа становится неэластичной, легко трескается с образованием сухих или мокнущих эрозий. Иногда трещины инфицируются, развивается гнойное воспаление.

При узловатой эритеме чаще страдает передняя поверхность голеней. Образуются гладкие плотные болезненные узлы, возвышающиеся над уровнем кожи. Через несколько дней кожа над узлами начинает «отцветать», как синяк, сначала приобретая бурый, затем – синюшный, зеленоватый и желтый оттенок. Поражение ногтей проявляется их пожелтением, шелушением и разрушением, чаще определяется на стопах.

Изменения слизистых, как правило, выражены слабо, быстро исчезают. При развитии конъюнктивита краснеют глаза, появляется ощущение «песка». Реже отмечается тяжелое течение, сочетание с иридоциклитом, острым увеитом. Во рту пациентов выявляются безболезненные язвочки на языке, твердом и мягком небе. При уретрите отмечаются рези и боли во время мочеиспускания. При баланите краснеет головка полового члена. Цервицит чаще протекает бессимптомно, обнаруживается в ходе гинекологического осмотра.

Системные проявления представляют наиболее серьезную угрозу для здоровья больного. Могут воспаляться плевра, оболочки и камеры сердца. В последнем случае возможны аритмии из-за нарушений проводимости. Следствием поражения сердца у некоторых больных становится недостаточность аортального клапана. Гломерулонефрит может привести к развитию почечной недостаточности. При полиневрите отмечаются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в зоне пораженных нервов.

Синдром Рейтера

Считается классической формой реактивного артрита, известен со времен Гиппократа. Включает триаду признаков: поражение суставов (моно- или полиартрит), урогенитального тракта (уретрит) и слизистой глаз (конъюнктивит).

Вначале манифестирует уретрит. Пациенты отмечают учащение позывов, неприятные ощущения при мочеиспускании, покраснение наружного отверстия уретры, скудное слизистое отделяемое. Возможно бессимптомное течение, при котором воспаление мочеиспускательного канала определяется только лабораторно. Затем возникают явления конъюнктивита, реже – кератита, ретинита, ирита, иридоциклита или увеита. Дебют реактивного артрита наблюдается через 4-6 недель после урогенитальной инфекции.

Лечение болезни Рейтера. К какому врачу обратиться

Лечение синдрома Рейтера обязательно должно быть комплексным. При этом, лучше всего, обратиться сразу же к трем специалистам: урологу, ревматологу и офтальмологу.

При лечении применяется Антибактериальная терапия и противовоспалительные средства.

Важно! Недостаточно длительное или прерванное лечение антибиотиками может привести к появлению устойчивости микроорганизмов к препаратам. При этом недуг будет протекать волнообразно: с периодами обострения и ремиссии

Самым частоназначаемыми являются полусинтетические антибиотики из группы тетрациклинов. Для людей с непереносимостью данного лекарственного средства, необходимый препарат подбирается индивидуально.

Для лечения суставной формы синдрома Рейтера также применяют хондропротекторные препараты и физиопроцедуры. К последним относятся:

• УФ-излучение;
• инфракрасное излучение;
• магнитное поле;
• диатермия.

При наличии жидкости в полости сустава проводят лечебные пункции. Во время пункции, из сустава удаляется лишняя жидкость. Другим шприцом в полость сустава вводят лекарство – антибиотик, который позволяет местно убить возбудителя заболевания.

Важным этапом в лечении заболевания является психотерапия. Большинство исследований показывает, что люди, у которых встречается сочетание заболеваний сразу нескольких органов, более пессимистично настроены на выздоровление. В результате организм не ищет возможности справиться с заболеваниями. Психокоррекцию должен проводить либо профессиональный психолог, либо лечащий врач.

Важно! Лечиться самостоятельно в домашних условиях, назначая себе те или иные препараты, категорически запрещается. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Лечение cиндрома Рейтера во время беременности

У женщин синдром Рейтера, по статистике, развивается реже, чем у мужчин. Однако, будучи заболеванием, производным от хламидиоза, для женщин предрасположенность к синдрому означает подверженность хроническим цервициту, сальпингиту, аднекситу, циститу. Женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носителями хламидии, но сами редко болеют урогенными артритами.

В то же время одно только носительство неблагоприятно для течения беременности. Инфекцию необходимо вылечить либо в ходе планирования беременности, либо проводить терапию на фоне беременности. Лечение в этом случае требует особого внимания со стороны медика, перед которым стоит задача эффективно устранить заболевание медикаментами, наименее токсичными для плода. Предпринимая этиотропное лечение, доктор не должен оставлять без внимания и необходимость симптоматического лечения, в ходе которого реализуется задача нормализовать самочувствие будущей матери.

Как предотвратить проблему?

Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера — на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.

Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями. Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты

Симптомы Синдрома (болезни) Рейтера:

Заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже — женщины, чрезвычайно редко — дети. Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. Уретрит проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища. Выделения обычно имеют слизистый характер. Следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам. Возможно даже отсутствие дизурических явлений. У 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно. У таких больных часто имеется лишь инициальная лейкоцитурия или увеличение количества лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке, взятом с тампона, введенного на глубину 1-2 см в переднюю часть уретры.
Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом. Следует отметить, что конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным.
Ведущим признаком болезни является поражение суставов, которое развивается через 1-1.5 мес. после острой мочеполовой инфекции или ее обострения. Наиболее характерен асимметричный артрит с вовлечением суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, плюснефаланговых, межфаланговых. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними гиперемирована, появляется выпот. Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней. Именно для урогенного артрита (болезни Рейтера) патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы.
Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, что проявляется сильными пяточными болями. Возможно быстрое развитие пяточных шпор.
У некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться саркоилеит.
Более чем у 50% больных отмечается полное исчезновение суставной симптоматики, у 30% — рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение с ограничением функции суставов и атрофией прилежащих мышц. У некоторых больных развивается плоскостопие как исход поражения суставов предплюсны. Суставы верхних конечностей поражаются редко.
У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки и кожа. На слизистой оболочке полости рта и в области головки полового члена появляются болезненные язвы, развивается баланит или баланопостит. Характерны стоматит, глоссит. Поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен. Чрезвычайно характерна кератодермия — сливные очачи гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней. Очаги гиперкератоза могут наблюдаться на коже лба, туловища.
Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у 10-30% больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз почек), длительная субфебрильная температура тела.

Причины появления болезни Рейтера

Согласно статистике, болезнь Рейтера чаще всего актуальна для мужчин в возрасте от 20 до 40 лет – 80%. Намного реже таким синдромом заражаются женщины – 18%, и единичные случаи встречаются среди детей – 2%.

Основная причина такого синдрома – инфекционные болезни, которые передаются половым путем. Главный возбудитель – это хламидия, которая является микроорганизмом размером 250-300 нм, что на протяжении долгого времени может находиться в организме человека. Как только хламидия «почувствует», что ее жизни что-то угрожает, она моментально превращается в L-форму. Такая форма считается наиболее устойчивой к негативному влиянию извне и отличается длительным процессом паразитирования. В результате отмечают хроническое заболевание.

Еще несколько распространенных причин проявления болезни Рейтера:

• Острая кишечная инфекция. Это может быть сальмонеллез или дизентерия.
• Патогенная флора, которая проникает в человеческий организм респираторным путем или попадает в желудок вместе с продуктами питания.
• Наследственная предрасположенность.

Учитывая причины появления болезни, принято выбирать определенные методы, как вылечить данный синдром.

Как проявляется

Сроки лечения болезни Рейтера зависят от стадии запущенности заболевания. Если заражение произошло в результате полового акта, тогда главный очаг воспаления образовывается именно в мочеполовых органах: простата, канал матки, уретра. Этот очаг в дальнейшем выступает в роли триггера при следующем воспалении суставов, органов зрения.

В начале заболевания пациент может испытывать дискомфорт и боли при мочеиспускании, меняется цвет мочи. Постепенно глаза меняют цвет и становятся красными, появляется синдром «сухого глаза».

Через несколько недель у пациента начинается боль в суставах – коленных или голеностопных. Затем, воспаление поднимается вверх и поражает суставы рук.

Способы лечения у детей и взрослых

Как лечить болезнь Рейтера у взрослых и детей подскажут квалифицированные специалисты медицинского центра «Европейская дерматология» в Харькове. Самая главная задача, которая стоит перед врачами, заключается в устранении основного очага воспалительной реакции. В этом случае потребуется применение препаратов, которые обеспечат антибиотическое воздействие на человеческий организм.

Для эффективного исследования суставов и околосуставных тканей потребуется сделать УЗИ. В случае наличия синовита необходимо тщательно исследовать синовиальную жидкость.

Кроме того, взрослым и детям назначают капли для глаз, нестероидные препараты противовоспалительного действия, медикаментозные препараты цитостатического типа, а также генно-инженерные препараты, которые исключают отклонения в иммунных процессах.

Лечение

Лечение синдрома Рейтера в первую очередь направлено на то, чтобы в кратчайшие сроки устранить очаг воспалительного процесса. Для этого лечащий врач назначает препараты, оказывающие антибиотическое воздействие на организм пациента, способствующее выведению вредоносных микроорганизмов из организма.

Лечение воспалительного процесса при развитии болезни Рейтера включает в себя следующие лечебные меры и методы:

• введение глюкокортикостероидов внутрь организма пациента. Препараты вводятся внутрь сустава либо же посредством использования капель для глаз;
• применение нестероидных препаратов противовоспалительного действия;
• использование медикаментозных препаратов цитостатического принципа действия;
• назначение пациенту генно-инженерных препаратов, которые способствуют устранению отклонений в иммунных процессах.

Почему возникает синдром?

Ведущий механизм развития – аутоиммунный. В большинстве случаев начало болезни приходится на первые три недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Так как с момента заболевания проходит достаточное количество времени, и характерные для инфекционного процесса симптомы успевают пройти, сами пациенты эти состояния, как правило, не связывают между собой. Причиной могут быть такие возбудители как:

• вирус Эпштейн-Барра или герпес человека 4 типа;
• микоплазма;
• кампилобактер, вызывающий инфекционную диарею;
• цитомегаловирус.

Исследователи обнаружили, что «оболочка» этих возбудителей имеет схожесть с миелиновой оболочкой аксона периферических нервов. Эта схожесть служит причиной атаки нервов антителами, которые изначально вырабатываются и циркулируют в крови в ответ на появление инфекционного агента. Это явление носит название «молекулярной мимикрии» и объясняет то, почему иммунные комплексы атакуют собственные ткани организма.

Описаны случаи, когда синдром возникает после вакцинации, после хирургических операций и абортов, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях причину найти не удается.

Что такое синдром Рейтера

Возникновение синдрома Рейтера связано с перенесенной в прошлом инфекционной болезнью. Через некоторое время после инфекции появляется симптомокомплекс, получивший название «триады Рейтера»: поражение органов урогенитального тракта, глаз и суставно-хрящевой ткани. Наиболее часто синдром Рейтера встречается при хламидиозе — 80% всех случаев, остальные 20% приходятся на кишечные инфекции.

Ранее считалось, что болезнь Рейтера является только инфекционным осложнением, но на данный момент медициной доказано, что данный недуг — сложное заболевание аутоиммунной этиологии. В процесс заболевания включаются практически все звенья иммунного ответа, возникает так называемая аутоиммунная агрессия организма. Самую большую опасность для формирования аутоиммунной агрессии играет хламидийная инфекция. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение заболеваемости по половому признаку 20:1).

С какими заболеваниями может быть связано

Синдром Рейтера впервые был описан у больного после шигеллеза. Проявился он патогномической триадой: уретрит (цистит, простатит), конъюнктивит и артрит. Кроме конъюнктивита наблюдают ириты, эписклериты, кератит, язвы роговицы, рецидивирующий ретинит. После стихания острых проявлений артрита у каждого четвертого больного развивается сакроилеит и спондилоартрит.

Артрит при синдроме Рейтера может отяжеляться различными его формами:

• гонококковый — характеризуется острым началом, поражается один сустав, чаще коленный, суставная жидкость мутная, гнойная, со значительным цитозом, иммунологическая реакция Борде-Жангу положительная, выявляются гонококки;
• псориатический — характеризуется постепенным развитием, повреждаются суставы верхних и нижних конечностей, на коже появляются типичные псориатические бляшки.

Как лечить cиндром Рейтера?

Лечение синдрома Рейтера выстраивается индивидуально. Целесообразно назначить антибиотики сроком на 1-1,5 месяца. Антибиотикотерапию обычно дополняют нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, а также десенсибилизирующими препаратами. При высокой активности деструктивных процессов и длительном течении заболевания показан курс гормонотерапии

Важно действовать в двух направлениях — ограничить и прекратить инфекционный процесс в организме и локализовать, снять воспалительный процесс

Широко применяют физметоды на позвоночник, суставы, актуален также массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Что такое реактивный артрит (РеА)

Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Распространенность РеА в нашей стране среди взрослых около 43 на 100000 населения, среди детей — 99, среди подростков — 172. Заболеваемость растет, что во многом связано с генетической предрасположенностью, бессимптомным течением инфекций и несвоевременным назначением адекватного лечения.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Определение выздоровления

Опытный врач расскажет, какие предполагает болезнь Рейтера симптомы и лечение (фото заболевания приложено выше). При терапии патологии пациент должен находиться под постоянным наблюдением медика. Первая повторная диагностика проводится через один месяц после окончания терапии, вторая – через три месяца. Затем человек должен каждые полгода на протяжении трех лет проходить обследование. Необходимо это для исключения развития рецидивов при хронической форме болезни. Такие пациенты должны находиться под наблюдением уролога, окулиста, дерматовенеролога. Такие меры необходимы для своевременного лечения при появлении угрозы развития поздних осложнений.

Лечение

Для лечения уретрита и инф. очагов в мочеполовой системе другой локализации, вызванных хламидиями, применяют тетрациклин. Существует мнение, что раннее назначение его в дозе 1,5—2,0 а в сутки может предупредить возникновение артрита. Положительное влияние тетрациклина на течение артрита при Р. б. признается не всеми. Тем не менее целесообразно при уже развившемся артрите в случае сохранения очага инфекции в урогенитальном тракте проводить лечение тетрациклином в течение 1,5—2 мес., постепенно уменьшая дозу до полной отмены. При наличии артрита применяют также различные нестероидные противовоспалительные средства (см.): ацетилсалициловую к-ту, индометацин, вольтарен и др.; внутрисуставное введение кортикостероидов. При высокой активности заболевания, особенно при выраженных системных проявлениях, прибегают к глюкокортикостероидам (внутрь 10—20 мг преднизолона в сутки). В случаях затяжного или хронического течения артрита назначают производные хинолина (делагил, плаквенил) или соли золота, изредка — иммунодепрессанты.

Лечение

Лечится заболевание идет тяжело и долго:

• пациенту прописывают препараты, направленные на устранение выявленного возбудителя; назначаются глюкокортикоиды, противовоспалительные средства;
• для устранения кожных высыпаний используются гормональные и противовоспалительные мази;
• применяют специальные препараты для лечения патологий внутренних органов

После лечения остаются изменения во внутренних органах и суставах. Иногда заболевание приводит к инвалидности. Всего этого можно избежать, если при первых симптомах уретрита обратиться к урологу и сдать анализы на ЗППП и кровь на ПЦР. Выявленные венерические болезни устраняют, пока они не привели к тяжелым осложнениям.

3.Симптомы и диагностика

Различают четыре клинических типа васкулита Рейтера:

• геморрагический;
• нодулярно-геморрагический;
• папулонекротический;
• полиморфно-нодулярный.

На начальных этапах больные отмечают умеренное и внешне беспричинное общее недомогание, утомляемость, постоянную усталость, затем легкие суставные боли, иногда абдоминальные боли, изредка гематурию (примесь крови в моче, обычно при геморрагической форме).

Наиболее типичными и специфическими проявлениями выступают патологические изменения кожи, чаще всего на нижних конечностях: разного рода пятна, изъязвления, узелки, пузырьковая сыпь и т.п. Появляясь поначалу бессистемно, такие поражения приобретают затем симметричный характер и, кроме того, обнаруживаются также на внутренних органах. В зависимости от конкретной формы заболевания, они могут шелушиться и нагнаиваться, заживать быстро или персистировать. В некоторых случаях язвочки на коже оказываются достаточно глубокими, чтобы после заживления остались рубцовые дефекты. Течение обычно волнообразное, продолжительность широко варьирует.

Диагноз устанавливается анамнестически и клинически (по хронологии, динамике появления и внешнему виду волдырей, пузырьков, нагноений, некротических участков на коже, пленок, шелушащихся участков и т.п.), подтверждается же микроскопическим исследованием вовлеченных в воспалительный процесс тканей.

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома (болезни) Рейтера:

При половом заражении в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.
Выделяют 2 стадии заболевания: первая — инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая — иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.
Уретро-окуло-синовиальный синдром могут вызвать и другие микроорганизмы — иерсиния, сальмонелла, шигелла. Предлагается выделять две формы заболевания: спорадическую (болезнь Рейтера) (клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у 65-70% больных) и эпидемическую, или постэнтероколитическую (артриту, уретриту, конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы — дизентерийной, иерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной). Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.
Предполагается, что хламидии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, уреаплазмы имеют определенные антигенные структуры, вызывающие своеобразный иммунный ответ организма в виде уретро-окуло-синовиального синдрома у генетически предрасположенных лиц.
При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года — затяжное, более 1 года – хроническое.

Лечение синдрома Рейтера

Своевременная диагностика и раннее назначение терапии обеспечивает быстрое излечение и предупреждает генерализацию патологии. Но в большинстве случаев приходится иметь дело с уже запущенными случаями. Поэтому средняя продолжительность исцеления занимает от 3 до 12 месяцев.

Усилия врачей направлены на:

1. Нейтрализацию возбудителя. Для этого комбинируют приём сульфаниламидных препаратов и антибиотиков с широким лечебным спектром. Чаще всего тетрациклинов, потому что именно к ним хламидии выявляют наибольшую чувствительность. Антибактериальная терапия проводится длительными курсами. Иногда до 2-х месяцев. Чтобы предупредить развитие грибковых осложнений, больным рекомендуется попутный приём противомикотических средств, например – Флуконазола. С целью предупреждения токсического влияния на печень назначаются гепатопротекторы (Карсил, Фосфоглив, Гепадиф). В терапии хорошо зарекомендовали себя ферментные препараты, усиливающие антибактериальный эффект (Вобэнзим);

2. Снятие воспалительных явлений в суставах. Для устранения этой патологической цепочки используются нестероидные противовоспалительные медикаменты – производные индола (Индометацин), пиразолоновая группа (Пирабутол), Вольтарен, Целекоксиб. При отсутствии эффекта – упор делают на кортикостероиды –Гидрокортизон, Преднизолон. Наиболее приемлемый путь введения – внутрисуставной.
3. Нормализацию иммунных реакций и устранение процессов аутолиза тканей (саморазрушения). Группа этих препаратов применяется в случае длительнотекущей формы болезни, устойчивой к проводимому лечению. Иммунносупрессоры (Метотрексат, Хлорбутин) вводятся в индивидуальных дозах, под строгим врачебным контролем только в условиях стационара.

Основная терапия дополняется назначением витаминов, аминохолиновых препаратов (в офтальмологической практике), хинолиновых лекарств.

В период затухания основных проявлений к общему курсу присоединяют физиотерапию: электрофорез, микроволновые методики, озокерит, грязелечение, морские ванны, парафинотерапию.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре с постепенно нарастающими нагрузками, которые комбинируют с массажем

Диагностика синдрома Рейтера

Для подтверждения диагноза больной направляется к ряду медицинских специалистов: урологу, окулисту, ортопеду, ревматологу, иммунологу. Из лабораторных исследований назначают:

• лабораторное исследование крови: повышенная скорость оседания лейкоцитов и их увеличенное количество укажет на наличие воспаления;
• мазок из половых органов – наличие хламидий;
• при пункции из сустава проводится анализ жидкости на выявление возбудителя;
• биохимическое исследование крови на наличие ревматоидного фактора;
• анализ мочи по Нечипоренко подтверждает воспаление в уретре;
• определение антихламидийных антител в сыворотке крови;
• иммунологическое исследование крови на определение антигеноносительства;
• электрокардиограмма при нарушении работы сердца;
• рентгенография для обследования суставов;
• ультразвуковое исследование для определения количества и характера образовавшегося выпота в суставной сумке.

Методы диагностики

При возникновении любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Лечение и диагностика синдрома Рейтера в зависимости от клиники находится на стыке трех медицинских наук: урологии или гинекологии, ревматологии и офтальмологии. Для подтверждения диагноза всем пациентам назначаются клинические анализы крови и мочи. Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и степень его активности по количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), белковым фракциям и другим показателям.

Ведущим лабораторным исследованием является идентификация микроорганизма, вызвавшего недуг. Диагностика заключается в сдаче анализов на инфекции, передающиеся половым путем. Методом выбора являются серологические реакции и ПЦР-исследование. Они позволяют быстро выявить возбудителя инфекции и обладают высокой точностью. У мужчин биологический материал получают методом мазка или соскоба из уретрального канала, а у женщин биоматериал берут из трех мест: уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.

Для диагностики реактивного артрита используется рентгенография и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке проводиться рентген не только пораженного сустава, но и его парного сустава. Например, при артрите одного коленного сустава выполняется рентгенограмма обоих коленных суставов. Врач оценивает степень сужения суставной щели и разрушения хрящевых поверхностей сустава. При необходимости врач назначает диагностическую пункцию сустава для исследования синовиальной жидкости. Поражение глаз требует посещения офтальмолога и исследования глазного дна. Чтобы выявить возможное поражение сердца, обязательно назначают ЭКГ и эхокардиографическое исследование.

Антибиотики назначают длительными курсами продолжительностью минимум 10 дней