Тромбоэмболия легочной артерии

Как предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Чтобы избежать тромбоэмболии лёгочной артерии необходимо профилактировать и своевременно лечить хронические заболевания. Одной из причин венозного тромбоза является варикозная болезнь. Любому человеку, подозревающему у себя данное заболевание нужно посетить специалиста флеболога и провести диагностику венозной системы нижних конечностей. После диагностики нужно следовать рекомендациям доктора. Также, пациентов, планирующих серьёзную операцию, следует оценивать на предмет риска тромбоза глубоких вен, а людям с высоким риском ТГВ могут потребоваться профилактические дозы антикоагулянтов до и после операции.

Профилактика тромбоэмболии

Среди наиболее популярных противоэмболических мер самым известным методом выступает ношение противоэмболического компрессионного трикотажа в послеоперационный период. Стабилизация давления в сосудах снижает риск отрыва тромба и действительно уменьшает вероятность эмболии.

К менее популярным, но гораздо более эффективным мерам относятся:

• питание с минимизацией в рационе соли и животных жиров;
• избегание стрессов и освоение успокаивающих методик;
• качественный 7-9 часовой сон;
• умеренная физическая активность без перегрузок;
• регулярная диспансеризация, сдача анализов. осмотр терапевта, кардиолога и других специалистов;
• своевременное лечение всех обнаруженных заболеваний;
• потребление нормального объема жидкости в виде травяных чаев, морсов, чистой воды;
• отказ от курения и алкоголя;
• подбор удобной обуви и одежды;
• организация комфортного рабочего места.

И конечно, имея в анамнезе предрасположенность к образованию тромбов, стоит более тщательно следить за самочувствием и здоровьем, регулярно наблюдаться у лечащего врача, принимать антикоагулянты по предписанию специалиста.

Профилактика

Лучшей профилактикой является минимизация факторов риска, се вызывающих. Для этого нужно:

• избегать тяжелых травм (особенно ног и позвоночника) и ожогов, требующих длительной иммобилизации, которая провоцирует застой крови в конечностях и образование тромбов;
• в случае вынужденной иммобилизации из-за травм, ожога, хирургического вмешательства и др. обеспечить нормальный кровоток в конечностях посредством регулярно проводимого массажа и специальных упражнений;
• при вынужденной неподвижности во время длительных путешествий на автомобиле, каждые 1,5—2 часа делать остановки, прохаживаться, делать легкую зарядку (хотя бы пару наклонов и приседаний);
• во время длительного авиаперелета каждые час—полтора вставать с места и проходить по салону самолета;
• ежедневно больше двигаться, занимаясь спортом или умеренными физическими нагрузками;
• сбалансировать свой ежедневный рацион по витаминам и важнейшим минералам, соблюдать питьевой режим и контролировать вес;
• строго контролировать течение сердечно-сосудистых заболеваний, скрупулезно выполняя предписания врача;
• регулярно (не реже раза в год) делать анализ крови, чтобы вовремя и адекватно реагировать на изменения ее свойства, прежде всего вязкости.

Причины и факторы риска

Факторами риска являются:

• злокачественные новообразования (чаще рак легких, желудка и поджелудочной железы);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, митральный порок,
• миокардиты, инфекционный эндокардит);
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• сепсис;
• воспалительные заболевания кишечника;
• эритремия;
• нефротический синдром;
• ожирение;
• гиподинамия;
• терапия эстрогенами;
• синдром первичной гиперкоагуляции;
• антифосфолипидный синдром;
• недостаточность протеинов С и S;
• недостаточность антитромбина III;
• беременность и послеродовой период;
• дисфибриногенемия;
• эпилепсия;
• травмы;
• послеоперационный период.

У детей

Тромбозы у детей возникают значительно реже. Для возникновения их необходимо сочетание приобретенных и врожденных и факторов. Из наследственных стоит отметить наследственное снижение активности антитромбина III и протеинов С, S, которые являются естественными антикоагулянтами. Приобретенные факторы:

• тяжелые соматические заболевания
• инфекционные заболевания;
• системные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные опухоли;
• соединительнотканные дисплазии;
• гемолитические анемии;
• антифосфолипидный синдром.

Важнейший фактор тромбоза — применение внутрисосудистого катетера. До 80% тромбозов связывают с катетеризацией. У детей ТЭЛА часто связана с тромбозом глубоких вен. Венозным тромбозам у детей предшествует инфекция, тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром, а у некоторых — избыточная инсоляция. Также встречается рецидивирующая ТЭЛА, но очаг тромбоза установить не удается. ТЭЛА у детей часто ошибочно расценивают как пневмонию.

Лечение ТЭЛА

Лечение больного с тромбоэмболией легочной артерии слагается из двух задач: 1) спасения жизни больного, 2) восстановления сосудистого русла по возможности до нормального состояния.

В настоящее время одним из основных методов лечения тяжелой тромбоэмболии легочной артерии является растворение тромба специальными препаратами – тромболитическая терапия.

Перспективы лечения во многом зависят от массивности ТЭЛА и от тяжести состояния больного.

Прогноз при I и II степенях тяжести ТЭЛА при адекватном лечении, как правило, благоприятный. ТЭЛА III и особенно IV степени может быстро привести к смерти, еслине оказана своевременная и эффективная помощь.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

В профилактике ТЭЛА нуждаются все больные как хирургического, так и терапевтического профиля, которые имеют повышенную степень риска развития этого осложнения.

У тяжелых больных следует постоянно проводить функциональную профилактику флебитов и флеботромбоза ног и таза путем раннего вставания и посильной ходьбы. Важнейшую роль, особенно у лежачих и оперированных больных, играет эластическая компрессия ног (эластические бинты или специальный трикотаж). Кроме того, при высоком риске развития эмболоопасных венозных тромбозов должны применяться препараты, снижающие свертываемость крови.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Наиболее частыми причинами ТЭЛА являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85% случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза, значительно реже — в правых камерах сердца и венах рук. Содействуют тромбообразованию различные травмы (в том числе операционные), сердечная недостаточность, постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока крови.

ТЭЛА почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При этом отмечается два пика частоты эмболии легочной артерии: первый после 50 и второй после 60 лет, что в известной степени связано с учащением в этих же возрастных группах нарушений кровообращения. Заболевание встречается даже у детей как осложнение пупочного сепсиса или катетеризации пупочной и подключичной вен.

Причины ТЭЛА

Существует сразу несколько предпосылок и причин образования тромбов и их последующего попадания в просвет легочной артерии.

Застой крови в венах

Венозный застой в большинстве случаев возникает как следствие целого ряда болезней. Вот наиболее распространенные причины, провоцирующие это явление:

1. Ожирение. Чем больше у человека лишний вес, тем больше нагрузка на сердце. Механизм прост: жировая ткань тоже нуждается в поступлении кислорода, поэтому перекачать кровь через весь массив жировой клетчатки – достаточно тяжелая задача для сердечной мышцы. В результате и образуется венозный застой – функциональные способности миокарда изначально не рассчитаны на такие перегрузки.
2. Механические нарушение оттока крови. Причиной может стать сдавливание сосудов доброкачественными и злокачественными новообразованиями, обломками костей (при переломах), а также увеличивающейся в период беременности маткой.
3. Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается жировой обмен, что приводит к избыточному поступлению холестерина в кровоток. В результате на внутренних стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают их просвет.
4. Сердечная недостаточность. Ухудшение функционального состояния сердца также приводит к венозному застою. Мышцы сердца не справляются со своей основной задачей – распределением по организму необходимых объемов крови.
5. Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, из-за чего повышается артериальное давление, образуется венозный застой и усиливается образование тромбов.
6. Варикозное расширение вен. Чаще всего эта болезнь затрагивает нижние конечности. Застой крови образуется из-за ухудшения пропускной способности вен.

Недостаток движения

У пациентов, длительно пребывающих в обездвиженном состоянии, помимо венозного застоя возникают различные функциональные нарушения работы сердца. Более того, повышается риск тромбообразования, что является фактором риска закупорки просвета легочной артерии. Как правило, в обездвиженном состоянии вынуждены пребывать пациенты в послеоперационном периоде, а также при многих заболеваниях, предполагающих строгое соблюдение постельного режима.

Склонность к повышенной коагуляции

Коагуляция – это жизненно-важный защитный механизм, благодаря которому кровь сгущается, образуя тромбы и тем самым препятствуя развитию кровотечений. Без этого защитного механизма любой порез или рана могли бы стать фатальными. Однако повышенная коагуляция тоже опасна для здоровья (а в ряде случаев – и для жизни), поскольку усиленное тромбообразование ухудшает кровоток и создает предпосылки для закупорки просвета крупных сосудов.

Наиболее распространенные причины усиленной свертываемости крови:

• прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов;
• беременность;
• злокачественные новообразования;
• наследственность.

Повышение вязкости крови — это еще один фактор риска развития тромбов. Кровь сгущается по ряду причин:

• прием мочегонных препаратов;
• обезвоживание при отравлениях или инфекционных заболеваниях;
• повышенное содержание эритроцитов в крови.

Химиотерапия

При прохождении курса химиотерапии у онкологических больных усиливается свертываемость крови примерно на 50%, и если вовремя не пропить курс антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), повышается риск тромбоэмболии легочной артерии.

С возрастом риск развития тромбоэмболии повышается.

Если говорить о группах риска, то сюда относятся:

• беременные;
• пожилые люди (старше 60 лет);
• больные в послеоперационном периоде;
• женщины, использующие оральные контрацептивы;
• пациенты с сердечной, дыхательной недостаточностью,
• ожирением, тромбофлебитом и нарушениями свертываемости крови;
• курящие люди.

Отдельно следует выделить пациентов, перенесших инсульт или инфаркт. Согласно статистике, в среднем 30% таких больных сталкиваются с осложнением в виде ТЭЛА

Диагностика легочной тромбоэмболии

Легочную эмболию довольно трудно диагностировать, особенно это касается пациентов, у которых одновременно присутствуют патология сердца и легких. Чтобы установить точный диагноз, врачи порой назначают несколько исследований, лабораторных тестов, позволяющих не только подтвердить эмболию, но и найти причину ее возникновения. Чаще всего применяются следующие тесты:

• рентгенография грудной клетки,
• изотопное сканирование легких,
• легочная ангиография,
• спиральная компьютерная томография (КТ),
• анализ крови на D-димер,
• ультразвуковое исследование,
• флебография (рентгенологическое исследование вен),
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• анализы крови.

Симптомы

Не все эмболии легочной артерии обладают одинаковыми признаками и симптомами. Но определенные симптомы могут указывать на тромбоэмболию.

Признаки и симптомы, которые могут появиться:

1. Боль в груди: боль очень острая и колющая, для неё характерно внезапное начало, и хуже, если она происходит во время глубокого вдоха.
2. Одышка, особенно при нагрузке
3. Тревога или опасения
4. Кашель: как правило, этот кашель сухой, может сопровождаться отхаркиванием с кровью.
5. Потоотделение
6. Врачи могут заподозрить наличие тромба, если у вас есть любой из этих симптомов, а также у тех кто имеет или недавно жаловался на опухшие или болезненные руки или ноги, а также тех, кто имел какие-либо из перечисленных факторов риска ранее.

Осложнения

Наиболее опасна острая ТЭЛА – она может привести к инфаркту легкого или остановке сердца, что приводит к внезапному летальному исходу. В случае постепенного развития возникает закупорка просвета мелких и средних ветвей легочной артерии – это усиливает давление в легочной артерии и увеличивает нагрузку на правое предсердие и желудочек. В медицине это состояние называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭГЛ).

Характерные клинические проявления ХТЭЛГ – слабость, быстрая утомляемость и выраженная одышка даже при незначительной физической нагрузке. Особую опасность ХТЭЛГ представляет для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поскольку ослабленные компенсаторные механизмы усугубляют течение болезни.

Общие сведения

Тромбоз — это образование сгустка крови в кровеносном сосуде, который нарушает кровоток. Опасность его состоит в том, что имеется опасность перемещения тромба или его фрагмента по кровотоку — возникает эмболия и закупорка другого сосуда. Например, снабжающего головной мозг или сердце. Часто встречается эмболия легочной артерии, что приводит к тяжелым нарушениям работы органа или r смертельному исходу.

Что такое ТЭЛА в медицине? Тромбоэмболия легочной артерии — это острая окклюзия (закупорка) ствола легочной артерии или ее ветвей (главных, долевых или сегментарных). Окклюзия возникает чаще из-за эмболизации тромба из правой половины сердца или вен нижних конечностей. Встречаемость данного заболевания увеличивается с возрастом и возраст таких больных составляет 62 года.

Тромбоз легочной артерии является неотложным состояниям в кардиореаниматологии и часто является причиной смерти больного. Тяжелыми больными с высоким риском ТЭЛА и смерти являются больные с нарушениями сердечного ритма, онкопатологией и тромбозом вен нижних конечностей. Диагностика часто вызывает затруднения, поэтому заболевание часто не распознается

Ранняя диагностика и начало интенсивного лечения имеют важное значение в прогнозе данного заболевания. Код ТЭЛА по МКБ-10 — I 26

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии лёгочной артерии осуществляется по разным признакам.

Признаки патологии

На первой стадии развития болезни симптоматика практически не проявляется, а затем нарастает с постепенным прогрессом. Больные высказывают жалобы на следующие проявления:

• одышка при физической активности, а затем и в состоянии покоя;
• сухой кашель сразу после утреннего подъема, на поздних стадиях принимает упорный, постоянный характер;
• частое присоединение инфекций, гнойные бронхиты;
• ноющая болезненность в грудине;
• снижение массы тела;
• головокружения;
• постоянная слабость в теле;
• побледнение, цианотичность кожи и слизистых;
• изменение формы кончиков пальцев (их уплощение и округление);
• прогрессирующая деформация грудины, западение межреберных пространств;
• смещение сердца в поврежденную циррозом сторону.

Если основное заболевание, приведшее к уплотнению и фибротизации легкого, протекает без лечения, ДПС усиливается, что в свою очередь еще больше усугубляет основную патологию. Объем нефункционирующих волокон растет, пневмосклероз проявляется тяжелее.

Методы диагностики

При первых дыхательных проблемах следует обратиться к пульмонологу, который уже при первом осмотре и опросе может предположить начало склеротических изменений в легочной области. Эту информацию дает опрос об условиях проживания и работы, наблюдение за особенностями дыхания, наличие кашля и жалоб пациента на него. Однако со стопроцентной точностью поставить диагноз на первом приеме невозможно. Необходимо аппаратное уточнение, которое может быть получено только при проведении следующих процедур:

• Рентгенография.
• Бронхография.
• Бронхоскопия.
• Ангиопульмонография.
• Вентиляционная сцинтиграфия.
• КТ легких.

Самым информативным способом исследования без инструментального проникновения и повреждения и без того травмированной воспалением ткани считается компьютерная томография. Она наиболее эффективна при любых легочных заболеваниях, включая ДПС. Во время сканирования выявляются такие изменения, как уменьшение продуктивного объема легкого, дефекты легочного рисунка, в некоторых случаях фиксируется «сотовая» структура органа, эмфиземы. Кроме итоговых изменений определяется первопричина болезни – первичное нарушение, которое привело к дегенерации волокон.

Условия исследования

Стандартные исследовательские процедуры можно без затруднений пройти в поликлинике по месту жительства, но для прицельного томографического сканирования потребуется специальное оснащение, которым оснащены не все государственные лечебные заведения. Чтобы отыскать лучшую клинику для КТ рядом с домом, с доступными ценами и хорошими отзывами, обратитесь на наш поисковой портал. Здесь собраны все медучреждения города, в которых можно удаленно записаться на диагностику. Выбирайте услуги в нужном районе, сравнивайте клиники, изучайте прайс-листы, читайте комментарии пациентов и записывайтесь на КТ легких по телефону, указанному на странице. Каждому пользователю сервиса предоставляется скидка в выбранном центре.

Лечение и прогнозы

Чтобы начать лечение пневмосклероза, необходимо устранить первопричины, приведшие к болезни: сменить место работы или проживания, отказаться от курения. При развитии первичного заболевания необходимо сначала купировать его. Если это были инфекции, подбирается индивидуальная антимикробная терапия, параллельно прописывается прием муколитиков, помогающих отхождению и выведению мокроты. Хорошего эффекта можно добиться лекарственными ингаляциями.

Для подавления хронического воспаления показан прием стероидных препаратов в небольшой дозировке, ангиопротекторов, витаминных комплексов, калиевых препаратов. Вспомогательную роль играют физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура, массажи.

Восстановить полную функциональность легких при ДПС невозможно, так как произошедшие морфологические изменения в тканях уже необратимы. При правильной терапии можно существенно замедлить склеротический процесс, улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность и жизнь еще на 10-15 лет. Если заболевание протекает тяжело, а скорость поражения не замедляется, формируется «легочное сердце», которое может стать причиной гибели наряду с присоединяющимися инфекциями, туберкулезом.

Представленная статья не может использоваться в иных целях, кроме как познавательных. Если Вами обнаружены признаки диффузного пневмосклероза, обратитесь к пульмонологу и запишитесь на комплексную диагностику.

Используемые источники:

1. Пропедевтика внутренних болезней/ Василенко В.Х. Гребенев А.Л. – 2001.

2. Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе/ НОВИКОВ А.А. и др. -1975.

Лечение ТЭЛА

Больные с подозрением на тромбоэмболию лёгочной артерии срочно госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Их лечение проводится при помощи консервативных и хирургических методик. Последние применяются в следующих случаях:

• при поражении 50% и более объёма сосудистого русла лёгких;
• при наличии противопоказания к проведению тромболитической терапии.

Хирургические методики включают в себя:

• проведение тромбэктомии из лёгочной артерии;
• установку кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Консервативная терапия предусматривает:

• эластическую компрессию;
• использование тромболитических препаратов, которые позволяют растворять тромбы;
• искусственную вентиляцию лёгких;
• применение антикоагулянтов;
• использование для поддержания сердечной деятельности вазопрессоров;
• проведение симптоматического лечения.

Медицинские статьи

Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Классификация ТЭЛА

Классификация Европейского общества кардиологов 2008г выделяет:

• ТЭЛА с низким риском.
• Промежуточным.
• Высоким.

Клиническая классификация учитывает калибр легочных артерий и процент вовлечения легочного русла:

• Массивная (прекращение кровотока менее, чем в 50% легочного русла). Имеет большое клиническое значение, поскольку сопровождается шоком или снижением давления, легочной гипертензией. При окклюзии ствола развиваются резко выраженные кардиореспираторные расстройства. В таких условиях правый желудочек не может выполнять функцию насоса и быстро расширяются его полости, развивается недостаточность трехстворчатого клапана. Перегородка между желудочками смещается влево (в сторону левого желудочка), что сопровождается плохим его наполнением в диастолу. Легочная паренхима в связи с прекращением кровотока не кровоснабжается, но вентилируется. В зоне поражения возникает обструкция бронхов, спадаются альвеолы и в них не образуется сурфактант, сто способствует развитию ателектаза (спадания) легких на 1-2 сутки эмболии. Такие гемодинамические нарушения и нарушение функции легких часто влекут смерть больного.
• ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии (отмечается прекращение кровотока менее, чем в 30% легочного русла). В данном случае имеет место окклюзия долевых и сегментарных мелких ветвей. Заболевание протекает нетяжело без нарушений гемодинамики и и больным достаточно проведения только антикоагулянтной терапии. Малый круг кровообращения имеет компенсаторные возможности и есть вероятность самостоятельного растворения тромбов при активизации в организме фибринолиза.
• Субмассивная— тромбоэмболия ветвей легочной артерии (прекращение кровотока менее в 30-50% русла). Проявляется правожелудочковой недостаточностью, а в легких образуются геморрагические инфаркты.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Диагноз формируется на основании клинических симптомов и данных истории болезни. Например, если у лежачего пациента, перенесшего серьезную операцию в стационаре, появляется одышка, вероятно это будет тромбоэмболия лёгочной артерии.

Беременные женщины, у которых наблюдаются симптомы и (или) признаки, указывающие на ТЭЛА, должны быть немедленно госпитализированы, поскольку тромбоэмболия лёгочной артерии во время беременности очень серьезное состояние и требуется быстрая диагностика и лечение. Остальным пациентам для решения вопроса о госпитализации используется шкала Уэллса, чтобы решить, необходима ли госпитализация. Это позволяет оценить риск развития ТЭЛА, учитывая следующие клинические признаки:

• Клинические особенности тромбоза глубоких вен.
• Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.
• Иммобилизация более трех дней или оперативное вмешательство в предыдущие четыре недели.
• Перенесённый тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Кашель с кровью (кровохарканье).
• Лечение онкологического заболевания течение последних шести месяцев.
• Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА. Пример: пневмоторакс, пневмония, инфаркт миокарда или желудочно-пищеводный рефлюкс.

Если вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии высока, необходима экстренная госпитализация пациента. Для подтверждения диагноза будут использоваться различные тесты. Они могут включать следующие мероприятия:

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

Данное исследование используется для определения нарушений кровотока в венах нижних конечностей. УЗДС нижних конечностей — простой не инвазивный тест, который может выявить тромбоз глубоких вен. Если обнаружен ТГВ, то можно предположить, что причиной других симптомов (таких, как одышка или боль в груди) была тромбоэмболия лёгочной артерии. Лечение с помощью антикоагулянтов лучше начинать немедленно как при тромбозе глубоких вен, так и при подозрении на ТЭЛА. При обнаружении тромботических масс в венах нижних конечностей дальнейшие исследования могут не потребоваться. Однако, если результаты УЗИ отрицательные, не всегда исключен как тромбоз глубоких вен, так и тромбоэмболия лёгочной артерии. Потребуются дальнейшие клинические исследования.

Анализ крови на D-димер

Данный тест обнаруживает фрагменты продуктов распада тромботического сгустка крови. Чем выше уровень, тем больше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный результат не диагностирует ТГВ или ТЭЛА. Однако в комплексе исследований данный тест может показать, насколько вероятно наличие тромбоза. В какой-то мере это может помочь решить, нужны ли дальнейшие исследования. Отрицательный результат на D-димер при низком риске тромбоза означает, что вероятность возникновения тромба чрезвычайно мала. Однако, если ваш риск венозной тромбоэмболии высок, то тест на D-димер не может исключить возможность тромба, и вам потребуются дополнительные исследования.

Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиография)

Эхокардиография полезна для пациентов, которые могут иметь массивную ТЭЛА, так как он может показать эффект на сердце. Если есть массивная ПЭ, это создает нагрузку на правые отдела сердца. Это исследование можно выполнить у постели больного.

Компьютерная томография лёгких с контрастированием кровотока

Это специализированное исследование, которое исследует кровообращение в легких. Данная методика является наиболее точной для выявления тромбоэмболии лёгочной артерии.

Общие исследования

Данные исследования ориентированы на диагностику состояния сердца, легких и крови. Это может помочь с диагностикой или выявить другие состояния:

• Электрокардиограмма (ЭКГ)выполняется всем пациентам. Это необходимо для выявления любых признаков перенапряжения сердца, которые могут возникнуть при ТЭЛА. Выявляются любые аномалии сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, которые могут возникнуть в результате тромбоэмболии.
• Анализы крови используются для выявления признаков инфаркта сердца, инфекции или воспаления. Кроме того, может быть проведен анализ газов артериальной крови, который предполагает взятие образца крови из артерии, а не из вены. Это необходимо для проверки уровня кислорода в крови.
• Рентгенгрудной клетки используется для выявления пневмонииили других заболеваний грудной полости.
• Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Патогенез ТЭЛА

Эмбол — это кровяной сгусток, который находится в просвете вены и прикреплен к ее стенке лишь у основания. Такие флотирующие тромбы отрываются и вместе с током крови доставляются в легочную артерию. Если диаметр сгустка большой, он закупоривает просвет артерии. Кровообращение становится невозможным. Тяжесть нарушений кровообращения определяется размерами и количеством эмболов, местом их локализации в легочной артерии, состоянием легких и активностью тромболитической системы.

Симптомы не появляются при небольших эмболах, в виде инфаркта легкого проявляются в 10 % случаев. При крупных тромбах работа сегментов или долей легкого существенно ухудшается, развивается гипоксия, повышается давление в легочной артерии и увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Массивные тромбоэмболии приводят к развитию шока и системной гипотензии.