Деструкция стекловидного тела — причины, факторы риска, методы лечения

Причины

Причины неясны. Считается, что в основе этого лежит чрезмерная возбудимость нейронов внутри кора из мозг, конкретно право язычная извилина и влево мозжечок передняя доля мозга.

Постоянный визуальный снег может быть главным дополнением к мигрень осложнение называется стойкая аура без инфаркта, обычно называется стойкой мигренозной аурой (ПМА). При других клинических подформах мигрени головная боль может отсутствовать, а аура мигрени может не принимать типичную форму зигзагообразного спектра обогащения (мерцающая скотома), но проявляется большим разнообразием очаговых неврологических симптомов.

Роль галлюциногенов в визуальном снегопаде не ясна. Галлюциноген-стойкое расстройство восприятия (HPPD), состояние, вызванное употреблением галлюциногенных наркотиков, иногда связано с видимым снегом, но как подключение визуального снега к ГЭС и причина и распространенность HPPD оспариваются. Большинство свидетельств того и другого, как правило, анекдотичны и подвержены ошибкам со стороны общественности.

How to Help Someone Suffering from Visual Snow

If you have a friend or family member who suffers from visual snow, then you probably know the difficulties that they have on a daily basis. The best way to help someone with this condition is to educate yourself. Find out what visual snow is and how it specifically affects that person. Learn about what makes it worse and what lessens the symptoms. Don’t be afraid to ask questions to better understand how you can help the person.

Keep in mind that the patient cannot control their condition and they likely cannot control any underlying or additional symptoms that they may have. Try to be understanding and sensitive to the fact that they may experience anxiety and depression as a result of the condition.

If you are an employer and you have an employee who has visual snow, education is where you need to start. Ask the patient how their VS affects them and how it affects their work. Ask them if they require any reasonable accommodations to make their work environment more comfortable and more productive. Understand that there are many conditions that accompany visual snow, including anxiety, panic attacks, migraines, and other health issues.

What patients experience when they have visual snow is as real and valid as other health conditions. They deal with symptoms as well as a sense of being different and sometimes failing to fit in with their peer groups. Any disability can be isolating and VS is no different, especially when it is severe. Patience and a desire to understand will help patients relax and help them fit in and experience the world in a much more pleasant way.

Результаты

Наиболее усреднённые формы сигналов в контрольной группе () и у пациента с «визуальным снегом» () выявлены узнаваемые компоненты Р100 в ответ на стимулы S1 и S2. Характер привыкания в контрольной группе соответствовал ранее полученным результатам об уменьшении адаптации при более длинных АНС (SOA) с полным восстановлением амплитуды P100 в среднем на 117 мс SOA (АНС) (). Напротив, через два отдельных сеанса записи зрительный снежный пациент показал характерный характер адаптации, характеризующийся заметным потенцированием ответа P100S2 (). В отличие от этого, на двух отдельных сеансах, пациент с «визуальным снегом» показал отличительную картину адаптации, характеризующуюся выраженным потенцированием реакции P100S2 (). Хотя измерение реакции P100S2 на более коротких АНС (SOA) осложнялось атипичным появлением формы ЗВП, мы сосредоточились на первом положительном пике после P100S1 (средняя латентность: 50 мс SOA (АНС) = 181,7 мс; 67 мс SOA (АНС) = 172 мс) из-за сообщения пациента о длительном остаточном изображении после визуальной стимуляции, а также наблюдения, что даже для SOA(АНС) в 117 мс средний ответ-P100S2 пациента с «визуальным снегом» показал увеличение пиковой задержки по сравнению с задержками в группе контроля (t (4) = -8,47, P = 0,001, один образец t-теста).

Чтобы гарантировать, что различия между средними формами сигналов в контрольной группе и у пациента с «визуальным снегом» не были обусловлены малым количеством отдаленных испытаний, мы дополнительно реконструировали распределение средних амплитуд P100S2 для двух из условий SOA(АНС), 67 мс () и 217 мс (), используя процедуру повторной выборки BootsTrap для отдельных пробных данных (1000 выборок).

Сравнение среднего значения амплитуды P100, вызванной повторной выборкой, сравнивая контрольную группу (синее обозначение) и пациента с «визуальным снегом» (красное обозначение), показало, что два распределения были полностью разделены, причем более высокие средние амплитуды для пациента с «визуальным снегом») были независимо от состояния SOA (АНС).

Рассматривая весь спектр тестируемых SOA (АНС), эффекты адаптации у пациента с «визуальным снегом» были резко уменьшены по сравнению с контрольной группой (). Bootstrap пересчитал 95% доверительных интервалов (, затемненная синяя область) и не выявил перекрытия между контрольной группой и пациентами с «визуальным снегом». Чтобы подтвердить этот результат статистически, мы провели дисперсионный анализ у пациента с «визуальным снегом» в качестве фактора между субъектами и SOA(АНС) в качестве повторных измерений. Степени свободы (?-устоявшееся определение) были скорректированы с целью исправления нарушений сферичности по среднему оценочному эпсилону от Гринхауза-Гейссера и Гюни-Фельдта. Анализ выявил существенный основной эффект SOA(АНС) (F (2.05,8.2) = 8,79, P = 0,009) у субъектов, а также значительное взаимодействие SOA(АНС) x «визуальный снег» (F (2,05,8,2) = 4,33, P = 0,05 ) и эффект у пациента с визуальным снегом: (F (1,4) = 23,2, P = 0,009).: (F (1,4) = 23,2, P = 0,009).

Мы также предположили, что отсутствие привыкания будет коррелировать с уменьшенной гамма-мощностью во времени, которое предшествовало второму стимулу. Для каждого участника мы вычислили гамма-мощность, связанную с длинным и коротким SOA(АНС) (217 против 67 мс) от -100 до 400 мс после начала второго стимула. Мы предположили, что в момент, непосредственно предшествующий началу реакции S2, в контрольной группе будет наблюдаться положительный эффект (т. е. большая разрушительная гамма-мощность в коротком состоянии SOA(АНС)), в то время как у пациента с «визуальным снегом» будет отрицательный или нулевой эффект. Поэтому, сравнивая пациента с «визуальным снегом» и контрольную группу, мы ожидали отрицательный эффект в пределах 50 и 70 Гц, примерно через 40-80 мс после начала стимуляции S2 (, красная пунктирная область).

Комментарий специалиста

Азат Асадуллин, д. м. н., главный врач Республиканского наркологического диспансера Башкортостана, ведущий научный сотрудник центра персонализированной психиатрии и неврологии Санкт-Петербургского НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

HPPD — это относительно редкие, казуистичные случаи. Зачастую они встречаются среди пациентов с сопутствующим/коморбидным психиатрическим диагнозом. Отмечу, что недавно появившийся феномен НПС (например,  NBOMe и новые производные ЛСД) привел к значительному увеличению подобных кейсов.

Симптоматика расстройства в основном включает зрительные расстройства (например, фигурные геометрические псевдогаллюцинации, ореолы, вспышки (калейдоскопия) цветов, резкие изменения цветоощущения, дефицит восприятия движения, остаточные изображения, микропсии и т. д.). Относительно редко встречаются депрессивные симптомы и расстройства мышления после прекращения употребления галлюциногенов. Причем описанные симптомы вызывают клинически значимые расстройства и приводят к социальным, финансовым нарушениям. Впервые HPPD был описан в 1954 году, однако как синдром был включен в пересмотренную четвертую версию диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) только 2000 году.

Нейронные субстраты ГППД, факторы риска и этиопатогенез все еще в значительной степени остаются неизвестными и изучаемыми, и многие вопросы о его фармакологических мишенях также остаются без ответа. Учитывая, что у пациента не развивается никаких параноидальных и бредовых нарушений на фоне визуальных галлюцинаторных переживаний, было высказано предположение о вовлечении орбитофронтальной коры, ответственной за обработку зрительных образов.

В ходе диагностики расстройства необходимо исключить (или скорректировать) соматическую патологию, подобрать адекватный дизайн терапии. Человеку, подозревающему у себя HPPD, следует обратиться к профессионалу и получить адекватную консультацию. Не заниматься самолечением и пытаться «перебить» симптомы приемом ПАВ другой группы.

Стоит также добавить, что одна из проблем наркологии как мировой, так и, прежде всего, отечественной, — это стигма, что приводит к снижению доверия в системе врач–пациент. Конечно же, имеет место и относительно низкая осведомленность специалистов о данных осложнениях приема галлюциногенов.

Как связан синдром визуального снега и Боррелиоз?

С июня 2015 года, когда у меня начали появляться симптомы, которые стали влиять на повседневную жизнь (Подробнее можно прочитать в полной истории болезни вот здесь) я прошелся по нескольким врачам с жалобами, но какого-то результата ни один визит не принес.
Пришлось заниматься вопросом самостоятельно и в интернете я наткнулся на англоязычную группу, посвященную синдрому визуального снега, где были описаны все мои симптомы. (Cсылка на группу здесь)
В англоязычной группе на регулярной основе появляются люди, которые утверждают, что либо им поставили диагноз «Болезнь Лайма», либо уже пройдя терапию от Болезни Лайма замечают значительные улучшения самочувствия.

Синдром Леннокса-Гасто.

Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – эпилептическая энцефалопатия детского возраста, характеризующаяся полиморфизмом приступов, специфическими изменениями ЭЭГ и резистентностью к терапии. Частота СЛГ составляет 3-5% среди всех эпилептических синдромов у детей и подростков; болеют чаще мальчики.
Заболевание дебютирует, преимущественно, в возрасте 2-8 лет (чаще 4-6 лет). Если СЛГ развивается при трансформации из синдрома Веста, то возможно 2 варианта:
Инфантильные спазмы трансформируются в тонические приступы при отсутствии латентного периода и плавно переходят в СЛГ.
Инфантильные спазмы исчезают; психомоторное развитие ребенка несколько улучшается; картина ЭЭГ постепенно нормализуется. Затем спустя некоторый латентный промежуток времени, который варьирует у разных больных, появляются приступы внезапных падений, атипичные абсансы и нарастает диффузная медленная пик-волновая активность на ЭЭГ.
Для СЛГ характерна триада приступов: пароксизмы падений (атонически- и миоклонически-астатические); тонические приступы и атипичные абсансы. Наиболее типичны приступы внезапных падений, обусловленные тоническими, миоклоническими или атоническими (негативный миоклонус) пароксизмами. Сознание может быть сохранено или выключается кратковременно. После падения не наблюдается судорог, и ребенок сразу же встает. Частые приступы падений приводят к тяжелой травматизации и инвалидизации больных.
Тонические приступы бывают аксиальными, проксимальными или тотальными; симметричными либо четко латерализованными. Приступы включают в себя внезапное сгибание шеи и туловища, подъем рук в состоянии полуфлексии или разгибания, разгибание ног, сокращение лицевой мускулатуры, вращательные движения глазных яблок, апноэ, гиперемию лица. Они могут возникать, как в дневное время, так и особенно часто, ночью.
Атипичные абсансы также характерны для СЛГ. Проявления их многообразны. Нарушение сознания бывает неполным. Может сохраняться некоторая степень двигательной и речевой активности. Наблюдается гипомимия, слюнотечение; миоклонии век, рта; атонические феномены (голова падает на грудь, рот приоткрыт). Атипичные абсансы обычно сопровождаются понижением мышечного тонуса, что вызывает как бы “обмякание” тела, начиная с мышц лица и шеи.
В неврологическом статусе отмечаются проявления пирамидной недостаточности, координаторные нарушения. Характерно снижение интеллекта, не достигающее, однако, тяжелой степени. Интеллектуальный дефицит констатируется с раннего возраста, предшествуя заболеванию (симптоматические формы) или развивается сразу после появления приступов (криптогенные формы).
При ЭЭГ-исследовании в большом проценте случаев выявляется нерегулярная диффузная, часто с амплитудной асимметрией, медленная пик-волновая активность с частотой 1,5-2,5 Гц в период бодрствования и быстрые ритмические разряды с частотой около 10 Гц – во время сна.
При нейровизуализации могут иметь место различные структурные нарушения в коре головного мозга, включая пороки развития: гипоплазия мозолистого тела, гемимегалэнцефалия, кортикальные дисплазии и пр.
В лечении СЛГ следует избегать препаратов, подавляющих когнитивные функции (барбитураты). Наиболее часто при СЛГ применяются вальпроаты, карбамазепин, бензодиазепины и ламиктал. Лечение начинается с производных вальпроевой кислоты, постепенно увеличивая их до максимально переносимой дозы (70-100 мг/кг/сут и выше). Карбамазепин эффективен при тонических приступах – 15-30 мг/кг/сут, но может учащать абсансы и миоклонические пароксизмы. Ряд больных реагирует на увеличение дозы карбамазепина парадоксальным учащением приступов. Бензодиазепины оказывают эффект при всех типах приступов, однако этот эффект временный. В группе бензодиазепинов применяются клоназепам, клобазам (фризиум) и нитразепам (радедорм). При атипичных абсансах может быть эффективен суксилеп (но не как монотерапия). Показана высокая эффективность комбинации вальпроатов с ламикталом (2-5 мг/кг/сут и выше). В США широко используется комбинация вальпроатов с фелбаматом (талокса).

Прогноз при СЛГ тяжелый. Стойкий контроль над приступами достигается лишь у 10-20% больных. Прогностически благоприятно преобладание миоклонических приступов и отсутствие грубых структурных изменений в мозге; негативные факторы – доминирование тонических приступов и грубый интеллектуальный дефицит.

Лечение деструкции стекловидного тела

В редких случаях, мушки могут самопроизвольно исчезать. Помутнения в стекловидном теле не исчезают физически, а просто уходят из видимой зоны.
Если врач не обнаружил никаких угрожающих зрению проблем, то такая ситуация лечения не требует. Надо попробовать психологически адаптироваться к этому явлению и не обращать на него внимания. Однако не всегда это возможно. Иногда деструкция стекловидного тела проявляется в оптических эффектах, которые значительно влияют на качество зрения. Рассмотрим известные способы лечения ДСТ.

Здоровый образ жизни. Начнем с немедикаментозного и нехирургического варианта. Предполагается, что состояние стекловидного тела может быть связано с общим состоянием организма. Таким образом, если существуют системные проблемы, к примеру, сахарный диабет, то необходимо заниматься лечением этого заболевания. Стандартные рекомендации по ведению здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, поддержание физической формы — вот, пожалуй, весь арсенал, который есть в личном распоряжении пациента.

Лекарственные средства. На данный момент не существует лекарственных средств, с доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся мушки или предотвратить появление новых. К сожалению, многие производители лекарственных препаратов и БАДов спекулируют на данной проблеме и заявляют об эффективности выпускаемой ими продукции при ДСТ.

Лазерное лечение — витреолизис. Данная процедура выполняется при помощи неодимового YAG лазера. Доктор лазером прицельно воздействует на непрозрачные фрагменты, разбивая их на такие малые частицы, которые уже не должны мешать зрению.

Эта процедура не получила широкого распространения и офтальмологов, которые ее практикуют, не много. Пожалуй, самые известные — Scott Geller и John Karickhoff из США, а также Brendan Moriarty из Великобритании.

Считается, что последствия подобного метода могут иметь весьма серьезные побочные эффекты, превосходящие лечебный эффект. Да и сама манипуляция имеет некоторые особенности. В отличие от капсулотомии и иридотомии, в которых также используется YAG лазер, витреолизис технически сложнее, т.к. работать приходится с подвижными объектами.

По вышеизложенным причинам данную процедуру проводят очень немногие врачи. В России докторов, практикующих лазерный витреолизис, нет или, по крайней мере, они широко не афишируют эту деятельность.

Для полноты картины стоит отметить, что доктора, которые проводят эту процедуру, заявляют о высокой эффективности данного метода. Есть также статьи1,2,3 в научной литературе, которые сообщают о безопасности и эффективности данной процедуры. Но пока все же не накоплено достаточного количества данных, которые позволили бы массово использовать витреолизис.

Существуют данные, достоверность которых проверить сложно, о том, что в 80-х годах для витреолизиса использовались пикосекундные лазеры и эта процедура была распространена значительно больше, чем в настоящее время. Импульс таких лазеров считается безопасным для сетчатки, в отличие от современных наносекундных лазеров, которые могут повредить сетчатку. Однако сейчас пикосекундные лазеры для этих целей не выпускаются.

Витрэктомия. Это процедура полного или частичного удаления стекловидного тела. Соответственно, вместе с ним удаляются и мушки. Стекловидное тело замещается сбалансированным солевым раствором (BSS).

Витрэктомия очень серьезное хирургическое вмешательство, которое может привести к возникновению катаракты, отслоению сетчатки и кровоизлиянию в полость глаза. Эффективность метода очень высока, но и риски крайне серьезные. По этой причине, несмотря на имеющиеся в литературе сведения2,4 о безопасности метода и высокой удовлетворенности пациентов, данную процедуру проводят только в исключительных случаях.

Прогноз

Поскольку симптомы всегда присутствуют, синдром визуального снега может снизить качество жизни человека. В то время как некоторые люди могут приспособиться к симптомам, другие находят симптомы очень выводящими из строя. Симптомы синдрома визуального снега могут меняться с течением времени, причем некоторые люди замечают улучшение симптомов (с лечением или без лечения), а некоторые люди замечают, что их симптомы ухудшаются.

Лечение, как правило, не полностью снимает симптомы синдрома визуального снега. Однако многие считают, что даже уменьшение симптомов может значительно повысить качество их жизни.

Диагностика

Синдром визуального снега диагностируется, когда врач слышит жалобы о постоянной ряби в глазах, которая никогда не проходит. Диагноз синдрома визуального снега может быть подтвержден, если симптомы продолжались более трех месяцев, и у человека есть два из следующих дополнительных симптомов:

• Чувствительность к свету (светобоязнь)
• Наблюдение следа объекта после его перемещения (палинопсия)
• Нарушение ночного зрения (никталопия)
• Другие визуальные изменения (энтоптические явления), такие как видение небольших плавающих объектов (Деструкция стекловидного тела)

Для того, чтобы человек был диагностирован синдромом визуального снега, другие потенциальные причины симптомов, такие как визуальная аура мигрени, должны быть исключены. Большинство людей с синдромом зрительного снега имеют нормальные тесты зрения и нормальные изображения мозга (МРТ).

Диагностика

Диагностирование визуального снега осуществляется на основе истории пациента, нормальных результатов исследования глазного дна и обследования головного мозга КТ или МРТ , чтобы исключить другие диагнозы Дифференциальная диагностика визуального снега заключается в исключении следующих болезней: энтопического феномена синего поля, мигрени с аурой, деструкции стекловидного тела, отслоения сетчатки, дислексии.

Важно отличать визуальный снег от других диагнозов, особенно от мигрени с аурой. Подробная история пациента может помочь различить визуальный снег и мигрень с аурой, в зависимости от частоты и описания визуальных изменений

Например пациент с визуальным снегом постоянно и конкретно видит крошечные, мерцающие точки в поле зрения, а пациент с мигренью с аурой будет видеть визуальные искажения, которые не являются постоянными и будут отличаться от описания визуального снега. Тщательное обследование глазного дна также необходимо, для того, чтобы определить, имеет ли пациент офтальмологические нарушения, в том числе отслойку сетчатки, которая может восприниматься пациентом как «плавающая». Пациенты с дислексией будут иметь проблемы с чтением, писание, и концентрацией, визуальные изменения они будут описывать по-разному. Пациенты с энтоптическим феноменом синего поля явления будут описывать как «визуальное волны», «черные точки с белым хвостом», а также отмечать, что лучше всего данный феномен виден на фоне ясного голубого неба или другого синего фона.

Основные преимущества контактных линз с солнцезащитным фильтром (фильтром UV)

Защита глаз от солнца с помощью контактных линз не имеет аналогов. Ведь качественные линзы с ультрафиолетовым фильтром:

1. Закрывают наружную поверхность и внутреннюю структуру глаза от проникновения вредного солнечного излучения.
2. Не пропускают отраженные и периферические лучи, которые легко проходят мимо оправы и головных уборов.
3. Удобны в экстремальных условиях использования. Например, вы не сможете воспользоваться обычными очками от солнца во время серфинга или игр в волейбол и футбол. Однако контактные линзы не помешают вам интересно проводить время в любых ситуациях.
4. Используются в течение всего дня, не вызывая дискомфорта. Надев контактные линзы, вы быстро забудете об их существовании и не будете думать о необходимости в защите от солнца.
5. Содержат встроенный УФ-фильтр. Этот фильтр не истощается со временем и не извлекается из линзы. Поэтому надев новую пару контактных линз вы можете не беспокоиться о защите своих глаз от вредного UV излучения, вы сможете защищать свои глаза с помощью контактных линз столько, сколько пожелаете.

Но не спешите покупать офтальмологическую продукцию самостоятельно и в обычных магазинах. Ее качество очень низкое, а наличие УФ-фильтра вызывает сомнения. Так же для правильного выбора необходима консультация офтальмолога. В клинике «Оптика Радуга» представлена только сертифицированная продукция.

Контактные линзы с солнцезащитным фильтром:

• Acuvue
• Cooper Vision

Помимо защиты от солнечного излучения, обеспечивают 100% доступ кислорода к роговице глаза и содержат увлажняющие компоненты для комфорта глаз. Очковые линзы с УФ-фильтром для очков:

• Поляризованные линзы Nupolar — улучшение остроты зрения, цветового контраста и визуального комфорта, блокируют 100% ультрафиолетового излучения в диапазоне лучей UVA 315-380 hM и UVB 280-315 hM.
• Линзы Crizal Transitions Signature VII — Разработка компании Essilor фотохромные линзы Crizal Transitions, на улице линзы моментально затемняются, при этом защищают ваши глаза от яркого солнечного света, а также и от ультрафиолета и в добавок от вредного синего света но при этом, если вы зашли в помещение линзы Crizal Transitions начинаются моментально просветлятся пока и вовсе не станут абсолютно прозрачные.
• Линзы Drivewear — способны распознать и отреагировать на различные освещения как на улице, так и внутри автомобиля. Линзы Drivewear обеспечивают комфортное восприятие окружения при ярком солнечном свете, сопровождающемся слепящими бликами и во время затемненной пасмурной погоды.

Для покупки продукции обоих типов крайне желательно полное офтальмологическое обследование. Вы сможете его пройти в нашей клинике на современном электронном оборудовании.

Как защитить глаза от ультрафиолета?

Традиционным способом защиты глаз от солнца считается ношение специальных очков. Однако они не являются единственной защитой от ультрафиолета. Ведь любая оправа плохо прилегает к лицу. Между ней и кожей остается свободное пространство, через которое проходят самые опасные лучи, отраженные от травы, песка, почвы, снега или воды. Доказано, что такое излучение вреднее прямых солнечных лучей.

Защититься от подобного явления можно при помощи контактных линз, современные контактные линзы задерживают основную массу вредного ультрафиолетового излучения. Но и они не гарантируют полной безопасности. Поэтому их нужно носить вместе с качественными солнцезащитными очками, снабженными УФ-фильтром. Только таким способом вы сможете избежать воздействия на глаза периферического и прямого ультрафиолетового излучения.

Высказанное мнение

Цель этого обзора — предоставить обзор синдрома визуального снега (СВС) и предоставить информацию о текущих вариантах лечения для СВС. Визуальный снег (ВС) — это редкое заболевание, проявляющееся постоянным визуальным феноменом наблюдения многочисленных крошечных точек в поле зрения, может вызвать ухудшающие визуальные и психологические последствия. Визуальный снег возникает как расстройство, отдельное от, но связанное с визуальной аурой мигрени (Migraine visual aura), и гипервозбудимость нейронной коры рассматривается как теоретический механизм стойких положительных зрительных симптомов. Есть несколько исследований, которые изучали лечение визуального снега, но по мере того, как наше понимание этого объекта начинает меняться, мы ожидаем, что в следующем десятилетии появятся новые подходы к лечению и лечебные испытания. В настоящее время наш подход заключается в рассмотрении фармакологического лечения для всех пациентов с СВС, которые сообщают о снижении качества жизни в результате болезни ВС. Расстройство трудно поддается лечению, но по нашему опыту, даже когда интенсивность симптомов просто уменьшается, многие пациенты считают, что есть улучшение их качества жизни, что является огромным прогрессом. Наши предпочтительные варианты лечения включают:

(1) пероральный ламотриджин (lamotrigine) с медленным увеличением с 25 мг ежедневно до поддерживающей дозы 200-300 мг ежедневно в разделенных дозах при переносимости, и это обычно достигается путем увеличения дозы с шагом 25-50 мг в неделю после первых двух недель терапии;

(2) пероральный ацетазоламид (acetazolamide) с начальной дозой 250 мг ежедневно с последующим медленным увеличением в течение 1-2 недель до суммарной дозы 1000 мг в день в разделенных дозах, а некоторые более высокие дозы могут переноситься некоторыми без увеличения соотношения риск-польза;

ИЛИ

(3) пероральное применение верапамила долгого действия (verapamil long-acting) приеме 120-240 мг в сутки,и если побочные эффекты ограничивают дозу, которую можно начинать, тогда более низкие дозы с верапамилом короткого действия (short-acting verapamil) два или три раза в день день можно принимать до того времени, пока организм не станет толерантным к Верапамилу длительного действия (verapamil long-acting).Начав лечение препаратами с низкими дозами и увеличивая дозу в течении 1 — 4 недели, переносимость и совместимость улучшается и позволяет пациентам реализовать все преимущества лечения.

Патофизиология: теория гипервозбудимости коры

ВС обычно ассоциируется с нормальным неврологическим и нормальным неврологическим и офтальмологическим обследованием. По этой причине нередко у пациентов с симптомами СВС диагностируются психогенные расстройства, в том числе симуляция. Общее представление и доказательства на сегодняшний день указывают на то, что это биологические основы ВС-явлений. Ретинотопическое распределение точек (The retinotopic distribution of the dots) указывает на то, что ВС возникает в нейронах центральной нервной системы, которые находятся вне или ниже по течению от бокового коленчатого тела (lateral geniculate body), в отличие от энтоптических феноменов entoptic phenomena. Патофизиология визуального снега неизвестна. Тем не менее, теория, получившая признание, заключается в том, что нейрональная гипервозбудимость (neuronal hyperexcitability) приводит к обнаружению подпороговых раздражителей, которые здоровый человек обычно не может обнаружить. Иначе, гипервозбудимость, непосредственно приводит к восприятию зрительных стимулов в отсутствие таковых из-за уменьшенного ингибирования нейронального разряда после субклинического повреждения. В соответствии с теорией гипервозбудимости коры Unal-Cevik и др. сообщил о результатах повторного визуального исследования вызванного изменения картины у пациента с СВС и продемонстрировал, что, подобно пациентам с мигренью, реакция этого пациента на повторяющиеся стимулы была потенцированием, а не привыканием. Интересно, что после использования Ламотриджина синдром визуального снега у пациента и гипервозбудимость коры улучшились.

Перспективное исследование 17 пациентов с визуальным снегом с использованием 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозо-позитронно-эмиссионной томографии -FDG показало, что двусторонняя лингвальная извилина (bilateral lingual gyri) показала гиперметаболизм у пораженных субъектов по сравнению с контрольной группой. Интересно, что первичная зрительная кора не выявила различий между контрольной группой и субъектами с ВС. Лингвальная извилина (lingual gyrus) считается областью более высокого порядка визуальной обработки и, как известно, участвует в визуальной памяти, визуальной съемке, визуальной обработке слов и букв и кодировании сложных зрительных стимулов. Авторы, следовательно, предполагают, что ВС отражает потенциальные микроструктурные изменения на уровне областей визуальной обработки высшего порядка. Следует отметить, что если эта теория верна, то в настоящее время у нас нет инструментов для оценки типа изменений. Использование методов нейровизуализации, которые оценивают микроциркуляторное и микроциркулярное движение воды, диффузное и перфузионо-взвешенное МРТ-изображение, используемое для исследования четырех пациентов с постоянными мигренозными нарушениями зрения, не выявило нарушений или асимметрии изображения.

У людей с мигренью нейроны гипоталамуса и ствола мозга могут снизить порог передачи ноцицептивных сигналов в коре, делая мигрень чувствительной к свету и шуму. Возбудимость серотонинергической системы с более высоким уровнем занятости рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), которая может дополнительно усиливать передачу боли через кортикальную депрессию (CSD) и внеклеточное накопление калия, была предложена в качестве инициирующего события для CSD, обнаруженного при мигрени. Хотя корреляции еще не доказаны, этот механизм может быть тесно связан с предложенной патофизиологией, связанной с гипервозбудимостью в зрительной системе, наблюдаемой у пациентов с синдромом визуального снега.