Болезнь крона

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Легкое и среднее течение

В качестве общих терапевтических мер применяют лоперамид и спазмолитики для коррекции дефекации и уменьшения схваткообразных болей.

В зависимости от пораженной кишки назначаются специфические средства:

месалазин, сульфасалазин

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Среднетяжелое течение

Назначают преднизолон или будесонид (преднизолон эффективнее, будесонид имеет меньше побочных эффектов).

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Тяжелое течение

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Какие санатории рекомендованы для людей, страдающих болезнью Крона?

Название санатория	Где находится?	Описание
«Краинка»	Тульская область	Лечебные факторы: питьевые минеральные воды; торфяные грязи; кальциевые, сульфатные минеральные воды; лесной климат.
«Краснозерский»	Новосибирская область	Лечебные факторы: рапа (насыщенный солевой раствор); сульфидно-иловая грязь; голубые и желтые глины; лечебный климат экологической зоны.
«Красная Глинка»	Самарская область	Лечебные факторы: минеральные воды; карбокситерапия; озонотерапия; гирудотерапия; прессотерапия; рефлексотерапия.
«Кристалл»	Кемеровская область	Лечебные факторы: иловые сульфидные лечебные грязи; фитотерапия; физиопроцедуры; лечебная гимнастика, массаж.
«Красноярское Загорье»	Красноярский край	Лечебные факторы: минеральные ванны; сухие углекислые ванны; минеральная вода «Кожановская»; гирудотерапия; озонотерапия; фитотерапия; грязелечение Плахинским сапропелем (реликтовой лечебной мазью); галотерапия (пребывание в камере, стены и пол которой покрыты солью).
«Машук»	Ставропольский край	Лечебные факторы: грязелечение; водолечение; электросветолечение; теплолечение; фитотерапия; лечебные ингаляции; озонотерапия.
«Марциальные Воды»	Карелия	Лечебные факторы: грязелечение; минеральные воды; галотерапия; СПА-процедуры; купание в настоях лечебных трав; грязевые обертывания; гирудотерапия; озонотерапия.

Причины болезни Крона

Нет оснований полагать, что употребление в пищу тех или иных продуктов может вызвать болезнь Крона, но изменение рациона питания может облегчить определенные симптомы. Поэтому врачи и диетологи рекомендуют больным с воспалительными заболеваниями кишечника специальную диету.

Точная причина болезни Крона неизвестна. Большинство исследователей полагают, что ее вызывает комбинация факторов.

Генетическая предрасположенность. Есть доказательства того, что в появлении болезни Крона определенную роль играет генетика. Исследователями было установлено свыше 200 различных генов, которые чаще встречаются у людей с болезнью Крона, чем у остальных. Есть также свидетельства того, что болезнь Крона может передаваться по наследству. Примерно у 3 из 20 людей с болезнью Крона есть близкий родственник (мать, отец, сестра или брат) с таким же заболеванием. А если у вас есть однояйцевый близнец с этим заболеванием, вероятность того, что вы тоже заболеете, составляет 70%.

Тот факт, что у некоторых народностей болезнь Крона распространена более, чем у других, также указывает на важную роль, которую играет генетика.

Иммунная система защищает организм от вредных бактерий, которые могут попасть в пищеварительную систему. В тоже время, в кишечнике живет большое количество различных полезных бактерий, которые участвуют в переваривании пищи. Иммунная система обычно распознает эти бактерии и не трогает их, однако при болезни Крона что-то нарушает ее работу, и организм выделяет особый белок, который называется «фактор некроза опухоли-альфа». Этот белок приводит к уничтожению всех бактерий, полезных и вредных, что вызывает воспаление кишечника, характерное для болезни Крона.

Перенесенное инфекционное заболевание. У некоторых генетически предрасположенных людей перенесенные в детстве инфекционные заболевания могут вызывать расстройство иммунной системы, что приводит к появлению симптомов болезни Крона. Одной из причин таких нарушений считают паратуберкулез — инфекционное заболевание, которое обычно встречается у коров, овец и коз. Возбудитель паратуберкулеза — Mycobacterium avium. Как показывают исследования, у людей с болезнью Крона эта микобактерия обнаруживается при анализе крови в семь раз чаще, чем у остальных людей

Известно, что микобактерия выживает в процессе пастеризации (термической обработки), поэтому ей можно заразиться через молоко больных животных. Вместе с тем, точная роль паратуберкулеза в развитии болезни Крона до конца не изучена, и некоторые исследователи опровергают вышеизложенную теорию.

Курение. Наряду с наследственностью и этническим происхождением, курение является наиболее важным фактором риска при болезни Крона. У курильщиков вероятность появления заболевания в два раза выше. Более того, у курильщиков с болезнью Крона симптомы бывают более выражены, чем у некурящих людей. Прочитайте подробнее о том, как бросить курить.

Факторы внешней среды. Есть два необычных аспекта болезни Крона, из-за которых многие эксперты считают, что факторы внешней среды могут играть роль в развитии заболевания. Они описаны ниже.

• Болезнь Крона — это «болезнь богатых». Больше всего заболеванию подвержены жители развитых стран мира, например, США и Великобритании, а меньше всего — жители развивающихся стран Азии и Африки.
• Болезнь Крона стала распространяться с 1950-х годов. Это говорит о том, что-то в образе жизни современных жителей стран Запада повышает вероятность появления заболевания.

Так, согласно гипотезе гигиены, современные городские дети растут во все более «чистой» среде, не контактируя с бактериями, и их иммунная система остается недоразвитой, так как ребенок не болеет детскими инфекционными заболеваниями, однако убедительных свидетельств этого нет.

Диагностика и лечение болезни Крона

Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.

Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата — проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки — нужна открытая операция.

Негативное действие лекарственных средств

В терапии болезни Крона используются сильнодействующие препараты. Обычно пациентов предупреждают о возможном негативном эффекте, чтобы своевременно скорректировать дозировку, провести замену. Самостоятельно этого делать нельзя. С целью напомнить об отрицательных свойствах медикаментов, мы приводим краткие данные о последствиях.

Антибиотики — можно ожидать повышенной чувствительности к препарату определенного класса. Она выражается в зуде кожи, отечности лица, высыпаниях. Кортикостероиды — необходимые в терапии препараты, но обладают множеством побочных эффектов, особенно если назначены высокие дозы.

К ним относятся:

• отеки из-за задержки натрия и воды;
• гипертензия;
• появление повышенного уровня глюкозы в крови, сахара в моче;
• остеопороз, который проявляется ломкостью костей, переломами;
• увеличение вероятности желудочного или кишечного кровотечения;
• снижение иммунитета;
• эндокринные нарушения (у девушек и женщин рост волос по мужскому типу, прекращение менструаций);
• развитие глаукомы и катаракты;
• склонность к депрессии.

Если возникает подобная симптоматика необходимо сообщить врачу. Сейчас имеется достаточный выбор препаратов для замены.

Иммуномодуляторы — подавление клеток иммунной системы способствует склонности к частым простудным заболеваниям, герпетической инфекции (опоясывающий лишай), увеличивает риск развития опухолей, подавляет функции половых желез, повреждает печеночные клетки.

Включение препаратов в схему терапии требует курсового применения, постепенного повышения и снижения дозировки, профилактики воздушно-капельной инфекции. Медикаментозное лечение всегда должно назначаться с учетом индивидуальной чувствительности, целевой потребности.

Стандартные схемы приспосабливают к конкретному пациенту с соблюдением принципа «не навреди»

Методы диагностики

Чтобы обнаружить патологические изменения в кишечнике при болезни Крона, применяют следующие методы диагностики:

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специального инструмента в виде тонкого гибкого шланга, колоноскопа. Во время этой процедуры врач-эндоскопист осматривает слизистую кишки на всем протяжении и, обнаружив патологически измененные ткани, может сразу удалить их образец и отправить на гистологическое исследование в лабораторию (провести биопсию). Обнаружение воспалительных элементов – гранулем – во время изучения ткани под микроскопом помогает подтвердить диагноз болезни Крона.
• Видеокапсульная эндоскопия в некоторых случаях может быть применена как альтернатива колоноскопии. Пациента просят проглотить небольшую капсулу, в которую встроена миниатюрная видеокамера. Она проходит через весь пищеварительный тракт и записывает изображение.
• Компьютерная томография помогает оценить состояние не только кишечника, но и других органов. Зачастую проводят КТ-энтерографию – КТ в сочетании с применением контрастного раствора. Это исследование в настоящее время практически полностью заменило рентгенографию с контрастом, которая широко применялась ранее.
• Магнитно-резонансная томография особенно полезна для оценки свищей.
• Баллонно-ассистированная энтероскопия – эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью специального эндоскопа и трубки с раздуваемым баллоном. Во время этой процедуры, так же, как и во время колоноскопии, можно провести биопсию.

Лабораторные исследования при болезни Крона включают общий анализ крови, тесты на инфекции, копрограмму, анализ стула на скрытую кровь, на наличие паразитарных инфекций.

Течение болезни

Болезнь Крона может повредить любую часть пищеварительного тракта, но наиболее частые участки поражения – подвздошная кишка и аппендикс. Течение этого заболевания может быть хроническим и рецидивирующим. Обострения обычно чередуются с ремиссиями (временным выздоровлением).

От легкой до умеренной формы заболевания проявляются легкие клинические симптомы. Умеренно-тяжелая форма заболевания протекает с лихорадкой, анемией, похуданием, тошнотой, рвотой. 

Тяжелая форма заболевания – сильный жар, боли в животе, рвота, кишечная непроходимость, резкое похудание.

Кишечная непроходимость

Лечение болезни Крона у детей: клинические рекомендации

Главная цель лечения – это достижение и удержание ремиссии. Для этого преимущественно используют консервативную терапию, которая предусматривает:

При особо тяжелом клиническом течении, а также если консервативное лечение не приносит эффекта, назначается хирургическое вмешательство. В ходе щадящей операции пораженный участок кишечника удаляют, а концы здорового – соединяют между собой. Это помогает избавиться от очага патологии, а также убрать абсцессы и гнойниики

Важно учитывать, что удаление фрагмента кишечника не помогает избавиться от болезни: воспаление неизбежно разовьется в другом отделе. Однако это позволяет убрать опасные очаги и удержать ремиссию

Побочные эффекты при применении месалазина

Побочные эффекты месалазина достаточно подробно изложены в официальной инструкции к препарату, однако в целом препарат переносится хорошо даже в больших дозах и при длительном приеме (у 93-98% пациентов).

Аллергические реакции немедленного типа (отек мягких тканей, отек Квинке, анафилаксия) при приеме месалазина колеблется  от 0,07 до 0,1% случаев.

Риск аллергических реакций в целом увеличивается у пациентов с бронхиальной астмой.

Препарат токсичен для печени, поджелудочной железы и костного мозга. Лекарственное поражение печени и клинически незначимое изменение печеночных тестов (повышение АЛТ и/или АСТ) при приеме месалазина встречается в 2,6-4% случаев. Токсический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) отмечается еще реже — менее 1% случаев.

Осложнения при болезни Крона

У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.

Стеноз кишки (сужение)

При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.

Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.

Прочие симптомы кишечной непроходимости:

• постоянные или схаткообразные боли в животе;
• рвота;
• вздутие живота;
• чувство переполнения живота.

При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.

Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.

Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.

Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.

Свищ (фистула)

Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.

При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:

• постоянную пульсирующую боль;
• повышение температуры до 38ºC или выше;
• появление крови или гноя в стуле;
• непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.

Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.

Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.

Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:

• перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
• кровотечение;
• тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).

Внекишечные осложнения болезни Крона

У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:

• остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
• железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
• анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
• пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.

У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Показания для применения месалазина

Многие пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона знакомы с этим лекарственным средством под различными коммерческими названиями (Салофальк, Пентаса, Мезавант, Месакол, Асакол и т.д.).

Чаще всего эти препараты назначаются при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в первую очередь, при язвенном колите.

Месалазин и язвенный колит

Согласно Российским и Европейским рекомендациям 2017 года месалазин является препаратом для базисной терапии язвенного колита любой локализации. Клинические исследования показали что все коммерческие формы месалазина одинаково эффективны в лечении язвенного колита.

Тогда в чем же их различие? Почему одним пациентам помогают гранулы месалазина с pH зависимым высвобождением, другим – таблетки с замедленным высвобождением препарата, а некоторым вообще не становится лучше?

Несомненно, различия в препаратах есть. В разделе с общими характеристиками месалазинов достаточно подробно рассмотрены механизмы высвобождения действующего вещества из таблеток и гранул. Иногда на высвобождение и равномерное распределение препарата по кишке влияет кислотность (т.е. та самая pH) в кишечнике. В других случаях высвобождение месалазина не зависит от pH, но зависит от времени прохождения по кишке. При патологических состояниях значения pH могут сильно меняться и отличаться от нормы. Так, согласно результатам одного исследования (на ограниченной группе здоровых лиц), значения pH не достигали 7 ни в одном отделе желудочно-кишечного тракта в 25% случаях. В 90% случаях (опять же не у всех участников исследования) pH превышало значение 6

То есть существует вероятность, что у ряда пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона месалазины с pH-зависимой системой высвобождения (Салофальк, Месакол, Асакол, Мезавант) могут быть менее эффективны, чем ожидается.При использовании pH-независимых месалазинов (Пентаса, Канасалазин) исследователи обращают внимание, что большая часть препарата начинает высвобождаться еще в тонкой кишке, а значит существует вероятность, что в толстой кишке концентрация месалазина будет меньше, чем необходимо для достижения эффекта. В ряде случаев такую вероятность можно снизить увеличением дозы препарата

Доза назначаемого месалазина — еще одна причина успеха или неуспеха в лечении ВЗК. Недостаточная доза препарата ведет к плохому ответу на терапию.

Важно правильно оценить локализацию поражения кишечника. Именно она (проктит, левосторонний или распространенный/тотальный язвенный колит) обуславливает выбор лекарственной формы месалазина (таблетки, гранулы, пена, микроклизмы или свечи)

Так, например, свечи могут быть использованы в терапии первой линии при язвенном колите с поражением прямой кишки.

Наконец, месалазины могут не оказывать ожидаемый положительный эффект из-за высокой активности заболевания. В этом случае их сочетают с другими препаратами (в том числе с гормональным средствами и иммуносупрессорами).

Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод:

Хорошее знание механизма действия препаратов и возможностей различных лекарственных форм позволяет врачу-гастроэнтерологу подобрать для пациента индивидуальную схему лечения.

Месалазин и болезнь Крона

Несколько слов про болезнь Крона и эффективность месалазина в ее лечении. До 2016 года, когда было опубликовано обновление Европейского консенсуса по диагностике и лечению болезни Крона (3-й пересмотр), месалазин был рекомендован для легкой формы заболевания с поражением толстой кишки (колит Крона) и тонкой кишки (илеит Крона). В первом случае рекомендовалось использование больших доз месалазина (3-4 г в сутки) с pH-зависимой системой высвобождения, во втором – месалазин с pH независимой системой высвобождения («Пентаса») в дозе 4 г в сутки. После публикации консенсуса в стратегию лечения были внесены изменения. Это повлияло и на Российские рекомендации, связанные с диагностикой и лечением болезни Крона. Месалазин признан малоэффективным по сравнению с плацебо . Тем не менее, клиническая практика показывает, что пациентам с легким течением заболевания прием месалазина помогает, вплоть до заживления слизистой.

Месалазин может назначаться также при хронических колитах неясного или неуточненного происхождения, лучевых (радиационных) колитах, дивертикулярной болезни кишечника и т.д.

Двенадцать лет

В начале 1990-х у меня вдруг стали открываться язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Начались боли, рвота, я не мог есть. Пошел к врачу, мне сделали фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Назначили лечение. Пью лекарства — язва рубцуется, но через какое-то время снова открывается. И так несколько циклов.

Еще в советское время я занимался строительством объектов медицинского назначения в Ленинграде, поэтому «знакомства во врачебной среде» у меня были устойчивые и на высоком уровне. Я шел не к районному терапевту, а к специалисту нужного направления и квалификации. Но время было ужасное: полный разброд и шатание, особенно в системе здравоохранения — врачей нет, лекарств нет.

Возможно ли пациентам иметь детей?

Врачи не считают болезнь Крона противопоказанием к беременности и родам. Женщине рекомендуется планировать зачатие в период стойкой ремиссии. Установлено, что заранее прогнозировать течение беременности и ее влияние на заболевание невозможно. У ¼ части пациенток беременность способствует стиханию воспаления кишечника. У остальных 75% — либо не влияет на болезнь, либо является фактором обострения.

Акушерам, наблюдающим женщин с болезнью Крона, приходится консультироваться с гастроэнтерологом, учитывать имеющийся дефицит витамина К, фолиевой кислоты. Нарушение метаболизма в материнском организме вызывает повышенный риск формирования пороков у плода, кровотечений. Поэтому женщине обязательно назначаются витамины.

Рекомендуют длительное пребывание беременной в отделении патологии перинатального центра

При внеплановой беременности на фоне приема лекарственных препаратов нужно обсудить проблему с врачом, принять решение о целесообразности вынашивания.

Внимание ученых разных стран к болезни Крона позволяет надеяться на появление новых препаратов, методов лечения. Пациентам необходима помощь родных и друзей, создание благоприятной обстановки, чтобы оставаться членом общества, вести нормальную жизнь

Медикаментозная терапия

Так как болезнь Крона является воспалительным заболеванием кишечника, то нередко ее лечение начинают с противовоспалительных препаратов:

• Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они обладают мощным противовоспалительным действием, но эффективны не у всех пациентов с болезнью Крона. Кортикостероиды можно применять кратковременно (в течение 3–4 месяцев) для уменьшения симптомов или для достижения ремиссии. В некоторых случаях их сочетают с иммуносупрессорами – препаратами, подавляющими иммунные реакции. В настоящее время к глюкокортикостероидам обычно прибегают, когда больному не помогают другие методы лечения.
• Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но в настоящее время показания к их назначению существенно ограничены.

Иммуносупрессоры тоже подавляют воспаление путем угнетения работы иммунной системы. Их нередко применяют в комбинациях, чтобы повысить эффективность лечения:

• Азатиоприн и меркаптопурин – два иммуносупрессора, которые наиболее часто применяют для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Во время курса лечения врач должен тщательно наблюдать за состоянием пациента, контролировать показатели крови. Иммуносупрессоры могут настолько ослабить иммунную систему, что повысится риск развития опасных инфекций. Кроме того, они могут привести к воспалению печени. Если начали развиваться эти осложнения – врач должен своевременно их выявить и изменить схему лечения.
• Метотрексат применяется у некоторых пациентов, которым не помогают другие методы лечения. Этот препарат также может вызывать серьезные побочные эффекты и требует контроля состояния пациента, лабораторных показателей во время курса терапии.

Препараты для биологической терапии (биопрепараты) прицельно воздействуют на определенные белки, которые вырабатываются иммунной системой. Это современная группа лекарственных средств, к ней относятся:

• Натализумаб (Тисабри) и ведолизумаб (Энтивио) не позволяют определенным белкам иммунной системы – интегринам – взаимодействовать с клетками слизистой оболочки кишечника. Натализумаб может вызывать очень опасное осложнение – прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию – поэтому показания к его применению сильно ограничены. Для ведолизумаба таких рисков выявлено не было.
• Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия) входят в группу ингибиторов TNF. Они блокируют белок иммунной системы, который называется фактором некроза опухолей.
• Устекинумаб (Стелара) – наиболее современный препарат, который начал применяться совсем недавно. Он влияет на эффект интерлейкина, белка, принимающего участие в воспалении.

Также при болезни Крона применяют некоторые антибиотики, например, ципрофлоксацин, метронидазол. Считается, что антибактериальные препараты помогают уничтожить болезнетворные микроорганизмы, которые привели к сбою в работе иммунной системы. Кроме того, антибиотики помогают уменьшить отток содержимого свищей и абсцессов, а иногда и полностью их устранить.

Все препараты, описанные выше, относятся к лекарственным средствам, которые помогают контролировать течение болезни Крона. Параллельно проводят симптоматическую терапию. Назначают препараты, которые помогают справиться с проявлениями заболевания:

• Противодиарейные препараты. Такие лекарственные средства, как метамуцил и метилцеллюлоза помогают справиться с легкой и умеренной диареей. При тяжелой диарее помогает лоперамид.
• Анальгетики. В ряде случаев при болезни Крона применяются такие обезболивающие препараты, как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен. Однако, в некоторых случаях они могут усугубить течение заболевания и ухудшить симптомы.
• Витамины и минералы. Они могут быть назначены, если из-за нарушения питания в организм пациента не поступают необходимые вещества.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Кишечные симптомы СРК:

• боль в животе, хроническая, возникающая не реже 1 раза в неделю, обычно в период бодрствования
• изменения частоты стула (урежение и/или учащение)
• изменения формы стула (плотный и/или жидкий)
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• частые позывы к дефекации
• может быть слизь в стуле
• повышенное газообразование
• ощущение вздутия живота, визуально отмечаемое увеличение размеров живота (усиливается в течение дня, чаще после приема пищи)

При СРК не должно быть крови в стуле, ночных болей и нарушений стула (заставляющих пациента просыпаться), лихорадки и прогрессирующего беспричинного снижения массы тела. Симптомы СРК могут быть связаны с приемом пищи (чаще всего усиливаются после еды), у женщин ─ с менструальным циклом.

Внекишечные симптомы СРК:

• нарушения ночного сна
• головные боли (по типу мигренозных)
• нарушения половой функции и боли при половом акте у женщин
• боли в мышцах (фибромиалгии), изменение чувствительности кожных покровов
• проблемы с мочеиспусканием (дискомфорт, частые позывы) и т.д.

Как кишечные, так и внекишечные симптомы СРК могут усиливаться при психоэмоциональных стрессах.

Где в Киеве лечат болезнь Крона

Болезнь Крона — где лечат данную патологию? На сегодняшний день данная патология с успешностью лечится не только за границей, но и у нас. В Киеве существует целый ряд клиник, которые знают, что такое болезнь Крона. Где лечат данное заболевание в Киеве? Учитывая отзывы пациентов, в лечении болезни Крона отлично зарекомендовала себя клиника Консилиум Медикал. Здесь работают высококвалифицированные, опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые подходят к каждому пациенту индивидуально и не только посоветуют максимально безопасный и эффективный метод лечения, но и дадут рекомендации, как продлить ремиссию и предотвратить рецидив заболевания.

В Консилиум Медикал применяются только современные методы лечения болезни Крона, которые зарекомендовали себя в ведущих заграничных клиниках.

Итак, современные методы лечения болезни Крона включают медикаментозное и хирургическое лечение. Среди медикаментов наиболее часто применяются гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, пробиотики. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при поражении значительного участка кишечника прибегают к операции.

Лечение болезни Крона

Терапия происходит разными способами в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Она может выполняться как медикаментозным, так и хирургическим способом.

Минимизация осложнений, сокращение симптомов, увеличение времени между острыми проявлениями заболевания, а также избежание хирургического вмешательства — к таким результатам приведет лечение болезни за границей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя курс приема препаратов, назначаемых врачом. Это могут быть лекарства группы салицилатов, глюкокортикоиды, витамины, антибиотики, иммуномодуляторы и гормональные средства, назначаемые в зависимости от причины заболевания.

• Салицилаты по своему действию похожи на противовоспалительные и обезболивающие средства.
• Глюкокортикоиды относятся к гормональным средствам и имеют выраженное противовоспалительное действие.
• Иммуномодуляторы купируют активность иммунной системы, проявляя противовоспалительный эффект. Эффективны для поддержания длительной ремиссии.

Специалист, назначая препарат, несколько недель следит за течением болезни и оценивает эффективность терапии. В случае положительного результата, врач продолжает лечение этим же средством до достижения максимального улучшения.

В Германии активно используются препараты вышеперечисленных групп нового поколения. Стоимость лечения болезни Крона в клиниках Германии определяется в зависимости от индивидуальных особенностей терапии для каждого пациента.

Хирургическое лечение

При длительном существовании воспалительного процесса в кишечнике развиваются сужения, которые медикаментозная терапия устранить неспособна. В таком случае назначается операция.

Проводятся следующие вмешательства:

• стриктуропластика. Это органосохраняющая операция, направленная на устранение сужения. Вмешательство заключается в рассечении проблемной части кишечника с последующим ее ушиванием.
• Резекция — удаление пораженного участка кишечника с последующим наложением анастомоза (сшиванием оставшихся участков кишки).

Минимально-инвазивное лечение болезни Крона в Германии: лапароскопия и робот да Винчи

Для того чтобы провести вышеописанные операции, в Германии используют лапароскопию, широко известную технику проведения хирургического вмешательства, и роботизированную хирургию — инновационный способ лечения. Лапароскопия позволяет хирургу вместо одного большого разреза сделать несколько маленьких длиной около 1 см. Тонкая трубка с линзой и камерой через надрез вводится в полость. Изображение транслируется на экране. В надрезы также вводятся хирургические инструменты.

При проведении манипуляции роботом да Винчи хирургические инструменты имеют еще меньший размер. Суть техники в том, что хирург управляет действиями робота, сидя за особым монитором. Это увеличивает точность операции и уменьшает повреждение здоровых тканей.

Хирургическое лечение болезни Крона за рубежом проводится с использованием местной или общей анестезии, что определяется в каждом случае индивидуально.

Благодаря минимально-инвазивной хирургии снижается выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде, а осложнения сводятся к минимуму. К тому же минимальная инвазивность обеспечивает хороший косметический эффект после заживления операционных ран.

При обращении в DMU Вы получите:

• незаменимую помощь в организации поездки в клинику и предварительном общении с профессорами;
• составление подробного плана лечения;
• поддержку на всех этапах лечения и нахождения зарубежом.