Стол №6

Постковидная тиреидология.

09.08.202123:37

Щитовидная железа «как щит» организма —  так же оказалась «под ударом» новой вирусной инфекции . И так  , варианты поражения ЩЖ при инфицировании Sars-Cov-2 .Мои клинические наблюдения . 1. Подострый тиреоидит , как любая вирусная инфекция — Sars-CoV-2  может вызывать острое вирусное воспаление ЩЖ с ярким болевым симптомом в области ЩЖ( боли часто отдают в  уши!)  , повышением СОЭ до 50-70 мм в час и явлениями гипертиреоза, при Sars подострый тиреоидит имеет более агрессивное течение . Лечится традиционным способом – большими дозами Преднизолона ! Уже есть варианты с рецидивирующим течением, которое   может стать риском удаления ЩЖ (тироидэктомии).2. Транзиторный гипертиреоз(  не Хаши- токсикоз! неАИТ !) – преходящее временное нарушение функции ЩЖ в виде падения ТТГ , без повышения Т4 свободного  и Т3свободного  и без повышения а/тел  к ТПО и ТГ , чаще вижу у детей подросткового возраста ( это ЩЖ таким образом  реагирует на воспаление запускаемое вирусом —  повышенной функцией ЩЖ, это даже можно не заметить не сдав анализы, проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев).3.Хаши-токсикоз , это вариант  дебюта аутоиммунного тиреоидита , начинается с фазы гипертироеза( повышенной функции ЩЖ)- с сердцебиением  , потливостью, дискомфортом в области ЩЖ ), понижением ТТГ и повышением  Т4 свободного и Т3свободного  , часто с наличием а/тел  к ТПО и /или к ТГ , лечится как ДТЗ , но более маленькми дозами тиамазола, в дальнешем, возможен переход в фазу гипотиреоза вялотекущего АИТ.4. Дебют классического АИТ с повышением ТТГ , антител к ТПО и ТГ .Существует ли профилактика подобных состояний , сложный вопрос , мы не знаем изначально генетику человека : прежде всего генетику провоспалительных  реакций на инфекцию  , генетику l и ll фазы детоксикации печени .Во время эпидемического периода все же надо осуществлять поддержку организма :небольшие профилактические дозы «иммунорегулирующих» витаминов : D3 2000-3000 Ед/сутки , витамин С 250-300 мг в сутки , цинк 10-12 мг в сутки ,витамин А 1500-3000 МЕ,  курсами пробиотики , поддержка печени( расторопша+одуванчик, глутатион липосомальный или NAC детокс, волокна – псиллиум и тд -lll фаза детоксикации ) .Эти мероприятия так же позволят — снизить интенсивность образования а/тел  к ТПО и ТГ. 5.Послеродовый тиреоидит, так же вариант АИТ, воспаление ЩЖ непосредственно в послеродовом периоде . Стал возникать чаще в последнее время  , даже если вовремя беременности проблем с ЩЖ не было и вы не получали гормоны ЩЖ. Выражается нарушением функции ЩЖ- сначала первые 3-6 месяцев после родов идет «волна гипертиреоза», затем «волна гипотиреоза»6-12 месяцев после родов  и затем восстановлении функции ЩЖ-в. эутиреоз . Иногда этот процесс требует лечения , чаще — нет . Но сейчас стали появляться нетипичные варианты течения послеродового тиреоидита : или позднее начало , через 8 месяцев после родов , или конечный исход в гипотиреоз , требующий терапии гормонами и тд. 6. Лимфоаденопатия—  увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов , их болезненность , кто -то скажет – «какое отношение это имеет к ЩЖ?», самое прямое – в данных лимфатических узлах  «селится» герпес-вирусная инфекция: герпес 4 типа, 6 типа, 7 типа- непосредственно запускающие воспаление  в ЩЖ с  повышением титра антител  к ТПО и ТГ  .Для уточнения причин лимфоаденопатии – потребуется мазок ПЦР из зева и носа на несколько групп герпес-вирусных инфекций , при положительном результате -10Х4 степени копий вируса необходима терапия.  

Просмотров:2718

Преимущества диеты

Основное достоинство диетического стола 11 состоит в широком выборе высококалорийных продуктов и способов их переработки.Соблюдение рациона приводит к ускоренному восстановлению пораженных органов.

Среди основных преимуществ диеты можно выделить:

• повышение иммунитета;
• укрепление жизненного тонуса;
• улучшение работоспособности;
• нормализацию сна.

Восстановление тканей происходит за счет введения в рацион белка. Прием пищи здоровым человеком не предполагает употребления такого количества калорий, как при диетическом питании. Меню стола 11 исключает все продукты, которые раздражают систему пищеварения.

Диета №11 нормализует сон, снимает признаки нервного возбуждения.

Общие рекомендации

Диетическое питание — одна из важных составляющих лечения запоров, но далеко не единственная. Диета повышает эффективность действия медикаментозной терапии, а также немедикаментозных препаратов и добавок. Помимо диетического стола, решить проблему запора помогут специальные средства. Например, средство с натуральным составом «Фитомуцил Норм». Активные компоненты препарата — оболочка семян подорожника и мякоть домашней сливы — стимулируют мягкое и комфортное освобождение кишечника. Препарат не вызывает вздутия, спазмов или болей в животе.

При проблемах с пищеварением, запорах, метеоризме и появлении других неприятных симптомов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чтобы нормализовать пищеварение и стул, важно есть часто, небольшими порциями, а также пить достаточное количество воды. Положительно влияют на кишечную перистальтику и физические упражнения

Для поддержания нормального самочувствия нужно больше ходить пешком, делать простые упражнения. Тем, кто много времени проводит сидя, рекомендуется делать разминку каждый час. Также полезны прогулки на свежем воздухе, подъемы по лестнице и плавание.

Список литературы

1. Диетология: Руководство / Под ред. А. Ю. Барановского. — 2-е изд. — СПб., 2006.
2. Барановский А. Ю., Назаренко Л. И. Диетология на современном этапе развития медицины. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье».
3. Самсонов М. А. Системный подход и системный анализ в диетологии // Вопросы питания. —2012. — Т. 73, №1.
4. Уголев А. М. Теория адекватного питания и трофология. СПб., 2016.
5. Мартинчик А. Н., Маев И. В., Янушевич О. О. Общая нутрициология: Учебное пособие. М., 2005.

Какую лучше выбрать для детского питания?

Существует несколько видов печени и у каждой имеются свои преимущества для включения в детский рацион.

Малышу можно предложить такую печень:

• Говяжью или телячью. С нее советуют начинать прикорм печенью, поскольку такой продукт усваивается очень легко и редко вызывает аллергию. Говяжья печень отличается высоким содержанием витамина А и витаминов группы В, а также невысокой калорийностью. Ее употребление поддерживает гемоглобин на высоком уровне и повышает защитные силы организма. Минусами является некоторая жестковатость и необходимость тратить время на очистку от желчных протоков и пленок.
• Куриную. К ее преимуществам относят нежность консистенции и приятный вкус. Кроме того, она подготавливается к приготовлению и варится быстрее, чем другие виды субпродуктов. Такой продукт богат железом и фолиевой кислотой, поэтому положительно сказывается на иммунной функции и кроветворении. Также в ней содержится много холина, что благотворно влияет на нервную систему и мозговую деятельность ребенка.
• Свиную. Такой вид печени по консистенции достаточно нежный и рыхлый, а калорийность продукта невысокая. Кроме того, готовится она довольно быстро, а жестких пленок у нее нет. Однако у данного субпродукта имеются и недостатки, среди которых несколько сниженное содержание полезных веществ, а также частое присутствие горьковатого привкуса в готовых блюдах. Тем не менее, из свиной печени дети получают железо, медь, марганец, витамины А, Е, группы В, кобальт, йод и много других веществ.
• Индюшиную. Как и куриная, печень индейки легко усваивается, быстро варится, обладает нежной структурой и приятным вкусом. При этом она довольно калорийна за счет высокого содержания жиров (калорий в ней почти вдвое больше, чем в говяжьей, свиной или куриной). Из нее ребенок будет получать витамины В12, К и С, селен, железо, фосфор, хром, витамин РР и много других ценных соединений.
• Кролика. Такой продукт содержит много витаминных веществ и минералов, среди которых бета-каротин, кальций, олово, селен, витамин Д, кобальт, витамин К, холин и другие. Единственным недостатком этого вкусного вида является дороговизна. К тому же, встречается она в продаже намного реже куриной, свиной или говяжьей печени.
• Трески. Этот деликатесный продукт богат витамином А, цинком, йодом, витамином Д и кальцием. Ее употребление поможет предотвратить рахит, болезни кожи и зубов, а также укрепит кости и защитит кроху от инфекций. Очень полезна такая печень и для состояния сердечно-сосудистой системы.

Разрешенные продукты

Диета включает разнообразные продукты и блюда, стимулирующие аппетит и богатые экстрактивными веществами (бульоны, пряности, но в умеренном количестве). Пища должна быть вкусной, иметь приятный запах и аппетитный вид (украшение блюд, добавление к ним свежей зелени). Желательно чтобы основным блюдам предшествовали закуски в виде овощных салатов с большим количеством зеленого лука, петрушки, укропа и добавлением растительного масла.

Хлеб допускается любой по предпочтениям больного: ржаной, пшеничный, зерновой. Разрешается выпечка и мучные изделия. Можно готовить любые супы, исключая только жирные бульоны на баранине и жирной свинине. К первым блюдам можно предлагать (по желанию больного) лук и чеснок, которые тоже стимулируют аппетит.

Нежирное мясо и курица подаются в любом виде: отварном, жареном, запеченном и тушеном виде. Причем жареные и запеченные блюда больше возбуждают аппетит. Рекомендуется также печень и блюда из нее, а также мясопродукты. Рыба подходит любых сортов, и обработка ее так же может быть разнообразной. В качестве закусок можно употреблять сельдь, консервы и икру рыб. Соусы для мясных и рыбных блюд и заправки для салатов все же не должны быть слишком острыми или жирными.

Гарнир готовят из любых круп, которые нужно чередовать, чтобы максимально разнообразить рацион и обогатить его микроэлементами. Крупы используют для молочных каш, запеканок и пудингов. В качестве гарниров можно использовать все макаронные изделия, любые овощи и бобовые. Кулинарная обработка позволяет готовить разные блюда — рагу, овощи тушеные, пюре из овощей.

Разрешаются без ограничений любые молочные продукты: молоко и молочные напитки, кефир, айран, кумыс, йогурт, сыры, творог и блюда из него. Это зависит от предпочтений больного. Свежие фрукты можно употреблять в натуральном виде и в виде фруктовых салатов, десертов, морсов, соков, компотов или киселей. Полезен отвар шиповника, отвары трав с медом и лимоном. Разрешается употреблять варенье, джемы, пастилу, мармелад, зефир.

Меню диеты стол № 11

Так как диета предназначена ослабленным больным и часто со сниженным аппетитом (особенно при пневмонии, туберкулезе), блюда должны быть разнообразными и вкусными

А для тех, у кого железодефицитная анемия важно, чтобы в рационе был шпинат, красное мясо, яблоки, гречка, орехи — в общем все, где есть большое количество железа.. Мы составили приблизительное меню диеты № 11 на 7 дней:

Мы составили приблизительное меню диеты № 11 на 7 дней:

День 1

Завтрак: английский завтрак (яйца, бекон, тосты, немного овощей) и теплый напиток.

Перекус: большая порция смузи из молока, сезонных фруктов или ягод с ложкой мороженного или варенья.

Обед: суп из мяса и овощей, порция картофельного пюре и овощной салат.

Перекус: горсть орехов и сухофруктов, чай и порция жирного творога с медом.

Ужин: порция вареников с сыром со сметаной или греческим йогуртом.

День 2

Завтрак: овсянка с молоком, кусочком сливочного масла и ягодами, фруктами.

Перекус: кукурузное печенье и стакан ряженки.

Обед: молочный суп-пюре, пару кусочков отварной или запеченной курицы, порция салата.

Перекус: запеченные яблоки с орехами, корицей и сахаром (или медом).

Ужин: картофель, запеченный с яйцом.

День 3

Завтрак: гречневая каша на молоке с кусочком сливочного масла.

Перекус: авокадо-тост с яйцом пашот.

Обед: уха с картофелем, пару тостов с сыром.

Перекус: панкейки с медом (или джемом) и какао.

Ужин: куриные кнели и картофелем.

День 4

Завтрак: шакшука, тост с маслом.

Перекус: овсяное печенье с какао на молоке.

Обед: грибной крем-суп со сливками, порция салата, плов.

Перекус: горсть орехов, яблоко, греческий йогурт.

Ужин: киш-лорен с овощами.

День 5

Завтрак: манная каша на молоке, тост с маслом.

Перекус: порция сезонных ягод или фруктов.

Обед: зеленый борщ с курицей.

Перекус: тосты с ветчиной, сыром, томатом и рукколой.

Ужин: блинчики с творогом.

День 6

Завтрак: фриттата.

Перекус: несколько штук фиников, миндальных орехов, банан и чашка йогурта.

Обед: суп со свининой и овощами, картофельное или гороховое пюре, салат овощной с заправкой из оливкового масла.

Перекус: чашка творога с сахаром и сметаной.

Ужин: макароны с сыром, стакан ряженки.

День 7

Завтрак: рисовая каша на молоке с кусочком сливочного масла.

Перекус: порция пломбира или домашнего замороженного сока.

Обед: суп с фрикадельками и яйцом.

Перекус: отвар шиповника и кусочек шарлотки.

Ужин: макаронная запеканка.

Как видите, меню разнообразное, включает в себя сладости и выпечку в умеренных количествах, конечно в идеале они должны быть домашнего приготовления. Неотъемлемой частью диеты № 11 являются яйца, ведь именно они богаты витаминами, минералами и белком, который легко усваивается ослабленным организмом.

Набору веса способствуют молочные каши, вареный картофель с маслом, а салаты обеспечат правильную работу кишечника и повысят аппетит.

Показания к применению.

Лечебная диета №8 по Певзнеру рекомендуется людям, страдающим ожирением. В основе этой болезни лежит нарушение обмена веществ. Развивается ожирение в том случае, когда энергия, поступающая с калориями пищи, превышает энергозатраты организма. Проще говоря, человек страдает перееданием. И если к этому прибавляется малоподвижный образ жизни, то ожирение неизбежно. А на его фоне развиваются гипертония, атеросклероз, стенокардия, холецистит, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет и другие болезни. Лечение ожирения всегда комплексное, в том числе оно включает диету №8.

Особенности питания.

Диетическое питание№8 отличается, прежде всего, низкой калорийностью пищи. В рационе значительно ограничивают углеводы, которые в организме человека быстро переходят в жир. Также ограничение распространяется на жиры животного происхождения, а предпочтение отдаётся растительным жирам. Поскольку диета малокалорийная, чувство сытости создаётся благодаря объёму пищи, например сырым овощам, фруктам. Продукты, которые возбуждают аппетит, такие как острые закуски и пряности, исключаются. Значительно ограничивается количество соли в пищи и жидкости – до 1-1,5 л в день, что приводит в норму водно-солевой баланс. Плюс к этому диету дополняют регулярные разгрузочные дни. Температура блюд должна быть обычной.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки — 100 г, жиры — 80 г, углеводы — 250 г.

Калорийность диеты –2000 ккал.

Диета номер 8: характеристика

Для стола № 8 характерно снижение калорийности за счет углеводов и легкоусвояемых жиров (в большинстве, животных). При этом количество белков умеренно увеличено. Ограничивается объем свободной жидкости, потребление поваренной соли снижается до минимума. Исключаются вкусовые приправы и экстрактивные вещества.  Готовят пищу без соли. Сахар заменяют ксилитом или сорбитом.

Кулинарная обработка: пищу готовят отварную, запеченную, тушеную. Блюда подают в теплом виде.

Кратность приема пищи: 5-6 раз в день.

Суточный калораж: 1600-1800 кКал

Цели диеты:

• ускорение метаболизма (в особенности, липидного обмена)
• нормализация водно-электролитного баланса
• устранение избыточных жировых отложений

Химические составляющие:

• белки — от 100 до 110 граммов (60% — животные)
• жиры — от 80 до 90 граммов (25-30 граммов — растительные)
• углеводы — от 120 до 150 граммов
• натрия хлорид (соль поваренная) — от 5 до 8 граммов
• объем свободной жидкости — от 1000 до 1200 мл

Питьевой режим

В соответствии с п. 8.4 СанПиН 2.3/2.4.3590-20 питьевой режим в детских организациях, а также при проведении массовых мероприятий с участием детей должен соблюдаться таким образом:

1) должно осуществляться обеспечение питьевой водой, отвечающей обязательным требованиям (Технический регламент Таможенного союза (ТР ЕАЭС 044/2017), принятый Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 23.06.2017 № 45);

2) питьевой режим должен быть организован посредством:

а) установки стационарных питьевых фонтанчиков. При этом чаша фонтанчика должна ежедневно обрабатываться с применением моющих и дезинфицирующих средств;

б) установки устройств для выдачи воды (например, кулеров);

в) выдачи упакованной питьевой воды. Упакованная (бутилированная) питьевая вода допускается к выдаче детям при наличии документов, подтверждающих ее происхождение, безопасность и качество, соответствие упакованной питьевой воды обязательным требованиям;

г) использования кипяченой питьевой воды. Организация питьевого режима с использованием кипяченой питьевой воды допускается при условии соблюдения следующих требований:

• кипятить воду нужно не менее 5 минут;

• до раздачи детям кипяченая вода должна быть охлаждена до комнатной температуры непосредственно в емкости, где она кипятилась;

• смену воды в емкости для ее раздачи необходимо проводить не реже чем через 3 часа. Перед сменой кипяченой воды емкость должна полностью освобождаться от остатков воды, промываться в соответствии с инструкцией по правилам мытья кухонной посуды, ополаскиваться. Время смены кипяченой воды должно отмечаться в графике, ведение которого осуществляется организацией в произвольной форме.

При организации питьевого режима с использованием упакованной питьевой воды промышленного производства, установок с дозированным розливом упакованной питьевой воды (кулеров), кипяченой воды должно быть обеспечено наличие посуды из расчета количества обслуживаемых (списочного состава), изготовленной из материалов, предназначенных для контакта с пищевой продукцией, а также отдельных промаркированных подносов для чистой и использованной посуды; контейнеров – для сбора использованной посуды одноразового применения (п. 8.4.3 СанПиН 2.3/2.4.3590-20).

Кулеры должны размещаться в местах, не подвергающихся попаданию прямых солнечных лучей. Кулеры должны подвергаться мойке с периодичностью, предусмотренной инструкцией по эксплуатации, но не реже одного раза в семь дней. Мойка кулера с применением дезинфекционного средства должна проводиться не реже одного раза в три месяца (п. 8.4.4 СанПиН 2.3/2.4.3590-20).

При проведении массовых мероприятий длительностью более 2 часов каждый ребенок должен быть обеспечен дополнительно бутилированной питьевой (негазированной) водой промышленного производства, дневной запас которой во время мероприятия должен составлять не менее 1,5 литра на одного ребенка (п. 8.4.6 СанПиН 2.3/2.4.3590-20).