Экзема

Экзема на руках: основные причины

Экзема представляет собой неинфекционное заболевание кожи. Для патологии характерны периоды затихания и обострения с появлением покраснения, сыпи и сильного зуда.

Данная патология была известна еще с античных времен. В переводе с греческого слово «экзема» переводится как «вскипаю». Такое название болезни обусловлено наличием пузырьков, напоминающих вскипающую воду.

Заболевание протекает как в легкой, так и тяжелой форме. Воспалительные процессы могут располагаться на различных частях тела, в том числе и руках. В той или иной форме экзема встречается у 10% людей. При этом женщины страдают от экземы чаще мужчин. Точные причины такого распределения пока неизвестны, однако специалисты предполагают, что это связано с гормональными особенностями женского организма.

Что касается причин развития экземы, то в настоящее время патология рассматривается в качестве мультифакторного заболевания. То есть, развитие экземы провоцируется сразу несколькими обстоятельствами. Согласно данным многочисленных исследований, главенствующим фактором в развитии экземы считается генетическая предрасположенность, которая определяет те или иные нарушения иммунной, нервной и эндокринной систем. В свою очередь комплекс нарушений в этих системах, как предполагается, и приводит к воспалению верхних слоев кожи.

Сегодня у ученых имеется достаточно данных относительно иммунных нарушений у больных экземой. В частности, у таких пациентов часто отмечается диспропорция состава иммуноглобулинов (избыток иммуноглобулинов G и Е и нехватка иммуноглобулинов типа М. Кроме того, на фоне экземы отмечается снижение уровня активных Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие экземы могут и некоторые триггеры. К ним относятся инфекционные агенты (несмотря на то, что экзема – неинфекционное заболевание), некоторые вещества, лекарства, физические факторы (облучение, температура) и пищевые продукты.

В последние два десятилетия отмечают рост числа тяжелых случаев экземы, которые проявляют устойчивость к существующим терапевтическим методам. Такую тенденцию связывают с ростом числа аллергенов в окружающей среде, ухудшением экологической ситуации, использованием синтетических материалов в быту, а также увеличением количества принимаемых препаратов, которые могут спровоцировать болезнь.

Важно: экзема и наследственность. Установлено, что если у одного из родителей есть экзема, то вероятность развития болезни у ребенка составляет 25-40%

Если же экземой страдают оба родителя, то в таком случае риск развития патологии у ребенка возрастает до 60%.

Существует ряд факторов, которые (при генетической предрасположенности к болезни) существенно повышают риск развития экземы:

• иммунные нарушения;
• аллергические реакции на любой вид аллергенов;
• эндокринные нарушения (в частности, нарушения работы гипофиза, половых желез или надпочечников);
• наличие очагов хронической инфекции (например, хронические инфекции мочеполовой системы);
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• нехватка некоторых витаминов;
• стресс и психические нарушения.

Лица, которые страдают хронической экземой на руках (или любой другой части тела), должны знать о внешних факторах, провоцирующих обострение заболевания. К таким факторам относятся переохлаждение, воздействие химических агентов (в том числе и косметических средств), употребление некоторых пищевых продуктов, а также травмы.

Лечение микробной экземы

Прежде всего, необходимо поставить точный диагноз. С этой целью дерматолог проводит визуальное обследование, собирает анамнез заболевания, направляет пациента на сдачу анализов. В лаборатории у него берут соскоб и делают посев экссудата.

Сначала нужно устранить причины микробной экземы: вылечить фоновую болезнь и ликвидировать очаг заражения.

Чем лечить микробную экзему? Врач подбирает системные и симптоматические лекарства. Их выбор зависит от основного заболевания, имеющихся симптомов и тяжести патологии.

Оптимального результата удастся достичь только при комплексном лечении, объединяющем:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапию.

Медикаментозная терапия включает использование:

• антибиотиков или противогрибковых препаратов (зависимо от возбудителя);
• десенсибилизирующих средств;
• противовоспалительных лекарств;
• антигистаминных медикаментов;
• антисептиков;
• антиэкссудативных средств (для устранения мокнутия);
• гормональных лекарств (в тяжелых случаях);
• иммуномодуляторов;
• седативных средств;
• витаминов.

Применяется как общая, так и местная терапия.

После устранения острой симптоматики рекомендованы специальные мази и кремы, позволяющие предотвратить рецидив. Превосходно зарекомендовали себя средства серии Лостерин. Они не содержат гормонов и химических добавоки комплексным действием. Цинко-нафталановая паста подсушивает эпидермис, снимает воспаление и зуд, активирует заживление язв, обладает антибактериальными и антисептическими свойствами.

Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными являются лазеротерапия, магнитотерапия, озонотерапия, ультравысокочастотная терапия, воздействие ультрафиолетом, грязелечение. Они помогут закрепить полученный эффект.

Необходимо поддерживать личную гигиену, беречь кожу от травмирования, воздействия солнца, мороза, дождя и снега, отказаться от шерстяной и синтетической одежды, особенно носков и перчаток.

Обычно прогноз при микробной форме экземы благоприятный. Затруднения могут возникнуть только при лечении пожилых и ослабленных пациентов. Но чтобы добиться быстрого выздоровления, избежать перехода болезни в хроническую форму и развития других осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Лечение сухой экземы

Прежде чем назначать лекарства для лечения сухой экземы, дерматолог осмотрит кожу и направит на лабораторные обследования, чтобы дифференцировать экзему от других похожих патологий и установить причину проблемы. Если диагноз подтвердится, то потребуется запастись терпением, так как патология требует длительной терапии.

К астеатотической экземе может присоединяться дисгидротическая и идиопатическая. Симптоматика болезни часто напоминает псориаз или дерматит. Поэтому только после получения результатов обследования врач сможет подобрать необходимые медикаменты.

Чем лечить сухую экзему на руках и ногах? Основу терапии составляют местные препараты (мази и кремы), которые купируют неприятную симптоматику. Но в то же время следует устранить причину проблемы. Если избавиться только от внешних проявлений, то они вскоре снова обнаружатся, возможно даже в усиленной форме.

В зависимости от провоцирующего фактора врач может назначить таблетки или инъекции. Для устранения симптоматики применяют местные препараты.

Эффективное действие при астеатотической экземе окажут средства линии Лостерин (крем, крем-мыло, паста), предназначенные для ежедневного использования.

Эти средства:

• снимают воспаление;
• избавляют от зуда;
• смягчают кожу;
• устраняют сухость и шелушение;
• подавляют развитие патогенных микроорганизмов.

Препараты Лостерин (крем, гель для душа, крем-мыло) изготавливаются из натуральных компонентов. В составе препаратов отсутствуют гормоны, красители и отдушки. Лостерин может применяться продолжительное время. Активные вещества препаратов (нафталан, салициловая кислота, мочевина, Д-пантенол, натуральные масла, экстракты лекарственных растений) подобраны в оптимальном сочетании и образуют сбалансированную комбинацию.

Обычно средства серии Лостерин используются совместно с другими препаратами: антибактериальными (если имеется сильное воспаление), антигистаминными, улучшающими метаболизм, общеукрепляющими, витаминами (А, группы В, РР).

Чтобы достичь оптимального эффекта, дерматолог комбинирует местные препараты со средствами народной медицины, криотерапией и физиотерапевтическими процедурами.

Важное значение имеет соблюдение диеты. Ее основу должны составлять растительные и молочные продукты: овощные супы, каши, приготовленные на воде, блюда из капусты, моркови, гороха

Также в рацион должны входить речная рыба и нежирное мясо. Следует отказаться от острых и жирных блюд, консервов и полуфабрикатов, картофеля, яиц, помидор, цитрусовых, красных яблок, клубники, выпечки, шоколада, алкогольных напитков, кофе и чая.

Существенную роль в успешном лечении играет психологическое состояние больного. Чтобы ускорить выздоровление и продлить ремиссию, необходимо исключить раздражающие факторы, не нервничать по мелочам, сохранять спокойствие. Врач при необходимости приписывает седативные лекарства и релаксационные процедуры.

Симптомы сухой экземы

Для астеатотической экземы характерно медленное течение и затруднения при достижении ремиссии. Обостряются проявления болезни в зимнее время и при ослаблении иммунной системы.

Экзема сопровождается:

чувством сухости и стянутости кожи на конечностях, потерей эластичности;

шелушением кожного покрова;

появлением постоянно углубляющихся трещин, придающих коже сходство с потрескавшимся фарфором;

возникновением воспаленных изъязвленных участков на коже, характеризующихся неровными краями;

образованием папул, объединяющихся в бляшки, а затем в обширные скопления;

сильным зудом, жжением и болезненностью.

На первой стадии кожа краснеет и начинает шелушиться. На втором этапе обнаруживаются зуд и боли, которые могут быть почти незаметными либо ярко выраженными, мешающими нормальному сну. Могут образовываться трещины. При отсутствии лечения трещины достигают до кровеносных сосудов, из-за чего из них начинает вытекать сукровица либо липкая серозная жидкость (она может быть бесцветной или желтоватой). В результате кожа становится мокнущей и покрывается твердыми корочками.

Если присоединяется вторичная инфекция, то образуются гнойные язвы, которые вызывают сильный дискомфорт.

Лечение экземы

Единого средства или метода для лечения экземы не существует, лечение должно быть индивидуальным для каждого конкретного случая и периода. Все лечебные приемы делят на две группы — местные (наружные) и общие. Необходимо учитывать патогенетические факторы, разновидность экземы, воспалительные изменения кожного покрова, а также возможные осложнения.

Общее лечение включает в себя применение гипосульфита натрия, хлористого кальция, кортикостероидных гормональных препаратов, которые снимают зуд, воспаление, обладают десенсибилирующим действием. В стадии ремиссии прием кортикостероидных препаратов не прекращают, а снижают дозу для закрепления полученных результатов и недопущения рецидива или обострения. Не следует увлекаться применением этих препаратов, так как длительное и повторное назначение может спровоцировать различные осложнения. Будет полезным назначение антигистаминных препаратов и иммунокорректоров, витаминов группы В. Если выражены гормональные нарушения или пациент находится в климактерическом периоде, назначают гормональные препараты. Из наружных средств для облегчения состояния больного применяют примочки с борной кислотой, нитратом серебра, димексидом; марганцовые ванночки перед вскрытием пузырьков; мази салициловую, борную, лоринден С и др. Во время обострения заболевания следует крайне ограничить контакт с водой.

Нарушения нервной системы в виде невротического состояния или бессонницы являются показанием для применения седативной терапии, гипноза в сочетании с электросном. Для лечения экземы широко применяется рентгенотерапия, однако увлекаться этим методом лечения не стоит — возможен рецидив.

В период ремиссии для больного хроническими формами экземы полезным будет курортное лечение с сероводородными, радиоактивными источниками, купанием в море, грязелечением.

История

Название «экзема» встречается у византийского врача Аэция из Амиды (543 год); возможно, его применяли и ранее. До начала 19 века термин «экзема» употребляли для обозначения различных остро возникающих заболеваний кожи (эритемы, рожи, крапивницы и др.). Впервые экзема как самостоятельное заболевание, относящееся к группе везикулезных дерматозов, описал в 1808 году английский врач Уиллен (R. Willan). В 1813 году Бейтмен (T. Bateman) дал точное клиническое описание экземы, охарактеризовав ее как безлихорадочное и неконтагиозное поражение кожи с высыпаниями на слегка гиперемированном фоне мелких пузырьков, нередко сгруппированных. В 1819 году Биетт (L. Biett) ввел понятия «острая экзема» и «хроническая экзема». В 1854 году Девержи (М. G. A. Devergie) уточнил клиническую картину экземы: он описал так называемые экзематозные колодцы (точечные эрозии) и подчеркнул своеобразный точечный, капельный характер мокнутия при этом заболевании. Таким образом, в середине 19 века клинико-морфологическое понятие «экзема» было сформулировано достаточно четко. Однако в дальнейшем клиническое определение экземы было пересмотрено. В 1887 году немецкий дерматолог П. Унна описал своеобразное эритематосквамозное поражение кожи, названное им себорейной экземой. Он выявил при экземе и при себорейной экземе изменения шиповатого слоя эпидермиса в виде очагового межклеточного отека и на этом основании ошибочно отождествил оба заболевания. Обнаружив при себорейной экземе кокки, названные им морококками, П. Унна выдвинул паразитарную теорию возникновения экземы, которая была опровергнута работами таких дерматологов, как Р. Сабуро, Й. Ядассон, Г. А. Кюзель, показавших, что пузырек — первичный элемент экземы — всегда стерилен. В 1909 году Ж. Дарье объединил себорейную экзему Унны с другими своеобразными эритематосквамозными дерматозами под названием «экзематид», выделив три его разновидности — фигурную (себорейную экзему Унны), питириазиформную и псориазиформную, что привело к отождествлению себорейной экземы и экзематида. Сезари (A. Sezary), Р. Сабуро, М. Г. Мгебров, М. Ф. Синани и др. показали, что питириазиформная и псориазиформная разновидности представляют собой клинические варианты одного и того же заболевания, приближающегося по ряду клинических и гистологических признаков к экземе, и предложили сохранить название «экзематид». Фигурную разновидность следует рассматривать как самостоятельную форму, впервые описанную П. Унной под названием «себорейная экзема». Ее варианты, выделенные П. Унной (в частности, мокнущая себорейная экзема), оказались, как это было доказано многочисленными исследованиями, различными формами пиококковых поражений кожи. Однако до наст, времени эти формы, а также все разновидности экзематида (по Дарье) нередко диагностируются как себорейная экзема.

Границы применения термина «экзема» у разных исследователей колеблются. Многие дерматологи расширили понятие «экзема», объединив истинные экзематозные поражения с так наз. экземоподобными дерматозами, и отождествили его с понятием «дерматит» (см. Дерматиты). Это привело к тому, что некоторые зарубежные исследователи, например Аккермен и Рагас (А. В. Ackerman, A. Ragaz, 1982), вообще предложили исключить термин «экзема».

Симптомы Экземы:

Рефлекторная экзема является следствием сенсибилизации (повышенной чувствительности) кожи и повышенной общей реактивности организма. При рефлекторной экземе, которая является процессом вторичных изменений, патологический процесс возникает вдали от основного первичного обострившегося экзематозного очага и все проявления выражены слабее, чем в нем самом. Так как сыпи редко развиваются вдали от папул, то менее выражена мокнущая стадия.

Невропатическая экзема наблюдается на почве вегетативных неврологических расстройств и характеризуется симметричностью экзематозных поражений; появляются симптомы нервных нарушений (выраженное возбуждение или угнетение, парез, паралич, сосудистые и другие расстройства). Околораневая, или паратравматическая, экзема локализуется преимущественно в местах истечения гнойного экссудата и вокруг травматических повреждений (ожог, отморожение и др.). На месте истечения экссудата возникает покраснение, затем формируются пузырьки и пустулы. Затем на их месте начинают возникать эрозии, которые под воздействием гнойных истечений и в результате наступающего некроза эпидермиса разрастаются по длине и глубине. Часто процесс осложняется развитием массовых фолликулитов. Таким образом, экзема перерождается в дерматит. По мере того как уменьшается гнойный экссудат из раневой поверхности и других гнойных очагов, течение экземы начинает приобретать благоприятный характер.

Различают истинную, микробную, себорейную экзему и экзему губ. Истинная экзема чаще локализуется на конечностях и лице. Довольно часто очаговое поражение начинает приобретать распространенный характер, сопровождается ознобами.

Микробная экзема

Развивается на месте ранее существовавших очагов пиодермии: инфицированные раны, трофические язвы, свищи и т. п. Формируются резко ограниченные круглые и (или) крупнофестончатые очаги поражения с «воротничком» отслаивающегося рога по периферии. Эти участки покрыты корками зеленоватого или серовато-желтого цвета, при их удалении визуализируется мокнущая красного цвета поверхность с «серозными колодцами», которая склонна к периферическому росту. Вокруг патологического процесса на здоровой коже часто видны очаги отсева — отдельные мелкие пустулы и очажки, которые сопровождаются сильным зудом. Разновидностью микробной экземы считается паратравматическая экзема. Изначально процесс формируется вокруг раны, а затем и на других участках кожи.

Себорейная экзема

Данный вид экземы развивается при себорее. Очаги патологического процесса локализуются преимущественно на тех участках кожного покрова, которые богаты сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины, лицо, лопатки, подмышечные области и т. д.), и возникают после наступления пубертатного периода. Обычно себорейная экзема протекает спокойно, без мокнутия. Формируются резко ограниченные розовато-желтого цвета пятна, которые покрыты чешуйко-корками или слегка шелушатся. Иногда процесс приобретает вид узелковых высыпаний, которые склонны к слиянию и формированию колец.

Экзема губ, или экзематозный хейлит

Последнее заболевание характеризуется высыпаниями на красной кайме губ. Процесс не имеет выраженных проявлений; мокнутие носит минимальный характер, в хронической фазе лихенизация незначительна. Превалирует картина подострого воспаления с образованием мелких тонких корочек и чешуек, многочисленных трещин, которые покрываются кровянистыми корочками.

Лечение экземы в тибетской медицине

В тибетской медицине экзема рассматривается не столько как самостоятельное заболевание, сколько как признак внутренних нарушений в организме. Такими нарушениями могут быть дисбактериоз (нарушение функций кишечника), дисбаланс нервной системы, нейроэндокринной регуляции, эндокринной системы, дисбаланс иммунной системы и ряд других причин.

В контексте тибетской медицины эти нарушения означают дисбаланс той или иной регулирующей систем организма. Всего таких систем три – Рлунг (центральная и вегетативная нервные системы), Бад-кан (слизистые поверхности дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, иммунитет, основной обмен веществ, лимфатическая система) и Мхрис-па (печень, желчевыводящие пути). Лечение будет зависеть от того, дисбаланс какой именно системы стал причиной заболевания, и будет направлено на устранение этого дисбаланса.

При диагнозе экзема лечение во всех случаях сочетает применение фитопрепаратов и процедур и назначается строго индивидуально, в зависимости от характера симптомов, формы заболевания, оно может сочетаться с медикаментозной терапией или проводиться как самостоятельное лечение, без применения фармпрепаратов.

Экзема: симптомы и виды

Основной признак заболевания – это покраснение кожи, которое также сопровождается:

• кожными высыпаниями (сыпью) в виде «пузыриков», которые достаточно быстро вскрываются, создавая «мокрый» эффект, за что заболевание получило название «мокнущая экзема»;
• зудом и шелушением покрасневших мест заражения (зуд может иметь разную степень интенсивности);
• появлением трещин на местах поражения;
• косметическими дефектами;
• утолщением кожного покрова на месте образования покраснений;
• повышением температуры тела в периоды обострений экземы.

Иногда симптомы экземы схожи с признаками других видов заболеваний (аллергия, грибок, псориаз, чесотка и пр.). Это говорит о том, что заниматься самолечением в данном случае нельзя, потому что, от чего лечить и как, может определить и назначить только врач. В противном случае вы только нанесете своему здоровью вред.

Если экзема кожи протекает в легкой форме, то есть с небольшим количеством высыпаний и несильным зудом, то его можно спутать с аллергией, то есть упустить возможность быстро вылечить заболевание и снизить риски неприятных последствий и осложнений.

Виды экземы и их особенности

Классификация экземы базируется в основном на причинах заражения, а вот признаки и схема развития болезни практически одинаковы.

• Истинная (идиопатическая) экзема: может длиться в течение нескольких лет с разной интенсивностью проявлений основных признаков; чаще всего локализуется на лице и тыльной части рук, а без лечения переходит на другие участки тела.
• Микробная экзема: возникает в результате заражения бактериями, чаще всего на ногах, иногда на лице или на местах ран, ожогов или язв на теле; нередко появляется на месте хронических поражений под влиянием каких-либо инфекций.
• Микотическая экзема: поражает кожу в результате заражения грибковой инфекцией, вследствие чего появляется характерное аллергическое воспаление, возникает на конечностях и теле, реже на лице.
• Себорейная экзема: возникает у больных с диагнозом себорея; характерные места локализации – это места на теле, где много сальных желез, например, на лице (веки, брови, носогубные складки), а также на волосистой части головы, на груди и в области межлопаточного треугольника.
• Варикозная экзема: чаще «располагается» на голенях несимметрично и имеет синий или лиловый цвет, вызывается трофическими нарушениями.
• Сикозиформная экзема: ее вызывает бактерия стафилококк. Самые распространенные очаги возникновения – это места на лице с волосяными фолликулами, такие как борода и верхняя губа.
• Монетовидная экзема: имеет сине-розовый цвет, проявляется в виде папул и везикул; высыпания располагаются по кругу, диаметр которого варьируется от 1,5 см до 3 см.
• Дисгидротическая экзема: локализуется на ладонях, стопах, пальцах рук и ног; проявляется пузырчатыми высыпаниями с отеками и узелками.
• Мозолевидная экзема: основные места локализации – это ладони и подошвы стоп с утолщением верхнего слоя кожи на местах поражений и появлением пузырьков, которые потом начинают напоминать мозоли (по своим признакам эта форма экземы схожа с дисгидротической).

В особо тяжелых случаях к экземе «присоединяется» бактериальная инфекция, которая вызывает гнойные воспаления и более сильное распространение заболевания.

Выделяют еще и профессиональную экзему, которая появляется на тыльной части рук и открытых участках тела в условиях труда, «способствующих» развитию инфекции. Также у экземы есть две формы острая и хроническая, отличающиеся степенью и интенсивностью симптоматики. Лечить ту или иную форму необходимо разными путями с применением разных подходов.

Детская экзема возникает довольно часто. Нередко появление экземы у детей связывают с дисбактериозом, реакцией на те или иные продукты питания и с различными отклонениями в работе желудочно-кишечного тракта. Опасность детской экземы заключается в том, что она в наибольшей степени провоцирует развитие осложнений и неприятных последствий.

Фототерапия

Это лечение используется для людей, которым либо не помогает местное лечение, либо у которых после терапии снова наблюдаются обострения. Самая простая форма фототерапии заключается в воздействии на кожу контролируемого количества естественного солнечного света. В других формах используется искусственный ультрафиолет-A и узкополосный ультрафиолет-B как отдельно, так и совместно с лекарственными препаратами.

Несмотря на свою эффективность, длительная световая терапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи и повышенный риск развития кожной онкологии. По этим причинам фототерапия реже применяется у маленьких детей и не назначается младенцам. 

Диета

Несмотря на утверждения некоторых больных, что у них появляется экзема именно после употребления некоторых блюд и продуктов, на сегодняшний день нет никаких убедительных научных доказательств, подтверждающих это.

Хотя современная наука не располагает сведениями, связывающими потребление некоторых видов продуктов с обострением болезни, ученые не исключают возможности появления индивидуальных реакций организма у отдельных людей. Например, если человек отмечает ухудшение симптомов экземы после употребления шоколада, то для предотвращения усиления симптомов болезни лучше сократить или исключить этот продукт из рациона. Но прежде чем вносить какие-либо изменения в свою диету, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Установить причину обострения экземы бывает крайне сложно. Каждый день возникает множество потенциальных причин для обострения, и выявить, что именно послужило триггером, нелегко. Иногда больным кажется, что экзема обостряется из-за приема конкретных продуктов, но в дальнейшем врач выясняет, что причиной тому был, например, стресс или что-то еще.

Согласно результатам отдельных исследований, для облегчения симптомов экземы у детей помогает применение пробиотиков — полезных живых микроорганизмов, которые содержатся в таких продуктах, как йогурт, а также различных добавках. 

Следующий продукт, который подвергался исследованиям в вопросе поиска средства для снятия симптомов экземы – это чай. Однако на сегодняшний день нет достоверных свидетельств того, что прием черного, зеленого или чая улун действительно облегчает проявления заболевания.

Кроме того, проводятся исследования и относительно жирных кислот омега-3, содержащихся в рыбе и рыбьем жире, и их возможного положительного действия при обострении экземы.

Профилактика

Следующие меры предосторожности позволят уменьшить риск развития экземы:

• Избегайте триггеров — провоцирующих факторов;
• Прием коротких ванн или душа с теплой водой;
• Научиться культуре ухода за кожей, применять увлажняющие средства и крема;
• Предотвратить инфекции;
• Использовать легкую одежду из неаллергенных тканей, так как потоотделение и трение одежды о пораженный участок может усугубить атопический дерматит;
• Не допускать грубых физических воздействий на пораженные участки;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Придерживаться здоровой диеты.