Что необходимо делать при обморожении нижних конечностей

Причины обморожения

При воздействии на ткани температур от -10 до -20 градусов происходит спазм капиллярных сосудов, что приводит к резкому уменьшению кровоснабжения тканей и снижению поступления в них кислорода. Это, в свою очередь, становится причиной развития некроза – отмирания тканей. Таким образом, непосредственная причина отморожения – гипоксия и некроз пораженного участка. Спровоцировать отморожение могут следующие факторы: • тесная, неудобная обувь; • влажная обувь или одежда; • общее ослабление организма в результате переутомления или болезни; • долгое пребывание в неподвижном положении; • значительная кровопотеря; • хронические заболевания сосудов и сердечно-сосудистой системы в целом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно назначается при тяжелых стадиях обморожения, в случае наличия прямых показаний к операции. Такими показаниями считается токсемия, гангрена, сепсис, почечная либо печеночная недостаточность, развившиеся в процессе основного консервативного лечения как следствие осложнений.

Хирургия необходима в случаях слишком обширной зоны некрозных кожных покровов, а также глубокого разрушения мягких тканей, достигших хрящей, суставов, костей.

Базовые хирургическое мероприятия включают в себя:

• Подготовительный этап с временной отменой принимаемых препаратов и ограничениями в еде, местную обработку пораженных локализаций с их подготовкой к операции;
• Основные хирургические действия – некрэктомию (удаление некрозных очагов), некротомию (проверочный надрез для определения глубины некрозного поражения), фасциотомию (удаление фасций для уменьшения отечности и болевого синдрома), трансплантацию кожи (классическая пластическая операция), ампутацию (удаление сегмента конечности, пораженного гангреной) или реампутацию (повторная ампутация с формированием культи при необходимости);
• Постоперационный период, включающий в себя возобновление консервативной терапии и назначение комплексной физиотерапии – от УВЧ, электрофореза и инфракрасного облучения до ультразвука, биогальванизации, гипербарической оксигенации и вакуумного дренажа.

Обзор документа

Приведена Памятка для населения по профилактике общего переохлаждения и отморожений.

Опьянение вызывает иллюзию тепла и приводит к переохлаждению

Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения

Курение сокращает периферийную циркуляцию крови, тем самым повышая уязвимость конечностей.

Свободная одежда способствует нормальной циркуляции крови. Одеваться следует по принципу «капусты» — между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло.

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки — предпосылка для отморожения. В обувь нужно положить теплые стельки, вместо х/б носков стоит надевать шерстяные (впитывают влагу, оставляя ноги сухими).

Варежки из натуральных материалов от мороза не спасают. Лучший вариант — из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри.

Отмороженное место не должно снова замерзнуть — это принесет куда более значительный вред.

Снимать на морозе обувь с отмороженных ног нельзя — они распухнут, надеть обувь будет невозможно.

Пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

Детям в мороз желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Следует помнить, что у домашних животных тоже могут быть отморожения.

Заставлять пострадавшего энергично двигаться и пить спиртное нельзя. Если он в сознании, следует предложить обильное горячее сладкое питье и горячую пищу.

Не рекомендуется проводить массаж, растирание снегом, шерстяной тканью, теплые ванночки, прикладывать грелку, делать согревающие компрессы, смазывать кожу маслами или жирами. Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, кристаллы льда повреждают кожу, приводя к инфицированию.

Следует вызвать скорую помощь.

Пострадавшего необходимо быстро доставить в теплое помещение, переодеть в теплое и сухое белье, укутать в одеяло. Восстановление температуры охлажденных тканей при отморожениях конечностей должно проводиться по принципу постепенного отогревания «изнутри — кнаружи».

Обязательны постельный режим и возвышенное положение отмороженных конечностей.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Причины

Что такое отморожение по своей природе? Это кратковременное или длительное воздействие на кожу низких температур, при котором нарушаются обменные процессы на клеточном уровне и развивается тканевая гипоксия. Обморожения лица болезненны и сопряжены с высоким риском осложнений. Получить обморожение губ можно на сильном ветре при небольшом минусе. Голова особенно чувствительна к климатическим воздействиям, и если не позаботиться о должной защите, замерзнет не только все лицо, но и уши.

Получить холодовую травму умудряются некоторые женщины, использующие лед в косметических целях. Протирание лица кубиками льда – процедура полезная, но лишь при разумном подходе. Во-первых, не следует долго обрабатывать кожу льдом. Во-вторых, слишком частое воздействие косметического льда на кожу лица не принесет пользы. А если у женщины имеется холодовая аллергия, то такая процедура причинит вред здоровью.

Лицо младенцев требует особой защиты. Малыши в большей степени подвержены негативному воздействию низких температур, а их нежная кожа не способна сопротивляться морозу. Даже абсолютно здоровые младенцы не должны пребывать на улице в мороз длительное время. Также нельзя выходить на улицу, предварительно не обработав кожу ребенка защитными кремами.

Существуют и дополнительные факторы, которые способствуют быстрому промерзанию при минусовых температурах:

• хронические заболевания – патологии сосудистой системы, эндокринные нарушения, дерматологические недуги;
• климатические факторы – высокая влажность воздуха, сильный порывистый ветер и др.;
• возраст – дети и пожилые люди хуже переносят низкие температуры;
• индивидуальные особенности – предрасположенность к холодовой аллергии, беременность на поздних сроках, истощение организма – все это усугубляет ситуацию.

Осложнения и последствия

1 и 2 степень локального переохлаждения обычно обходятся без последствий. При самостоятельном вскрытии пузырей на их месте могут остаться рубчики.

Последствиями отморожения 3 степени являются шрамы на коже в зонах некроза, деформация пальцев из-за грубой рубцовой ткани, неправильный рост ногтей.

При 4 степени поражения отдельные пальцы или всю стопу приходится ампутировать из-за гангрены, что ведет к ограничению способности к передвижению и инвалидности.

Тяжелые обморожения могут сопровождаться следующими осложнениями:

• Инфекционный процесс;
• Тромбоз сосудов;
• Увеличение площади гангрены;
• Обширное разрастание рубцовой ткани (келоидные рубцы);
• Сепсис – проникновение инфекции в кровоток и распространение по всему организму;
• Тяжелое общее переохлаждение, нарушение функции жизненно важных органов.

При развитии сепсиса или системного переохлаждения возможен летальный исход.

Когда требуется операция и как проводится

Операцию следует делать на 3 или 4 стадии отморожения. На 3 стадии выполняется некрэктомия – удаление отмерших участков тканей. При больших зонах некроза ушивание раны производится не сразу, нередко на несколько дней оставляют дренаж, по которому оттекает воспалительная жидкость.

Четвертая стадия требует ампутации части конечности, поскольку при развитии гангрены ткани становятся полностью нежизнеспособными. Проще всего определить уровень ампутации при сухой гангрене, когда «мертвые» ткани видны невооруженным глазом. При влажной гангрене воспалительный процесс может распространяться вверх по ноге и зачастую приходится выполнять ампутацию на более высоком уровне. После полного заживления культи решается вопрос о протезировании.

Что делать при обморожении уха

Обморожение уха или мочки уха легкой степени лечится так же, как и обморожение щек или носа. Но если оно 4 степени и поврежден хрящ, то ушных раковин можно лишиться. Уши обрезают либо целиком, либо частично: только пораженные участки.

Несколько слов скажем о косметических процедурах, проводимых после ампутации хряща уха. Раковину можно восстановить при помощи пластики. Разработано несколько методик. Сейчас медики чаще проводят реконструкцию ушной раковины при помощи реберного хряща и кожи с ягодиц пациента. Операция дает отличные результаты. Если хирург грамотный, то уши не будут отличаться по форме от прежних.

Степени обморожения

Принципы лечения

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков. В зависимости от места возникновения проблемы, различаются виды заболевания и способы лечения последствий защемления позвоночного нерва. Врачи разделяют ишиалгию, люмбаго, люмбоишиалгию. При ишиалгии характерны боли в областях крестца, ягодичных мышц. Ноги обычно простреливает в задней проекции. Ощущения интенсивные, в перерывах между приступами пациент испытывает страх перед новым приступом, что приводит к постоянному стрессу и хронической усталости.

Люмбаго определяется по пульсирующей боли в самой пояснице. Зачастую возникает она при резком повороте или наклоне. При люмбоишиалгии болит с различной интенсивностью, передаётся в ногу и заднюю поверхность бедра, движения становятся скованными. Ишиас или воспаление седалищного нерва возникает на фоне грыжи, инфекционных болезней, сахарного диабета.

Решая, что делать, если защемило нерв в спине, нужно помнить: обращение к врачу обязательно. Зажатые нервные клетки не получают питания, они могут начать отмирать, что приведёт к тяжёлым последствиям вплоть до паралича.

Решая вопрос, как избавить пациента от последствий защемления нерва в пояснице, врачи рекомендуют комплексное лечение, которое состоит из оказания грамотной доврачебной помощи, специфических исследований, медикаментозной и немедикаментозной терапии и обязательной реабилитации:

1. Для облегчения состояния, до прихода врача необходимо снять все нагрузки, оградить больного от сквозняков и холода, уложить на ровный матрас, перевязать спину шарфом или платком, при необходимости дать анальгетик.
2. По выбору врача проводится ряд исследований: сбор анамнеза, рентген, КТ, МРТ, другие аппаратные методы. Это необходимо для постановки точного диагноза.
3. Врач назначает специфические лекарства, диету. Первое время соблюдается постельный режим.

Если консервативные методы не помогают, назначается операция. Иногда хирургическое вмешательство становится необходимым, чтобы облегчить последствия грыжи или повреждения нервных окончаний. После того как проходит острая фаза болезни, приступают к вспомогательным мерам и восстановительным процедурам.

Последствия обморожения

Последствия обморожений в зависимости от степени поражения холодом могут носить как местный, так и системный характер. Существенную роль также играет своевременность и полнота оказания, как первой помощи, так и комплексной стационарной терапии. Типичные осложнения:

• Образование рубцов и грануляций на кожных покровах, не исчезающих с течением времени. В отдельных случаях эстетическую проблему можно решить только пластической хирургией;
• Массовый некроз эпителия с образованием гангренозных очагов и необходимостью ампутации части тела;
• Вторичные бактериальные инфекции, вызванные ссадинами, порезами на коже, а также деструкцией периферических сосудов;
• Почечная и печеночная недостаточность, как следствие системных патологических процессов;
• Сепсис крови при попадании продуктов распада некрозных тканей в артериальный кровоток;
• Летальный исход при длительном неоказании помощи пострадавшему вследствие его замерзания.

Как избежать обморожения

Чтобы избежать переохлаждения, нужно всегда одеваться по сезону. Один толстый свитер можно заменить двумя-тремя потоньше – между слоями одежды будет образовываться «подушка» теплого воздуха. Обувь не должна быть тесной, иначе это станет причиной сжимания конечностей, нарушения кровообращения в них и, как итог, обморожения. Если планируется длительная прогулка в парке или за городом, желательно иметь с собой запасные теплые варежки, сухие носки и стельки, которые придут на выручку при необходимости.

Согреться на морозе поможет горячий чай. А вот от алкоголя лучше отказаться, именно он является самой частой причиной тяжелых обморожений, заканчивающихся ампутацией.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Первая помощь при обморожении кожи

Человеку, получившему обморожение кожи, необходимо в полной мере предоставить первую доврачебную помощь.

• Транспортировка в помещение. При легкой либо средней степени обморожения пострадавшего необходимо доставить домой в теплое и сухое помещение, чтобы устранить основной поражающий фактор – низкую температуру;
• Смена одежды. С пострадавшего нужно снять всю одежду и дать взамен сухие, теплые вещи, включая нижнее белье;
• Питьё и еда. Если человек находится в сознании, у него нет рвоты и сохранён глотательный рефлекс, то нужно дать пострадавшему теплое питьё и накормить пищей с температурой не более 35 градусов;
• Отогревание. Разрешено производить при 1 легкой степени обморожения. Возможные методики – согревающий массаж, растирка кожи сухой натуральной тканью, использование грелок или ванны с тёплой водой, температура которой не превышает 30-35 градусов;
• Постельный режим. Больной укладывается в постель под тёплое одеяло. Обмороженные конечности или голова помещаются на возвышение для улучшения оттока крови от частей тела;
• Теплоизолирующая повязка. Рекомендуется к использованию при 2 или 3 степени поражения. Данное средство можно сделать из ваты и марли, после чего установить на локализации отморожений для замедления процесса оттаивания ввиду запрета на растирания и иные виды искусственного согревания в случаях средних или тяжелых форм холодового поражения.

При 4 крайней степени обморожения пострадавшего необходимо сразу госпитализировать в больницу, используя машину скорой помощи либо личное авто.

Перед транспортировкой нужно наложить на пострадавшие кожные покровы максимально плотную усиленную теплоизолирующую повязку из доступных материалов – ваты, марли, ткани, резины, полиэтилена. Отдельные части тела, подвергшиеся максимальному отморожению, желательно поддать процедуре иммобилизации.

Оказание помощи при глубоком обморожении

Целенаправленно греть ноги при 2-4 степенях переохлаждения нельзя. Нужно сделать изоляционную повязку из марли и ваты. Послойно накладывают бинт, вату, снова бинт, фольгу, полиэтилен. Такая повязка удерживает тепло, отогревание происходит медленнее. В противном случае есть риск усилить распад пораженных тканей и общую интоксикацию организма.

Обмороженные конечности должны находиться в покое. Если повреждены мышечные волокна и движения ступнями затруднены, лучше зафиксировать их с помощью импровизированной лонгеты (куска картона, фанеры, дощечки).

При тяжелом отморожении в первую очередь нужно вызвать скорую. Приступать к описанным выше манипуляциям можно, пока ждете ее приезда, или в том случае, если медицинская помощь по какой-либо причине недоступна. Чем раньше пациент получит специализированное лечение, тем лучше.

Описание, разновидности, признаки обморожения кожи

Чем дальше от крупных артерий, сердца, тем больше подвержены воздействию холода капилляры, близко расположенные к поверхности пальцев, носа, ушей. Именно выступающие открытые части тела наиболее подвержены термическому воздействию. Обморожение кожи рук и холодовый ожог – это абсолютно разные состояния. В первом случае необходимо достаточно долго находиться в зоне действия низких температур, а во втором случае достаточно короткого контакта, например, приложить кубик сухого льда или обычного снега.

Для того чтобы быстро определить, что делать при обморожении кожи, важно различать его степени – их всего три. Первая – легкая

Температура тела не имеет отклонений от нормы, может быть слегка сниженный ритм или в пределах нормы, в некоторых случаях наблюдаются скачки давления. Вторая – средняя, характерна снижение температуры до 32 градусов, легкая гипотония, сниженный ритм. Третья – тяжелая, самая критическая и опасная для здоровья. В данном случае мазь от обморожения кожи или иные знакомые всем средства категорически противопоказаны – нужна срочная госпитализация и наблюдение квалифицированного врача.

При обморожении кожи надо определить состояние потерпевшего, что поможет спланировать дальнейшие корректные действия, исключить ухудшение состояния.

В зависимости от степени поражения тканей, выделяются следующие признаки:

• первая – переохлаждение, сопровождается жжением, покалыванием. Характерны бледность, онемение, а затем зуд пораженного участка;
• вторая – аналогичные предыдущей симптомы, но наблюдается образование небольших пузырей, заполненных жидкостью;
• третья – глубокое повреждение тканей, сопровождающееся болевыми ощущениями, жидкость пузырей имеет кровавый оттенок, сама структура волдырей может быть темной;
• четвертая – травмирование не только мягких структур, а и костных оснований, суставов, их жидкости. При этом участок или конечность меняют цвет на синюшный, в ходе нормализации температурного режима наблюдается масштабный отек.

Помощь при обморожении кожи, независимо от степеней, рассмотренных выше, необходима. При незначительных поражениях вопрос можно решить самостоятельно, а вот последние стадии характерны общим переохлаждением организма, которое сопровождается слабостью, потерей сознания, галлюцинациями и другими сложными проявлениями. Лучшее, что в такой ситуации можно сделать – постараться максимально быстро доставить человека в ближайший медицинский пункт обслуживания для оказания квалифицированной терапии.

Общими симптомами могут быть дрожь интенсивного характера, проблемы с координацией, нарушения речи, резкие беспричинные перепады настроения.

Осторожно! Категорически запрещено прокалывать пузыри – это может привести к летальному исходу из-за заражения крови

Заголовок

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Как согреть себя на морозе?

Лицо. Для отогревания лица на морозе можно сделать несколько глубоких наклонов вперед или же немного пройтись, наклонившись вперед туловищем в пояснице. Таким образом, в голове улучшается кровообращение. Также нос, щеки и уши можно растирать пальцами рук, что тоже улучшает в них кровообращение и соответственно прилив тепла. Только воздержитесь от растирания обмороженных участков снегом, поскольку это усиливает патологический процесс обморожения и может сильно навредить коже.

Пальцы рук и ног. Вспомните, как вы кидали камень, вот таким же образом, резко, только не сжимая пальцы в кулак, делайте выбросы рук вперед. Можно также пальцы рук засунуть себе под мышки. Для согревания ног, нужно качать ногами «вперед-назад», как будто это движется маятник. Чем больше раскачивание ног и выше интенсивность этого действия, тем быстрее происходит отогревание ног.

Организм в общем. Выполните активно несколько элементов зарядки – приседания, отжимания, бег на месте.

Однако помните, чем больше человек замерзает, потом отогревается и снова замерзает, тем для него это хуже, т.к. при согревании из кожи выступает пот, который является хорошим проводником температуры, и если он охладиться, тогда холод и мороз будут еще сильнее атаковать.