Ветряная оспа

Патогенез

Инкубационный период длится от 10 до 21 суток, в среднем это 15 дней. VZV проникает в эпителиоциты слизистых оболочек верхних дыхательных путей, локально реплицируется, далее распространяется горизонтально в зоне входных ворот. Через 18 ч после инфицирования происходит выделение генераций «дочерних» вирионов из инфицированных клеток экзоцитозом. Возбудитель транспортируется в регионарные лимфоузлы с последующей лимфогенной и гематогенной диссеминацией. Инициация иммунного ответа.Продромальный период фиксируется в основном у взрослых, он длится от 1 до 3 суток. Далее нарастает виремия. Возникает интоксикационный синдром, который вызван действием неспецифических факторов противовирусной защиты организма (интерфероны, интерлейкины и др.) и продуктов клеточной деструкции. Период сыпи, который наступает далее, длится 2-10 суток. При пустулизации период может длиться 2-3 недели. После этого продолжается виремия и паренхиматозная диффузия. Формируются вторичные очаги репликации вируса в эпителиоцитах кожи и слизистых оболочек с образованием симпластов, скопление которых составляет основу для образования сыпи.В кровь больного человека попадают биологически активные продукты тканевого распада, медиаторов иммунитета и воспаления. Проявляется интоксикация. Нарастает специфический иммунитет. После этого наступает период реконвалесценции. Вирусемия заканчивается. Пораженные ткани начинают восстанавливаться. Сыпь проходит.

Клинические формы ветряной оспы

Ветрянка у взрослых и детей проявляется в виде типичной или атипичной формах.

Типичная форма ветрянки у взрослых и детей

• В случае типичного течения при легкой форме заболевания самочувствие больного и состояние остаются удовлетворительными. Такие симптомы ветрянки, как кратковременное повышение температуры и полиморфная сыпь — остаются главными симптомами заболевания. Высыпания отмечаются в течение 2 — 4 дней. Энантема (высыпания на слизистой оболочке полости рта) отмечается у 70% больных. Осложнения отмечаются редко.
• При среднетяжелой форме заболевания отмечаются симптомы небольшой интоксикации, повышается температура тела, высыпания обильные, длятся 4 — 5 дней, сопровождаются зудом. Постепенно везикулы подсыхают, нормализуется температура тела, улучшается общее самочувствие.
• При тяжелой форме ветряной оспы сыпь обильная как на коже, так и на слизистых оболочка глаз, рта, половых органах. Ее длительность составляет 7 — 9 дней. Температура тела высокая. Симптомы интоксикации резко выражены. У ребенка отсутствует аппетит, появляется рвота и беспокойство.

Рис. 10. Ветрянка у детей. В основном, заболевание у детей протекает легко.

Рис. 11. Высыпания на коже и во рту — главные признаки ветрянки у детей.

Рис. 12. Высыпания на коже и во рту — главные признаки ветрянки у взрослых.

Атипичная форма ветрянки

При атипичной форме заболевания болезнь может приобретать легкое или тяжелое течение. При легкой форме ветряной оспы общее состояние больного остается удовлетворительным. Типичный симптом заболевания — едва заметная сыпь. При тяжелом течении симптомы ветряной оспы резко выражены. Сыпь приобретает необычный вид. Болезнь может закончиться летальным исходом.

Рудиментарная форма ветрянки

Признаки и симптомы ветрянки при рудиментарной форме слабо выражены. Сыпь не проходит всех этапов своего развития. Часто на кожных покровах больного можно заметить только розовые пятнышки или несколько едва заметных везикул. Энантемы во рту единичные.

Буллезная форма ветрянки

Буллезная форма ветрянки характеризуется появлением, наряду с типичными везикулами, больших дряблых тонкостенных пузырей, заполненных желтовато-мутной жидкостью. Они образуются от слияния мелких везикул. При вскрытии обнажаются мокнущие поверхности, которые длительно не заживают.

Геморрагическая форма ветрянки

Геморрагическая форма заболевания чаще отмечается у больных, ранее у которых отмечались геморрагические явления (капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа). Скопление везикул с кровянистым содержимым, темно-красные пятна, причиной которых являются кровоизлияния, носовые кровотечения, кровотечение из десен, желудка и кишечника — основные симптомы и признаки ветрянки. В процессе заживления на месте бывших везикул образуются корочки черного цвета, которые часто изъязвляются.

Рис. 13. На фото ветрянка у взрослых. Геморрагическая форма.

Рис. 14. На фото ветрянка у детей. Геморрагическая форма ветрянки встречается очень редко. Заболевание имеет злокачественное течение и заканчивается смертью ребенка.

Гангренозная форма ветрянки

При гангренозной форме спустя несколько дней после высыпания, вокруг везикул образуются гангренозные ободки (участки мертвой ткани). Везикулы превращаются в крупные пузырьки (до нескольких сантиметров в диаметре) с гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузырей эрозивная поверхность покрывается струпом, после отторжения которого обнажаются долго не заживающие язвы. Язвы имеют приподнятые края и гнойное дно грязного цвета.

Везикулы с гангренозным компонентом, выраженная интоксикация — главные признаки и симптомы ветрянки при гангренозной форме. Данная форма заболевания регистрируется редко, в основном, у детей с резко выраженной иммунодепрессией и часто заканчивается смертью больного.

Генерализованная форма ветрянки

Генерализованная форма заболевания чаще регистрируется у больных с иммунодефицитом и у больных, лечение которых проводится стероидными гормонами.

Болезнь протекает крайне тяжело и часто заканчивается смертью больного.

Рис. 15. На фото ветрянка у взрослых. Тяжелое течение.

Лечение постгерпетической невралгии

Для борьбы с болевыми ощущениями используют разные средства. Не все они одинаково хорошо помогают разным пациентам. Задача врача – подобрать препарат или их сочетание, которое сможет эффективно держать болезнь под контролем у конкретного пациента.

Чаще всего используют следующие средства:

• Лидокаин – наносят местно на пораженный участок кожи.
• Нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол, аспирин.
• Опиоидные (наркотические) анальгетики – более мощные обезболивающие, также обладают успокоительным эффектом.
• Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства из этой группы, например, прегабалин и габапентин, помогают лечить боли при постгерпетической невралгии.
• Антидепрессанты. Эти препараты оказывают влияние на головной мозг и изменяют восприятие боли. Их назначают в меньших дозах, чем при депрессии.

Иногда медикаментозное лечение дополняют альтернативными методами, такими как иглорефлексотерапия, разные практики релаксации.

У многих пациентов симптомы герпетической невралгии постепенно, в течение длительного времени, стихают. Других беспокоят постоянные сильные болевые ощущения, которые не получается снять даже лекарствами. При появлении первых признаков опоясывающего лишая нужно сразу обратиться к врачу и начать противовирусное лечение. Если после перенесенной инфекции вас стали беспокоить боли, запишитесь на прием к неврологу, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-онкологом Международной клиники Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.

Причины мононуклеоза

Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.

Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев«. Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.

Первая помощь и лечение при ветряной оспе

Ветряную оспу вызывает вирус варицелла зостер. Основная цель при лечении ветрянки – не допустить развития осложнений. Некоторые врачи считают, что необходимо провести противовирусную терапию или терапию противогерпетическими препаратами во время болезни.

Другие отмечают, что если высыпаний немного и температура не превышает 38 градусов, то организм больного должен самостоятельно бороться с вирусом.

Осложнения при ветряной оспе у детей

Родители должны помнить, что нельзя мыться и распаривать тело в самом начале заболевания и следить за тем, чтобы ребёнок не расчёсывал ранки. Если малыш будет сдирать зудящие пузырьки, то в открытую рану может попасть инфекция или образоваться шрам.

Лечение ветрянки должно быть комплексным: обработка сыпи, снятие зуда, контроль над температурой.

Симптомы и лечение ветряной оспы

В начальном стадии заболевания у детей старше 3 лет применяют противогерпетический препарат ацикловир, также препарат применяют при тяжёлом течении ветрянки. В некоторых случаях педиатр может выписать противовирусную терапию.

Если температура держится больше 3 дней, к инфекции присоединился кашель, у ребёнка болит горло, малыш плачет от нестерпимого зуда, то необходимо обратиться к врачу.

Гигиена

Во время болезни ребёнка необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья. Одежду лучше выбирать из натуральных тканей, чтобы не провоцировать зуд во время болезни.

Руки ребёнка должны быть чистыми, а ногти коротко подстрижены, чтобы не допустить распространение инфекции при случайном расчёсывании папул.

Многих родителей интересует вопрос, можно ли купаться во время болезни. Вопрос неоднозначный и до сих пор вызывает споры в медицинской среде. Одни специалисты считают, что можно принимать водные процедуры в тёплой воде.

Другие выступают против таких процедур и считают, что начинать купание можно только тогда, когда корочки на теле начнут подсыхать.

Питьевой режим

Во время ветряной оспы необходимо потреблять достаточно жидкости. Ребёнку можно давать не только воду, но и чай, компот, морс, травяной сбор из ромашки или календулы. Газированные напитки и сладкие лучше убрать из рациона на время болезни.

Диета

Рекомендуется соблюдать диету во время ветрянки. Жареные продукты, солёные и копчёные не следует давать ребёнку. В рацион лучше включить больше свежих овощей и зелени, каши из злаков и нежирные бульоны.

Подробнее об этом в нашей статье про питание во время ветрянки.

Народные средства

В лечении ветряной оспы эффективны народные средства. Лимон и ягоды черники укрепляют иммунитет и угнетают вирусные заболевания. Чай с лимоном, компот или морс из черники помогут малышу восстановить силы во время болезни.

К наиболее эффективным средствам относят различные процедуры.

1. Примочки из календулы. К поражённым участкам можно прикладывать примочки из настоя различных трав.
2. Ванны на основе отвара чистотела, ромашки, календулы или коры дуба. Ванны должны быть непродолжительными (не более 5 минут).
3. Настои трав для приёма внутрь. У детей их следует применять только после консультации с врачом, так как на некоторые травы может проявиться аллергия.

Подробнее о лечении ветрянки народными средствами можете прочитать в статье.

Что такое ветрянка?

Ветряная оспа относится к детским инфекциям — чаще всего «вспышки» возникают в детских садах и младших классах школы. Однако взрослые люди тоже могут заразиться ветрянкой, при этом с возрастом значительно повышается вероятность тяжелого течения патологии и риски осложнений.

Ветряная оспа распространена во всем мире. В странах, где отсутствует программа иммунизации, практически каждый человек успевает заразиться в детском или подростковом возрасте. В России ветрянка более 10 лет занимает 2–3 место в структуре заболеваемости инфекционными болезнями — в 2019 году было зарегистрировано более 820 тысяч случаев заражения, а показатель заболеваемости составил почти 560 на 100 тысяч населения.1

Возбудитель заболевания — вирус Varicella Zoster (рис. 1), он относится к семейству герпесвирусов. У людей микроорганизм вызывает две болезни: ветрянку — при первичном контакте, и опоясывающий герпес — при повторной активации возбудителя, чаще всего у пожилых людей.

Вирус легко передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, также возможен контактный путь передачи через элементы сыпи, в организм ребенка вирус может попасть от матери.

Ветрянка весьма коварна. Иногда человек, передающий заболевание, в этот момент не испытывает никаких симптомов болезни. Он может заражать окружающих за несколько дней до появления сыпи и повышения температуры. Так что порой бывает очень сложно заблаговременно выявить возможный источник болезни и предотвратить контакт.

В большом детском коллективе ветрянка может носить эпидемиологический характер и поочередно затрагивать каждого члена детского коллектива.

В детских коллективах избежать ветрянки практически невозможно — скорость распространения заболевания настолько высокая, что один ребенок может инициировать вспышку инфекции во всем учреждении. Однако специально заражать детей не стоит — ветряную оспу нельзя назвать абсолютно безопасным заболеванием. Надежная защита от инфекции — это прививка!

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Рекомендации к лечению ветрянки

Для получения более эффективного результата от лечения необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Запрещено расчесывать и вскрывать волдыри при ветрянке. Такие действия могут привести к появлению шрамов и занесению микробов в ранки;
• Регулярно мыть ребенку руки с антибактериальным мылом и своевременно стричь ногти;
• Не следует в детском возрасте слишком часто наносить зеленку или любой другой препарат с подсушивающим эффектом это может привести к ожогам и шрамам;
• Необходимо ежедневно менять постельное белье для ребенка, который более ветрянкой;
• Регулярно проветривать помещение и производить влажную уборку, в помещении, где находится больной ребенок;
• Регулярно купать грудничка в отваре череды, при этом не повреждаю пустулы при выпирании;
• Следить за чистотой детской одежды. Вещи необходимо использовать только из натуральных тканей, при этом одежда должна быть свободной и не вызывать трения на коже;
• Рекомендовано не использовать в период лечения подгузники для грудных, при необходимости менять подгузник каждый час;
• Не следует слишком тепло одевать ребенка, так как пот при попадании на повреждённую кожу будет способствовать появлению зуда и жжения.

Выводить ребенка на свежий воздух не менее чем на полчаса, при необходимости можно выходить на балкон.

Осложнения при ветряной оспе

Осложнения при ветряной оспе редкие: это развитие крупа, пневмонии, нефрита, энцефалита (воспаление головного мозга), серозного менингита. Увеличение лимфоузлов может быть реакцией на инфекцию в области высыпаний. Чаще осложнения вызваны с расчесыванием высыпаний и сдиранием корочек, а это способствует присоединению гнойничковой инфекции (стафилококка, стрептококка, пневмококка), что приводит к образованию гнойничков; у детей первых лет жизни развиваются отиты и пневмонии. Осложнения встречаются довольно редко и чаще всего связаны с неаккуратной обработкой высыпаний, что впоследствии приводит к образованию рубцов.

Если мать перенесла ветряную оспу в первом триместре беременности, у плода могут возникнуть тяжелые пороки.

Ветрянка относится к «детским» болезням, но не перенесшие заболевание взрослые также могут быть инфицированы, а с возрастом это заболевание тяжелее переносится.

Диагностика ветрянки

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо отличить ветрянку от других детских инфекций. Для этого следует определить характер сыпи и сравнить симптомы с типичными клиническими картинами основных инфекционных заболеваний.

Поскольку проявления ветрянки достаточно специфичны, педиатр или врач-инфекционист может  установить диагноз уже на первом осмотре. Необходимость выделения вируса и определения уровня антител возникает редко — в случае, если клиническая картина заболевания не похожа на классические симптомы ветряной оспы.

Основной метод определения вируса герпеса — это вирусологический анализ, который в случае ветрянки заключается в микроскопическом исследовании жидкости из пузырьков.

Также анализы крови помогают определить специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые свидетельствуют об остром заражении вирусом Varicella Zoster. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают степень иммунной защиты против этого вируса, поэтому такой анализ позволяет определить факт болезни или вакцинации в прошлом.

Дополнительные методы обследования показаны беременным женщинам — у них важно выявить степень вирусной нагрузки, чтобы оценить риски для будущего ребенка

Дифференциальная диагностика

Иногда врачам приходится проводить дифференциальную диагностику — нетипичные симптомы болезни могут имитировать укусы насекомых, другие детские инфекции, аллергические реакции и второй вариант проявления вируса — опоясывающий лишай (табл. 1). В этом процессе помогают данные истории заболевания и оценка эпидемиологического окружения — факт прогулки в лесу может натолкнуть на мысль об укусе клеща, а случай ветряной оспы в детском коллективе — подтвердить предварительный диагноз.

Разновидности ветряной оспы

По степени тяжести заболевание бывает легким, средним, тяжелым. Может протекать в атипичной и типичной формах.

Атипичные формы:

• геморрагическая – возникает на фоне тромбоцитопении, часто провоцирует кровотечение;
• гангренозная – на фоне ослабленного иммунитета может приводить к сепсису;
• пустулезная – протекает на фоне присоединения бактерии;
• висцеральная – характерна для больных с иммунодефицитом, часто заканчивается летальным исходом;
• рудиментарная – протекает легко, диагностируется у детей, получивших иммуноглобулин в инкубационный период.

Есть и очень легкие формы заболевания, когда у детей нет лихорадки, и высыпания единичны (на спине и животе). Обычно ее обнаруживают, когда во время эпидемии в детском саду осматривают детей.

Методы диагностики мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».

Общий анализ крови

Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Характерно значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, вместе эти разновидности могут составлять до 80-90% от общего количества лейкоцитов. Основным признаком мононуклеоза является повышение количества специфических клеток – атипичных мононуклеаров (представляющих собой изменённые лимфоциты) до уровня свыше 10%. Однако они обнаруживаются не ранее, чем на 5-й день с начала болезни.

Биохимический анализ крови

Мононуклеоз может проявиться в результатах биохимического анализа крови в виде двух- или трехкратного увеличения активности АлАТ и АсАТ. При пожелтении кожи (желтухе) увеличивается билирубин.

Серологический анализ крови

С помощью серологического анализа могут быть выявлены специфические антитела к возбудителю мононуклеоза – вирусу Эпштейна-Барр.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».