Уход за кожей после удаления новообразований

Введение

Анализ литературных источников показал, что в структуре всех новообразований человека 29% составляют доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица и шеи. Особого внимания среди доброкачественных опухолей мягких тканей ЧЛО, несомненно, заслуживают гемангиомы, которые в 80% случаев локализуются именно на лице и голове.

В условиях современной стоматологии для лечения гемангиом имеется широкий арсенал методов хирургического и консервативного лечения. Для удаления гемангиом используют традиционные хирургические операции с применением скальпеля в процессе оперативного вмешательства, криодеструкцию, введение склерозирующих агентов (70% спирт, тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), диатермокоагуляцию, буккитерапию (ультрамягкие рентгеновские лучи), близкофокусную рентгенотерапию, СВЧ-гипертермию, системное и местное введение кортикостероидных гормонов и пропранолола. Большое количество предлагаемых выше представленных методов удаления гемангиом имеют веские недостатки в виде рисков образования рубцовых осложнений и связанных с ними функциональных и косметических дефектов, что в полной мере не позволяют говорить об эффективном достижении результатов лечения данной серьезной патологии. 

Достижения и разработки авторских протоколов в области лазерной стоматологии открыли новые возможности в лечении сосудистых аномалий. Современные диодные лазеры могут генерировать свет определенной длины волны в узкой части спектра, который будет соответствовать линии поглощения ряда важных хромофоров (меланин, гемоглобин, вода). Кроме того, современные стоматологические диодные лазеры позволяют подбирать оптимальную мощность излучения и регулировать длительность импульсов.

На основе изучения механизмов воздействия лазерного излучения на разные виды биологической ткани в зависимости от длины волны, мощности излучения и продолжительности импульса нами была использована методика селективного фототермолиза. Основа данного метода заключается в том, что, подбирая соответствующую мощность и длительность импульса лазерного излучения, можно добиться полноценного теплового повреждения ткани — мишени, подлежащей лечебному воздействию, сводя к минимуму тепловое повреждение окружающей здоровой ткани.

Внедрение метода селективной термоабляции патологических сосудистых образований, локализующихся на красной кайме губ, привело на наш взгляд к революционным изменениям в лечении данной патологии. 

Диагноз

Диагноз ставится на основании клин, проявлений, в особенности при присоединении осложнений. Г., протекающая бессимптомно, может быть диагностирована случайно. Большую роль в диагностике Г. кости играет рентгенол, исследование.

Рентгенодиагностика

Рис. 1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника и крестца при гемангиома V поясничного позвонка (указана стрелками): выражена мелкоячеистая структура в виде отдельных просветлений.

Рис. 2. Ангиограмма (аортография по Седьдингеру) при кавернозной гемангиоме III поясничного позвонка (указана стрелкой).

Рис. 3. Рентгенограмма при гемангиоме мягких тканей левой кисти: увеличение объема мягких тканей, тени ангиолитов (указаны стрелками). Справа — нормальная кисть (для сравнения).

Рис. 4. Ангиограмма правой половины таза при обширной гемангиоме мягких тканей: выражен конгломерат сосудов после контрастирования правой подвздошной артерии (указан стрелкой).

Для распознавания Г. применяют рентгенографию (см.), томографию (см.), а в сложных случаях— ангиографию (см.). При рентгенол, исследовании обнаруживаются костные Г., гемангиомы мягких тканей (при наличии ангиолитов) и смешанные — преимущественно в телах нижних грудных и поясничных позвонков, а также в плоских костях черепа. Рентгенол, картина пораженного позвонка (рис. 1) характеризуется повышением прозрачности тела позвонка, образованием грубых, вертикально направленных трабекул или мелкоячеистой структурой в виде отдельных округлых просветлений, разделенных довольно плотными перегородками. Кроме того, наблюдается деформация позвонка в виде «вздутия» тела позвонка, когда его «талия» сглаживается и даже выбухает кпереди и в стороны. Частым осложнением Г. является компрессионный перелом с уменьшением высоты тела позвонка и вдавлением межпозвоночного диска (верхнего чаще, чем нижнего). Поражение межпозвоночных дисков, как правило, отсутствует, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком Г., позволяющим исключить воспалительный характер процесса.

При Г. кости никогда не наблюдается сплошного остеолиза или крапчатых склеротических включений, характерных для метастазов опухолей в позвоночник. При компрессионном переломе позвонка с целью дифференциальной диагностики метастаза опухоли и Г. проводят ангиографию. Так, например, в результате ангиографии в теле поясничного позвонка (L3) вместо предполагавшегося метастаза опухоли была обнаружена кавернозная Г. (рис. 2).

На рентгенограммах Г. костей черепа имеет вид округлого дефекта с мелкоячеистой структурой, обычно с полициклическими контурами. Края дефекта окружены склеротической каймой. В тангенциальной проекции (по касательной) обе пластинки кости несколько вздуты. Иногда на фоне ячеистой структуры наблюдаются «радиально расположенные тонкие костные балки, создающие картину лучистого строения. Но, в отличие от арахноидэндотелиомы, а тем более саркомы, эти «лучи» не сливаются в склеротические массы и не выходят за пределы наружной пластинки кости.

Г. других костей скелета отмечаются редко и могут представлять значительные диагностические трудности. Дифференциальной диагностике помогают повторные исследования, указывающие на отсутствие увеличения или весьма незначительный рост опухоли у взрослого человека.

Нередко вторичное вовлечение кости при первичной Г. мягких тканей (рис. 3); на фоне клинически и рентгенологически выявляемого увеличения объема мягких тканей определяются типичные мелкие (костной плотности) образования — ангиолиты. Иногда наблюдается истончение участка кости, соприкасающегося с опухолью от давления, причем остеопороз, как правило, отсутствует. При прорастании Г. в кость в зоне ее внедрения наблюдается развитие центральных и краевых дефектов, окруженных склеротической каймой.

При Г. мягких тканей предплечья и голени обычно наблюдается вовлечение в процесс обеих костей на уровне локализации Г. Рентгенол, исследование подтверждает диагноз Г., выявляя в мягких тканях характерные тени ангиолитов.

Дифференциально-диагностические трудности, возникающие при глубоком расположении Г. в мягких тканях, могут быть разрешены при помощи ангиографии (рис. 4).

Прогноз

Пациенты с базалиомой могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Если человек не затягивает с обращением к врачу и патологию выявляют на 1 стадии, когда опухоль еще не достигла подкожной клетчатки, шансы на полное излечение составляют 95-98%.

Но не стоит недооценивать эту болезнь. Базалиома несет в себе серьезные последствия ввиду того, что крайне склонна к рецидивированию. После первичного лечения опухоль развивается повторно почти в 39% случаев. То есть, практически каждый второй пациент.

К сожалению, ни один из существующих методов терапии не может гарантировать полное отсутствие рецидива. Несмотря на то, что патологию на коже легко обнаружить, пациенты часто затягивают с походом к врачу. При этом вероятность рецидива повышается вместе с прогрессированием болезни. Опухоли более двух сантиметров в диаметре уже считаются запущенными, и шансы на их повторное формирование крайне высоки.

Наилучшие результаты сегодня показывает хирургический метод борьбы с базалиомой. Он позволяет избавиться от новообразования и при этом обладает низком риском развития рецидива. Как показывает статистика, повторное развитие онкологии у пациентов после операции возникает не более, чем в 10% случаев. Но лишь при условии раннего обращения, когда размер опухоли не превышает 1,5 сантиметра. Риск рецидива после операции по иссечению базалиомы размером более трех сантиметров составляет около 23%.

Прейскурант на медицинские услуги отделения лазерной хирургии

Анестезия

Повязки

Удаление образований с использованием лазерного излучения

Удаление папиллом диаметром до 2,0 мм

Удаление сосудистых образований с использованием лазерного излучения*

*точная стоимость зависит от плотности капилляров, повторный этап деструкции сосудов минус 30%

Лечение вросшего ногтя с использованием лазерного излучения

Удаление липомы, атеромы

Статистика заболеваемости

Частота выявления

Меланома встречается достаточно редко – от 3% до 6% от общего числа злокачественных опухолей. Считается самым агрессивным видом рака кожи, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Из всех смертей по причине злокачественных новообразований кожи на нее приходится 80%. Среднегодовой прирост частоты заболевания в России составляет 3,9%.

Возраст и пол больных

Опухоль в основном обнаруживается в возрасте от 30 до 60 лет, встречается и у более пожилых людей. В последнее время заболевание «помолодело» и все чаще диагностируется у пациентов от 24 до 40 лет. Средний возраст больных – 52 года, более четверти случаев выявляются у людей в возрасте до 45 лет.

В возрасте до 40 лет новообразование чаще встречается у женщин. После 40 лет заболеваемость выше у мужчин и, по мере увеличения возраста, эта тенденция становится более выраженной – в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины.

Зависимость от расы и цвета кожи

Риск появления меланомы наиболее высок у людей европеоидного типа со светлой кожей. Менее подвержены заболеванию испанцы, азиаты и афроамериканцы. При этом у заболевших афроамериканцев самая низкая выживаемость.

Выживаемость

Средний показатель смертности от меланомы в России составляет 2,13-2,52 на 100 тыс. населения. Среднегодовой прирост показателя смертности – около 1,5%. Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет достичь почти 100% выживаемости в течение 5-10 лет.

Вишневые пятна

Другие названия этой патологии — вишневые ангиомы, пятна Кэмпбелла де Моргана, старческие ангиомы. Обычно они появляются в среднем, пожилом возрасте и напоминают красно-пурпурные «бусинки» на коже, иногда бывают плоскими. Также их цвет может быть фиолетовым, в редких случаях темно-коричневым или даже черным. Поначалу они не больше булавочной головки, но со временем их размеры и количество могут увеличиваться.

Вишневые гемангиомы у взрослых примерно одинаково часто встречаются у лиц разных рас и национальностей, но на светлой коже более заметны. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково часто.

Пятна Кэмпбелла де Моргана не опасны, они не трансформируются в злокачественные опухоли. Для их удаления есть два основных показания:

• Если гемангиома постоянно травмируется и кровоточит.
• По косметическим показаниям — если образование находится в заметном месте и портит внешность.

К классическому иссечению кожных гемангиом скальпелем в настоящее время прибегают редко, так как появились более удобные и безопасные методики. Сегодня очень часто выполняют удаление гемангиом лазером. Существует аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон. В нем вместо лазера роль скальпеля играют радиоволны высокой частоты. Можно удалять образования на коже с помощью электрокоагулятора — инструмента, который прижигает ткани электрическим током. Иногда прибегают к криохирургии — уничтожению гемангиом с помощью низких температур.

Все эти вмешательства можно выполнять без наркоза, под местной анестезией. Госпитализации в стационар не требуется. В тот же день пациент может вернуться домой и заниматься привычными делами. Рубец на коже может остаться в случае, если гемангиома была большой.

Не стоит удалять «вишневые пятна» самостоятельно в домашних условиях. Если повредить даже небольшую гемангиому, она может сильно кровоточить, есть риск инфицирования. Обратитесь к врачу-специалисту.

Способы удаления гемангиом

Хирургический

Сосудистая опухоль убирается с помощью скальпеля. После удаления патологических сосудов ткани сшиваются. На месте шва впоследствии остается рубец. Поэтому метод практически не используется для удаления гемангиом на лице.

Криотерапия

В этом случае патологические сосуды «замораживаются» при помощи очень низкой температуры. Для этого гемангиому обрабатывают жидким азотом.

Такое удаление сосудов на лице проводится редко. Это связано с тем, что глубину проникновения низкой температуры невозможно установить: врач прижимает к опухоли смоченную в жидком азоте турунду на столько секунд, сколько ему подсказывает опыт. Если этого времени окажется много, на коже образуется шрам.

Эмболизация

Лечение подразумевает введение в основные сосуды опухоли вещества, которое заблокирует их просвет, в результате чего кровь не сможет больше в них циркулировать. Через время опустевшие сосуды превратятся в соединительную ткань, которая потом рассосется.

Эмболизация редко используется для гемангиом, расположенных на лице, т.к.:

• эмболизирующее вещество может вызвать гибель здоровых клеток;
• закупоривающее вещество может попасть в сосуды, питающие головной мозг.

Медикаментозная терапия

Она подразумевает прием внутрь или введение в сосуды гемангиомы препаратов, которые будут останавливать рост опухоли. Это гормоны-глюкокортикоиды, сосудосуживающие средства группы адреноблокаторов. После курса таких инъекций или приема препаратов внутрь гемангиому нужно удалить или с помощью жидкого азота, что на лице почти не применяется, или лазером.

Никакой самостоятельности.

Некоторые считают, что родинки можно удалять самому, перевязывая их, например, шелковой нитью. Это глубокое заблуждение. Попытки перевязывать бородавки, папилломы тонкой шелковой нитью зачастую только провоцирует рост этих образований. Сегодня в продаже есть препараты на основе чистотела, предназначенные для сведения бородавок. Но ни родинки, ни папилломы, ни бородавки лучше не удалять самостоятельно никакими средствами. Сок чистотела по своему составу схож с йодом, поэтому длительное воздействие препарата вызывает ожог кожи. Прижигание йодом еще более опасно — он агрессивнее чистотела. Усердно стараясь избавиться от папиллом при помощи йода, вы можете получить рубцы на коже. Грамотно удалить родинку может только .

Лечение

Современная медицина предлагает довольно широкий выбор способов лечения гемангиомы позвоночника (что это такое, мы описали выше). Так, всю совокупность методов воздействия можно разделить на две группы:

1. Открытые. То есть проведение классических операций по удалению доброкачественного новообразования.
2. Пункционные, например эмболизация, алкоголизация и др.

В то же время, если опухоль небольшого размера и никак не беспокоит, то многие врачи рекомендуют не трогать ее и лишь наблюдать за динамикой.

Операция

В зависимости от степени заболевания, может быть избран один из следующих вариантов проведения хирургического вмешательства:

1. Удаление целого позвонка с последующей установкой специального протеза.
2. Удаление определенной части позвоночного элемента. В этом случае полость заполняется медицинским цементом.
3. Соединение нескольких позвонков (если прослеживается нестабильное состояние прооперированных участков).

В целом можно отметить, что операция по удалению гемангиомы позвоночника является достаточно сложной и опасной, так как все манипуляции производятся рядом со спинным мозгом. В связи с этим ее проводят редко и только в тех случаях, когда остальные способы лечения не дают должного эффекта. 

Пункционная вертебропластика

Такой метод предполагает введение костного цемента при помощи пункционной иглы в пораженный позвонок. По истечении 6 минут это вещество застывает, вызывая деструкцию гемангиомы и заполняя образовавшееся на ее месте пространство. Сегодня лечение при помощи вертебропластики пользуется большой популярностью, так как обладает следующими преимуществами:

• производится без открытого вмешательства в позвоночник;
• способствует купированию заболевания;
• делается при помощи местного обезболивания;
• в большинстве случаев после проведения такой процедуры пациенты не нуждаются в госпитализации.

Эмболизация

Суть такого метода устранения гемангиомы заключается в следующем: производится искусственная закупорка сосудов, питающих новообразование, и оно разрушается. Эмболизация является не очень эффективным методом борьбы с опухолями позвоночника, так как имеет существенные недостатки:

• высокий процент рецидивов;
• сложность выполнения;
• присутствует риск развития тромбоэмболии.

Алкоголизация

По технике выполнения этот метод лечения схож с вертебропластикой. Однако в данном случае вместо костного цемента в позвонок с гемангиомой вводится этанол, который оказывает разрушающее действие на опухоль. Для полного устранения гемангиомы может быть проведено 1-5 манипуляций.

Впервые алкоголизация была предложена в 1994 году и на тот момент считалась эффективной методикой лечения. Однако, спустя время, было обнаружено, что этанол негативно действует не только на само новообразование, но и на здоровые элементы позвоночника. В связи с этим сегодня алкоголизация делается в редких случаях.

Лучевая терапия

При такой методике лечения на опухоль воздействуют радиоактивными лучами. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, и она перестает расти

Важно отметить, что такой способ имеет весомые отрицательные стороны, в частности:

• организм подвергается большой дозе облучения;
• на месте разрушенной части опухоли образуется незаполненное пространство;
• высока вероятность возникновения рецидивов.

Как правило, к лучевой терапии прибегают только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Диагностика липом

Так как развитие новообразования в организме практически не вызывает симптомов, долгое время пациент может не подозревать о ее наличии. Поэтому в большинстве случаев она диагностируется случайно во время профилактического обследования или лечения других патологий.

Если локализация образования позволяет врачу сделать пальпацию, специалист может провести определение липомы даже при стандартном физикальном осмотре. Однако не всегда размещение узла позволяет обнаружить его при поверхностном ощупывании. При этом достаточно многие опасные заболевания имеют схожие с липомой симптомы. Поэтому диагностика проводится не только для выявления новообразования, но и с целью исключения иных болезней и уточнения доброкачественности процесса.

Комплексное обследование включает ряд лабораторных и инструментальных обследований, необходимость которых лечащий врач определяет индивидуально в каждом медицинском случае:

• Анализы крови. Самый доступный метод первичной оценки состояния организма. Результаты исследования позволяют выявить наличие патологических изменений, воспалений, вирусов или бактерий.
• Рентгенологическое обследование. В зависимости от локализации уплотнения, назначается снимок грудной клетки, брюшной полости, конечностей. Позволяет диагностировать образование, выявить его точное месторасположение, а также провести анализ состояния костных тканей и структур.
• Ультразвуковое исследование. Сканирование мягких тканей и органов позволяет определить размеры узла, выявить четкость его контуров, проанализировать содержимое. Не самый информативный метод обследования при подозрении на липому, так как даже при наличии капсулы уплотнение часто с трудом визуализируется с помощью ультразвуковых волн.
• Компьютерная томография. Позволяет установить точный диагноз и отличить липому от злокачественных новообразований при наличии подозрений.
• Магнитно-резонансная томография. Назначается при необходимости оценить признаки уплотнения и отличить его от злокачественной липосаркомы. С помощью этого метода диагноз устанавливается с максимальной точностью.
• Биопсия. Забор тканей из уплотнения и их дальнейший цитологический и гистологический анализ. Позволяет исключить возможный онкологический характер патологии.

В ходе обследования также выявляются причины, которые вызвали формирование уплотнения в организме. Если предпосылкой к развитию патологии стали другие хронические заболевания, проводится также их дополнительная диагностика для точной постановки диагноза и дальнейшего эффективного лечения.

Профилактика

Для своевременного обнаружения онкологии кожи врачи рекомендуют проходить ежегодный профилактический осмотр у дерматолога или онкодерматолога. Не нужно ждать, пока появятся очевидные признаки рака. Делать это следует в рамках регулярного чекапа, который помогает следить за своим здоровьем и своевременно выявлять любые патологические изменения в организме.

Чтобы максимально снизить вероятность формирования злокачественной опухоли на коже, следует также придерживаться таких базовых рекомендаций врачей:

• Не выходить на открытое солнце с 11 утра до 3 часов дня. Особенно это касается людей, которые проживают в жарких регионах. Именно в это время прямые солнечные лучи максимально опасны для кожи.
• Выбирать одежду, которая закрывает кожу и защищает ее от ультрафиолета. Даже в жаркие дни следует надевать одежду из легких тканей, которая закроет тело от вредных лучей и при этом позволит чувствовать себя комфортно.
• Регулярно использовать солнцезащитный крем. Кремы не обеспечивают полную защиту от ультрафиолета, но существенно снижают его вред. Следует выбирать средства с уровнем защиты SPF от 30 и выше. Кремом нужно покрывать все открытые участке тела, в том числе губы, шею, кончики ушей.
• Отказаться от походов в солярий. Искусственный ультрафиолет так же опасен для кожи, как и естественный. Регулярный загар в солярии в разы повышает риск развития рака кожи.
• Минимизировать прием препаратов, которые повышают чувствительность к свету. К ним относятся некоторые лекарственные средства, например, антибиотики. Это опасный побочный эффект, который обязательно нужно учитывать. Если курс таких препаратов необходим, следует реже выходить на солнце до окончания лечения.
• Укреплять иммунитет. Надежная работа иммунной системы позволяет предотвратить развитие злокачественных процессов. Правильное питание, отказ от вредных привычек, достаточный сон и физическая активность работают на пользу организму и позволяют ему справляться даже с самыми опасными болезнями.

Врачи также рекомендуют регулярно осматривать кожу, даже в труднодоступных областях. Только так можно вовремя заметить подозрительное пятно, узелок или изъязвленную родинку и не теряя времени обратиться за помощью к врачу.

1. Способ диагностики базальноклеточного рака кожи. Тлеугабилова Г.A., Оналбекова Г.С., Стригунова А.В. SciencesofEurope, 2016. с. 57-61
2. Возрастные особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи лица. Балахонов С.И., Иорданишвили А.К., Черныш В.Ф., Рыжак Г.А., Дьяконов М.М. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2014. с. 35-39
3. Фотодинамическая терапия различных клинических форм базальноклеточного рака кожи. Матвеева О.В., Сухова Т.Е., Третьякова Е.И. Альманах клинической медицины, 2014. с. 56-59
4. Современная стратегия лечения базальноклеточного рака кожи головы и шеи. Самуленко А., Мордовский А., Поляков А. Врач, 2017. с. 5-8
5. Клинические проявления базальноклеточного рака кожи и результативность лечения пациентов. Кабанова М.А., Волгин В.Н., Попова Н.М., Сачек О.И., Шелепова Е.А. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики, 2018. с. 28-35