Мукормикоз (зигомикоз)

Черная плесень в 2021 году

До 2021 года черная плесень была известна, но считалась редкой болезнью. О ней впервые заговорили на международном уровне после внезапной вспышки в Азии. По словам медиков, возбудитель не имеет ничего общего с обычными плесневыми грибками, с которыми можно столкнуться где угодно. Мукормикоз — болезнь, развивающаяся вследствие иммунодефицита. Усугубляет ее течение пребывание в регионах с влажным климатом и посещение мест скопления людей. При неблагоприятном стечении обстоятельств она стремительно поражает ткани человека и может привести к летальному исходу за 2-3 дня.

В Индии

О необычном осложнении коронавируса на полуострове Индостан стало известно в мае 2021 года. Изначально поступали сигналы о единичных случаях поражения грибком, но вскоре инфекция стала диагностироваться по всей Индии. Влажный климат, перенаселение, антисанитарные условия, высокий процент жителей с сахарным диабетом и нехватка лекарств — все это способствовало стихийному распространению черной плесени.  Особенно тяжелая ситуация складывается в штатах Раджастхан и Телангана. Там уже объявлена эпидемия мукормикоза.

Статистика по Индии неутешительна. Недельный прирост заболевших — 150 %. По информации на июнь, более 2000 человек уже погибли в Индии от черной плесени. Это почти 7 % от общего количества зараженных новой болезнью и этот показатель неуклонно растет. 85 % людей, пострадавших от мукормикоза, переболели коронавирусной инфекцией.

В мире

Уже зарегистрированы локальные вспышки опасной болезни за пределами первичного очага — Индии. Грибковая инфекция диагностирована у пациентов в Мексике, Египте, Аргентине, ряде других стран. Случаи летального исхода при заражении черной плесенью подтверждены в Гватемале, Ираке, Непале. Врачи предполагают, что это завозные случаи.

Если в Индии подавляющее большинство пациентов с мукормикозом перенесли короноварусную инфекцию, то ситуации в других странах отличаются. К примеру, заболевший житель Уругвая страдал от сахарного диабета, но ему удалось справиться с черной плесенью. Представители Непала сообщают, что в отделении интенсивной терапии зафиксирован летальный исход. У пациента не было COVID19. Он заразился на фоне височного энцефалита.

Согласны ли вы с мнением, что пандемия прекратится только когда переболеют 70% людей на Земле?
Да 48.11%

Нет 31.03%

Не хочется в это верить
20.86%
Проголосовало: 6152

Симптомы заболевания

Самые распространенные симптомы мукормикоза:

• заложенность и/или кровотечение из носа;
• боль в глазах;
• отек лица;
• головная боль;
• птоз (опущение век);
• ухудшение, а затем и полная потеря зрения.

Если грибок поражает легкие, появляется кашель, одышка, жар . Прогрессирование болезни может привести к некрозу участков головного мозга .

Помимо респираторных симптомов, у инфицированных также могут появляться волдыри и язвы на коже, ткань (чаще всего в области носа) чернеет, из-за чего болезнь называют «черным грибком».

По свидетельству индийских врачей, пациенты обычно обращаются за помощью, когда болезнь сильно запущена. Поэтому чаще всего для предотвращения проникновения инфекции в мозг больному приходится удалять один или оба пораженных глаза, в некоторых случаях челюсть. Но также в стране наблюдается высокий процент смертности от недуга .

Для лечения мукормикоза применяют противогрибковые препараты, которые необходимо вводить внутривенно ежедневно в течение 2 месяцев.

Что представляет собой шистосомоз

Шистосомоз – это паразитарное заболевание, исторически известное как бильгарциоз, вызываемое трематодой из рода Schistosoma. По оценкам специалистов, численность больных в мире, пораженных всеми формами шистосомоза, составляет 230 миллионов человек, из которых около 700 миллионов находятся в группе риска. После малярии и кишечных гельминтозов, шистосомоз занимает третье место по значимости среди тропических заболеваний в мире, являясь основным источником заболеваемости и смертности в развивающихся странах Африки, Южной Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Азии. Под угрозой заражения находятся туристы, посещающие эти страны. 

Человека поражают 3 основных вида шистосом: Schistosoma japonicum, S. haematobium и S. mansoni. Эти виды в первую очередь ответственны за 2 основные формы шистосомоза – кишечного и урогенитального. 

• Schistosoma haematobium вызывает урогенитальный шистосомоз (УГШ). Его название происходит от гематурии или кровавой мочи. Это признанный канцероген и вторая ведущая причина рака мочевого пузыря во всем мире. Шистосомоз также недостаточно диагностируемая причина бесплодия.
• Schistosoma haematobium широко распространена в регионах Африки и Ближнего Востока. Жизненный цикл шистосом сложен и включает в себя как улитку, так и человека-хозяина. Распространение продолжается из-за контакта с зараженной водой в эндемичных районах, что затрудняет контроль и искоренение возбудителя заболевания.

Причина

Мукормикоз — это грибковая инфекция, вызываемая грибами отряда Mucorales . В большинстве случаев это происходит из-за вторжения родов Rhizopus и Mucor , обычных хлебных форм. Большинство смертельных инфекций вызывается Rhizopus oryzae . Это менее вероятно из-за Lichtheimia и редко из-за Apophysomyces . Другие включают Cunninghamella , Mortierella и Saksenaea .

Споры грибов находятся в окружающей среде, их можно найти, например, на заплесневелом хлебе и фруктах, они часто вдыхаются, но вызывают заболевание только у некоторых людей. Помимо того, что споры вдыхаются и попадают в нос, носовые пазухи и легкие, споры также могут попадать в кожу через кровь или непосредственно через порез или открытую рану или расти в кишечнике при приеме пищи. После депонирования грибок вырастает ветвистые нити, которые проникают в кровеносные сосуды , вызывая образование сгустков и гибели окружающих тканей . Другие зарегистрированные причины включают зараженные повязки на раны. Сообщалось о мукормикозе после использования эластопласта и использования депрессоров для языка для удержания внутривенных катетеров. Вспышки также были связаны с больничными простынями, комнатами с отрицательным давлением, утечками воды, плохой вентиляцией, загрязненным медицинским оборудованием и строительными работами. .

Факторы риска

Факторы, предрасполагающие к развитию мукормикоза, включают состояния, при которых люди менее способны бороться с инфекцией , имеют низкое количество нейтрофилов или метаболический ацидоз . Факторы риска включают плохо контролируемый сахарный диабет (особенно DKA ), трансплантацию органов , перегрузку железом , такие виды рака , как лимфомы , почечная недостаточность , длительная кортикостероидная и иммуносупрессивная терапия , заболевания печени и тяжелое недоедание . Другие факторы риска включают туберкулез (ТБ), дефероксамин и, в меньшей степени, ВИЧ / СПИД . Случаи мукормикоза у здоровых и здоровых людей встречаются редко.

Кортикостероиды обычно используются при лечении COVID-19 и уменьшают ущерб, наносимый собственной иммунной системой организма во время коронавирусной инфекции. Они являются иммунодепрессантами и повышают уровень сахара в крови как у диабетиков, так и у пациентов без диабета. Считается, что оба эти эффекта могут способствовать развитию мукормикоза.

Как человек может заболеть мукормикозом?

Болезнь развивается при вдыхании спор микроорганизма, если рядом есть источник возбудителя. Заразиться от пациента с мукормикозом нельзя. Споры попадают внутрь тела человека, и если иммунная защита не справляется с патогенным грибком, начинают активно размножаться. В результате сквозь слизистые прорастают нити мицелия грибка.

Это важно. Споры дольше остаются жизнеспособными в окружающей среде при повышенных температурах и влажности, а также в тех странах где процветает антисанитария

Именно поэтому вспышка произошла в Индии.

Как черная плесень связана с коронавирусом

Грибки семейства Mucorales по своей природе сапротрофы, то есть они питаются разлагающимися органическими остаткам, но могут разрушать и здоровые ткани. Человек с крепкой иммунной системой практически неуязвим, однако после КОВИД-19 защитные силы всегда значительно ослабевают.

Организм не может сопротивляться патогенным грибкам, поэтому инфекция беспрепятственно захватывает слизистые дыхательных путей и не вытесняется. По такой схеме развивается болезнь черной плесенью.

По словам медиков, особенно подвержены новой болезни черная плесень пациенты, которым назначались глюкокортикостероиды для лечения КОВИД. Эти препараты подавляют цитокиновый шторм — угрожающее жизни состояние, но параллельно угнетают иммунную систему и способствуют развитию грибковых инфекций.

С таким мнением категорически не согласен Алексей Аграновский — кандидат биологических наук. Он утверждает, что coronavirus не является иммунодепрессивным заболеванием, поэтому параллель между ковидом и эпидемией черной плесени провести невозможно. На взгляд ученого, это две разные, независимые друг от друга болезни.

Кто в группе риска

Заразиться мукормикозом могут на только пациенты, перенесшие ковид. Рискуют все, кто отправляется в путешествие в страны с влажным тропическим климатом. Опасности подвергаются лица с изначально ослабленным иммунитетом. Спровоцировать грибковую инфекцию могут:

• сахарный диабет;
• бронхиальная астма;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ/СПИД.

Это важно. Риски выше, если у человека есть вредные привычки

Так, при курении, дыхательная система ослабевает. Слизистые ежедневно страдают от табачного дыма и подвержены поражению грибком.

Как лечить «чёрный грибок»

В Индии наблюдается нехватка амфотерицина В — самого важного лекарства от мукормикоза. Для лечения финальной стадии заболевания требуется бригада лицевых хирургов, офтальмологов и неврологов

В сельской местности Индии таких экспертов нет, сообщает Reuters. В крупных городах планируется создание специальных терапевтических центров.

Важно как можно более ранняя диагностика и лечение, которое состоит из

• лечения диабета,
• удаления поражённых, мёртвых тканей
• и противогрибковой терапии.

Тем не менее прогноз плохой: около половины пациентов умирают от чёрного грибка в течение нескольких дней.

В России зафиксированы несколько случаев заражения «чёрной плесенью» пациентов с COVID-19, сообщил «Известиям» заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Николай Климко.

Читайте по теме: Коронавирус: Индия гибнет и тащит за собой мир

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Черная плесень — опаснейший побочный эффект от COVID-19

Редактор: Елена Тимошкина, Куратор: Елена Андреева

5 видов Черной плесени

В зависимости от типа и локализации поражения различают несколько видов мукормикоза:

• риноцеребральный, который встречается в половине всех случаев. В группе риска – диабетики, но грибковой атаке могут подвергаться также пациенты с нейтропенией и перенесшие трансплантацию органов. Типичные признаки – повреждение придаточных пазух носа, тканей твердого неба, глазниц, центральной нервной системы;
• легочный. Диагностируется у 1-2 пациентов из 10 заразившихся. Группу риска составляют лица с подтвержденным раком крови и онкобольные, проходящие курс химиотерапии;
• кожный. Выявляется у 10-15% инфицированных, имеющих повреждения кожи различного происхождения. Заражение происходит также при медицинских процедурах, которые проводятся у иммунокомпрометированных больных;
• желудочно-кишечный (гастроинтестинальный). Самый редкий вид мукормикоза, диагностируемый в 6-7% случаев. Проявляется подобно энтероколиту, либо клиническая картина напоминает нарушение работы печени. Второй вариант развивается после употребления препаратов – как правило, лекарственных трав, обсемененных грибком Zygomycetes;
• диссеминированный. По разным данным, распространенность варьируется в пределах 5-20%. Наиболее часто органами-мишенями становятся головной мозг, сердце, легкие, почки и печень.

Эпидемиология

Истинная частота и распространенность мукормикоза могут быть выше, чем кажется. Мукормикоз встречается редко, ежегодно поражая менее 1,7 человек на миллион населения Сан-Франциско. Это примерно в 80 раз более распространено в Индии, где, по оценкам, составляет около 0,14 случая на 1000 населения, и где его заболеваемость растет. Возбудители грибов сильно зависят от местоположения. Apophysomyces variabilis наиболее распространен в Азии, а виды Lichtheimia spp. в Европе. Это третья по частоте серьезная грибковая инфекция, поражающая людей после аспергиллеза и кандидоза .

Диабет является основным заболеванием в странах с низким и средним уровнем доходов, тогда как рак крови и трансплантация органов являются более распространенными основными проблемами в развитых странах. По мере разработки новых иммуномодулирующих препаратов и диагностических тестов статистика мукормикоза меняется. Кроме того, цифры меняются по мере выявления новых родов и видов и появления сообщений о новых факторах риска, таких как туберкулез и проблемы с почками.

COVID-19-ассоциированный мукормикоз

 Индия
 Страны, в которых по состоянию на июнь 2021 г. был выявлен мукормикоз, связанный с COVID

Во время пандемии COVID-19 в Индии правительство Индии сообщило, что по состоянию на 25 мая 2021 года более 11700 человек получали помощь от мукормикоза. Многие индийские СМИ назвали это «черным грибком» из-за того, что мертвые и умирающие ткани стали черными. вызывает грибок. Еще до пандемии COVID-19 уровень заболеваемости мукормикозом в Индии, по оценкам, был примерно в 70 раз выше, чем в остальном мире. Из-за быстро растущего числа случаев заболевания правительства некоторых штатов Индии объявили это эпидемией . Одно лечение представляло собой ежедневную в течение восьми недель внутривенную противогрибковую инъекцию амфотерицина B, которого не хватало. Для инъекции может использоваться стандартный дезоксихолат амфотерицина B или липосомальная форма. Липосомальная форма стоила дороже, но считалась «более безопасной, более эффективной и с меньшими побочными эффектами». Основным препятствием для использования противогрибковых препаратов при черном грибке является отсутствие клинических испытаний.

Патогенез мукормикоза

1. Патогенез мукормикоза начинается с вдыхания или попадания спор из окружающей среды.
2. Попадание спор в здоровых людей приводит к фагоцитозу спор с помощью полиморфно-ядерных фагоцитов. 
3. Сохранению грибов и их росту способствуют дефекты фагоцитарной активности иммунных клеток.
4. Такие состояния, как гипергликемия и ацидоз, влияют на хемотаксис и уничтожение фагоцитов иммунными клетками.
5. Грибы, подобные Rhizopus, секретируют фермент кетонредуктазу, который поддерживает рост грибов в кислой и богатой глюкозой среде, такой как кетоацидоз.
6. Повышенная вирулентность грибковых видов приводит к врожденной устойчивости этих видов к человеческим фагоцитам.
7. Точно так же метаболизм железа также играет важную роль в патогенезе мукормикоза. Различные факторы грибковых видов, такие как пермеазы железа, ризоферрин и т. д., способствуют превращению трехвалентного железа в растворимое.
8. Присутствие железа в сыворотке дополнительно поддерживает рост и выживание видов в организме человека.
9. Затем грибки медленно проникают в кровоток, вторгаясь в кровеносные сосуды, что приводит к тромбозу и некрозу тканей.
10. Взаимодействие хозяин-патоген дополнительно приводит к обширной ангиоинвазии с ишемическим некрозом и повреждением тканей.
11. Движение организмов через эндотелиальные клетки и внеклеточный матрикс является наиболее важным этапом в патогенезе таких видов грибов, как R. oryzae.
12. Связывание организма с эндотелиальными клетками хозяина приводит к эндоцитозу организма, который повреждает эндотелиальные клетки. Недавно стало понятно, что регулируемый глюкозой белок (GRP78) действует как рецептор, опосредуя проникновение и повреждение этих клеток.
13. Поскольку мукормикоз может возникать из-за ряда видов грибов, точный механизм заболевания или патогенеза может быть неодинаковым для всех видов.
14. Кроме того, распространение организма в разные части тела может привести к различным формам мукормикоза.

Причины муковисцидоза

Основная причина муковисцидоза — это наследственная патология, которая возникает в результате мутации гена — трансмембранного регулятора муковисцидоза1. Этот ген участвует в обмене эпителиальных тканей, выстилающих пищеварительный тракт, печень, поджелудочную железу, репродуктивные и бронхолегочные органы.

Мутация гена приводит к нарушению структуры синтезируемого белка, он становится вязким и густым. Из-за застоя слизи и повышения в ней уровня хлора и натрия, эпителий желез начинает уменьшаться в размере, замещаться соединительной тканью1.

Скопление слизи создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, поэтому резко возрастает риск возникновения гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. При муковисцидозе у взрослых значительно страдает репродуктивная функция.

Трудный диагноз в педиатрии №5 / 2017

Оглавление номера

Мукороз у новорожденного клинико-патогистологические сопоставления

26 сентября 2017

Мукороз относится к группе инфекций, которые вызываются грибами из класса Mucor. Представители данного класса распространены в природе, обитают в почве, растут на фруктах, пищевых продуктах (например, хлебной плесени). Несмотря на повсеместную распространенность, мукоралии редко вызывают заболевание. Болеют преимущественно дети с тяжелой основной патологией: сахарным диабетом, особенно с выраженным ацидозом, лейкозом, лимфомами, а также дети, иммуноскомпрометированные, получающие лечение иммунодепрессивными препаратами, после трансплантации органов, недостаточностью функции почек, дистрофией.

В настоящее время отмечено расширение спектра возбудителей микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), многие из которых становятся устойчивыми к противогрибковым препаратам. Наиболее распространенными в ОРИТ среди возбудителей инвазивных микозов является Сandida spp. Летальность при инвазивном кандидозе у больных в ОРИТ составляет от 10 до 47%. В последние годы в ОРИТ актуальными патогенами становятся Aspergillus spp. и Сryptococcus neoformans .

Следует отметить сложность диагностики грибковой инфекции. Клинические признаки могут быть неспецифическими, в связи с этим нередко поздно диагностируются, а течение заболевания может быть агрессивным. Лабораторное подтверждение затруднено из-за особенностей локализации инфекционного очага. Серологические методы разработаны лишь для некоторых микозов . Прямая микроскопия и гистология – наиболее быстрые диагностические методы. Можно исследовать соскобы, мокроту, экссудат, используя специфические чернила и фиксаторы.

Семейство Mucorales, обычно называемое хлебной или булавочной плесенью, включает род Absida, Apophysomyces, Mucor, Rhizomucor, Rhisopus. Все члены данного семейства вызывают серьезные формы зигомикоза. У больных с нормальным иммунитетом поражения обычно ограничиваются вокруг начального участка внедрения. У ослабленных больных заболевание протекает остро, в патологический процесс вовлекается кожа, подкожная клетчатка, легкие, желудочно-кишечный тракт, реже другие органы.

Заражение происходит путем попадания спор гриба в дыхательный или желудочнокишечный тракт. Споры, прорастая, поражают слизистые оболочки носоглотки, трахеи, желудка и кишечника. Характерным симптомом является появление черного струпа на слизистой носовых ходов, твердом нёбе. В дальнейшем процесс распространяется по нервным стволам с поражением головного мозга, мозговых оболочек, хрящевой и костной ткани. При прогрессировании процесса могут воспаляться периорбитальные ткани, в этом случае наступает слепота.

При изолированном поражении легких вначале возникает их инфаркт из-за поражения и прорастания грибов в сосуды легких, а далее – гематогенная диссеминация. Желудочно-кишечная форма встречается реже, у детей с дистрофией. Заканчивается обычно летально. При этом результаты посева крови и спинномозговой жидкости всегда отрицательные. Диагноз устанавливается взятием биопсии поврежденных тканей.

В Индии описан случай развития мукормикоза у новорожденного, который протекал в виде некротического энтероколита (НЭК) c перфорацией кишечника. Ребенок был прооперирован. Гистологическое исследование выявило множественные гранулемы с эозинофилами и лимфоцитами. Лечение: ребенок получал амфотерицин В . Противогрибковые препараты (или антимикотики), в зависимости от химической структуры, разделяют на группы, которые отличаются по спектру активности, фармакокинетике. Наиболее полно список антимикотиков представлен в Российских рекомендациях «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии» (2015) . Однако не все препараты могут применяться в педиатрической практике. В связи с этим в таблице будут представлены те из них, которые разрешены к применению в детской практике.

Критериями эффективности антимикотической терапии являются:

• исчезновение клинических признаков микотической инфекции;
• исчезновение лабораторных признаков микотической инфекции (лейкоцитоз и пр…

М.С. Савенкова, Л.В. Леонова, М.П. Шалатонин, С.П. Бирюкова, Г.Г. Прокопьев

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Профилактика

Для предупреждения мукормикоза необходимо соблюдать ветеринарно-санитарные требования по содержанию животных и уходу за ними. Проводить ветеринарно-санитарный контроль комбикормов, зерноотходов, продуктов переработки зерна. Запрещено кормить животных плесневелым и подверженным самосогреванию кормом.

Дополнительные рекомендации по необходимости:

• соблюдать рекомендации врачей при коррекции нарушений, вызванных сахарным диабетом или другими системными заболеваниями;
• рационально принимать иммуносупрессоры под контролем лабораторных показателей;
• использовать медицинский инструментарий, который прошел специальную обработку, или одноразовые материалы;
• употреблять только свежие продукты питания.

Источники информации: WHO, ECDC, Минздрав РФ, Роспотребнадзор

Что в итоге

Профессор, биолог Анча Баранова из Университета Д. Мейсона прокомментировала информацию об имеющихся случаях мукормикоза на фоне коронавируса в России так:

– От Черной плесени никуда не деться, и мы контактируем с ней если не ежедневно, то очень часто. Вот заплесневел ваш хлеб, покрылся чернотой, а вы взяли и понюхали его. И все – гриб уже поселился в носу, – уверяет Баранова. – Однако иммунитет здорового человека легко справляется с ним. В России мукормикозом почти никто не заражается.

Черная плесень появляется на стенах помещений с высокой влажностью и на хлебобулочных изделиях при долгом или неправильном хранении

Тем не менее, случаи инфицирования грибком у нас все-таки фиксируются, причем особенно часто в Московской области. Предположительно, этому способствует все более широкое внедрение в медицинскую практику антибиотиков.

П. Волчков, руководитель лаборатории генной инженерии московского физико-технического института, подчеркнул, что угрозы массового распространения Черной плесени в России нет. Инфекция циркулирует преимущественно в тропических странах с жарким и влажным климатом.

Таким образом, Черная плесень, – болезнь 2021– симптомы которой вам теперь известны, среднестатистическому гражданину не угрожает. Если только он не диабетик, не страдает одним из заболеваний с сопутствующим иммунодефицитом и не имеет открытых ран и ожогов.