Как выявить рахит у ребенка? о симптомах рахита и его профилактике рассказывает врач-педиатр

Течение рахита

Рахит разделяют не только на периоды и степени тяжести болезни. Клинические проявления заболевания разнообразны, поэтому специалисты выделили в классификацию течение заболевания.

• Острое течение. Рахит развивается быстро, проявляется это в поражении нервной системы и остеомаляции — размягчении костей. Голова становится угловатой, затылок уплощен, грудная клетка сдавлена с боков, возможно искривление костей голеней. Такое течение характерно для недоношенных детей, детей с нарушенным обменом веществ, перенесших тяжелые инфекционные заболевания.
• Подострое течение. При подостром течении костная ткань поражается медленно, постепенно. Образование остеоидной ткани повышено, деформировано. Разрастаются теменные и лобные бугры, голова приобретает квадратную форму. Клетки костной ткани откладываются на фалангах, запястьях – «нити жемчуга», «рахитические браслеты». Подострое течение бывает у детей с гипотрофией, при недостаточной профилактике рахита.
• Рецидивирующее, волнообразное течение. Периоды улучшения непродолжительны, болезнь возникает вновь. Рецидивирующее течение бывает при неправильном, неадекватном лечении рахита.

Что такое Рахит —

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D (см. также гиповитаминоз D) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается еще в трудах Галена (131-211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. Гульдчинский открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Какие дети находятся в группе риска

Нельзя сказать, что для всех детей существует единая норма потребления витамина D. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, климатические условия, место проживания, характер питания, образ жизни, цвет кожи, массу тела. Если все эти условия нарушены комплексно, тогда можно говорить о высоком риске и предпосылках для развития рахита.

Груднички на искусственном вскармливании. Если кроха находится на естественном кормлении, мамам особенно волноваться не стоит (при условии, что они полноценно питаются). Потому что ребенок получает витамин D и все важные микроэлементы в необходимом количестве из маминого молока. Рахит у детей-искусственников был актуальной темой лет тридцать тому назад, когда смеси были менее адаптированы. В современном искусственном питании достаточно кальция, фосфора и витамина D. Однако их усвоение (по сравнению с грудным молоком) несколько затруднено.

Недоношенные малыши. Даже если грудничок получает достаточное количество витамина D, он может не усваиваться в полной мере из-за выраженной ферментной недостаточности, нарушениях в обмене веществ.

Груднички с большим весом. Таким детям требуется достаточная доза витамина D, которую не всегда удается правильно рассчитать

Важно учитывать этот момент.

Городские жители. Рахит часто называют болезнью цивилизации

Еще в начале ХХ века в Англии наблюдалось массовое заболевание рахитом детей, живущих в городах с развитой промышленностью. В то время как деревенские малыши, находящиеся на грудном вскармливании, были здоровыми. Особенно эта проблема касается городов северных широт, где мало солнца по климатическим условиям. Но плюс к этому добавляется смог, загазованность, в результате — слабое проникновение ультрафиолета.

Дети, которые мало бывают на солнце. Прогулки на свежем воздухе и попадание солнечных лучей на кожу младенца естественным образом запасают организм витамином D. Если ребенок родился в холодное время года, это тоже может спровоцировать нехватку важного витамина. Также нужно знать, что «прогулки» на застекленном балконе не помогают: сквозь стекло ультрафиолетовые лучи не проникают. Важно, чтобы солнце попадало именно на открытые участки кожи.

Груднички с дисбактериозом. Если нарушается нормальная микрофлора, то начинаются проблемы с пищеварительной системой, происходят сбои в выработке ферментов и обмене веществ, затрудняется всасывание витамина D в кишечнике. Кроме того, снижаются защитные свойства организма. Ребенок чаще начинает болеть, больше находится дома, не выходит на прогулки.

Цвет кожи и раса. У белокожих и светловолосых, рыжих детей витамин D под воздействием солнечных лучей вырабатывается гораздо быстрее. Детям негроидной расы и всем смуглокожим нужно быть на солнце дольше. Меланин (темный пигмент кожи) мешает клеткам вырабатывать витамин D.

Нельзя также исключать генетическую предрасположенность к плохому усвоению витамина D. Существует гипотеза, что дети с II группой крови болеют рахитом чаще. Также мальчиков эта болезнь поражает чаще, чем девочек.

Лечение Острой почечной недостаточности у детей:

Чтобы защитить почти от токсического и гипоксического повреждения, следует в короткие сроки:

• улучшить микроциркуляцию на периферии
• восстановить ОЦК
• провести эффективную дезинтоксикацию с применением противовирусных препаратов, антибиотиков, плазмафереза, гемосорбции
• ликвидировать гипоксемию и ацидоз

Чтобы предупредить органическую почечную недостаточность у детей, применяют противошоковую терапию, назначают средства, оказывающие сосудорасширяющее и дезаггрегирующее действие (такие как гепарин, реополиглюкин; трентал, эуфиллин и т.д.), мочегонные средства (маннитол, лазикс). В последние годы с целью улучшения почечного кровотока чаще применяют инфузию допамина со скоростью 2-4 мкг/кг в минуту.

Если проводимая терапия не оказывает эффекта, то диагностируют ОПН в стадии анурии. Тогда нужно решить вопрос о применении диализа. Гемодиализ осуществляется с помощью аппаратов «искусственная почка» и диализаторов. Диализная терапия назначается при гиперкалиемии, значение которой более 7 ммоль/л; при выраженной гипергидратации с явлениями эклампсии, отека мозга, легких; при быстром нарастании уремической интоксикации.

При диагностировании острой почечной недостаточности у ребенка в период до назначения диализа врач должен определить необходимый ребенку объем принимаемой жидкости. Суточный ее объем рассчитывается  с учетом следующих показателей: перспирация + диурез + патологические потери. В норме в сутки неощутимые потери составляют у новорожденных 30 мл/кг, у детей до 5 лет — 25 мл/кг, у детей более старшего возраста — 15 мл/кг.

Грудничкам дают грудное молоко или адаптированные молочные смеси. А для более старших детей нужно назначить диету 7 по Певзнеру с ограничением поваренной соли в додиализный период. Для коррекции энергодефицита детям с острой почечной недостаточностью внутривенно вводится концентрированный (20 %) раствор глюкозы с инсулином.

У детей с диагнозом ОПН может быть гипоальбуминемия. В таких случаях вводится внутривенно раствор 5-10% альбумина из расчета 5-8 мл/кг 2-3 раза в неделю.

Антибактериальную терапию проводят в большинстве случаев пенициллинами или цефалоспоринами. При возникновении судорог у детей с ОПН применяется ГОМК в дозе 50-100 мг/кг, можно в комбинации с бензодиазепинами. В период полиурии очень важны компенсация потерь жидкости, коррекция электролитного состава и особенно введение детям ионов калия.

Лечение Воспаления кишечника у ребенка:

Лечение при воспалении кишечника у ребенка должно быть комплексным. Основной является диетотерапия и прием лекарственных препаратов. Это дает возможность восстановить структуру слизистой оболочки. При правильно лечении воспалительные изменения регрессируют, восстанавливается функция пищеварительных органов, нормализуется перистальтика кишечника, обеспечивается эубиоз тол­стой кишки, а также повышается иммунитет организма.

Диета при воспалении кишечника у ребенка базируется на принципе дробного частого питания, основанного на химическом и механическом щажении слизистой. Для грудничков применяют питание смесями на основе сои. Из рациона детей дошкольного и школьного возраста исключают усиливающие перистальтику продукты, а также те продукты и блюда, которые оказываются раздражающее и аллергенное действие. Например, противопоказан шоколад, кофе, острая и жирная еда. Нельзя употреблять алкоголь, курить и жевать жвачки.

При лечении болезни Крона и НЯК медикаментами применяют производные 5-аминосали-циловой кислоты (5-АСК). Они уменьшают воспалительные признаки. Самый больший эффект данные препараты оказываются в просвете тонкой и толстой кишки.

В последние годы рекомендуют такие препараты из группы 5-АСК как пентаса и салофальк. Они обладают меньшим количество побочных эффектов, чем лекарства предыдущих поколений.

Препараты выпускаются в таблетках и суппозиториях. Потому их применяют на стадиях как обострения, так и затихания болезни. Сульфасалазин рекомендован детям от 5 лет. Его принимают от 3 до 6 раз в сутки по 250—500 мг (максимальная суточная доза составляет 4 грамма). При назначении учитывают индивидуальную переносимость препарата ребенком.

Салофальк применяются в дозах в зависимости от активности заболевания. В острой стадии препарат принимают 3 раза в сутки по 30—50 мг/кг, суточная доза составляет максимум 3 грамма. Для лечения проктита и левостороннего колита комбинируют таблетки и свечи. При ремиссии болезни принимают 15—30 мг/кг в сутки, разбивая дозу на 2 приема.

Ретардная форма пентасы на острой стадии болезни принимается в дозе 20-30 мг/кг в сутки, а для поддержания ремис­сии — 10—15 мг/кг в сутки.

В острый период воспаления кишечника у ребенка назначается максимальная доза препарата. Когда проявлется нужный эффект, дозу снимают, чтобы поддерживать стабильное состояние организма.

В дополнение к выше описанному базисному лечению применятся гормональная терапия. Доза глюкокортикоидов рассчитывается для каждого конкретного случая, она зависит в основном от тяжести болезни.

Если у ребенка тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника, частые обострения, то для лечения необходимы иммунодепрессивные препараты, такие как азатиоприн, циклоспорин, меркаптопурин.

Оперативное лечение нужно в случаях:

1. Выраженности патологического процесса в кишке.

2. Неэффективности консервативного лечения медикаментами.

3. При рецидивирующих свищах.

4. При развитии стенозов кишки.

5. В случае риска малигнизации.

6. При кишечных кровотечениях и перфо­рации.

Эффективность доказали производные месалазина (пентасы) после операции для предо­твращения рецидива. В периоде ремиссии актуален прием препаратов, что нормализируют пищеварительные процессы в кишке и эубиоз.

В случаях с развитием синдрома нарушения кишечного всасывания и вторичной панкреатической недостаточностью применяют лечение ферментивными средствами. Может применяться пан­креатин или мезим-форте. Выраженный дисбиоз лечат бактериофа­гамии, которые убивают конкретные микроорганизмы.

Чтобы восстановить микро­экологический баланс, нужно избавить организм от избы­точного количества патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В таких случаях применяют высокоактив­ные адсорбенты. Эффективность доказал смектит диоктаэдрический, известный как смекта. Он повышает резистентность кишки, имеет мукоцитопротективные свойства.

Смекта позволяет вывести из организма бактерии и вирусы, продукты их жизнедеятельности, непереваренные полисахариды, избыточные газы – факторы, которые негативно отражаются на слизистой оболочке кишечника.

Нормальная кишечная микрофлора при воспалении кишечника у детей восстанавливается также при помощи таких пробиотических препаратов как бифилонг сухой и линекс.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит. 

Прогноз и Профилактика

Прогноз благоприятный.

Профилактика начинается еще до рождения ребенка и заключается в строгом соблюдении режима труда, отдыха и питания беременных. Витамин D с целью антенатальной профилактики Р. следует назначать беременным только при наличии у них клин, симптомов D-гиповитаминоза и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, а также беременным с экстрагенитальной патологией (заболеваниями печени, почек, жел.-киш. тракта, ревматизмом и поражениями сердечно-сосудистой системы), при патологическом течении беременности (токсикозы первой и второй половины). Витамин D назначают с 28—30-й нед. беременности ежедневно. Суточная доза определяется индивидуальными особенностями беременной, временем года, климатогеографическими условиями.

Профилактику Р

у ребенка начинают с первых дней жизни, уделяя особое внимание неспецифическим профилактическим мероприятиям (правильному уходу, рациональному вскармливанию, максимальному пребыванию на свежем воздухе, проведению закаливающих процедур).. Специфическую профилактику Р

назначают с учетом состояния здоровья ребенка при рождении, особенностей его костной системы, характера вскармливания, условий жизни. Начинать специфическую профилактику следует доношенным детям с 3 — 4-недельного, недоношенным с 2-недельного возраста. Профилактическая доза на курс составляет 150 000 — 300 000 ME витамина D. Рекомендуется ежедневное введение витамина D в дозе 400—500 ME на протяжении всего первого года жизни.

Специфическую профилактику Р. назначают с учетом состояния здоровья ребенка при рождении, особенностей его костной системы, характера вскармливания, условий жизни. Начинать специфическую профилактику следует доношенным детям с 3 — 4-недельного, недоношенным с 2-недельного возраста. Профилактическая доза на курс составляет 150 000 — 300 000 ME витамина D. Рекомендуется ежедневное введение витамина D в дозе 400—500 ME на протяжении всего первого года жизни.

Для искусственного и раннего смешанного вскармливания используют питательные смеси, обогащенные витамином D — «Малютка», «Малыш», «Виталакт» (см. Молочные смеси).

На втором году жизни в осенне-зимний период детям с профилактической целью назначают 1—2 курса УФ-облучения по 20—25 сеансов каждый (см. Ультрафиолетовое излучение) или цитратную смесь с одновременным введением половинной дозы витамина D и витаминов группы В. Во избежание D-витаминной интоксикации не рекомендуется одновременно применять витамин D и УФ-облучение.

Дети, перенесшие Рахит, должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 3 лет, при этом в первые 2 года они нуждаются в систематическом проведении комплексного противорецидивного и реабилитационного лечения.

Библиография:

Гинзбург Е. Я. и Сорочек Р. Г. Лечебная гимнастика и массаж при рахите и гипотрофии, М., 1952; Дулицкий С. О. Рахит, М., 1953; Ивановская Т. Е. и Цинзерлинг А. В. Патологическая анатомия (болезни детского возраста), с. 38, М., 1976; Лечебная физкультура при заболеваниях в детском возрасте, под ред. С. М. Иванова, М., 1975; Максудов Г. Б. и др. О рентгенодиагностике костных изменений при витамин-D-зависимом рахите у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 26, № 10, с. 68, 1981; Панов Н. А., Гингольд А. 3. и Москачева К. А. Рентгенодиагностика в педиатрии, с. 151 и др., М., 1972; Святкина К. А. Актуальные вопросы борьбы с рахитом, Педиатрия, в. 9, с. 50, 1964; Святкина К. А., Хвуль А. М. и Рассолова М. А. Рахит, М., 1964, библиогр.; Тур А. Ф. Рахит, Л., 1966, библиогр.; Усов И. Н. и Станкевич 3. А. Рахит у детей, М., 1980, библиогр.; Фонарев М. И. и Фонарева Т. А. Лечебная физическая культура при детских заболеваниях, Л., 1981; Glissоn F. а. о. De rachitide, sive morbo puerili qui vulgo «the rickets», dicitur, tractatus, L., 1650; Huldschinsky K. Heilung von Rachitis durch kiinstliche Hohensonne, Dtsch. med. Wschr., S. 712, 1919; Stowens D. Pediatric pathology, p. 147, Baltimore, 1966.

E. М. Лукьянова, В. Б. Спиричев; С. М. Иванов (леч. физ.), Т. Е. Ивановская (пат. ан ), К. А. Москачева (рент.).

Стадии развития болезни

Выделяются следующие стадии патологии:

1. Лёгкая. Начальная стадия характеризуется небольшой деформацией костей и уменьшением тонуса мышц. Некоторые врачи утверждают, что начальная стадия этого заболевания присутствует практически у всех грудничков — связано это с тем, что недостаток солнца так или иначе характерен для нашего климатического пояса. Если вовремя начать лечение, то дальнейших проявлений не будет.
2. Средней тяжести. На этом этапе могут наблюдаться искривления в позвоночнике, голени и грудине, а также поражается нервная система.
3. Тяжёлая форма. Последний этап развития болезни отличается сильной костной деформацией, формированием «олимпийского» лба, проблемами в работе внутренних органов и общее отставание в развитии.

Ранняя стадия рахита развивается на 8−12-й неделе и продолжается около месяца. Если вовремя не начать лечение, болезнь продолжает развиваться, а костные деформации станут более явными. Если не начать терапию в течение 2−3 лет, костные деформации останутся навсегда. Несмотря на то что неврологические и психомоторные проблемы можно устранить, но малыш все равно будет отставать от сверстников в своём развитии.

Что провоцирует / Причины Рахита у детей:

Рахит провоцирует недостаток витамина D (кальциферола). Он попадает в организм ребенка вместе с пищей, так также имеет свойство формироваться в коже, когда на нее попадают солнечные лучи или искусственное ультрафиолетовое излучение. Витамин D нужен для формирования костей, принимает участие в регуляции обмена кальция и фосфора.

Причинами возникновения рахита являются:

• недостаток витамина Д, который поступает вместе с едой и нехватка минеpальных веществ в пище
• недостаток ультрафиолета – ребенок мало гуляет под солнцем или же в местности, где он проживает, в принципе мало светит солнце
• некоторые заболевания, которые приводят к нарушению всасывания витамина D в кишечнике
• прием противосудорожных лекарственных препаратов

Симптомы

Главный и самый очевидный симптом патологии – это сыпь. Чаще всего высыпания появляются на голове, груди, спине, в области паха, подмышек, ягодиц. Сыпь выглядит как рассеянные пузырьки с прозрачным, белым или желтым содержимом, либо как мелкие зернышка с воспалительным контуром.

В течение дня сыпь может усиливаться или уменьшаться, а сила ее проявления зависит от смены температуры и ухода за кожей малыша. В некоторых случаях ребенок не выказывает беспокойства, но иногда может испытывать зуд, боль и демонстрировать дискомфорт капризами, нестабильным сном, отсутствием аппетита.

При легких формах заболевания другие симптомы могут не возникать. Но в более запущенных вариантах, которые сопровождаются осложнениями и инфекцией, клинические проявления могут дополняться:

• повышенной температурой до 38 градусов;
• появлением светлого налета, гнойников, язвочек;
• формированием мокнущих трещин с неприятным запахом;
• общим ухудшением состояния.

Диагностика и лечение рахита у детей

Правильно диагностировать рахит у младенца может педиатр. Диагноз ставится в ходе сдачи анализов крови и мочи на основании общей клинической картины.

Что помогают выявить данные исследования анализов и диагностика:

• понижение уровня общего и ионизированного кальция;
• понижение концентрации фосфора;
• мощное повышение щелочной фосфатазы;
• моча имеет либо отрицательную реакцию, либо слабоположительную;
• существенные изменения на рентгенограммах костей.

Соотношение показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы помогают определить стадию заболевания.

В наши дни, к счастью, особо тяжелых форм заболевания уже не встречается, однако, молодые матери все равно не должны терять бдительности и следить за здоровьем своего малыша. Главное помнить, что вовремя оказанная медицинская помощь способна предотвратить развитие любой болезни.

Медикаментозное лечение

Для лечения рахита у детей широко применяются следующие медикаментозные средства.Аквадетрим – водный раствор витамина D3, который быстро всасывается и не накапливается, поскольку выводится через почки. Так, давая его младенцу, можно не переживать по поводу передозировки. О правилах приема лучше проконсультироваться с врачом. Обычно доза составляет 6-10 капель, а применяется лекарство около 4-6 недель.Девисол – масляной раствор витамина D3. Если у ребенка присутствует аллергия на аквадетрим, то ему смело можно давать девисол, который не вызывает диатеза. Однако он противопоказан детям, страдающим дисбактериозом и проблемами всасывания. Вопросы дозировки нужно решить с педиатром, так как здесь нет единого мнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия включают в себя следующее:

• гуляйте с ребенком на улице не реже 4 часов в сутки, увеличьте количество пребываний на природе;
• старайтесь постоянно проветривать помещение, чтобы воздух там не застаивался;
• наладьте младенцу сбалансированное питание, если нет возможности кормить его грудью, подойдут правильно подобранные искусственные смеси;
• делайте ребенку солевые ванны, это успокоит его и укрепит иммунитет;
• водите ребенка на специальный лечебный массаж или занимайтесь с ним гимнастикой, аккуратно разрабатывая ножки и ручки (советы по поводу упражнений может дать врач).

Радикальное лечение

К радикальным мерам лечения рахита обычно прибегают крайне редко, но такие методы также имеют место в терапии.

• курсы ультрафиолетового облучения;
• хирургическое вмешательство (допускается при неэффективности лекарственных препаратов и последней стадии заболевания).

Лечение Рахита у детей:

Лечение рахита у детей заключается в:

• приеме терапевтических доз витамина D
• устранении фактора, который вызвал болезнь
• массаж, гимнастика
• лечение сопутствующих заболеваний
• физиотерапевтические процедуры

Терапевтическая доза витамина Д составляет 600 000 —  700 000 ЕД/сут. Прием препарата должен производиться под контролем и по назначению врача, поскольку можно неправильно рассчитать дозу, и тогда возникнет гипервитаминоз D.

Гимнастические упражнения для детей маленького возраста:

• пассивная гимнастика (скрещивание рук, отведение и приведение рук, сгибание и разгибание рук и ног, причем сначала вместе, а затем по-очереди)
• активные движения (которые ребенок делает сам, родители стимулируют их при помощи игрушек, движений собственных рук и т. д.)
• рефлекторные движения

Массаж Сначала делают поглаживания. Это успокаивает ребенка, если он беспокойный и нервозный. Если же ребенок адинамичный и вялый, то с помощью поглаживания повышает тонус ЦНС.

Поглаживания можно проводить по животику, рукам и ногам. Движения легкие, скользящие.

Растирание – это массирование более глубоких слоев кожи. Такие движения помогают активизировать процессы обмена, повышают эластичность  кожи.

Разминание – массирование мышц. Это помогает усилить кровоток, быстрее вывести продукты обмена, усилить сократительную силу. Благодаря разминанию расслабляется мускулатура рук и ног

Это важно, поскольку в первые несколько месяцев жизни у грудничков сгибатели конечностей находятся в большем напряжении, чем разгибатели

Вибрация – это приёмы, при которых массажист передаёт телу колебательные движения. Также улучшаются процессы обмена, регулируется тонус двигательной мускулатуры. Вибрация может быть непрерывной или прерывистой. В первом случае оказывается расслабляющее действие, снимается напряжение. Во втором случае действие противоположное – повышается тонус мышц.